|
|
Эшерехиозы. тема 9 Эшерихиозы. Эшерихиозы
ЭШЕРИХИОЗЫ . Эшерихиоз - острая кишечная инфекция, вызываемая патогенными штаммами кишечных палочек, протекающая с симптомами общей интоксикации и поражения желудочно-кишечного тракта. Этиология. - Возбудители принадлежат к виду Escherichia coli, семейству Enterobacteriaceae- грамотрицательные палочки.
- Хорошо растут на обычных питательных средах, активно ферментируют углеводы. Хорошо переносят высушивание. Обладают способностью к размножению в пищевых продуктах, особенно в молоке. Быстро погибают при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств.
Классификация Диареегенные серовары кишечной палочки разделяют на 5групп: - энтеропатогенные (ЭПКП);
- энтеротоксигенные (ЭТКП);
- энтероинвазивные (ЭИКП);
- энтерогеморрагические (ЭГКП);
- энтероадгезивные (ЭАКП).
Классификация диареегнных E. coli - ЭПКП Класс 1: 055, 086, 0111, 0119, 0125, 0126, 0127, 0128ab, 0142 Класс 2: 018, 044, 0112, 0114 018:Н7, О20аЬ:Н26, 026:Н-, 026:Н11, 028ас:Н-, 044:Н34, 055:Н-, 055:Н6, 055:Н7, 086а:Н-, 086а:Н34, 0П1аЬ:Н-, 0111ab:H2, 0111ab:H12, О114:Н10, 0114:Н32, 0119:Н-, ОП9:Н6, 0125:Н21, 0126:Н-, 0126:Н7, 0127:Н-, 0127:Н9, 0127.Н21, 0128аЬ:Н2, 0128ас:Н12, 0142:Н6, 0158:Н23, 0159
- ЭИКП 028ас, 029, 0124, 0136, 0143, 0144, 0152, 0164, 0167 028ас:Н-, 0112ас:Н-, 0124:Н-, О124:Н30, 0124:Н32, 0136:Н-, 0143:Н-, 0144:Н-, 0152:Н-, 0159:Н2, 0164, 0167:Н4, 0167:Н5
- ЭТКП 06,08,015, 020,025, 027, 063, 078, 080, 085, 0115, 0128ас, 0139, 0148, 0153, 0159, 0167* 06:Н16, 08:Н9, 011:Н27, 015:Н11, О20:Н-, 025:Н42, 025:Н-, 027:Н7, 063, 078:Н11, 078:Н12, 0128:Н7, 0148:Н28, О149:Н10, О159:Н20, 0167*
- ЭГКП 0157, 0126, 0111, 0145 0157:Н7
- ЭАКП - Не выяснены
Эпидемиология - Резервуар и источник инфекции - человек, больной или носитель(наиболее опасны больные эшерихиозами, вызванными ЭПКП и ЭИКП, менее - больные эшерихиозами ЭТКП, ЭГКП и ЭАКП).
- Период контагиозности источника зависит от свойств возбудителя. При эшерихиозах, вызванных ЭТКП и ЭГКП, больной заразен только в первые дни болезни, при заболеваниях, обусловленных ЭИКП и ЭПТК, - 1-2 нед (иногда до 3 нед).носители выделяют возбудитель непродолжительное время, причем дети более длительно
Эпидемиология - Механизм передачи - фекально-оральный
- Пути передачи - пищевой, водный и бытовой.
Среди пищевых продуктов преобладают молочные изделия (нередко творог), готовые мясные блюда, напитки (компот, квас и др.), салаты из варёных овощей. В детских коллективах, а также в больничных условиях возбудитель может распространяться через предметы ухода, игрушки, руки матерей и персонала. При энтерогеморрагических эшерихиозах заражение людей происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса, а также сырого молока. Эпидемиология - Естественная восприимчивость к эшерихиозам достаточно высокая, однако она варьирует в разных возрастных группах населения.
- Перенесённое заболевание оставляет нестойкий группоспецифический иммунитет
. Патогенез Механизм развития патологического процесса при эшерихиозах зависит от категории возбудителя. - Энтеротоксигенные штаммы обладают способностью к выработке энтеротоксинов и фактора колонизации. С помощью последнего эти эшерихии осуществляют прикрепление и колонизацию эпителия слизистой оболочки тонкой кишки человека.
Патогенез - Энтеротоксины – это термолабильные или термостабильные вещества, воздействующие на биохимические функции молодых эпителиоцитов крипт без видимых морфологических изменений. Они наиболее активны в проксимальном отделе тонкой кишки.
- Энтеротоксины активация мембранной аденилатциклазы и гуанилатциклазы цАМФ
в просвет кишки секретируется большое количество бедной белком, но содержащей электролиты жидкости, которая не успевает реабсорбироваться в толстой кишке развивается водянистая диарея ЭИКП - Механизм патогенности ЭИКП ограничивается способностью внедрения в эпителий толстой кишки. Они не могут продуцировать экзотоксины. Пенетрация ЭИКП в эпителиальные клетки и собственную пластинку слизистой оболочки приводит к воспалительной реакции и образованию эрозий кишечной стенки. Повреждение эпителия способствует увеличению всасывания в кровь эндотоксина бактерий и эндоинтоксикации. В испражнениях больных появляются слизь, примесь крови и полиморфноядерные лейкоциты.
ЭГКП - ЭГКП продуцируют цитотоксин SLT (Shiga-like toxin), вызывающий разрушение клеток эндотелия мелких кровеносных сосудов кишечной стенки, преимущественно в проксимальных отделах толстой кишки. Образующиеся сгустки крови и выпадение фибрина приводят к нарушению кровоснабжения кишки, появлению крови в стуле. Кроме того, происходит развитие ишемии кишечной стенки вплоть до некроза. У некоторых больных наблюдается тяжелое осложнение в виде гемолитического уремического синдрома.
ЭАггКП - ЭАггКП обладают способностью колонизировать эпителий тонкой кишки. Обусловленные ими заболевания взрослых и детей протекают легко, но длительно, что связано с прочным закреплением бактерий на поверхности эпителиальных клеток.
Клиника эшерихиоза, вызванного энтеротоксигенными штаммами Это острая кишечная диарейная инфекция холероподобного течения, протекающая с поражением тонкой кишки без выраженного синдрома интоксикации. Инкубационный период составляет 16-72 ч. - Заболевание начинается остро. Больные ощущают общую слабость, головокружение. Температура тела нормальная или субфебрильная. Одновременно с этим возникают разлитые боли в животе схваткообразного характера. У всех больных появляется частый, жидкий, обильный стул, который быстро становится бескаловым, водянистым, без зловонного запаха. Некоторых больных беспокоит тошнота и повторная рвота вначале съеденной пищей, затем мутной белесоватой жидкостью.
Объективно: - Живот вздут, при пальпации малоболезненный, определяется сильное урчание, толстая кишка не изменена. Заболевание может иметь как легкое, так и тяжелое течение. Тяжесть состояния определяется степенью обезвоживания. Иногда болезнь протекает молниеносно с быстрым развитием эксикоза.
Эшерихиоз, вызванный энтероинвазивными штаммами Это острая кишечная инфекция, протекающая с симптомами общей интоксикации и преимущественным поражением толстой кишки. - Инкубационный период длится 6-48 ч.
- Развиваются явления общего токсикоза - озноб, общая слабость, разбитость, головная боль, снижение аппетита, боли в мышцах конечностей, однако у многих больных самочувствие на протяжении заболевания сохраняется относительно хорошим. Температура тела у большей части больных нормальная или субфебрильная.
- Через несколько часов от начала заболевания появляются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. Начальная непродолжительная водянистая диарея сменяется колитическим синдромом. Боли в животе локализуются преимущественно в нижней части живота, сопровождаются ложными позывами на дефекацию. Стул учащается до 10 раз в сутки, редко больше, испражнения имеют кашицеобразную или жидкую консистенцию, содержат примесь слизи, а иногда и крови. При более тяжелом течении болезни испражнения теряют каловый характер, состоят из одной слизи и крови.
Объективно: В разгаре заболевания толстая кишка в дистальном отделе или на всем протяжении спазмирована, уплотнена и болезненна. Печень и селезенка не увеличены. - При ректороманоскопии выявляется катаральный, реже катарально-геморрагический или катарально-эрозивный проктосигмоидит.
Эшерихиоз,вызванный энтерогеморрагическими штаммами - Характеризуется синдромами общей инфекционной интоксикации и преимущественным поражением проксимального отдела толстой кишки.
- Инкубационный период длится 2-4 суток. Начало заболевания острое. Синдром общей интоксикации не выражен. Подъем температуры тела отсутствует или незначительный.
ЭГКП - Преобладающим в первые сутки заболевания является синдром энтероколита (стул жидкий водянистый до 4-5 раз в день без примеси крови). В дальнейшем развивается выраженный геморрагический колит, проявляющийся сильными болями в животе, тенезмами, частым жидким стулом с примесью крови, но при отсутствии полиморфноядерных лейкоцитов.
- При ректороманоскопии выявляется катарально-геморрагический, эрозивно-геморрагический, реже - катаральный проктосигмоидит.
ЭПКП - У детей эшерихиозы, вызванные энтеропатогенными кишечными палочками, протекают в виде различной тяжести энтеритов, энтероколитов, а у новорожденных и недоношенных детей - и в септической форме. Кишечная форма у детей характеризуется острым началом, повышением температуры тела (38-39°С), вялостью, повышенной раздражительностью, рвотой, водянистым стулом желтого или оранжевого цвета с небольшим количеством прозрачной слизи
ЭПКП - Масса тела снижается. Септическая форма заболевания у детей протекает с выраженными симптомами общей интоксикации, повышением температуры тела, анорексией, срыгиванием, рвотой, возникновением множественных гнойных очагов. При этом кишечный синдром может быть мало выраженным.
Диагностика - бактериологический метод
- серологический метод
- Материал (испражнения, рвотные массы) следует брать в ранние сроки до начала антибиотикотерапии.
Посев производят на среды Плоскирева, Эндо, Левина, а также на среду обогащения Мюллера. - Серологические исследования возможны при постановке реакции агглютинации с аутокультурой при нарастании титра антител в 4 и более раз в динамике заболевания.
Лечение - Лечение больных эшерихиозом проводят в условиях стационара. Постельный режим в первые 2-3 дня необходим только для больных тяжелыми и среднетяжелыми формами. В первые дни болезни- щадящая диета, с появлением аппетита – общая диета
Этиотропная терапия - Легкие и стертые формы эшерихиозов обычно не требуют назначения химиотерапевтических препаратов.
- При среднетяжелых формах назначают один из следующих препаратов: котримоксазол ( бисептол) по 2 таблетки 2 р/д, ципрофлоксацин по 0,25 г 2 р/д, офлоксацин по 0,2 г 2 р/д. Курс лечения 3-5 дней.
- При тяжелом течении- цефотаксима по 1-2 г 3 р/д, ципрофлоксацина по 0,2 г 2 р/д внутривенно.Курс лечения 5-7 дней
ПОКАЗАНИЯ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ОКИ У ДЕТЕЙ 1. АНТИБИОТИКИ ИЛИ ХИМИОПРЕПАРАТЫ ПОКАЗАНЫ: - БОЛЬНЫМ С ИНВАЗИВНЫМИ ОКИ ( КОЛИТЫ, ЭНТЕРОКОЛИТЫ, ГАСТРОЭНТЕРОКОЛИТЫ ШИГЕЛЛЕЗНОЙ, САЛЬМОНЕЛЛЕЗНОЙ, КАМПИЛОБАКТЕРИОЗНОЙ, ИЕРСИНИОЗНОЙ, ЭШЕРИХИОЗНОЙ И НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ) В ОСТРОЙ ФАЗЕ БОЛЕЗНИ ИЛИ ПРИ КЛИНИЧЕСКИ ВЫРАЖЕННОМ ОБОСТРЕНИИ (РЕЦИДИВЕ);
- ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМАХ БОЛЕЗНИ НЕЗАВИСИМО ОТ ЭТИОЛОГИИ И ВОЗРАСТА
- ПРИ ЛЕГКИХ ФОРМАХ БОЛЕЗНИ:
- ДЕТЯМ ДО ГОДА ГРУППЫ РИСКА;
- ПРИ ЯВЛЕНИЯХ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО КОЛИТА;
- БОЛЬНЫМ ХОЛЕРОЙ, БРЮШНЫМ ТИФОМ И АМЕБНОЙ ДИЗЕНТЕРИИ, НЕЗАВИСИМО ОТ ВОЗРАСТА БОЛЬНОГО И ТЯЖЕСТИ БОЛЕЗНИ.
- БОЛЬНЫМ ЛЮБОГО ВОЗРАСТА С ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМИ(ТИФОПОДОБНЫМИ, СЕПТИЧЕСКИМИ) ФОРМАМИ ОКИ, НЕЗАВИСИМО ОТ ТЯЖЕСТИ БОЛЕЗНИ
- АЛЬТЕРНАТИВОЙ АНТИБИОТИКАМ МОГУТ БЫТЬ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ БАКТЕРИОФАГИ
( КОЛИПРОТЕЙНЫЙ, ИНТЕСТИ БАКТЕРИОФАГИ) В МОНОТЕРАПИИ ИЛИ ПО ПОКАЗАНИЯМ В СОЧЕТАНИИ С ИММУНОТЕРАПИИ. Патогенетическая терапия - Применяются инфузионно-дезинтоксикационные средства с одновременной коррекцией нарушений водно-электролитного баланса ("Квартасоль", "Лактосоль", "Ацесоль", "Трисоль" и т.п.)
- При отсутствии признаков острого обезвоживания применяют оральную регидратацию (оралит, регидрон и др.), количество которых должно в 1,5 раза превышать потери воды с испражнениями.
- Показаны ферментные препараты (фестал, панзинорм, панкурмен), энтеросорбенты
- эубиотики для коррекции дисбактериоза (биоспорин, бактиспорин).
- Выписка реконвалесцентов возможна после полного клинического выздоровления при отрицательных результатах бактериологического исследования.
- После выписки из стационара реконвалесценты подлежат наблюдению в кабинетах инфекционных заболеваний.
Прогноз. - Колиинфекция у взрослых, как правило, протекает благоприятно. Перехода в хронические формы не наблюдается. При пищевых вспышках, особенно в детских коллективах, возможны случаи, осложненные дегидратационным синдромом (дегидратационный шок), несвоевременное купирование которого может быть причиной острой почечной недостаточности. В случаях нерациональной (длительной) антибиотикетерапии возможен дисбактериоз.
Профилактика и мероприятия в очаге. - В основе профилактики эшерихиозов лежит строгое соблюдение санитарно-гигиенических требований на объектах общественного питания и водоснабжения, предупреждение возможного контактно-бытового пути заражения в детских коллективах.
- Специфической профилактики эшерихиозов нет.
- Проведение экстренной профилактики антибактериальными средствами нецелесообразно.
|
|
|
Скачать 360.71 Kb.