Самоубийство в медико-правовом аспекте. право суицид. Эрнест Хемингуэй. Приставил к груди ружье и пальцем ноги спустил курок
 Скачать 28.82 Kb.
|
|
Введение «…До свидания, друг мой, без руки, без слова, Не грусти и не печаль бровей, - В этой жизни умирать не ново, Но и жить, конечно, не новей». - С.А. Есенин. Предсмертное стихотворение. Серебряный век русской поэзии - смутное время в искусстве. Гении, покончившие жизнь самоубийством - Марина Цветаева, Владимир Маяковский, Сергей Есенин. Что подвигло этих людей на такой отчаянный шаг? Этот вопрос до сих пор остается спорным, обсуждаемым, актуальным. Свести счеты с жизнью. Как? Почему? Вы скажете, начало 20 века, нестабильное положение в стране, репрессии против интеллигенции. Да, но ведь проблема самоубийства существовала на протяжении всей истории. ·Пифагор. Знаменитый греческий ученый, философ и религиозный деятель. По одной из версий умер после сорокадневной голодовки. ·Ван Гог. Сделал последний мазок картины «Вороны на пшеничном поле» и выстрелил себе в голову. ·Александр Радищев. Писатель. Не выдержал и выпил стакан кислоты, после чего еще пытался резать вены. ·Эрнест Хемингуэй. Приставил к груди ружье и пальцем ноги спустил курок. ·Джек Лондон. Вколол себе смертельную дозу морфия. ·Адольф Гитлер. Пустил пулю в рот. ·Зигмунд Фрейд. Уговорил своего лечащего врача вколоть ему смертельную дозу морфия. Умер во сне. Знаменитые люди расставались с жизнью. Разные причины побуждали их к этому отчаянному шагу. Психологи, историки до сих пор не могут найти объяснение некоторым из этих поступков. Вдобавок к этому в современном мире проблема суицида также стоит «на повестке дня». В 2020 г. в Российской Федерации, по данным Росстата, в результате самоубийств погибло 16546 человека, из них 13 731 мужчин и 2 815 женщин. Однако В отличие от Росстата, Всемирная организация здравоохранения по-прежнему считает, что ситуация со смертностью от самоубийств в России намного сложнее, чем представляется по официальным данным. Так, согласно опубликованным в докладе «Suicide worldwide in 2020: global health estimates» оценкам, стандартизованный коэффициент смертности от самоубийств для всего населения России в 2020 г. составил 21,6. Это в 2 раза больше, чем согласно официальной статистике. Кроме того, число самоубийств составило 36625 человек, среди которых 7128 случаев среди женщин и 29497 среди мужчин. Существование судебно-психиатрической экспертизы в служебном расследовании по факту самоубийства несколько упростило задачу установления наличия или отсутствия прчинно-следственной связи между действиями лиц, совершивших преступление по статье 110 УК РФ и фактом самоубийства. Стоит также учитывать наличие отягчающих обстоятельств, способствовавших формированию у потерпевшего суицидального поведения. В данной теме я раскрою большое количество аспектов, которые прямо или косвенно относятся к этой теме, исследую, что может сподвигнуть человека на самоубийство, а также выясню особенности судебно-психиатрической экспертизы по факту суицида. Эта работа будет полезна как для общего развития и формирования понятия о СПЭ, так и разъяснит людям, интересующимся судебной медициной волнующие их вопросы касательно данного направления. Глава 1 1.1 Определение понятия самоубийства Существует много различных определений самоубийства. Толковый словарь Ожегова дает следующее определение понятия: «САМОУБИЙСТВО, -а, ср. Намеренное лишение себя жизни. Покончить жизньсамоубийством. Политическое с. (перен.: поступок, ведущий к совершенномупрекращению своей политической деятельности). II прил. самоубийственный,oая, -ое (спец.). С. акт.» В настоящее время для обозначения самоубийства используется неологизм «suicide», произошедший от древнелатинского «suicidium». Данный термин возник, предположительно, в первой половине XVII в. Для его образования использовалось возвратное местоимение «sui», означающее «себя» и глагол «caedere», переводимый как «убивать», «приносить в жертву», «бить», «рубить» [Суицид — осознанный выбор смерти: философские и психологические аспекты проблемы - Психология и право - 2018. Том. 8, № 2] Французский социолог Эмиль Дюркгейм объясняет феномен суицида как «каждый смертный случай, который непосредственно или опосредованно является результатом положительного или отрицательного поступка, совершенного самим пострадавшим, если этот последний знал об ожидавших его результатах». Основатель и руководитель Всесоюзного научно-методического суицидологического центра, профессор А.Г. Амбрумова утверждает: «Самоубийство - это результат социально-психологической дезадаптации личности в условиях современного общества. Психологические кризисы возникают в результате интимных, семейно-личных, социальных и творческих конфликтов». На эту тему неоднократно высказывался Зигмунд Фрейд, и в своей работе «Печаль и меланхолия» он писал о существовании двух видов впечатлений: первый - это инстинкт жизни или Эрос, а второй - инстинкт смерти, он же Танатос. Суицид и убийство являются проявлением импульсивного и разрушающего влияния Танатоса, проявлением агрессии. Но если в случае с убийством действие агрессии направлено на других, то суицид - это агрессия устремлённая на себя, в себя. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предлагает рассматривать самоубийство как «… результат действия, преднамеренно начатого и совершенного человеком с полным знанием или ожиданием своего фатального исхода». 1.2 Классификация самоубийств Казалось бы, самоубийство - умышленное лишение себя жизни, этого достаточно для понимания, однако в зависимости от характера воздействующих факторов или от вида суицидального поведения, самоубийства можно разделить на несколько типов. Самая распространенная классификация самоубийств составлена Э. Дюркгеймом, в основе - социологические критерии, причины, по которым человек идет на совершение самоубийства. Эгоистическое - возникает в результате разрыва социальных связей в силу тех или иных обстоятельств (смерть близких, развод, коллективное бесчувствие) Альтруистическое - возникает вследствие полной интеграции индивида в социальную среду. Иными словами это намеренное принесение себя в жертву в соответствии с теми или иными общественными нормами. Пример: капитан корабля, который согласно Кодексу чести в случае кораблекрушения должен утонуть вместе с кораблём Аномическое - тип самоубийства, связанный с потерей ценностной системы в обществе, в котором старые социальные нормы уже изжили себя и перестают работать, а новые - еще не сформировались. Это состояние Дюркгейм назвал социальной аномией, которая в большей степени характерна для трансформирующихся обществ. Фаталистическое - в этом случае причиной является возникновение со стороны группы избыточного контроля, выражающегося в строгой регламентации личной жизни. В основе второй классификации лежит мотив совершенного самоубийства. В этом случае также выделяют 4 типа. Истинные самоубийства - цель: намеренное лишение себя жизни Демонстративные - цель: шантаж, жалость, внимание Самоповреждение конкретного органа - в случае уклонения от армии, суда Несчастный случай - психическое расстройство, алкогольный психоз Еще одна классификация была предложена профессором, доктором медицинских наук, психологом В. А. Тихоненко. Данная классификация имеет черты сходства с предыдущей, однако Тихоненко расширил её, введя большее количество мотивов. В случае если мотив и цель не совпадают, самоубийство считается демонстративно-шантажным, и в таком случае можно назвать такие мотивы как протест, призыв, избегание, самонаказание. Протест: мотив суицидального поведения - месть, нанесение ущерба некоторой второй стороне Призыв: мотив суицидального поведения - привлечь внимание и таким способом изменить ситуацию Избегание: данный мотив поведения характерен для тех случаев, когда человек не может каким-либо другим образом уйти от нависшей над ним угрозы Самонаказание: выбирая смерть, человек играет роль судьи и подсудимого в одном лице В противном случае, если мотив и цель совпадают, то самоубийство считается истинным и тогда причина одна - отказ. 5. Отказ: мотив - отказ от существования Разные авторы выделяют от 8 до 16 различных способов самоубийства. В современной суицидологии принято выделять следующие: Самоповешение Самоудавление Самоутопление Самоотравление Самосожжение Самоубийство с помощью колющих и режущих предметов Самоубийство с помощью огнестрельного оружия Самоубийство с помощью электрического тока Самоубийство с помощью использования движущегося транспорта или отдельных частей механизма Самоубийство при падении с высоты Самоубийство с помощью прекращения приема пищи Самоубийство переохлаждением 1.3 Причины совершения самоубийств Говоря от самоубийствах как о социально-психологическом феномене, стоит объяснить причины суицидального поведения. Причин, по которым люди идут на самоубийство огромное количество. Объединяет их то, что все они связаны с эмоциональной, реже физической болью, которая для них является невыносимой. Статистика говорит о том, что около 90 процентов, покончивших с собой, имели явные или скрытые психические отклонения, выявленные чаще уже после смерти. Современная диагностика способна обнаружить поведенческие факторы, предшествующие попыткам самоубийства, поэтому очень важно вовремя распознать “смертельные планы”. Причины суицидального поведения можно разделить на несколько групп: 1) Биологические. Нарушения обменных процессов головного мозга, снижение активности серотонина, наследственность. 2) Психологические. Низкая самооценка и стрессоустойчивость, острая зависимость чужого мнения, одобрения, дефицит любви и заботы. 3) Медицинские. Наличие любого рода зависимостей: алкоголизм, наркомания. 4) Психические заболевания: депрессия, шизофрения. Заболевания, предполагающие летальный исход в недалёком будущем: онкология, СПИД. 5) Семейные. Неблагополучные, асоциальные семьи, внутри которых не исключается насилие, унижение. Чаще в такой обстановке страдают дети и подростки, которые и пытаются свести счёты с жизнью. 6) Социальные. Неразделённая любовь, конфликты со сверстниками, пропаганда и культивирование смерти среди подростков. 7) Психотравма, сильный стресс. Смерть родителей, изнасилование, весть о смертельной болезни. Своевременная помощь психиатра может спасти жизнь. Более всего суицидальному поведению и поступкам подвержены подростки, в возрасте 15-19 лет, затем у взрослых старше 60 лет. Лидирующую позицию в списке причин суицида занимает затяжная депрессия . Причины её появления разнообразны: трудный период в жизни, регулярные стрессы, психотравмы, наследственность и другие проблемы. Женщины склонны к депрессии в 2 раза чаще мужчин, а прибегают к методам суицида в 3 раза чаще мужчин. Самый распространённый метод, который они выбирают — это отравление химическими препаратами (таблетки, яд). Мужчины меньше подвержены депрессии, но в случае решения свести концы с жизнью, они, как правило, не допускают ошибок и достигают поставленной цели намного чаще женщин. Психологические исследования отмечают, что причины суицида часто связаны с ближайшим окружением: разводы, измены и семейные неурядицы, конфликты с родственниками, алкоголизм члена семьи, а также потери родных людей и тяжёлые болезни. Любое событие из перечисленных вызывает сильнейшее эмоциональное потрясение не только у детей, но и у взрослых. Внутрисемейные конфликты, сопровождаемые оскорблениями, унижениями, физическим насилием, способны превратить жизнь в ад, с которым захочется попрощаться. Причины суицида можно обобщить и сформулировать в список: Смерть близкого человека, родственника или друга. Издевательства разного рода. Оскорбления, дискриминация, насилие. Буллинг — название новое, но сама ситуация известна достаточно давно. Это травля, регулярное унижение, исключение из “компании”. Это может коснуться любого человека, независимо от возраста или пола. Развод, разрыв отношений с любимым человеком. Серьёзные изменения жизненных обстоятельств. Потеря работы, жилья, финансовые проблемы (особенно касается мужчин), выход на пенсию. Потеря ребёнка, беременности. Женщина, потерявшая долгожданного ребёнка, испытывает сильнейший стресс. Выявление смертельной болезни. Например, человек, у которого диагностировали рак, может решить не дожидаться известной участи. Долги, судебные иски или приговоры. Весть о том, что ближайшее будущее будет проведено в тюрьме, может также пошатнуть желание жить. Сексуальная ориентация, непринятая родными и обществом. 1.4 Характеристика суицидального поведения и его проявления Под суицидальным поведением понимаются любые внутренние и внешние формы психических актов, направленные представлениями о лишении себя жизни. В результате исследований установлено, что суицидальное поведение, как бы быстро оно не разворачивалось, всегда имеет постоянные компоненты своей динамики. Самоубийству предшествует предсуицид. Он включает в себя две фазы: преддиспозиционную и собственно суицидальную. Предиспозиционная фаза характеризуется исключительно высокой активностью человека по выходу из кризисной ситуации (период поиска «точки опоры»). Но эта активность не сопровождается суицидальными исполнительными действиями. По мере того, как исчерпываются варианты разрешения ситуации, порождается мысль о ее неразрешимости. На этом этапе суицидент остро ощущает невыносимость существования в сложившихся условиях и предположительно констатирует отсутствие желания жить, но мысли о самоубийстве блокируются механизмами защиты. В этих условиях еще сохраняется возможность оказать помощь и поддержку человеку, вывести его из тупика. Суицидальная фаза предсуицида начинается после дальнейшего углубления дезадаптации суицидента, если до этого он не нашел варианта выхода из кризиса и не получил надлежащей помощи и поддержки. Данная фаза характеризуется тем, что у человека возникают суицидальные мысли, а позднее – и обдумывание способа суицида. На этом этапе, как правило, необходимо вмешательство специалистов. Следует также отметить следующую деталь: суицидальная фаза предсуицида, начало которой связано с появлением суицидальных замыслов, длится вплоть до покушения на свою жизнь. Суицид – динамический процесс, состоящий из трех этапов: I. Этап суицидальных тенденций. Они являются прямыми или косвенными признаками, свидетельствующими о снижении ценности собственной жизни, утрате ее смысла или нежелании жить. Суицидальные тенденции проявляются в мыслях, намерениях, чувствах или угрозах. Суицидальные тенденции могут привести к завершенному суициду, результат которого – смерть человека. На этом этапе осуществляется превенция суицида, то есть его предотвращение на основании признаков суицидальных намерений. Как замечал Э. Шнейдман: «унция профилактики, несомненно, стоит фунта лечения». Задача массовой профилактики среди населения состоит в повышении психологической культуры. II. Этап суицидальных действий. Он начинается, когда тенденции переходят в конкретные поступки. Под суицидальной попыткой понимается сознательное стремление лишить себя жизни, которое по не зависящим от человека обстоятельствам (своевременное оказание медицинской помощи) не было доведено до конца. Самоповреждения, впрямую не направленные на самоуничтожение, имеющие характер демонстративных действий, носят название парасуицида. Парасуициды обычно не предусматривают смертельного исхода, но могут «переигрываться», приводя к летальному исходу. На этом этапе осуществляется процедура психологической интервенции – это процесс вмешательства в суицидальные действия для предотвращения суицида и заключается в контакте с отчаявшимся человеком и оказании ему психологической помощи по выходу из предсуицидального кризиса. Главная задача интервенции – помешать человеку совершить акт суицида, а не в том, чтобы изменять структуру личности или излечить нервно-психическое расстройство. Это самое важное условие, без которого остальные усилия психотерапии и методы оказания помощи оказываются недейственными. Если самоубийство незавершенное, то к общей схеме развития суицидального поведения добавляется еще одна фаза – постсуицид. III. Этап постсуицидального кризиса. Он продолжается от момента совершения суицидальной попытки до полного исчезновения суицидальных тенденций, иногда характеризующихся цикличностью проявления. Этот этап охватывает состояние психического кризиса суицидента, признаки которого (соматические, психические или психопатологические) и их выраженность могут быть различными. На этом этапе осуществляются поственция и вторичная превенция суицидального поведения. Поственция является системой мер, направленных на преодоление психического кризиса и адресованных не только выжившему суициденту, но и его окружению. 1. Импульсивный: внезапное принятие драматических решений при возникновении проблем и стрессовых ситуаций, трудности в словесном выражении эмоциональных переживаний. 2. Компульсивный: установка во всем достигать совершенства и успеха часто бывает излишне ригидна, и при соотнесении целей и желаний с реальной жизненной ситуацией может привести к суициду. 3. Рискующий: балансирование на грани опасности («игра со смертью») является привлекательным и вызывает приятное возбуждение. 4. Регрессивный: снижение (по разным причинам) эффективности механизмов психологической адаптации, эмоциональная сфера характеризуется недостаточной зрелостью, инфантильностью или примитивностью. 5. Зависимый: беспомощность, безнадежность, пассивность, необходимость и постоянный поиск посторонней поддержки. 6. Амбивалентный: наличие одновременного влияния двух побуждений – к жизни и смерти. 7. Отрицающий: преобладание магического мышления, в силу чего отрицаются конечность самоубийства и его необратимые последствия. Отрицание снижает контроль над волевыми побуждениями, что усугубляет риск. 8. Гневный: затрудняются выразить гнев в отношении значимых лиц, что заставляет испытывать неудовлетворенность собой. 9. Обвиняющий: убежденность в том, что в возникающих проблемах непременно есть чья-то или собственная вина. 10. Убегающий: бегство от кризисной ситуации путем самоубийства, стремление избежать или уйти от психотравмирующей ситуации. 11. Бесчувственный: притупление эмоциональных переживаний. 12. Заброшенный: переживание пустоты вокруг, грусти или глубокой скорби. 13. Творческий: восприятие самоубийства как нового и привлекательного способа выхода из неразрешимой ситуации. 1.5 Профилактика суицидального поведения Психогигиеническая профилактика суицидального поведения является сегодня одной из базисных задач современного общества. Существуют первичные мероприятия и вторичные меры по предупреждению возникновения суицидальных попыток. Первичная профилактика суицидального поведения включает: совершенствование уровня социальной жизни людей; воспитание позитивно ориентированной личности; ликвидацию социальных условий, провоцирующих возникновение самоубийственных намерений и порождающих выработку суицидальных намерений. С целью воплощения в жизнь мер по вторичной профилактике суицидальных действий разработана программа профилактики суицидального поведения, включающая: выявление факторов риска, провоцирующих суицидальные наклонности; разделение категорий профилактического учета по группам, которые отвечают определенным формам анормального (девиантного) поведения; раннее выявление особ с нервно-психическими патологиями; коррекционное воздействие выявленных недугов и патологий психики. Большинство современных суицидологов сходится во мнении, что комплексная работа по профилактике суицидального поведения должна быть непременно устремлена на решение следующих базисных задач: своевременное обнаружение и устранение состояний, которые несут потенциальную опасность самоубийства; раннее распознавание среди определенных категорий населения суицидальных тенденций; лечение постсуицидальных состояний; регистрация самоубийств и учет попыток; социально-трудовая реадаптация; проведение среди населения масштабной психогигиенической работы. 1.6 Правовые аспекты самоубийств В правовых нормах нет освещения понятия самоубийства. Однако доведение до самоубийства является уголовным преступлением и правовое регулирование этого аспекта проводится в соответствии с ст 110 УК РФ. Приведу основные положения: УК РФ Статья 110. Доведение до самоубийства 1. Доведение лица до самоубийства или до покушения на самоубийство путем угроз, жестокого обращения или систематического унижения человеческого достоинства потерпевшего - наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до семи лет или без такового либо лишением свободы на срок от двух до шести лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до семи лет или без такового. 2. То же деяние, совершенное: а) в отношении несовершеннолетнего или лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии либо в материальной или иной зависимости от виновного; б) в отношении женщины, заведомо для виновного находящейся в состоянии беременности; в) в отношении двух или более лиц; г) группой лиц по предварительному сговору или организованной группой; д) в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении, средствах массовой информации или информационно-телекоммуникационных сетях (включая сеть "Интернет"), - наказывается лишением свободы на срок от восьми до пятнадцати лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до десяти лет или без такового и с ограничением свободы на срок до двух лет или без такового. |