презентация 3. Семинар для студентов 5 курса ом ассистента кафедры психиатрии нао мус к м. н. Сарсембиной Ж. Д. Г. Семей, 2021 Суицид

Название	Семинар для студентов 5 курса ом ассистента кафедры психиатрии нао мус к м. н. Сарсембиной Ж. Д. Г. Семей, 2021 Суицид
Дата	18.05.2022
Размер	221.34 Kb.
Формат файла
Имя файла	презентация 3.pptx
Тип	Семинар #537471

Суицидальное поведение

Семинар для студентов 5 курса ОМ

Ассистента кафедры психиатрии НАО МУС к.м.н. Сарсембиной Ж.Д.

Г.Семей, 2021

Суицид

«Самоубийством называется всякий смертный случай, являющийся непосредственным или опосредованным результатом положительного или отрицательного поступка, совершенного самим пострадавшим, если этот пострадавший знал об ожидавших его результатах» (Durkheim E., 1897).

Морис Фарбер:

«Самоубийство – это сознательное, намеренное и быстрое лишение себя жизни».
Уточнение о «быстром» лишении себя жизни понадобилось для того, чтобы отделить суицид от аутодеструктивного поведения, которому подвержено большинство людей, ибо современная суицидология относит сюда и выбор сопряженной с риском профессии (гонщик, альпинист, полицейский, военный), и наркоманию, и алкоголизм, и курение, и даже несоблюдение диеты.
Все эти люди (количество которых определяется 90 % от населения планеты) совершают медленное «самоубийство», отлично зная о дальнейших негативных последствиях.

R. F. W. Diekstra (1988) предложил следующее определение

суицида для МКБ-10:
«Акт с фатальным исходом, который умышленно был начат и исполнен самим погибшим субъектом, при условии знания или ожидания последним такого исхода, причем исход рассматривается субъектом как инструмент в достижении желаемых изменений в самосознании и социальном окружении».

«Суицидальная попытка (парасуицид)

действие с нефатальным результатом, когда индивид намеренно с целью изменения ситуации начинает необычное поведение, посредством которого без вмешательства других вызывает самоповреждение или преднамеренно принимает лекарство в дозе, превышающей предписанную».
Это определение включает, в том числе, действия, прерванные другими лицами до нанесения самоповреждения, и исключает аутоагрессивные действия людей, не понимающих или не осознающих их последствий (Bille-Brahe U., 1998)

Суицидальное поведение

понятие более широкое и, помимо суицида, включает в себя суицидальные попытки и проявления.
Впервые этот термин был предложен G. Deshais в 1947 г.
В отечественной психиатрии определение суицидального поведения впервые было дано А. Г. Амбрумовой (1978), в котором наиболее полно отражен весь спектр его проявлений: «Суицидальное поведение является следствием социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого микросоциального конфликта и подразделяется на внутренние – антивитальные переживания, пассивные суицидальные мысли, суицидальные замыслы, суицидальные намерения и внешние – суицидальная попытка и завершенный суицид».

Антивитальные переживания – это отрицание жизни без четких представлений о собственной смерти.
Пассивные суицидальные мысли характеризуются представлениями, фантазиями на тему своей смерти, но без конкретизации в плане лишения себя жизни.
Суицидальные замыслы понимаются как активизация проявления суицидальности (тенденция к самоубийству), которая сопровождается аффективной напряженностью. Происходит разработка планов реализации суицида, продумываются способы, время и место акта.
Суицидальные намерения характеризуются принятием решения о самоубийстве, что предполагает присоединение к замыслу волевого компонента, переводящего внутреннее суицидальное поведение во внешнее.

Этиология

согласно концепции, разработанной А. Г. Амбрумовой и В. А. Тихоненко (1978), суицидальное поведение есть следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого микросоциального конфликта или результат взаимодействия средовых (ситуационных) и личностных факторов (Тихоненко В. А., 1998). В соответствии с этой теорией самоубийство представляет собой один из вариантов поведения человека в экстремальной ситуации.

Суицидогенный конфликт и аутоагрессия могут быть вызваны реальными причинами (у психически здоровых лиц), базироваться на определенных патологических чертах характера или являться результатом психического заболевания.
При субъективном ощущении неразрешимости конфликта обычными способами избирается самоубийство, т. е. дезадаптация личности приводит к тому, что количество известных вариантов разрешения конфликта резко ограничивается или сводится к нулю, а знаемые варианты решений субъективно оцениваются как неэффективные или неприемлемые.
Вследствие этого конфликт приобретает характер неразрешимости и сопровождается крайне тягостными переживаниями. В этой критической точке дезадаптация и конфликт с высокой степенью вероятности могут перейти в суицидальную фазу, т. е. принимается решение о суициде, как единственном способе ликвидировать конфликт путем самоуничтожения (Войцех В. Ф., 2007).

E. S. Shneidman (1996) считает, что общей целью суицида является нахождение решения.
Самоубийство не является случайным действием. Оно представляется выходом из создавшегося положения, способом разрешения жизненной проблемы, дилеммы, обязательства, затруднения, кризиса или невыносимой ситуации.
Общей задачей суицида является прекращение сознания.
Общим стимулом к совершению самоубийства является невыносимая психическая (душевная) боль.
Общим стрессором являются фрустрированные психологические потребности.
Общим состоянием психики является своеобразное сужение когнитивной сферы.

При оценке тяжести или глубины социально-психологической дезадаптации личности к среде необходимо принимать во внимание три основных компонента:
серьезность нарушений привычных условий жизни индивида, будь то чисто внешние обстоятельства жизни или состояние здоровья индивида;
Интерпретацию индивидом изменившихся условий жизни (жизненный крах, безвыходная ситуация, личностная катастрофа или эпизод в перипетиях межличностных конфликтов);
желание или готовность индивида проявить усилия, чтобы приспособиться к новым условиям жизни, его «согласие продолжать жизнь», или «воля к жизни» (иногда возникает усталость от жизни, нежелание прилагать усилия, чтобы «начать жить сначала»).

Независимо от мотивов и причин самоубийства в отечественной суицидологии принято выделять следующие диагностические категории суицидентов (Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А.,1978):
больные с психическими заболеваниями;
лица с пограничными нервно-психическими расстройствами;
практически здоровые в психическом отношении лица.

А. Г. Амбрумова (1978) выделяет шесть потенциально суицидоопасных вариантов личностных реакций, в основе которых лежит определенный тип личности, дифференцируемый в зависимости от устойчивости адаптации и глубины социализации. Они протекают по типу «короткого замыкания» и представляют специфическую реакцию предрасположенной к психической дезадаптации личности на травмирующую ситуацию.
К ним относятся:

Пессимистическая реакция

**2. Реакция отрицательного баланса.** «Рациональное подведение» итога жизненного пути с твердым убеждением, что дальше жить не стоит. Суицидальный риск также весьма высок.

Тревога, ощущение неопределенности с потерей точки опоры. Суицидальный риск высокий.

**4. Реакция эмоционального дисбаланса.**

Преобладание стойких нарушений настроения, сужение круга общения. Риск самоубийства средний.

**5. Реакция демобилизации.**

Мучительное переживание безнадежности, отвергнутости, одиночества. Суицидальный риск средний.

**6. Реакция оппозиции.**

Противопоставление личности себя окружающему миру, высокий уровень агрессивности. Риск совершения самоубийства средний.

Значение социального фактора стало очевидным после выхода в 1897 г. фундаментального труда Эмиля Дюркгейма «Самоубийство». Этот известный основатель французской социологической школы выделил три типа суицидов, связанных с различными уровнями общественной интеграции и с влиянием социальных перемен:
«эгоистическое» самоубийство как следствие ситуации, когда индивиду не удается интегрироваться в общество;
«альтруистическое» самоубийство как результат гиперинтеграции, лишающей индивида способности сопротивляться чрезмерно обременительным, непосильным требованиям со стороны общества;
«аномическое» самоубийство, происходящее в условиях социальных перемен, ведущих к нестабильности и утрате привычных социальных норм.

влияние посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР) как многокомпонентного фактора, вносящего существенный вклад в формирование суицидальности (Тукаев Р. Д., 2003).
Психическая травматизация повышает уровень суицидальности опосредованно, через развитие общих психических расстройств, включая депрессивные, тревожные.
Характерно, что в роли травмирующих агентов выступают не только (и не столько) боевые стрессоры, но и многочисленные формы насилия (физического, психического, сексуального, семейного и т. д.), равно как и стрессоры утраты (смерть близких, друзей, другие формы утраты).
ПТСР, как правило, развивается совместно с депрессивными и тревожными расстройствами, суицидогенность которых бесспорна.
Алкогольная и наркотическая зависимости также сопутствуют ПТСР.
Поэтому сочетание травматических, аффективных, зависимостных расстройств в структуре ПТСР формирует высокую суицидогенность данного страдания.

Высока роль Социально-культуральных факторов в суицидальном поведении (Hassan R., 1995; Leenars A. A., Lester D., 1995; Schmidtke A.,1996).
Например, Леенарс и др. (1998, 2002) при анализе предсмертных записок в Венгрии, США, Канаде и России выявили существенные расхождения в межличностных аспектах, что, вероятно, связано с социально-культуральными различиями.
Имеются исследования зависимостей распространенности суицидов среди этнических групп России.
Широко известно, что высокими показателями суицидальности отличаются представители финно-угорской группы (Weisman M., 1987; Platt S. et al., 1992).
Для народов юга Европы,ьв частности государств романской группы языков, характерны низкие показатели самоубийств и суицидальных попыток(Schmidtke A. et al., 1993; Bille-Brahe U. et al., 1993; Rihmen Z.,2007).

Среди биологических факторов особое значение имеют пол и возраст (Амбрумова А. Г., 1996; Grollman E. A., 1988; Ellis J. B., Range L. M., 1992; Kastenbaum R., 1992; Lambert M. T., Fowler D. R., 1997; Katschnig H., Freidl M., 2007).
Практически во всех странах завершенные суициды чаще совершают мужчины.
Так, среднемировой показатель составляет в мужской популяции 24, а в женской – 6,8 на 100 тыс. (3,5:1).

Особую тревогу вызывает уровень самоубийств, совершаемых в трудоспособном и подростковом возрастах (Bille-Brahe U., 1998).
Среди всех суицидентов доля лиц трудоспособного возраста превышает 75 %, а показатель частоты суицидов среди представителей данной группы на 26 % выше, чем по стране в целом.
За последние 15 лет резко возросла распространенность самоубийств у подростков: среди причин смерти молодежи суицид вышел на второе (после несчастных случаев) место

Многие исследователи подчеркивают роль генетических факторов в развитии суицидального поведения (Giegling J. et al.,2006; Wasserman D. et al., 2007; Courtet P., 2007).
Так, у первого поколения потомков самоубийц частота попыток и завершенных суицидов примерно в 4 раза выше, чем в контрольной группе, причем повышение вероятности не связано с наличием психических заболеваний (Roy A. et al., 1992, 1995; Brent D. A. et al., 1998).

В последние годы актуальным становится изучение нейробиологической природы суицида, определение нейрохимических механизмов, участвующих в формировании суицидального поведения.
Особенное распространение получила так называемая серотониновая теория, которая связывает суицидальное поведение с пониженной концентрацией 5-гидроксииндолуксусной кислоты в стволовых структурах мозга и спинно-мозговой жидкости (Marusic A., 2006; Saiz P. A., 2007).
Более чем в 95 % случаев в мозговом веществе самоубийц наблюдается пониженное содержание серотонина. Более того, у суицидентов, которые предприняли демонстративную попытку самоубийства, дефицит серотонина выражен втрое слабее, чем у «истинных» самоубийц.
Суицидогенный дефицит серотонина может быть вызван либо наследственностью, либо привнесенными факторами – неправильной диетой, алкоголем, наркотиками, старостью.

факторы и условия, которые существенно снижают суицидальный риск.

С. В. Зиновьев (2002) среди таковых выделил следующие.

1. Место обитания – сельская местность, удаление от крупных городов. Патриархальный, сложившийся поколениями уклад. Малая степень ориентации на потребление и товарное перепроизводство.

2. Женский пол (кроме психически больных, а также зависимых от алкоголя и наркотиков).

3. Безразличное или отрицательное отношение к употреблению алкоголя и наркотиков.

4. Наличие собственной семьи, воспитание в полной, гармоничной семье.

5. Способность к психической саморегуляции, умение находить альтернативы и компромиссы, активный жизненный опыт.

6. Умение совладать с агрессией.

7. Концепция самоубийства как табу на религиозной или иной основе.

классификации В. А. Тихоненко (1978), мотивы самоубийств представлены следующим образом:

протест, месть (желание наказать обидчика);
призыв (желание привлечь внимание);
избегание (желание избежать наказания, страдания);
самонаказание (самоуничтожение, бегство в смерть);
отказ (от борьбы за свое существование).

С. В. Бородин, А. С. Михлин (1978):

Личностно-семейные конфликты:

а) семейные конфликты и развод;

б) болезни и смерть близких;

в) одиночество;

г) неудачная любовь;

д) оскорбление со стороны окружающих;

е) половая несостоятельность.

2. Состояние здоровья:

а) психические заболевания;

б) соматические заболевания;

в) уродства.

**3. Конфликты, связанные с антисоциальным поведением суицидента:**

а) опасение уголовной ответственности;

б) боязнь иного наказания или позора.

**4. Конфликты, связанные с работой, учебой:**

а) конфликты на работе;

б) неуспехи в учебе.

**5. Материально-бытовые трудности.**

**6. Другие мотивы.**

На основании мотивов совершения самоубийства А. Е. Личко (1985) выделил три типа суицидального поведения:
первый тип –истинный (когда человек хочет убить себя);
второй тип – аффективный (с преобладанием эмоционального момента);
третий тип – демонстративный (как способ привлечь внимание).
Корректность подобной классификации не является бесспорной: как истинный суицид, так и демонстративная форма могут характеризоваться преобладанием эмоций (Лаврин А., 1993).

Считается, что суицидальное поведение у детей до 5 лет практически не встречается.
У младших школьников, в основном после 9 лет, уже наблюдается суицидальная активность.
С 14-15-летнего возраста суицидальная активность резко возрастает, достигая максимума в возрастной группе 16-19-летних.

Среди наиболее типичных мотивов суицидального поведения в подростковой группе большинство исследователей выделяют:
переживания обиды,
одиночество,
отчужденность,
потеря родителей, их развод или уход из семьи одного из родителей,
неразделенная любовь,
ревность,
чувство вины,
оскорбленного самолюбия,
страх наказания,
желание отомстить,
злоба,
сексуальные эксцессы,
подражание (Кузнецов В., 1996).

А. Е. Личко (1999) к числу наиболее частых причин суицидов среди подростков относит:
потерю любимого человека;
состояние переутомления;
уязвленное чувство собственного достоинства;
разрушение защитных механизмов личности в результате употребления алкоголя, гипногенных психотропных средств и наркотиков;
отождествление себя с человеком, совершившим самоубийство;
различные формы страха, гнева и печали по разным поводам.

По мнению Е. Шир (1984), большинство суицидальных действий в подростковом возрасте, будучи микросоциально обусловленными (отношения в семье, в школе и т. п.), направлены не на самоуничтожение, а на восстановление нарушенных связей с окружающими.
Поэтому в подростковом возрасте чаще всего речь идет не о «покушении на самоубийство», а лишь о применении «суицидальной техники» для достижения той или иной первичной (несуицидальной) цели.
Иногда суицидальное поведение у подростков определяется стремлением к временному «выключению» из ситуации. И в том, и в другом случае, несмотря на отсутствие суицидальных намерений, потенциальная опасность таких действий достаточно высока.

Циклоидный тип.

Суицидальные действия обычно совершаются в субдепрессивной фазе на высоте аффекта. Потенцируют суицид публично нанесенная обида, унижение, цепь неудач, что наталкивает подростка на мысли о собственной никчемности, ненужности, неполноценности.

Эмоционально-лабильный тип.

Суицидальные действия совершаются в период острых аффективных реакций. Суицидальное поведение аффективно, принятие решения и его исполнение осуществляется быстро, как правило, в тот же день.

Эпилептоидный тип.

Суицидальные действия совершаются в период аффективных реакций, которые чаще бывают агрессивными, но могут трансформироваться в демонстративное суицидальное поведение.

Истероидный тип.

Для них характерны демонстративные и демонстративно-шантажные суицидальные попытки.

Самоубийства и потребление алкоголя

Влияние алкогольной интоксикации наиболее суицидогенно для соматически ослабленных, для подростков и женщин, для лиц, пребывающих в стрессовых ситуациях, при всех вариантах социально-психологической дезадаптации (Амбрумова А. Г., Чуркин Е. А., 1980). Так, алкогольное опьянение было установлено у каждого третьего ребенка и подростка в момент совершения суицида, при этом около половины из них ранее алкогользованных и психопатических личностей на фоне злоупотребления алкоголем чаще возникает состояние декомпенсации с суицидальными действиями (Кутько И. И., 1988). Многие исследования подтвердили равновеликую значимость алкоголя в реализации суицидальных намерений для представителей различных этносов, проживающих на одной территории (Лазебник А. И., 2000;Дубравин В. И., 2001).

Алкоголизация играет важную роль при формировании мотивации и выборе способа суицида (Пащенко И. Е., 2003).

Роль алкогольного опьянения заключается в создании и усилении условий, благоприятствующих реализации суицидальных замыслов: алкоголь снимает витальный страх, ослабляет контроль, облегчает выполнение задуманного, иногда сама выпивка выступает в виде символического акта прощания с жизнью.
В то же время прием алкоголя повышает агрессивность, конфликтность и демонстративность, усугубляет психический дискомфорт, потенцирует развитие чувства вины, что может актуализировать прежние суицидальные мысли и привести к попытке суицида (Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А., 1981; Шустов Д. И. и др., 1998, 2005; Юрьева Л. Н., 2001; Зиновьев С. В., 2002).
Состояние алкогольного опьянения провоцирует более легкое возникновение различных аффективных и импульсивных реакций, в том числе на незначительное психогенное воздействие (Амбрумова А. Г., Чуркин Е. А., 1980), а также увеличивает глубину кризисной ситуации и придаёт ей характер безысходности (Столяров А. В. и др., 1990).

Ряд исследователей высказывают мнение о наличии особого суицидогенного типа алкоголизма.
Это т. н. второй тип алкоголизма, который развивается до 25 лет у антисоциальных и импульсивных личностей, склонных к агрессии, психически зависимых от эйфоризирующего действия алкоголя, имеющих низкое содержание метаболитов серотонина и дофамина в спинно- мозговой жидкости (McBride W. J. et al., 1993; Hibbeln J. R. et al.,1998; Rubio G., Jimenez-Arriero M. A., 2007; Pinto E. et al., 2007).
Этот тип алкоголизма признается в наркологии наиболее суицидоопасным (Cloninger C. R. et al., 1988).

Считается, что алкогольная депрессия – одна из наиболее частых причин суицидальных попыток, совершаемых лицами, злоупотребляющими алкоголем (Смулевич А. Б., 2000; Winokur G. et al., 1979; Schukit M. A., 1983; Wolk-Wasserman D.,1986; Madden J. S., 1993). Алкогольная депрессия по своим проявлениям чаще всего напоминает картину неглубокой невротической депрессии, однако в некоторых случаях, особенно в период абстиненции, наблюдаются и более тяжелые аффективные расстройства, соответствующие критериям большого депрессивного эпизода. Т. е. у больных в состоянии алкогольного абстинентного синдрома наблюдается депрессивная симптоматика с наличием идей самообвинения и самоуничижения, чувства «социально-биологической вины», что может способствовать развитию суицидальных тенденций (Коваленко В. П., 1986).

Системы, организации помощи

1. Специализированные психиатрические (собственно суицидологические).

2. Психологические – коррекционные, направленные на изменение личностных установок, повышение уровня психологической защищенности, активизацию антисуицидальных факторов.

3. Общемедицинские – лечебные мероприятия, направленные на устранение соматических последствий после суицидальной попытки.

содержанием которых являются изменения социального статуса, социально-экономических условий жизни потенциальных суицидентов.

5. Информационно-обучающие программы

для распространения знаний об особенностях и причинах суицидального поведения, создание специальных программ для студентов медвузов, врачей общемедицинской практики.

6. Информационно-корректирующие мероприятия,

направленные на формирование здорового образа жизни, недопустимость преждевременного ухода из жизни, информирование населения о существовании Телефонов доверия, кабинетов со циально-психологической помощи при поликлиниках.

а) психическое напряжение, окрашенное сниженным настроением и характеризующееся усилением раздражительности, обидчивости, тревожности;

б) повышенная утомляемость, сопровождающаяся чувством общего дискомфорта, снижением тонуса и удовольствия от обычной приятной деятельности, уменьшением двигательной активности;

в) заострение личностных черт, ухудшающих отношения с окружающими (вспыльчивость, неуравновешенность, злопамятность, застреваемость, эгоистичность, пугливость, демонстративность, замкнутость);

г) изменение мироощущения с возникновением односторонней мрачной окраски мировоззрения, суждений и оценок, препятствующих инструктивной деятельности и продуктивному планированию жизни;

д) субъективно переживаемая или объективно определяемая дезорганизация привычного жизненного ритма со снижением мотивации разных видов деятельности;

ж) возникновение аддиктивного поведения, включающегося в поисках душевного комфорта путем изменения психического состояния с помощью наркотических веществ (алкоголь, наркотики, бензодиазепины) или психологических средств (психоделические переживания, магия, колдовство, экстрасенсорные воздействия, религиозное сектантство) с постепенным нарушением эмоциональных отношений и бегством от жизни;

з) изменение отношений к ценности жизни со склонностью к агрессии, аутоагрессии, насилию, распутству, антисоциальным действиям;

и) преходящее увеличение или уменьшение продолжительности сна, аппетита, массы тела, сексуальной активности.

Вторым звеном суицидологической службы является кабинет социально-психологической помощи (КСПП).

Основными задачами кабинета являются следующие.

1. Консультативно-диагностическая работа и отбор пациентов для лечения в кабинете.

2. Оказание пациентам медицинской, психологической и социальной помощи.

3. Психологическая и психопрофилактическая помощь населению, участие в программах охраны психического здоровья.

4. Повышение знаний медицинского персонала учреждения, на базе которого расположен кабинет, в области оказания психиатрической, психотерапевтической и социальной помощи лицам с психогенными психическими расстройствами.

Третье звено службы – это кризисный стационар.

Основными задачами отделения являются следующие.

1. Стационарная лечебно-диагностическая помощь при ситуационных реакциях, психогенных и невротических депрессиях, психопатических реакциях и декомпенсациях психопатий, протекающих с выраженными суицидальными тенденциями.

2. Организация психотерапевтической, медико-психологической и социальной помощи населению.

3. Проведение дифференциально-диагностических мероприятий в сложных клинических случаях, осуществление стационарной экспертизы трудоспособности.

4. Создание для пациентов отделения психотерапевтической среды.

Безусловно, выписка должна осуществляться комиссионно с участием лечащего врача, заведующего отделением и специалиста в области суицидологии.

Необходимо учитывать тип постсуицида, который может быть следующим:

1. Критический – конфликт не актуален, суицидальных тенденций нет, отношение к попытке негативное.

2. Манипулятивный – конфликт уменьшен, но закреплен в памяти, суицидальных тенденций нет, отношение к попытке как к средству достижения цели.

3. Аналитический – конфликт актуален, суицидальных тенденций нет, отношение к попытке негативное.

4. Пессимистический – конфликт актуален, есть суицидальные тенденции, отношение сожаления к неудавшейся попытке.

Первичная профилактика суицидов (здравоохранение)

Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2018 – 2023 годы
Разработан проект Отраслевой Программы развития и реформирования службы психического здоровья в Республике Казахстан на 2014-2018 годы
Заключение годового рабочего плана с ЮНФПА

Первичная профилактика суицидов (сфера образования)

Укрепление психического здоровья ППС и других работников медицинских вузов
Укрепление самоуважения и положительной самооценки студентов
Поощрение выражения эмоций и чувств
Предотвращение запугивания и физического насилия в вузе
Информирование о возможности оказания помощи

Вторичная профилактика суицидов при выявлении риска самоубийства (сфера образования)

Доверительное общение (диалог, осознание амбивалентности эмоций, агрессия, признание самоценности и потребностей студента)
Повышение квалификации ППС вуза
Направление к специалисту
Ограничение доступности средств самоубийства

Третичная профилактика при совершении суицидальной попытки или самоубийстве

Информирование ППС вуза и студентов
Выявление студентов с суицидалльными тенденциями
Проработка переживаний, вызванных случившимся событием

Ожидаемые проблемы при профилактике суицидов

При мероприятиях первичной превенции суицидов
Низкая информированность населения и специалистов
Недостаточная профессиональная подготовка специалистов психологов и социальных работников
Нерешенность вопросов социального неблагополучия маргинальных групп населения.