ситуционные задачи.docx Ерназарова Зарина 734 группа. Эталон ответа опухолевидный процесс слева. Трансвагинальнаяэхография, пункция образования под контролем узи, цитологическое исследование пунктата, определение в пунктате са125. Ситуационная задача 2
 Скачать 17.01 Kb.
|
|
Ситуационная задача №1 Больной 30лет, страдает первичным бесплодием. В анамнезе операция: удаление придатков матки справа по поводу воспалительного образования 3 года тому назад. 1 месяц тому назад на УЗИ обнаружено тонкостенное ретенционное образование в области левого яичника размером 4x5 см. Предварительный диагноз. План ведения больной. Эталон ответа: опухолевидный процесс слева. Трансвагинальнаяэхография, пункция образования под контролем УЗИ, цитологическое исследование пунктата, определение в пунктате СА-125. Ситуационная задача №2 Пациентка 74 лет поступила в стационар с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, недомогание. Из анамнеза известно: постменопауза 22 года. В течение 20 лет у гинеколога не наблюдалась. За последний год отмечает снижение веса на 15 кг, периодически беспокоящую вялость, слабость, снижение аппетита. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании с обеих сторон от матки определяются образования неправильной формы, «каменистой» плотности, неподвижные, с бугристой поверхностью, спаянные с окружающими тканями, болезненные при пальпации. Диагноз? Тактика обследования и лечения? Эталон ответа: рак яичника или метастаз Крукенберга. Проверить ЖКТ, оперативное лечение (если метастазы, то операция не поможет, только химиотерапия и периодически лапароцентез). Доброкачественную опухоль оперировать. Ситуационная задача№3 Женщина 55 лет, доставлена машиной «скорой помощи» в гинекологическое отделение по поводу обильных кровянистых выделений из половых путей. Из анамнеза: Последняя нормальная менструация год назад. В течение последнего года отмечает нерегулярные (два раза в месяц) мажущие кровянистые выделения из половых путей по 8-10 дней. Объективно: Состояние удовлетворительное. Больная повышенного питания, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, АД 110/75 мм рт. ст., пульс 72 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. Гинекологический статус: В зеркалах - патологии влагалища и шейки матки не выявлено. Из цервикального канала отходят сгустки крови. Бимануально - тело матки несколько больше нормы, плотное, подвижное, безболезненное. Область придатков не изменена. Опухолевых образований и инфильтратов в малом тазу не определяется. Общий анализ крови: Нв 95 г\л., лейкоциты 5,2х10х9, формула не изменена Эталон ответа: Кровотечение в перименопаузальном периоде Гиперпластический процесс эндометрия, рак эндометрия Ситуационная задача №4 В гинекологическое отделение доставлена женщина 58 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, боли в левой паховой области, болезненное мочеиспускание. В моче присутствует кровь. Болеет больше года, к врачам не обращалась. Менопауза 5 лет. Больная истощена, кожа и видимые слизистые бледные. Влагалищное исследование: влагалище укорочено, в куполе его на месте шейки имеется кратер с некротическими массами. Выделения из влагалища имеют цвет «мясных помоев». Стенки влагалища на протяжении 2/3 инфильтрированы, в малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящий до стенок таза с двух сторон, болезненный. Эталон ответа: Диагноз: рак шейки матки? Для верификации диагноза необходимо провести биопсию шейки матки с последующим гистологическим исследованием. Для остановки кровотечения необходимо провести тугую тампонаду влагалища марлевым тампоном, пропитанным аминокапроновой кислотой, назначить гемостатическую, симптоматическую терапию. Ситуационная задача№5 Больная М., 48 лет обратилась к врачу гинекологу с жалобами на кровянистые выделения из влагалища после полового контакта. Последний раз на приёме у гинеколога была 8 лет назад. При осмотре в зеркалах: шейка матки гипертрофирована, на передней губе имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты», 2,0-2,0 см, кровоточащая при дотрагивании инструментами. Тело матки обычных размеров, область придатков свободная. Эталон ответа: Предварительный диагноз: рак шейки матки? Для подтверждения диагноза необходимо проведение расширенной кольпоскопии, со взятием биопсии. После верификации диагноза направить пациентку к онкогинекологу. |