эпилепсия у детей. Эпилепсия у детей. Эпилепсия у детей. Эпилепсия

Название	Эпилепсия у детей. Эпилепсия
Анкор	эпилепсия у детей
Дата	22.12.2020
Размер	160.15 Kb.
Формат файла
Имя файла	Эпилепсия у детей.pptx
Тип	Документы #163034

Эпилепсия у детей.

Эпилепсия

Гетерогенная группа заболеваний, характеризующихся повторными спонтанно возникающими приступами вследствие чрезмерных нейронных разрядов в коре головного мозга (Hopkins, Appleton, 1996).
Эпилепсия - единое заболевание, представляющее отдельные формы с электро-клиническими особенностями, подходом к лечению и прогнозом.

Согласно Международной классификации 1989 г. (Международная лига борьбы с эпилепсией) все эпилепсии подразделяются: 1. В зависимости от локализации: локализационно-обусловленные (парциальные), генерализованные, имеющие черты генерализованных и парциальных. 2. В зависимости от этиологии: идиопатические, симптоматические и криптогенные.
Локализационно-обусловленные формы эпилепсии определяются, если характер пароксизмов, данные ЭЭГ и нейрорадиологическое обследование подтверждают локальное происхождение приступов (в очаге одной гемисферы).

1. Локализационно-обусловленные (фокальные, парциальные) виды эпилепсии и синдромы:
1.1. Идиопатические (с возрастозависимым дебютом), МКБ-10 - G40.0:
- доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-височными спайками (роландическая эпилепсия);
- эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами;
- доброкачественная психомоторная эпилепсия;
- первичная эпилепсия чтения.
1.2 Симптоматические (МКБ-10 - G40.1, G40.2):
- хроническая прогрессирующая эпилепсия детского возраста (синдром Кожевникова);
- эпилепсия с приступами, провоцируемыми специфическими факторами;
- другие формы эпилепсии с известной этиологией или органическими изменениями в мозге: лобная, височная, теменная, затылочная эпилепсии. 1.3. Криптогенные.

Факторы и группа риска

1. Перинатальная патология (гипоксически-ишемическая, травматическая энцефалопатия, внутриутробные инфекции, дисметаболические факторы).

2. Врожденные пороки ЦНС, кисты, кортикальные дисплазии, инцизуральный склероз, аневризмы.
3. Инфекции ЦНС.
4. Патология сосудов головного мозга.
5. Опухоли головного мозга.
6. Травмы головного мозга.
7. Наследственность.

Симптомы эпилепсии у детей

Симптомы эпилепсии у детей
Клинические проявления эпилепсии у детей многообразны, зависят от формы заболевания и типов приступов. В этой связи остановимся лишь на некоторых эпилептических припадках, встречающихся в детском возрасте.
В продромальном периоде эпилептического припадка обычно отмечаются предвестники, включающие аффективные нарушения (раздражительность, головную боль, страх) и ауру (соматосенсорную, слуховую, зрительную, вкусовую, обонятельную, психическую).

При «большом» (генерализованном) припадке ребенок, страдающий эпилепсией, внезапно теряет сознание и падает со стоном или криком. Тоническая фаза приступа длится несколько секунд и сопровождается напряжением мускулатуры: запрокидыванием головы, сжиманием челюстей, апноэ, цианозом лица, расширением зрачков, сгибанием рук в локтях, вытяжением ног. Затем тоническая фаза сменяется клоническими судорогами, которые длятся 1-2 минуты. В клоническую фазу приступа отмечается шумное дыхание, выделение пены изо рта, нередко – прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. После стихания судорог дети обычно не реагируют на окружающие раздражители, засыпают и приходят в себя в состоянии амнезии.

«Малые» припадки (абсансы) у детей, страдающих эпилепсией, характеризуются кратковременным (на 4-20 секунд) выключением сознания: замиранием взгляда, остановкой движений и речи с последующим продолжением прерванной деятельности и амнезией. При сложных абсансах могут иметь место моторные феномены (миоклонические подергивания, закатывание глазных яблок, сокращения мышц лица), вазомоторные нарушения (покраснение или побледнение лица, саливация, потливость), двигательные автоматизмы. Приступы абсансов повторяются ежедневно и с большой частотой.

Простые фокальные припадки при эпилепсии у детей могут сопровождаться подергиваниями отдельных мышечных групп; необычными ощущениями (слуховыми, зрительными, вкусовыми, соматосенсорными); приступами головных и абдоминальных болей, тошнотой, тахикардией, потливостью, повышением температуры; психическими нарушениями.

Диагностика
Жалобы и анамнез: генетическая предрасположенность (высокая частота случаев эпилепсии в семье).
Физикальное обследование: 1. Лимитированный возраст дебюта заболевания.
2. Нормальный неврологический статус.
3. Отсутствие структурных изменений в мозге при нейровизуализации. Для симптоматических форм ПЭ:
1. Сочетание эпилепсии с очаговой неврологической симптоматикой.
2. Наличие у пациентов когнитивных или интеллектуально-мнестических нарушений.
3. Региональное (особенно - продолженное) замедление на ЭЭГ.
4. Локальные структурные нарушения в мозге при нейровизуализации.
Лабораторные исследования: не специфичны
Инструментальные исследования: сохранность основного ритма на ЭЭГ.
Показания для консультации специалистов: в зависимости от сопутствующей патологии.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Эхоэнцефалография.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Биохимический анализ крови.
5. Определение уровня ПЭП в крови.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Компьютерная томография головного мозга.
2. Ядерно-магнитная резонансная томография головного мозга.
3. Консультация детского офтальмолога.
4. Консультация инфекциониста.
5. Консультация нейрохирурга.
6. Анализ ликвора.

Тактика лечения Первый врач, заставший эпилептический припадок, должен подробно его описать, включая признаки, которые предшествовали припадку и возникали после его окончания. Больных необходимо направлять на полное неврологическое обследование для подтверждения диагноза и выяснения этиологии. Лечение не назначают до проведения неврологического обследования. Обычно лечение противоэпилептическими препаратами начинают после второго эпилептического приступа.
Цели лечения:
1. Уменьшение частоты приступов.
2. Достижение ремиссии.
3. Социальная, трудовая, семейная адаптация – повышение качества жизни.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение
Базовыми препаратами в лечении симптоматических ПЭ являются карбамазепин и вальпроаты при моно- и политерапии. Старые АЭП – фенитоины, барбитураты - применяют в резистентных случаях. Резервными препаратами являются ламотриджин (5-10 мг/кг/сут.), бензобарбитал 100 мг табл., топирамат (5-7 мг/кг/сут.) и бензодиазепины (антелепсин 1-6 мг/сут.).
Препаратом первого выбора во всех случаях является карбамазепин. Лечение начинается с монотерапии – стартовая доза 100 мг/сут в один прием. Наращивание по 100 мг/сут каждые 3-7 дней. Средняя суточная доза 15-20 мг/кг/сут. При СПЭ применяются высокие дозы карбамазепина: 20-35 мг/кг/сут. (600-2000 мг/сут.), обычно 3 раза в сутки.
Нормальный уровень препарата в плазме крови составляет от 4 до 12 мкг/мл (оптимально – около 8 мкг/мл). Дозировки дифенина в сутки составляют 8-15 мг/кг. При неэффективности добавляют препарат ламотриджин 5-10 мг/кг/сут., пирацетам.

В лечении роландической эпилепсии – препараты вальпроевой кислоты (20-30 мг/кг). Наиболее эффективны при частых вторично-генерализованных приступах у детей младшей возрастной группы. В случае неэффективности рекомендуется замена препарата вальпроевой кислоты на карбамазепин (средняя суточная доза 15-20 мг/кг).
«Специфическим» АЭП является сультиам (оспалот) 4-6 мг/кг. Избегать барбитураты и политерапию.

Перечень основных медикаментов:
1. **Карбамазепин 100 мг, 200 мг табл.
2. Дифенин 300 мг табл.
3. **Вальпроевая кислота 150 мг, 300 мг, 500 мг табл.
4. *Пирацетам. 200 мг табл.; 20% 5 мл амп.
6. **Ламотриджин 25 мг, 50 мг табл.
7. **Бензобарбитал 100 мг табл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Топирамат 50 мг табл.
2. Энцефабол 0,25 мг табл.
3. Антелепсин 500 мг, 100 мг табл.