Презентация. Эректильная дисфункция.. Эректильная дисфункция. История
 Скачать 0.83 Mb.
|
|
Эректильная дисфункция. История. Упоминания о сексуальных расстройствах у мужчин встречаются еще древних египетских папирусах. а также мифах и легендах. Примерно в 400 г. до нашей эры древнегреческий врач Гиппократ отмечал. что конституциональные элементы являются важным фактором в отношении влияния на силу полового влечения. Древнеримский врач Гален писал о влиянии психических факторов на возможность развития импотенции. Он называл неврогенную импотенцию –“неврологическим параличом”. Древнеримский врач Гален писал о влиянии психических факторов на возможность развития импотенции. Он называл неврогенную импотенцию –“неврологическим параличом”. Однако попытки научного обоснования и изучения эректильной дисфункции были предприняты лишь немногим более ста лет назад, когда Лаллеман опубликовал свою монографию “Истечение семени у мужчин”. Он придавал большое значение заболеваниям мужских половых органов в генезе половых расстройств, в частности, патологическим изменениям семенного бугорка. Работа Лаппемана и его личный авторитет в течение многих десятилетий заставляли искать причины сексуальных расстройств в заболеваниях семенного бугорка и проводить различные манипуляции на нем. История. В дальнейшем эти взгляды были коренным образом пересмотрены благодаря фундаментальным работам Мастерса и Джонсона (1965). В нашей стране большой вклад в сексопатологию внесли работы ЛЯ, Якобзон (1929), И.М Порудоминского (1968), ЛЯ. Мильмана (1965), АМ Свядоща (1972), Г.Г. Корик (1971), С. Васильченко (1973) и др. Говоря об эпидемиелогических аспектах эректильной дисфункции, необходимо иметь в виду, что сбор подобных данных весьма затруднен. Такая ситуация имеет место в большинстве развитых стран мира Причин этому яввляется специфическое отношение пациентов к данной проблеме (чувство ложного стыда за свою сексуальную несостоятельность) и недостаточное развитие методик доклинического обследования пациентов с эректильной дисфункцией. Достаточно сказать, что по данным различных исследователей, только 40-50% больных с эректильной дисфункцией обращаются к специалистам. Терминология • Эрекция (от лат. erectus — стоящий отвесно) – это увеличение полового члена в объеме и резкое повышение его упругости, обусловленное наполнением пещеристой ткани кровью при половом возбуждении. • Эрекция- это преимущественно сосудистый феномен, являющийся финалом интегрированного и синхронного действия гормональной, нервной, сосудистой и кавернозной гладкомышечной систем. • Детуменисценция- обратный процесс, который заключается в оттоке крови от полового члена и снижении его ригидности. • Дисфункция лат. dis приставка, означающая затруднение, нарушение, расстройство, разделение, утрат у чего-либо, и functio - деятельность. Механизм эрекции Артерии, приносящие кровь к пещеристым и губчатому телам, расширяются, а вены, по которым кровь оттекает, резко сужаются. В результате в телах полового члена, а точнее, в их лакунах, скапливается значительное количество крови, каждая лакуна напрягается, и возникает эрекция. Эрекция является результатом четкого взаимодействия артерий, вен, нервных и мышечных волокон. Такое состояние сосудов сохраняется на протяжении всей эрекции. В это время все ткани полового члена, за исключением кожи, не получают необходимого им кровоснабжения, и находятся в состоянии ишемии. При очень продолжительных половых актах со временем это может приводить к определенным проблемам. Терминология Адекватная эрекция- в результате зрительнослуховой стимуляции, либо фантазий. Спонтанная эрекция – она возникает сама по себе, вне зависимости от каких-либо раздражителей и без участия головного мозга. Патологическая эрекция (Приапи́зм заключается в длительной, обычно болезненной эрекции не связанной с половым возбуждением). Определение. В настоящее время для описания нарушения эрекции используют термин “эректильная дисфункция” вместо устаревшего “импотенция”, кторый имеет негативный медицинский и социальный оттенок. Эректильная дисфункция согласно современному определению- это неспособность достигать и/или поддерживать адекватную эрекцию полового члена, необходимую для осуществления полноценного полового акта, что ограничивает или делает невозможным удовлетворительное половое общение. По данным исследования ММАS до 50% мужчин старше 40 лет имеют эректильную дисфункцию различной степени выраженности, причем с возрастом их количество значительно увеличивается и доходит до 67% к 70 годам. Возраст является не прямым фактором риска а фоном для развития различных соматических заболеваний, снижения содержания тестостерона, что негативно влияет на половую функцию и повышает риск развития эректильной дисфункции. К возраст-ассоциированным заболеваниям, негативно влияющим на половую функцию в первую очередь относятся сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, дислипидемии, хронические заболевания почек и легких, операции на органах малого таза и т.д. По данным ВОЗ, во всем мире в 1998 г. насчитывалось около 100 млн мужчин, имевших проблемы с эрекцией. К 2005 г. их количество увеличилось до 400 млн, а к 2025 г. прогнозируется 900 млн больных с эректильной дисфункцией во всем мире. Этиология Этиология. Выделяют: ●психологическую (психогенную); ●органическую; ●смешанную формы ЭД. Кроме того, нарушения половой функции могут являться побочным эффектом некоторых лекарственных препаратов, последствием хирургической операции и травм в области малого таза. Этиология. Психологические расстройства (депрессии, наркомания, алкоголизм, специфические психопатические расстройства, “страх полового бессилия”, коитофобия и др) нередко являются причиной эректильной дисфункции. Тяжелая эндогенная депрессия практически всегда сопровождается эректильной дисфункцией. Органические причины эректильной дисфункции: Эндокринные расстройства (гипогонадизм. сахарный диабет, заболевания гипоталамо-гипофизарной области. нарушения функции щитовидной железы, гиперпролактинемия и тд) Любой гормональный дисбаланс негативно влияет на половую функцию мужчины. Поражения сосудистой системы. По данным различных исследователей в 60-70% случаев эректильная дисфункция развивается в связи с поражением сосудистой системы полового члена, которое является проявлением эндотелиальной дисфункции. Сосудистая патология. В основе сосудистой эректильной дисфункции могут лежать: Артериальная недостаточность полового члена. Расстройства венозного оттока полового члена. Сосудистая импотенция:
Нейрогенная импотенция: дегенеративные болезни (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз), травмы и болезни спинного мозга, инсульт, опухоли центральной нервной системы, полинейропатия, хроническая почечная недостаточность. Анатомическая или структурная импотенция:
Гормональная импотенция: гипогонадизм, гиперпролактинемия, гипер- и гипотиреоидизм, болезнь Кушинга. Лекарственная импотенция. При приеме:
Психогенная импотенция: Общая (снижение возбудимости и сексуальные расстройства, независимо от обстоятельств), Ситуативная (зависит от партнера и обстоятельств). Сексуальный анамнез Опросник МИЭФ (IIEF). Международный индекс эректильной функции (МИЭФ, IIEF) признан «золотым стандартом» при оценке эректильной функции в испытаниях лекарств и клинических исследованиях. Это утвержденный ВОЗдокумент, он подразделяется на 5 основных составляющих: 1.Эректильная функция (вопросы 1, 2, 3, 4, 5, 15). 2. Функция оргазма (вопросы 9, 10). 3. Сексуальное желание (вопросы 11,12). 4. Удовлетворение половым актом (вопросы 6, 7,8). 5. Общая сексуальная удовлетворенность (вопросы 13, 14). Диагностика Физикальное обследование: мочеполовой эндокринной ССС нервной систем. Диагностика Лабораторные исследования: 1)уровня глюкозы 2)исследовать липидный профиль, если это не было сделано последние 12 мес. 3)общего тестостерона в утренней порции крови, либо биодоступнный или свободный тестостерон если есть возможность. Дополнительно: 1)простатспецифического антигена (ПСА) 2) пролактина 3)лютеинизирующего гормона (ЛГ) 4)ФСГ Диагностика Для определения причин возникновения эректильной дисфункции необходимо проведение диагностики, чтобы исключить или подтвердить такие серьёзные заболевания, как сахарный диабет, гипогонадизм, пролактинома и др. Проводится: Ультразвуковое исследование. Кавернозография. Тестирование иннервации полового члена. Исследование ночных эрекций. Биотезиометрия пениса. Современные методы лечения. Лечение должно сопровождаться нормализацией образа жизни: исключением факторов риска и установлением здорового ритма сексуальной активности. Также следует обсудить с врачом, влияют ли на эрекцию какие-либо из принимаемых лекарств и можно ли их заменить. Если у эректильной дисфункции имеются устранимые причины, лечение начинают с них. Психогенная импотенция. В этом случае пациента направляют к психотерапевту, рациональная психотерапия может дать полное излечение. Сосудистая импотенция у молодых мужчин с травматическими повреждениями артерий области таза и паха. Хирургическое восстановление артерий эффективно в 60-70% случаев. Гормональные нарушения (недостаток тестостерона, избыток пролактина). Их лечение эндокринологом также дает хороший эффект. Препараты тестостерона вводятся внутримышечно или в виде геля, наносимого на кожу. Современные методы лечения. Когда эффективная радикальная терапия невозможна, прибегают к симптоматическому лечению. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа( силденафил, тадалафил). Терапия локальным отрицательным давлением или вакуумом. Инъекции в кавернозные тела препаратов, расщиряющих сосуды (фентоламин, папаверин, простагландин Е). Внутривенные инъекции алпростадила. Вакуумные устройства К преимуществам следует отнести менее инвазивным характер лечения. К недостаткам — как местные, так и системные побочные эффекты, относительно высокая стоимость и раздражение влагалища партнерши. Вакуум-констрикторные приспособления (ВКП) широко доступны и в некоторых странах отпускаются без рецепта. Их использование целесообразно у пациентов, не желающих получать фармакотерапию или имеющих к ней специфические противопоказания. ВКП позволяет создать отрицательное давление в половом члене, что приводит к заполнению последнего кровью, которая удерживается в органе посредством использования у основания пениса эластического кольца. К побочным эффектам относятся боль в пенисе, онемение полового члена, образование гематом и поздняя эякуляция. Преимуществами метода являются немедикаментозная природа воздействия, отсутствие противопоказаний и невысокая стоимость. Недостатки: громоздкость приспособлений и побочные эффекты(минимальные). Вакуумные устройства Хирургическое лечение. Хирургическое лечение эректильной дисфункции: Когда все возможности исчерпаны, возможно протезирование полового члена. Для этого используют полужесткие протезы или гидравлические имплантаты, имитирующие эрекцию. Предлагаются другие виды операций (например, замедляющие венозный отток), но их польза на сегодня сомнительна. Хирургическое лечение Профилактика эректильной дисфункции Многие причины импотенции являются устранимыми, на этом строится ее эффективная профилактика. К ее основным принципам можно отнести: прекращение курения; регулярные физические упражнения; поддержание нормальной массы тела; по возможности исключение лекарств, плохо влияющих на потенцию (в этом всегда требуется совет врача); отказ от больших доз алкоголя; отказ от наркотиков; контроль артериального давления и уровня холестерина в крови; по возможности избегание стрессов; рациональное питание. Для профилактики подходит та же диета, что и для предупреждения болезней сердца. Она должна включать достаточно овощей и фруктов, рыбу, растительное масло, цельные зерна. Рекомендуется ограничивать прием жирной, жареной и переработанной пищи. Увеличение физической активности снижает вероятность эректильной дисфункции у мужчин среднего возраста на 70%. Прогноз Индивидуально подобранное и поэтапное применение современных методов терапии ЭД позволяет в подавляющем большинстве добиться сексуальной реабилитации больных. |