Занятие 2. Добрынин А.. 5. Профилактика осложнений воспалительных заболеваний женских половых органов Задача 4. Первобеременная 20 лет доставлена в приемное отделение гинекологическогостационара бригадой скорой помощи
 Скачать 372.1 Kb.
|
|
Занятие 2. Выполнил: Добрынин А., 626 группа №5. Профилактика осложнений воспалительных заболеваний женских половых органов  Задача №4. Первобеременная 20 лет доставлена в приемное отделение гинекологическогостационара бригадой «скорой помощи» в тяжелом состоянии. Предъявляет жалобы на общую слабость, головную боль, сухость во рту, повышение температуры тела до 40ºС, рези при мочеиспускании, а также умеренные кровянистыеС, озноб, отсутствие мочевыделения (анурию) в течение суток, постоянные тянущие боли в нижних отделах живота, а также умеренные кровянистые выделения из половых путей. Последние три дня – ознобы, повышение температуры тела до 39-40ºС, рези при мочеиспускании, а также умеренные кровянистыеС, а также наличие кровянистых выделений из половых путей в незначительном количестве. Со слов сопровождающей пациентку «подруги» – с целью прерывания данной первой беременности (при сроке 16 недель) пять дней назад в полость матки вводила раствор хозяйственного мыла. В женской консультации по настоящей беременности на учете не состоит. Мenarche с 13 лет, menses по 3-4 дня через 28 дней, умеренные, болезненные. Половая жизнь с 15 лет, вне брака. Контрацепция – барьерный метод, не регулярное использование. Гинекологические и общесоматические заболевания отрицает. На приеме у гинеколога последний раз была около месяца назад. Объективно: общее состояние тяжелое, больная заторможена, дезориентирована во времени и пространстве. Температура тела 37,6ºС, рези при мочеиспускании, а также умеренные кровянистые. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, с липким холодным потом. Пульс 120 ударов в минуту, слабый, аритмичный. АД 80/50 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, с частотой 32 в минуту. Живот вздут, напряжен, резко болезненный в нижних отделах, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга более выраженный слева. Матка болезненна, дно ее располагается на середине расстояния между верхним краем лонного сочленения и пупком. Моча выпущена катетером, мутная, объемом около 5 мл. St. specialis: В зеркалах: гиперемия слизистой влагалищной части шейки матки, из цервикального канала гнойно-кровянистые выделения с неприятным запахом. Per vaginam: вход во влагалище нерожавшей, шейка матки конической формы, наружный зев пропускает кончик 1 п/п. Матка увеличена соответственно 16 недельному сроку беременности, мягкой консистенции, резко болезненная. Правые придатки отчетливо не определяются. Слева от матки определяется резко болезненное образование без четких контуров. Задний и левобоковой своды влагалища уплощены, резко болезненны при пальпации. Инфильтратов в параметриях нет. Сформулируйте клинический диагноз. Основной диагноз: Беременность 16 недель. Криминальный аборт. Осложнение: Септический шок II-III степени. Полиорганная недостаточность. ОПН. Принципы оказания неотложной помощи при развитии данного осложнения. Методы терапии. Показания к оперативному лечению. Немедленная госпиатлизация в отделение анестезиологии – реаниматологии, стабилизация состояния, подготовка к оперативному вмешательству. ИВЛ, постановка ЦВК, назогастрального зонда, мочевого катетера. Мониторинг АД, ЧДД, SPO2. Инфузионно-трансфузионная терапия растворами коллоидов и кристаллоидов: S. NaCl 0,9 % 250 мл + дексаметазон 16 мг в.в. капельно, S. NaCl 0,9 % 250 мл + Дофамин 4% 10 мл в.в. через ДЛВ Пентоглобин в\в 0,4 мл/кг массы тела/час Профилактика геморрагических осложнений: Гепарин 5.000 МЕ п\к 4 раза в сутки Антибактериальная терапия, подключение антибиотиков резерва. Начать с Метрогила 100 мл (500 mg) 3 раза в сукти Гемодиализ После стабилизации состояния – экстренная операция по жизненным показаниям – экстирпация матки Специфический лабораторный маркер сепсиса бактериальной этиологии, его диагностическое значение. Специфический лабораторный маркер сепсиса бактериальной этиологии – прокальцитонин. В зависимости от его уровня судят о тяжести бактериальной инфекции, в данном случае уровень прокальцитонина будет предположительно 10 нг\мл, что свидетелствет о тяжелой форме сепсиса, септического шока Прогноз для репродуктивной функции. Отдаленные осложнения. Ближайший и отдаленный прогноз неблагоприятный. Осложнения – тяжелая полиорганная недостаточность, ДВС-синдром, респираторный дистресс синдром. |