ПРОФКА ТЕОРИЯ. Выделяют Санацию по обращаемости по инициативе пациента. Плановую санацию проводят всем детям в организованных коллективах детских садах, школах, интернатах,

• Название: Выделяют Санацию по обращаемости по инициативе пациента. Плановую санацию проводят всем детям в организованных коллективах детских садах, школах, интернатах,
• Дата: 25.12.2019
• Размер: 24.65 Kb.
• Имя файла: ПРОФКА ТЕОРИЯ.docx
• Тип: Документы; #102189

Выделяют:

• 
  Санацию по обращаемости – по инициативе пациента.
  
• 
  Плановую санацию – проводят всем детям в организованных коллективах детских садах, школах, интернатах, санаториях, в педиатрических стационарах:
  
• 
  Централизованная плановая санация полости рта осуществляется в поликлинике.
  
• 
  Децентрализованная – проводится в передвижных стоматологических кабинетах, бригадным методом.
  

Санация полости рта по обращаемости, осуществляется по инициативе пациента.

Плановая санация полости рта проводится всем детям в организованных коллективах: детских садах, детских учреждениях, школах, интернатах, санаториях, летних лагерях отдыха, а также в педиатрических стационарах.

Кратность (периодичность) плановой санации полости рта определяется интенсивностью развития ведущего стоматологического заболевания, при кариесе - степенью его активности.

Исследования взаимосвязи осложненного кариеса с нарушением сроков осмотров запрограммированных в соответствии с активностью кариеса, позволили установить, что предельно допустимые сроки между осмотрами, исключающие или сводящие до минимума возможность развития осложненных форм кариеса при прочих равных условиях, составляют для детей с первой степенью активности кариеса – 13 мес, со второй – 7 мес, с третьей- 3,3 мес.

У детей, находящихся на лечении в стационаре по поводу любого стоматологического заболевания, санация полости рта проводится обязательно после согласования времени с лечащим врачом. Считают, что дети, поступающие в стационар на плановое лечение любого профиля, должны иметь санированную полость рта.

Санация полости рта проводится в поликлинике по месту жительства вне очереди.
Организационные формы плановой санации полости рта определяются условиями работы стоматолога, проводящего ее.

Наиболее эффективной является санация, проводимая в стационарных стоматологических кабинетах, детских дошкольных учреждениях, интернатах, школах, ПТУ. Такая форма называется децентрализованной и осуществляется одним и тем же врачом в течение ряда лет.
Децентрализованная форма плановой санации может проводиться бригадным методом и в передвижных стоматологических кабинетах. Однако при таком варианте работы снижается качество лечения, ухудшаются условия работы врача и падает его ответственность за результаты санации.
Централизованная форма плановой санации полости рта осуществляется в поликлинике, куда приглашают школьников и дошкольников. Санацию проводят врачи на своих местах с использованием стационарной аппаратуры для диагностики и лечения заболеваний. Однако при такой форме медицинского обеспечения дети теряют время на ожидание, для доставки их в поликлинику и обратно требуется транспорт, большое число ожидающих обуславливает торопливость в работе врача и снижает качество работы.

Показатели эффективности плановой санации полости рта должны учитываться при достижении максимального охвата санацией всего прикрепленного контингента, высокого процента санированных и нуждающихся в соблюдении кратности санации по степени активности кариеса. Эффективность рекомендуется оценивать по снижению числа лиц, нуждающихся в лечении при каждом осмотре, уменьшению количества выпавших пломб, рецидивов кариеса и обширных кариозных полостей. Кроме того, учитывается снижение числа депульпированных и удаленных зубов на 1000 обследованных.
Диспансеризация- это метод медико-санитарного обслуживания населения, включающий необходимый комплекс оздоровительных социально-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий с целью сохранения и укрепления здоровья ребенка. Диспансеризация предусматривает динамическое наблюдение за ребенком с индивидуальной частотой посещений врача, индивидуальными профилактическими и лечебными мероприятиями, обусловленными состоянием здоровья пациента.
Основные задачи диспансеризации:

• 
  контроль развития челюстно-лицевой области ребенка;
  
• 
  первичная профилактика стоматологических заболеваний;
  
• 
  выявление и лечение ранних стадий заболеваний органов и тканей полости рта (вторичная профилактика, санация);
  
• 
  реабилитация детей с врожденной и приобретенной патологией челюстно-лицевой области.
  

По сравнению с другими методами организации стоматологической помощи детям (плановой санацией полости рта, санацией по обращаемости) система диспансеризации имеет существенные преимущества:

• 
  улучшение стоматологического здоровья населения;
  
• 
  улучшение стоматологического обслуживания с помощью расширения фрагмента профилактики;
  
• 
  уменьшение психологического напряжения врача при работе с детьми и облегчение работы путем уменьшения трудоемких манипуляций;
  
• 
  изменение содержания работы с детьми в сторону легкопереносимых и безболезненных манипуляций, что улучшает эмоциональное состояние пациентов и их родителей.
  

Организация диспансеризации детского населения включает несколько этапов:

• 
  подготовительный – обучение персонала, подготовка документации, изучение эпидемиологической обстановки и другие организационные мероприятия;
  
• 
  начальный – первичное обследование детей, проведение необходимых профилактических мероприятий, лечение выявленной патологии, определение диспансерной группы и составление индивидуальных планов (программ) лечебно-профилактических мероприятий для каждого ребенка;
  
• 
  основной – диспансеризация детей в соответствии с индивидуальными программами;
  
• 
  этап оценки эффективности диспансеризации – ежегодная корректировка индивидуальных программ диспансеризации детей на основании полученных результатов.
  

При составлении индивидуальных планов (программ) диспансеризации детей используют три основных блока:

• 
  Информационно-обучающий - беседа с родителями и детьми по вопросам профилактики и лечения стоматологических заболеваний, мотивация к выполнению назначений стоматолога, обучение чистке зубов, обеспечение памятками, буклетами и другими информационно-наглядными материалами.
  
• 
  Медико-профилактический – назначение средств эндогенной профилактики кариеса, проведение экзогенной профилактики кариеса, профессиональная чистка зубов, миогимнастика и др. методы профилактики зубочелюстных аномалий.
  
• 
  Лечебный блок – использование современных технологий лечения стоматологических заболеваний (терапевтическое, пародонтологическое, хирургическое, ортодонтическое, физиотерапевтическое, ортопедическое лечение).
  

Диспансеризацию детей осуществляет детский стоматолог совместно со стоматологическим гигиенистом. Детский стоматолог проводит обследование детей, лечит выявленную патологию, составляет индивидуальные программы лечебно-профилактических мероприятий, направляет детей к другим специалистам, оценивает эффективность диспансеризации детей, руководит работой гигиениста. Гигиенист проводит гигиеническое воспитание и обучение детей и родителей, выполняет профилактические процедуры, ведет документацию. В контрольной карте диспансерного наблюдения (форма №30) записывает группу диспансеризации ребенка, дату повторного приема. Все сведения состояния ребенка, запланированных и выполненных лечебно-профилактических мероприятиях вносят в амбулаторную карту (форма №43) или в санационную карту (форма №267).

Диспансеризация детей раннего возраста (до 3-х лет)

Диспансеризацию детей раннего возраста проводят в стоматологическом кабинете детской стоматологической поликлиники, возможно сочетание осмотров и профилактических мероприятий в комнате здорового ребенка соматической поликлиники с направлением детей (по показаниям) на лечение к детскому стоматологу. Негосударственные стоматологические учреждения также могут проводить диспансеризацию обратившихся к ним пациентов раннего возраста.

При первом осмотре проводят обследование ребенка, оценивают рост и развитие челюстно-лицевой области, выделяют факторы риска развития основных стоматологических заболеваний

По результатам первичного обследования определяют ребенку диспансерную группу:

• 
  I группа – здоровые дети.
  
• 
  II группа – дети с факторами риска развития стоматологических заболеваний.
  

Факторы риска - возраст до 12 месяцев: нарушение физиологического течения беременности (токсикоз); заболевания матери в период беременности; высокая степень активности кариеса и зубочелюстные аномалии у родителей; нарушение срока рождения ребенка; малая масса тела при рождении; родовая травма; частые острые и хронические заболевания ребенка; прием медикаментов, влияющих на состояние органов тканей полости рта; ротовое дыхание; искусственное вскармливание; отсутствие гигиенического ухода за полостью рта; неудовлетворительное социально-экономическое положение семьи.

Возраст 1-2 года. Дополнительно к предыдущим факторам: ночные кормления ребенка сладкими и кислыми продуктами; частое употребление сладких продуктов; недостаток овощей, фруктов, молочных продуктов; мягкая пища, кормление из бутылочки (нарушение функции жевания);аномалии мягких тканей, недостаточный гигиенический уход за полостью рта.

• 
  III группа – дети, имеющие различные стоматологические заболевания (врожденные и приобретенные ЗЧА и деформации, пороки развития тканей зубов, кариес зубов и др.)
  

Диспансерная работа с детьми раннего возраста:

I группа – родителям дают общие рекомендации по профилактике кариеса зубов, ЗЧА, травматических повреждений ЧЛО. Ограничение сладкого, достаточное количество твердой пищи, тщательная гигиена полости рта. Не мене важна мотивация родителей к выполнению рекомендаций стоматолога. Желательно, чтобы первый стоматологический осмотр ребенок прошел в возрасте до 6 месяцев. Повторно осматривают детей в 12 месяцев, затем – после прорезывания первых моляров (14-18 месяцев) и вторых моляров (20-30 месяцев), в дальнейшем - через 6 месяцев. При каждом повторном осмотре ребенка вновь оценивают риск развития кариеса зубов и зубочелюстных аномалий. Выявление факторов риска или начальных стадий стоматологических заболеваний обосновывает перевод ребенка во II и IIIдиспансерную группу соответственно.

II группа – осматривают каждые 6 месяцев. Проводят экзогенную и эндогенную профилактику кариеса, дают рекомендации по оптимизации питания и гигиене полости рта, устранению вредных привычек, по показаниям консультация педиатра, ортодонта. При начальных признаках стоматологических заболеваний переводят в IIIдиспансерную группу.

III группа – требует комплекс лечебно-профилактических мероприятий. Повторные осмотры проводят каждые 3 месяца. Детей с врожденной патологией направляют в специализированные центры, детей с ЗЧА и деформациями, нуждающихся в профилактическом протезировании, направляют на лечение к врачу-ортодонту.

Диспансеризация детей с 3 до 6 лет

Диспансеризация детей с 3 до 6 лет, посещающих детские дошкольные учреждения, проводится в стоматологическом кабинете школьно-дошкольного участка, дошкольных учреждениях и стоматологических поликлиниках.

Пять групп наблюдения:

• 
  I группа – здоровые дети.
  
• 
  II группа – дети с факторами риска развития стоматологических заболеваний.
  

В I и II группе проводят: стоматологическое обследование детей2 раза в год, экзогенную профилактику кариеса, профессиональную гигиену полости рта. С родителями и детьми ведут санитарно-просветительскую работу по вопросам профилактики стоматологических заболеваний. Родителей учат контролировать состояние зубов детей. С родителями и детьми II группы дополнительно осуществляют индивидуальную работу, направленную на устранение выявленных факторов риска основных стоматологических заболеваний.

• 
  III группа – включают детей с низкой степенью активности кариеса. Осмотр 2 раза в год, по показаниям санируют полость рта.
  
• 
  IV группа – дети со средней степенью активностью кариеса, аномалиями мягких тканей полости рта, зубочелюстными аномалиями. Осматривают 3 раза в год.
  
• 
  V группа – включает детей с выраженной стоматологической патологией – декомпенсированная форма кариеса, заболевания пародонта, пороками развития твердых тканей прорезывающихся постоянных зубов, хронические заболевания слизистой оболочки полости рта, дети с зубочелюстными аномалиями. Осмотр и санацию полости рта детям этой группы проводят 4 раза в год, профилактические мероприятия 4-6 раз в год.
  

Диспансеризация школьников

Наиболее эффективна организация диспансеризации детей школьного возраста непосредственно по месту учебы - в школьных стоматологических кабинетах. В государственных стоматологических поликлиниках и негосударственных стоматологических учреждениях также проводят диспансеризацию школьников, однако организовать эту работу в полном объеме сложно. Воспитание у школьников личной ответственности за сохранение и укрепление здоровья полости рта – одна из основных задач детского стоматолога.

Пять групп наблюдения:

• 
  I группа – здоровые дети, не имеющие никаких стоматологических заболеваний и факторов риска их развития.
  
• 
  II группа - здоровые дети, имеющие факторы риска возникновения любого стоматологического заболевания.
  

I и II группы наблюдения осматриваются ежегодно. Каждые 6 месяцев проводятся профилактические мероприятия (1-й и 2-й блок диспансеризации). При каждом обследовании ребенка оценивают рост и развитие челюстно-лицевой области, выявляют факторы риска стоматологических заболеваний. Количество профилактических процедур может быть увеличено в связи с индивидуальными особенностями ребенка.

• 
  III группа – дети, имеющие либо хроническое стоматологическое заболевание легкой степени тяжести и факторы риска его утяжеления. В эту группу включают детей со следующими заболеваниями:
  
• 
  низкая степень развития кариеса;
  
• 
  пороки развития твердых тканей зубов (легкие формы гипоплазии, флюороза, нарушениями амелогенеза);
  
• 
  гингивитом, обусловленным легкоустранимыми местными факторами (неудовлетворительная гигиена полости рта, нависающие края пломб и др.);
  
• 
  пороки развития в виде аномалий уздечек губ, языка, мелким преддверием полости рта;
  
• 
  легкие формы хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта.
  

С детьми III группы проводят такие же профилактические мероприятия как и в I и во II группе. Детей с пороками развития мягких тканей направляют на лечение к стоматологу-хирургу. Детей с хроническими заболеваниями СОПР направляют на консультации к педиатру, гастроэнтерологу, аллергологу и др. специалистам.

• 
  IV группа – дети, имеющие любое хроническое стоматологическое заболевание средней степени тяжести и факторы риска его утяжеления:
  
• 
  средняя степень активности кариеса;
  
• 
  пороки развития твердых тканей зубов средней степени тяжести;
  
• 
  гингивитом, обусловленным зубочелюстными аномалиями;
  
• 
  зубочелюстные аномалии в период ортодонтического лечения;
  
• 
  период реабилитации после лечения осложнений кариеса сформированный постоянных зубов, удаление сверхкомплектного зуба, удаление доброкачественного новообразования, лечение воспалительных процессов челюстно-лицевой области (остеомиелит, одонтогенный лимфаденит и др.);
  
• 
  -хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта средней степени тяжести.
  
• 
  V группа – дети, имеющие любое хроническое стоматологическое заболевание тяжелой степени тяжести и факторы риска его утяжеления:
  
• 
  высокий риск развития кариеса;
  
• 
  очаговой деминерализацией тканей зуба (начальными формами кариеса);
  
• 
  тяжелые пороки развития твердых тканей зубов (аплазия эмали, синдром Стентона-Капдепона и др.);
  
• 
  локализованным и генерализованным пародонтитом;
  
• 
  заболеваниями краевого пародонта, обусловленными заболеваниями внутренних органов (идиопатические заболевания пародонта);
  
• 
  травматическими поражениями зубов с несформированными корнями;
  
• 
  ретенционным периодом после окончания ортодонтического лечения;
  
• 
  сочетанием кариеса зубов, заболеваниями пародонта, зубочелюстными аномалиями различной тяжести;
  
• 
  диспансерным наблюдение в онкологическом учреждении.
  

Для детей IV и V группы чаще проводят санации полости рта (2 и 3 раза в год) профилактические мероприятия (3-4 и 5-6 раз в год соответственно). Программы диспансеризации предусматривают использование в полном объеме информационно-обучающего, медико-профилактического и лечебного блоков.

При обследовании детей III-V группы следует своевременно выявлять прогностические признаки утяжеления кариозного поражения зубов, на основании которых необходимо увеличивать кратность и интенсивность профилактических мероприятий.

Клинические прогностические критерии:

• 
  поражение кариесом постоянных резцов у ребенка в 10 лет, первых моляров – до 11 лет, вторых премоляров и вторых моляров – до 12 лет;
  
• 
  высокий прирост кариеса постоянных зубов в течение года, 3 и более пораженных зуба;
  
• 
  выявление очагов деминерализации эмали постоянных зубов у ребенка в возрасте до 9 лет.
  

Использование клинико-лабораторных прогностических критериев также помогает в составлении индивидуальных программ диспансеризации детей школьного возраста (ТЭР-тест, КОСРЭ-тест, свойства ротовой жидкости, микробиологические тесты для оценки содержания кариесогенных бактерий).

Стабилизация кариозного процесса, проявляющаяся отсутствием прироста кариеса зубов в течение последних 2 лет и снижением риска проявления новых кариозных поражений, может служить обоснованием к уменьшению частоты стоматологических обследований ребенка.

Эффективность диспансеризации оценивают по следующим критериям:

• 
  Увеличению детей в I и IIдиспансерной группе, уменьшение детей в III-Vдиспансерных группах.
  
• 
  Увеличению количества детей со здоровой полостью рта, снижению показателей распространенности и интенсивности кариеса временных и постоянных зубов, распространенности и снижению тяжести воспалительных заболеваний пародонта, ЗЧАи деформаций.
  
• 
  Уменьшению потребности детей в санации полости рта, ортодонтическом лечении, профилактическом протезировании.
  
• 
  Уменьшение количества осложнений кариеса временных и постоянных зубов, удалений постоянных зубов.
  

Известно более 30 факторов и индикаторов риска кариеса зубов с прогностической значимостью от 58 до 80%. Наиболее значимыми (высокочувствительными и специфичными) прогностическими критериями считают уровень интенсивности кариеса в момент обследования (КПУ) и интенсивность прироста новых кариозных очагов в течение года (IS).

Основным стратегическим правилом индивидуальной профилактики кариеса зубов является увеличение профилактической активности при повышении риска развития кариеса.

При составлении индивидуальной профилактической программы (выборе средств и методов для офисной и домашней помощи, определении исполнителей и измеримых целей) для конкретного пациента врач должен учитывать возможности как своего стоматологического учреждения, так и пациента и его семьи. Пациент (его семья) должны получить полную информацию о технике выполнения порученных им процедур самопомощи.

Важно запланировать выполнение полного курса выбранных профилактических методик, определить сроки контрольных визитов, ознакомить пациента (семью) с критериями успеха программы. Во время реализации программы осуществляются постоянные контакты между врачом и пациентом, необходимые как для проведения офисных процедур, так и для контроля над качеством выполнения пациентом домашних мероприятий. Оценка эффективности программы проводится после окончания ее исполнения, в ближайшие и отдаленные сроки по главным критериям: устранение (минимизация) патогенного действия факторов риска, соответствие уровня стоматологического здоровья пациента запланированному. При недостаточной эффективности плана или при изменении ситуации необходима его коррекция.

Адресатами групповой программы профилактики считают группу пациентов, объединенных некоторыми общими факторами риска развития стоматологических заболеваний: возрастом, характером питания, уровнем фторида в воде, уровнем гигиены, профессией и т.д. Эти факторы риска могут быть выявлены и без полных индивидуальных стоматологических осмотров, на основании демографических, социальных, гигиенических и т.п. данных.

Для проведения групповой профилактики стоматологи используют то обстоятельство, что люди с указанными факторами риска объединены в коллектив и собраны «заранее» по причинам, не связанным со стоматологией (беременные в школах будущих матерей, дети и их родители в детских дошкольных учреждениях, школьники, работники вредного производства, пациенты соматических госпитальных учреждений, интернатов для ветеранов и т.д.). Для групповых программ используют относительно дешевые методы – те, проведение которых не требует высшего медицинского образования персонала (неинвазивные) и специального оборудования. В групповых программах стоматологи принимает участие как инициатор и консультант для основных исполнителей – среднего медицинского, педагогического и другого вспомогательного персонала.

Основой групповой профилактики является санитарно-просветительская работа, задачами которой являются мотивация населения к выполнению предложенных групповых профилактических процедур, а также мотивация и обучение мерам домашней профилактической самопомощи. С учетом возрастных факторов риска развития стоматологических заболеваний все население как аудиторию санитарного обучения условно делят на следующие группы:

• будущие родители, родители новорожденных детей и детей раннего возраста (0-2 года);

• дети дошкольного возраста (3-6 лет);

• дети младшего (6-9- лет) и среднего (10-14 лет) школьного возраста;

• старшеклассники (15-18 лет);

• молодые люди (18-25 лет);

• взрослое население (лица старше 25 лет);

• пожилые люди (старше 65 лет).

При работе с родителями для каждой возрастной группы детей составляют образовательную программу, главными темами которой являются факторы риска, актуальными для их детей, и способы их устранения.

Просветительская работа с детьми должна соответствовать требованиям возрастной психологии и педагогики, поэтому наиболее рациональным считают поручение этой работы соответствующим специалистам - педагогам и воспитателям. Дети должны усвоить основные сведения об анатомии и физиологии челюстно-лицевой системы, об этиологии и патогенезе стоматологических заболеваний и о возможностях их предупреждения - на уровне и в формах, адаптированных к возрастным возможностям восприятия.

Важно сосредотачивать внимание детей и подростков на факторах риска, наиболее актуальных для их возраста.

Значение санитарно-просветительской работы подтверждают данные Фирсовой И.В. (2003г.), согласно результатам проведенного обследования которой среди военнослужащих железнодорожной воинской части Волгоградской области, одними из ведущих физиолого-гигиенических факторов риска возникновения стоматологической патологии являются: низкий уровень информированности в вопросах гигиены и профилактики стоматологических заболеваний, отсутствие объективной и доступной информации просветительного характера, страх перед стоматологическим лечением. Именно эти факторы являются основополагающими в формировании низкой мотивации к профилактике и лечению основных стоматологических заболеваний.