|
|
тесты. ОСКЭ шұғыл. Есеп 1 Эпилепсиямен ауыратын науаста тырыспалы стамалар тілін тістеумен жне еріксіз зр шыару трінде дамыды. стамалар 510 минутты интервалмен айталанды.
ЕСЕП №1
Эпилепсиямен ауыратын науқаста тырыспалық ұстамалар тілін тістеумен және еріксіз зәр шығару түрінде дамыды. Ұстамалар 5-10 минуттық интервалмен қайталанды. Ұстамалар арасында науқас камотозды жағыдайда болды.
Әр дұрыс белгіленген жауап – 2 балл
Шала жауап – 1 балл
Қате жауап – 0 балл
10 балл = 100 балл
ТАБЛИЦАНЫ ТОЛТЫР
1
|
Неврологиялық синдромды анықта
|
Эпилептикалык синдромдар:тырысулар мен еріксіз зәр шығару,
ес бұзылу синдромы-камотозды жағдайда-
(сананың жоғалуымен, сыртқы тітіркенулерге реакцияның күрт әлсіреуімен немесе болмауымен, рефлекстердің толық жойылуымен сипатталатын өмірге қауіп төндіретін жағдай)
|
2
|
Қандай себептер осы жағдайға алып келді?
|
Науқастың эпилепсиялық ауруы себеп болды
Эпилепсиялық талма,дәріні кенет тоқтатқанда
|
3
|
Клиникалық диагноз қой
|
Эпилептикалық статус
|
4
|
Науқасқа көрсетілетін алғашқы көмекті атап өт
|
1) ұстама кезіндегі алғашқы көмек – жарақаттану мен аспирацияның алдын алу: пациентті бүйіріне жатқызу, жағасын ашу, белдігін босату, басын бекіту.
2) жедел жәрдем дәрігерінің әрекеті: шабуыл кезінде диазепамды енгізу (20 мг (4
мл 0,5% ерітінді) 5% глюкоза ерітіндісінде), лазикс 1-2 мл 2% В/м ерітіндісі, коргликон
(1 мл 0,06% ерітінді) немесе Дигоксин (0,5-1 мл 0,025% ерітінді) баяу.
|
5
|
Науқасқа қандай ем тағайындалады
|
Науқасты реанимация бөліміне орналастыру керек. Бірінші кезектегі міндет-тыныс алу жолдарының өткізгіштігін қалпына келтіру және гипоксияны тоқтату.ИВЛ
Антиконвульсантты терапия тағайындалады.
Диазепамды (реланиум) көктамыр ішіне енгізу қажет. Сонымен қатар, мидың ісінуімен күресу (маннит, ацетазоламид)
|
ЕСЕП №2
Науқас 15 жаста кенеттен есін жоғалтты. Объективті: АҚ - 120/80 мм. сын. бағ. Шүйде бұлшықеттерінің ригиттілігі, рефлекстері біркелкі жанданған, Бабинский симптомы 2- жақтан оң. Ликворлық қысымы 300 мм.су. бағ., түсі «ет жуындысы түрінде».
Әр дұрыс белгіленген жауап – 2 балл
Шала жауап – 1 балл
Қате жауап – 0 балл
10 балл = 100 балл
ТАБЛИЦАНЫ ТОЛТЫР
1
|
Неврологиялық синдромды анықта
|
Менингеальный синдром- шүйде бұлшықеттерінің ригиттілігі, рефлекстері біркелкі жанданған, Бабинский симптомы 2- жақтан оң.
|
2
|
Топикалық диагноз қой
|
субарахноидты қан кету, қарыншаларға
|
3
|
Клиникалық диагноз қой
|
Геморрагиялық инсульт, артерио –венозды мальформация салдарынан
|
4
|
Диагнозды анықтауға қосымша қандай зерттеу әдістерін тағайындайсың
|
Компьютерлік томография-бұл мидың қан кетуін анықтайтын "алтын стандарт"
МРТ
|
5
|
Науқасқа қандай ем тағайындалады
|
Организмнің өмірлік маңызды функцияларын қолдауға бағытталған негізгі терапия.
Мидың ісінуін алдын алу. Ол үшін қан тамырлары қабырғасының өткізгіштігін төмендететін гемостатикалық препараттар қолданылады.
Консервативті және хирургиялық ем
Қарыншаларға қан құйылғанда ең алдымен сыртқы вентрикулярлық дренаж қойылады.
Тікелей транскраниальды жолмен фронтальды және бүйірлік гематомалар алынып тасталады
|
ЕСЕП №3
М. 59 жаста, көшеден жедел жәрдем машинасымен жеткізілді, онда кенеттен құлап, есінен танып қалды, тонико-клоникалық құрысулар пайда болды. Қарау кезінде: бет гиперемирленді, сұрақтарға жауап бермейді, командаларды орындамайды, көзді тек қатты дыбысқа немесе ауырсыну тітіркендіргішіне ашады, қорғаныш реакциялары координацияланған, шуйде бұлшық еттерінің ригидтілігі, екі жағынан Керниг симптомы.
Әр дұрыс белгіленген жауап – 2 балл
Шала жауап – 1 балл
Қате жауап – 0 балл
10 балл = 100 балл
ТАБЛИЦАНЫ ТОЛТЫР
1
|
Неврологиялық синдромды анықта
|
Менингиалды синдром
Ес бұзылуының синдромы
|
2
|
Сананың бұзылу түрін анықтаңыз
|
Сопор
|
3
|
Қандай болжамалы диагноз қоясыз
|
Эпилепсия.(Генерализацияланған ұстама)
|
4
|
Диагнозды анықтауға қосымша қандай зерттеу әдістерін тағайындайсың
|
КТ головного мозга
МРТ головного мозга
ЭЭГ
|
5
|
Науқасқа қандай ем тағайындалады
|
Эпилепсияны дәрі-дәрмекпен емдеу принциптерінің бірі-монотерапия. Препаратты ұстамалар тоқтағанға дейін оны кейіннен ұлғайта отырып, ең аз дозада тағайындайды.
Ауруханаларда:
вальпроаты (депакин, конвулекс);
ламотриджин;
топирамат;
карбамазепин;
бензод
Үйде емделуге мына дәрілер берілед:
окскарбазепин;
бензодиазепины (диазепам, брюзепам, клоназепам);
левитирацетам;
прегабалин;
габапентин;
фенобарбитал
|
ЕСЕП №4
52 жастағы ер адамда ұйқысыз өткен түннен соң бірінен соң бірі болған, интервалы 10-20-30минуттық тонико-клоникалық ұстамалар сериясы байқалды. Ұстама арасында есі қалпына келмейді, цианоз, қарашық кеңейген, жарыққа реакция сақталған, аяқ қол бұлшық еттерінің тонусы және сіңірлік рефлекстер төмендеген, патологиялық рефлекстер анықталмайды. Анамнезінен: науқас бірнеше жылдан бері эпилепсиямен ауырады. Нейроинфекциялар және бас миы жарақаттары болмаған. Туыстарында эпилепсия жоқ. Соңғы жылы ұстамалар жиілеген. Эпилепсияға қарсы препараттарды тұрақты қабылдамайды.
Әр дұрыс белгіленген жауап – 2 балл
Шала жауап – 1 балл
Қате жауап – 0 балл
10 балл = 100 балл
ТАБЛИЦАНЫ ТОЛТЫР
1
|
Неврологиялық синдромды анықта
|
Эпилептикалык синдромдар, тонико-клоникалық ұстамалар
ес бұзылу синдромы
Бұлшықет гипотониялык синдромы
|
2
|
Қандай себептер осы жағдайға алып келді?
|
Науқастың эпилепсиялық ауруы себеп болды
Эпилепсияға қарсы препараттарды тұрақты қабылдамайды. Ұйқысыздық
|
3
|
Клиникалық диагноз қой
|
Эпилепсиялық статус. Жасы мен анамнез деректерін ескере отырып, криптогендік эпилепсия туралы ойлауға болады
|
4
|
Науқасқа көрсетілетін алғашқы көмекті атап өт
|
1) ұстама кезіндегі алғашқы көмек – жарақаттану мен аспирацияның алдын алу: пациентті бүйіріне жатқызу, жағасын ашу, белдігін босату, басын бекіту.
2) жедел жәрдем дәрігерінің әрекеті: шабуыл кезінде диазепамды енгізу (20 мг (4
мл 0,5% ерітінді) 5% глюкоза ерітіндісінде), лазикс 1-2 мл 2% В/м ерітіндісі, коргликон
(1 мл 0,06% ерітінді) немесе Дигоксин (0,5-1 мл 0,025% ерітінді) баяу.
|
5
|
Науқасқа қандай ем тағайындалады
|
Емі: физиологиялық ерітіндіде 400 мг в/в Депакин препараттары, әсе етреген кезінде:
10 кг дене салмағына 1 мл натрий тиопенталын 10% ерітіндіні енгізу; 10-20 мл ликворды шығарып, лумбальды пункцияны орындауға болады.
|
ЕСЕП №5
Науқас 48 ж жайылмалы миастения ауруымен зардап шегеді. ЖРВИ мен ауырған, ол отитпен асқынған. Дәрігер аминогликозидті антибиотик тобын тағайындаған. Науқастың жағдайы күрт нашарлап барлық белгілер күшейе түскен,әлсіздік жоғарылап, күшейген ентікпе пайда болған.
ТАБЛИЦАНЫ ТОЛТЫР
1
|
Миастения кезінде тағайындауға болмайтын дәрілерді атап кет
|
Антибиотики: Стрептомицин, гентамицин, тетрациклин, линкомицин, ципрофлоксацин, ампицилин
Антиэпилептические: Дифенин, барбитураты, карбамазепин
Психотропные: Аминазин, амитриптилин Эндокринологические АКТГ, контрацептивы, окситоцин, гормоны щитовидной железы
Кардиологические: Бета-блокаторы, лидокаин, антогонисты кальция, магнезия, ганглиоблокаторы, гуанетидин
|
2
|
Миастения кезінде дамитын криздарды жане оның даму себептерін атап өт
|
Миастеникалық криз. Холинестераза ингибиторларының тиімсіздігі кезінде пайда болады. Парциальды (тыныс алу, жүрек) немесе жалпыланған нұсқалар бар.
Холинергиялық криз. Антихолинестеразды препараттарды бұрыс қолданумен байланысты. Клиникалық нысандары бойынша миастеникалыққа ұқсас, бірақ мускариндік және никотиндік әсерлермен жалғасады.
Аралас криз. Басқаларға қарағанда жиі кездеседі. Бұл криздің ең ауыр нұсқасы, оның екі фазасы бар – миастеникалық және холинергиялық.
|
3
|
Науқасқа клиникалық диагноз қой
|
Миастениялық криз
|
4
|
Науқасқа көрсетілетін алғашқы көмекті атап өт
|
Миастениялық криз кезінде науқастың тыныс жолдарын ашып,тыныс жолдарынан ірің немесе бөгде денелерді алып тастап, жедел тыныс жетіспеушілігі болса, ИВЛ аппаратына немесе басқа жолмен өкпені желдету жасау.Эндотрахеалды трубкамен интубация жасалған соң, АХЭП(прозерин немесе калимин) преппаратын в\в салу
|
5
|
Науқасқа қандай ем тағайындалады
|
Иммуноглобулиндерді енгізу. Көктамыр ішілік иммуноглобулин G аутоиммундық агрессияны тежеуге қабілетті
Плазмаферез. Экстракорпоралды детоксикация
Кортикостероидную терапию, метилпреднизолоном
|
ЕСЕП №6
25 жасар әйел жалпы тәжірибелік дәрігерге мына жағдай бойынша келді, яғни оны бір жыл ішінде интенсивті солқылдаған ауру сезімі мазалайды, көбінесе ауру сезімі басының оң бөлігінде байқалады. Ұстама алдында көру алаңының оң жартысының түсіп қалуы түрінде көру бұзылыстары көрінеді. Бас ауруы жүрек айну, кейде құсумен қатар жүреді. Ұстама бірнеше сағатқа созылады.
ТАБЛИЦАНЫ ТОЛТЫР
1
|
Неврологиялық синдромды анықта
|
Көру бұзылысының синдромы
Цефалгиялык синдром
|
2
|
Клиникалық диагноз қой
|
Бас сақинасы аурамен
|
3
|
Аурудың даму себептері
|
Полиэтиологиялық ауру: ұйқының болмауы,стресс,ауа-райының өзгеруі, монитордың жыпылықтауы, шу, өткір иіс, шамадан тыс жыныстық белсенділік және т.б. әйелдерде триггер факторлары: басталған етеккір, оральды контрацептивтер қабылдау немесе менопауза гормондық терапиясы. Мигрень депрессиялық невроз, созылмалы шаршау синдромы, гипохондриялық невроз, ұйқысыздық бар науқастарда байқалуы мүмкін
|
4
|
Диагнозды анықтауға қосымша қандай зерттеу әдістерін тағайындайсың
|
Мидың МРТ немесе КТ; көру аймағын және офтальмоскопияны анықтай отырып, офтальмологтың кеңесі тағайындалады.
Аурамен мигренді диагностикалаудағы маңызды сәт-электроэнцефалографияны жүргізу
|
5
|
Науқасқа қандай ем тағайындалады
|
Дәрі-дәрмек терапиясының 2 бағыты бар: шабуылды тоқтату және болашақта оның пайда болуының алдын алу. Шабуылды тоқтату үшін әдетте қабынуға қарсы стеройдты емес (напроксен, ибупрофен, диклофенак) немесе аралас анальгетиктер қолданылады. Цефалгияның жоғары қарқындылығы бар шабуылдарда триптандар тобынан препараттар тағайындалады: золмитриптан, наратриптан, элетриптан, суматриптан. Сонымен қатар, құсуға қарсы (метоклопрамид), хлорпромазин немесе домперидон қолданылады.
|
ЕСЕП №7
Науқас клиникаға аяқтарының салдануымен жеткізілді. Тексергенде: аяқтарында белсенді қозғалыс жоқ , бұлшық ет тонусы аяқтарында жоғарылаған, тізе және аххилов рефлекстері жоғарылаған, бұлшық ет атрофиясы жоқ. Табан клонусы, Бабинский, Гордон, Шефер белгілері бар
ТАБЛИЦАНЫ ТОЛТЫР
1
|
Неврологиялық синдромды анықта
|
Мидың орталық бұзылу синдромы
Орталық паралич келесі негізгі белгілермен сипатталады: бұлшықет гипертензиясы, гиперрефлексия, рефлекстердің қозу аймағының кеңеюі, аяқ пен тізе клонусы, патологиялық рефлекстер, қорғаныс рефлекстері және патологиялық синкинезиялар.
|
2
|
Топикалық диагноз қой
|
Жұлынның кеуде бөлігі зақымданған
Бұл белгілер ми қыртысының орталық нейронына, кортикоспинальды немесе кортиконуклеарлы өткізу жолдарының мотонейрондары зақымданғанда болады.
|
3
|
Клиникалық диагноз қой
|
Травма позвоночника и спинного мозга определенного сегмента
|
4
|
Диагнозды анықтауға қосымша қандай зерттеу әдістерін тағайындайсың
|
ОАК,ОАМ,Рентгенограмма и КТ,МРТ позвоночника Электромиография
Бұлшықеттің биопсиясы
|
5
|
Науқасқа қандай ем тағайындалады
|
Диета,постельный режим вставать только после кт и в специализированном корсете, ЛФК
1.Антибиотикопрофилактика.
2. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол 100мг. в/м, кетопрофен 100мг. в/м, тримеперидин) при болях течение 5-10 суток.
Медикаментозное лечение дополнительное:
1. Коррекция нарушений микроциркуляции (пентоксифилин 100 мг в/в, алпростадил 20мкг в/в) 5-10 суток по показаниям при неврологическом дефиците.
2. Стимуляция синаптической передачи нервных импульсов (галантамин) по показаниям.
3. Купирование спастического синдрома при центральных парезах и параличах (толперизон 150мг в/м, баклофен 25 мг таб внутрь)
| |
|
|
Скачать 23.04 Kb.