|
|
Эширихиозы. Киселев 1508. Эшерихиозы Киселев С. Б. 1508
Эшерихиозы Киселев С.Б. 1508 Эшерихии - подвижные грамотрицательные палочки, аэробы, относятся к виду Escherichia coli, роду Escherichia, семейству Enterobacteriaceae. Растут на простых питательных средах, выделяют бактерицидные вещества - колицины. Морфологически серовары не отличаются друг от друга. Эшерихии содержат соматические антигены (0-Аг-173 серотипа), капсульные (К-Аг-97 сероваров) и жгутиковые (Н-Аг-56 серотипов). Капсульные антигены у эшерихий представлены 3 антигенами - А, В, L, которые отличаются чувствительностью к температурному воздействию: В- и L-антигены термостабильны, разрушаются при кипячении, Аантиген инактивируется лишь при 120 °С Диареегенные кишечные палочки подразделяются на 5 типов: - энтеротоксигенные (ЭТКП - ЕТЕС);
- энтеропатогенные (ЭПКП - ЕРЕС);
- энтероинвазивные (ЭИКП - ЕIЕС);
- энтерогеморрагические (ЭГКП - ЕНЕС);
- энтероадгезивные (ЭАКП - ЕАЕС).
Факторы патогенности ЭТКП - Пили
- Фимбриальные факторы
- определяют способность к адгезии и колонизации нижних отделов тонкого кишечника, а также к токсинообразованию.
- Термолабильный
- Термостабильный
- энтеротоксины ответственны за повышенную экскрецию жидкости в просвет кишки. ЭИКП с помощью плазмид способны проникать в клетки кишечного эпителия и размножаться в них. - Патогенность ЭПКП обусловлена способностью к адгезии. ЭГКП выделяют цитотоксин, шигоподобные токсины 1-го и 2-го типов, содержат плазмиды, которые облегчают адгезию к энтероцитам.
Устойчивость Эшерихии устойчивы в окружающей среде, могут месяцами сохраняться в почве, испражнениях. Сохраняют жизнеспособность в водопроводной воде от 2 до 262 дней, в речной - от 21 до 183 дней, в молоке - до 34 дней, в детских питательных смесях - до 92 дней, на игрушках - до 3-5 мес. Хорошо переносят высушивание. Обладают способностью размножаться в пищевых продуктах, особенно в молоке. Быстро погибают при воздействии дезинфицирующих средств, мгновенно - при кипячении, при 60 °С - через 10 мин. У многих штаммов Е. coli отмечается полирезистентность к антибиотикам. Устойчивость к антибиотикам выявлена у 13-35,1% штаммов патогенных эшерихий. Эпидемиология - Эшерихиоз - повсеместно распространенное заболевание, чаще диагностируется у детей до года, а у взрослых часто регистрируется как «диарея путешественников». Групповые вспышки зарегистрированы в последние годы в Германии, США, Швеции, Франции, России и других странах. В тропических странах более 200 млн случаев диареи в год вызывают эшерихии.
- Основной источник эшерихиозов - больные стертыми формами заболевания, меньшую роль играют реконвалесценты и носители. Значимость последних возрастает, если они работают на предприятиях по приготовлению и реализации пищевых продуктов. По некоторым данным, источником возбудителя при энтерогеморрагических эшерихиозах (О157) может быть крупный рогатый скот и другие жвачные животные (овцы, козы, олени), а также другие млекопитающие (свиньи, лошади, кролики, собаки, кошки) и птицы (куры, индейки). Инфицирование людей происходит при употреблении продуктов, недостаточно термически обработанных.
Механизм передачи - фекально-оральный, который реализуется пищевым путем, реже - водным и бытовым. По данным ВОЗ, пищевой путь характерен для 267 энтеротоксигенных и энтероинвазивных эшерихий, а для энтеро-патогенных - бытовой.
- Из пищевых продуктов эшерихии чаще передаются через молочные изделия, готовые мясные продукты, напитки (квас, компоты и др.). Все большее число вспышек эшерихиоза связано с употреблением в пищу фруктов и овощей (ростков шпината, латука, капусты, салата), инфицирование которых возможно в результате контакта с фекалиями домашних или диких животных на какой-либо стадии их обработки или выращивания
- Эпидемический процесс, вызванный разными возбудителями Е. coli, может различаться.
- Заболевания, вызванные эшерихиями ЭТКП, чаще регистрируются в развивающихся странах тропических и субтропических регионов в виде спорадических случаев, а групповые случаи - среди детей 1-3 лет.
- Эшерихиозы, вызванные ЭТКП, хотя и регистрируются во всех климатических зонах, но выявляются больше в развивающихся странах тропического пояса. Чаще заболевания носят групповой характер среди детей 1-2 лет в летне-осенний период.
- ЭПКП вызывает спорадическую заболеваемость во всех климатических зонах, чаще среди детей до года, которые находились на искусственном вскармливании.
- Эшерихиозы, вызванные ЭГКП и ЭАКП, выявлены в странах Северной Америки и Европы среди взрослых и детей старше 1 года, характерна их летне-осенняя сезонность. Вспышки среди взрослых чаще отмечались в домах для престарелых
Патогенез Механизм развития патологического процесса при эшерихиозах зависит от категории возбудителя. - Энтеротоксигенные штаммы обладают способностью к выработке энтеротоксинов и фактора колонизации. С помощью последнего эти эшерихии осуществляют прикрепление и колонизацию эпителия слизистой оболочки тонкой кишки человека.
Патогенез - Энтеротоксины – это термолабильные или термостабильные вещества, воздействующие на биохимические функции молодых эпителиоцитов крипт без видимых морфологических изменений. Они наиболее активны в проксимальном отделе тонкой кишки.
- Энтеротоксины активация мембранной аденилатциклазы и гуанилатциклазы цАМФ
в просвет кишки секретируется большое количество бедной белком, но содержащей электролиты жидкости, которая не успевает реабсорбироваться в толстой кишке развивается водянистая диарея ЭИКП - Механизм патогенности ЭИКП ограничивается способностью внедрения в эпителий толстой кишки. Они не могут продуцировать экзотоксины. Пенетрация ЭИКП в эпителиальные клетки и собственную пластинку слизистой оболочки приводит к воспалительной реакции и образованию эрозий кишечной стенки. Повреждение эпителия способствует увеличению всасывания в кровь эндотоксина бактерий и эндоинтоксикации. В испражнениях больных появляются слизь, примесь крови и полиморфноядерные лейкоциты.
ЭГКП - ЭГКП продуцируют цитотоксин SLT (Shiga-like toxin), вызывающий разрушение клеток эндотелия мелких кровеносных сосудов кишечной стенки, преимущественно в проксимальных отделах толстой кишки. Образующиеся сгустки крови и выпадение фибрина приводят к нарушению кровоснабжения кишки, появлению крови в стуле. Кроме того, происходит развитие ишемии кишечной стенки вплоть до некроза. У некоторых больных наблюдается тяжелое осложнение в виде гемолитического уремического синдрома.
ЭАггКП - ЭАггКП обладают способностью колонизировать эпителий тонкой кишки. Обусловленные ими заболевания взрослых и детей протекают легко, но длительно, что связано с прочным закреплением бактерий на поверхности эпителиальных клеток.
Клиника эшерихиоза, вызванного энтеротоксигенными штаммами - острая кишечная диарейная инфекция холероподобного течения, протекающая с поражением тонкой кишки без выраженного синдрома интоксикации. Инкубационный период - 16-72 ч. - Заболевание начинается остро. Больные ощущают общую слабость, головокружение. Температура тела нормальная или субфебрильная. Одновременно с этим возникают разлитые боли в животе схваткообразного характера. У всех больных появляется частый, жидкий, обильный стул, который быстро становится бескаловым, водянистым, без зловонного запаха. Некоторых больных беспокоит тошнота и повторная рвота вначале съеденной пищей, затем мутной белесоватой жидкостью.
Объективно: - Живот вздут, при пальпации малоболезненный, определяется сильное урчание, толстая кишка не изменена. Заболевание может иметь как легкое, так и тяжелое течение. Тяжесть состояния определяется степенью обезвоживания. Иногда болезнь протекает молниеносно с быстрым развитием эксикоза.
Эшерихиоз, вызванный энтероинвазивными штаммами - острая кишечная инфекция, протекающая с симптомами общей интоксикации и преимущественным поражением толстой кишки. - Инкубационный период длится 6-48 ч.
- Развиваются явления общего токсикоза - озноб, общая слабость, разбитость, головная боль, снижение аппетита, боли в мышцах конечностей, однако у многих больных самочувствие на протяжении заболевания сохраняется относительно хорошим. Температура тела у большей части больных нормальная или субфебрильная.
- Через несколько часов от начала заболевания появляются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. Начальная непродолжительная водянистая диарея сменяется колитическим синдромом. Боли в животе локализуются преимущественно в нижней части живота, сопровождаются ложными позывами на дефекацию. Стул учащается до 10 раз в сутки, редко больше, испражнения имеют кашицеобразную или жидкую консистенцию, содержат примесь слизи, а иногда и крови. При более тяжелом течении болезни испражнения теряют каловый характер, состоят из одной слизи и крови.
Объективно: В разгаре заболевания толстая кишка в дистальном отделе или на всем протяжении спазмирована, уплотнена и болезненна. Печень и селезенка не увеличены. - При ректороманоскопии выявляется катаральный, реже катарально-геморрагический или катарально-эрозивный проктосигмоидит.
Эшерихиоз,вызванный энтерогеморрагическими штаммами - Характеризуется синдромами общей инфекционной интоксикации и преимущественным поражением проксимального отдела толстой кишки.
- Инкубационный период длится 2-4 суток. Начало заболевания острое. Синдром общей интоксикации не выражен. Подъем температуры тела отсутствует или незначительный.
- Преобладающим в первые сутки заболевания является синдром энтероколита (стул жидкий водянистый до 4-5 раз в день без примеси крови). В дальнейшем развивается выраженный геморрагический колит, проявляющийся сильными болями в животе, тенезмами, частым жидким стулом с примесью крови, но при отсутствии полиморфноядерных лейкоцитов.
- При ректороманоскопии выявляется катарально-геморрагический, эрозивно-геморрагический, реже - катаральный проктосигмоидит.
ЭПКП - Эшерихиозы, вызванные энтеропатогенными кишечными палочками, протекают в виде различной тяжести энтеритов, энтероколитов, иногда в септической форме. Кишечная форма характеризуется острым началом, повышением температуры тела (38-39°С), вялостью, повышенной раздражительностью, рвотой, водянистым стулом желтого или оранжевого цвета с небольшим количеством прозрачной слизи
Септическая форма Септическая форма заболевания протекает с выраженными симптомами общей интоксикации, повышением температуры тела, анорексией, срыгиванием, рвотой, возникновением множественных гнойных очагов. При этом кишечный синдром может быть мало выраженным. Диагностика - бактериологический метод
- серологический метод
- Материал (испражнения, рвотные массы) следует брать в ранние сроки до начала антибиотикотерапии.
- Серологические исследования возможны при постановке реакции агглютинации с аутокультурой при нарастании титра антител в 4 и более раз в динамике заболевания.
Лечение - Лечение больных эшерихиозом проводят в условиях стационара. Постельный режим в первые 2-3 дня необходим только для больных тяжелыми и среднетяжелыми формами. В первые дни болезни- щадящая диета, с появлением аппетита – общая диета
Этиотропная терапия - Легкие и стертые формы эшерихиозов обычно не требуют назначения химиотерапевтических препаратов.
- При среднетяжелых формах назначают один из следующих препаратов: котримоксазол ( бисептол) по 2 таблетки 2 р/д, ципрофлоксацин по 0,25 г 2 р/д, офлоксацин по 0,2 г 2 р/д. Курс лечения 3-5 дней.
- При тяжелом течении- цефотаксима по 1-2 г 3 р/д, ципрофлоксацина по 0,2 г 2 р/д внутривенно.Курс лечения 5-7 дней
ПОКАЗАНИЯ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ОКИ 1. АНТИБИОТИКИ ИЛИ ХИМИОПРЕПАРАТЫ ПОКАЗАНЫ: - БОЛЬНЫМ С ИНВАЗИВНЫМИ ОКИ ( КОЛИТЫ, ЭНТЕРОКОЛИТЫ, ГАСТРОЭНТЕРОКОЛИТЫ ШИГЕЛЛЕЗНОЙ, САЛЬМОНЕЛЛЕЗНОЙ, КАМПИЛОБАКТЕРИОЗНОЙ, ИЕРСИНИОЗНОЙ, ЭШЕРИХИОЗНОЙ И НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ) В ОСТРОЙ ФАЗЕ БОЛЕЗНИ ИЛИ ПРИ КЛИНИЧЕСКИ ВЫРАЖЕННОМ ОБОСТРЕНИИ (РЕЦИДИВЕ);
- ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМАХ БОЛЕЗНИ НЕЗАВИСИМО ОТ ЭТИОЛОГИИ И ВОЗРАСТА
- ПРИ СРЕДНЕТЯЖЕЛЫХ ФОРМАХ БОЛЕЗНИ:
- ДЕТЯМ ДО 2-Х ЛЕТ;
- БОЛЬНЫМ ГРУППЫ РИСКА НЕЗАВИСИМО ОТ ВОЗРАСТА;
- ПРИ ШИГЕЛЛЕЗАХ НЕЗАВИСИМО ОТ ВОЗРАСТА;
- ПРИ ЯВЛЕНИЯХ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО КОЛИТА;
ПРИ ЛЕГКИХ ФОРМАХ БОЛЕЗНИ: - ПРИ ЛЕГКИХ ФОРМАХ БОЛЕЗНИ:
- ДЕТЯМ ДО ГОДА ГРУППЫ РИСКА;
- ПРИ ЯВЛЕНИЯХ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО КОЛИТА;
- БОЛЬНЫМ ХОЛЕРОЙ, БРЮШНЫМ ТИФОМ И АМЕБНОЙ ДИЗЕНТЕРИИ, НЕЗАВИСИМО ОТ ВОЗРАСТА БОЛЬНОГО И ТЯЖЕСТИ БОЛЕЗНИ.
- БОЛЬНЫМ ЛЮБОГО ВОЗРАСТА С ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМИ(ТИФОПОДОБНЫМИ, СЕПТИЧЕСКИМИ) ФОРМАМИ ОКИ, НЕЗАВИСИМО ОТ ТЯЖЕСТИ БОЛЕЗНИ
Бактериофаги - АЛЬТЕРНАТИВОЙ АНТИБИОТИКАМ МОГУТ БЫТЬ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ БАКТЕРИОФАГИ
( КОЛИПРОТЕЙНЫЙ, ИНТЕСТИ БАКТЕРИОФАГИ) В МОНОТЕРАПИИ ИЛИ ПО ПОКАЗАНИЯМ В СОЧЕТАНИИ С ИММУНОТЕРАПИИ. Патогенетическая терапия - Применяются инфузионно-дезинтоксикационные средства с одновременной коррекцией нарушений водно-электролитного баланса ("Квартасоль", "Лактосоль", "Ацесоль", "Трисоль" и т.п.)
- При отсутствии признаков острого обезвоживания применяют оральную регидратацию (оралит, регидрон и др.), количество которых должно в 1,5 раза превышать потери воды с испражнениями.
- Показаны ферментные препараты (фестал, панзинорм, панкурмен), энтеросорбенты
- эубиотики для коррекции дисбактериоза (биоспорин, бактиспорин).
Выписка - Выписка реконвалесцентов возможна после полного клинического выздоровления при отрицательных результатах бактериологического исследования.
- После выписки из стационара реконвалесценты подлежат наблюдению в кабинетах инфекционных заболеваний.
Прогноз. - Колиинфекция у взрослых, как правило, протекает благоприятно. Перехода в хронические формы не наблюдается. При пищевых вспышках, особенно в детских коллективах, возможны случаи, осложненные дегидратационным синдромом (дегидратационный шок), несвоевременное купирование которого может быть причиной острой почечной недостаточности. В случаях нерациональной (длительной) антибиотикетерапии возможен дисбактериоз.
|
|
|
Скачать 125.78 Kb.