Алкоголизм. Этиологические факторы токсиконаркоманий
 Скачать 0.87 Mb.
|
|
Алкоголизм, алкогольные психозы Этиология, патогенез, клиника, терапия ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ – прогредиентное заболевание, характеризующееся патологическим влечением к спиртным напиткам, приводящее к соматоневрологическим расстройствам и психической деградации. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ТОКСИКО-НАРКОМАНИЙ Социальные Индивидуально - психологические Биологические ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ТОКСИКО-НАРКОМАНИЙ Социальные факторы: Политика государства в отношении производства и потребления психоактивных веществ; Социальное положение индивидуума, его экономическая обеспеченность, образование, семейное положение; Национальные и религиозные обычаи; Традиции ближайшего окружения (употребление психоактивных веществ в семье, реферативной группе). ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ТОКСИКО-НАРКОМАНИЙ (продолжение) Индивидуально - психологические факторы: к злоупотреблению психоактивными веществами наиболее предрасположены лица со сниженной способностью к адаптации, плохо переносящие психогении, не способные разрешать конфликты и переносить отрицательное напряжение, лица, ищущие удовольствий, хорошего настроения, увеличения активности. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ТОКСИКО-НАРКОМАНИЙ (продолжение) Биологические факторы: Индивидуальная предрасположенность к алкоголизму и наркоманиям генетически детерминирована. У них имеется врожденная очень низкая активность ферментов дофаминбетагидроксилазы. У потомков от отца - алкоголика наблюдаются высокая активность МАО и норадреналина, которые нормализуются после приема алкоголя. Способствуют развитию заболеваний депрессии, неврозы, органическая церебральная неполноценность, хронические заболевания печени. ВАРИАНТЫ ПРОСТОГО ОПЬЯНЕНИЯ Эйфорический; Эксплозивный; Дисфорический (эпилептоидный); Истерический; Депрессивный; Апатический; Псевдопараноидный ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ АЛКОГОЛЬНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ – острое транзиторное расстройство психики в форме сумеречного помрачения сознания ЭПИЛЕПТОИДНОЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОПЬЯНЕНИЕ ПАРАНОИДНОЕ (ГАЛЛЮЦИНАТОРНО - БРЕДОВОЕ) ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОПЬЯНЕНИЕ 1 СТАДИЯ АЛКОГОЛИЗМА (Продолжительность 1 стадии от 1 года до 6 лет) Психическая зависимость от алкоголя – это болезненная потребность в приеме психоактивного вещества для получения чувства психического комфорта. Повышение толерантности к алкоголю за короткий промежуток времени в 2 – 3 раза. Толерантность в среднем достигает 500 грамм водки. Утрата защитного рвотного рефлекса на передозировку. Снижение количественного контроля. Появление амнестических форм опьянения (амнезия конца пьянки). Невротические нарушения: головные боли, утомляемость, раздражительность, нарушение сна) II СТАДИЯ АЛКОГОЛИЗМА Усиливаются симптомы 1 стадии: психическая зависимость приобретает трудно преодолимый, компульсивный характер; полностью утрачивается количественный контроль; идет дальнейший рост толерантности, она достигает своего максимального уровня (1 - 2 литра водки) и удерживается на этом уровне несколько лет; II СТАДИЯ АЛКОГОЛИЗМА (продолжение) Синдром физической зависимости характеризуется появлением соматических, неврологических, психических расстройств при прекращении действия психоактивного вещества и восстановление комфортного состояния после повторного употребления этого вещества. На высоте абстиненции на 3 - 5 сутки могут развиться алкогольные психозы . II СТАДИЯ АЛКОГОЛИЗМА (продолжение) На фоне 11 стадии алкоголизма четко выявляются изменения личности (психопатизация): - Эксплозивный; - Истерический; - Астенический; - Шизоидный Формы потребления алкоголя: - псевдозапои; - постоянная форма пьянства. II СТАДИЯ АЛКОГОЛИЗМА (продолжение) Изменение картины опьянения: - Формы опьянения: эксплозивная, истерическая, дисфорическая, депрессивная. - Становятся регулярными алкогольные ПАЛИМПСЕСТЫ. Появляются соматические и неврологические осложнения алкоголизма: «алкогольное поражение сердца», гепатиты, гастрит, энтероколит, полиневриты. Снижается уровень социальной адаптации. Длительность 11 стадии алкоголизма от 5 до 15 лет. АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ Сомато - вегетативные расстройства при абстиненции: головная боль, повышение АД, тахикардия, боли в области сердца, нарушение сердечного ритма, анарексия, тошнота, рвота, понос, боли в эпигастрии, гипергидроз, повышение температуры тела, гиперемия и одутловатость лица, инъекция склер. АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ (продолжение) Неврологические нарушения при абстиненции: - крупноразмашистый тремор рук, головы, - языка, - атаксия, - повышение сухожильных рефлексов, - иногда большие эпилептические припадки. АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ (продолжение) Психические нарушения при абстиненции : астения, расстройства сна, подавленность, тревога, пугливость, подозрительность, сенситивные идеи отношения, колебания настроения от подавленности с идеями виновности до раздражительность, агрессивности. АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ ОСТРЫЕ ПСИХОЗЫ Алкогольный делирий (« белая горячка») Острый алкогольный галлюциноз Острый алкогольный параноид Патологическое опьянение АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ ЗАТЯЖНЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ Хронический алкогольный галлюциноз Алкогольный бред ревности ( алкогольная паранойя ) Хронический алкогольный параноид Корсаковский психоз III СТАДИЯ АЛКОГОЛИЗМА Психическая зависимость проявляется в виде неодолимого влечения к алкоголю. Проявления алкогольной абстиненции тяжелые с выраженными соматическими и неврологическими расстройствами, преходящей психоорганической симптоматикой, судорожными припадками. Падает толерантность к алкоголю. Утрачивается социальный контроль. III СТАДИЯ АЛКОГОЛИЗМА (продолжение) Появляются истинные запои: эксцесс начинается с пробуждения интенсивного влечения к алкоголю, в первые дни запоя принимают максимальные дозы. В последующем разовые и суточные дозы прогрессивно падают, наступает интолерантность. Запои прекращаются в связи со значительным ухудшением соматического состояния. Алкогольное опьянение сопровождается тотальной амнезией. III СТАДИЯ АЛКОГОЛИЗМА (продолжение) Наступает деградация личности (эмоциональное огрубление, исчезновение семейных и общественных привязанностей, этическое снижение, утрата критики, общий упадок инициативы и работоспособности, снижение памяти, интеллекта. Тяжелые соматические и неврологические последствия: цирроз печени, панкреатит, выраженные изменения со стороны сердечно - сосудистой системы, полиневропатии, эпилептический синдром. Социальная дезадаптация ОСОБЕННОСТИ АЛКОГОЛИЗМА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Стремительное формирование психической зависимости (за 0,5 – 1,5 года). Злокачественное течение: быстрый переход из одной стадии в другую, без ремиссионное течение, тяжелые социальные последствия. Появление в ранних стадиях болезни симптомов, характерных для более поздних стадий алкоголизма взрослых (утрата социального контроля у взрослых происходит в 111 стадию, а у подростков – во 11 стадию. Относительно нетяжелые проявления абстинентного синдрома, соматических и неврологических осложнений алкоголизма. Редкость алкогольных психозов. У подростков наблюдается только алкогольный делирий. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА Индивидуальность лечения. Терапия алкоголизма проводится с учетом стадии заболевания, его прогредиентности, личностных особенностей больного, наличия сопутствующих заболеваний. Комплексный подход включает в себя биологически ориентированное воздействие, психотерапию и социальную реабилитацию. Лечение алкоголизма должно быть длительным и включать 3 этапа: Первый этап – купирование острых состояний: запоя, абстинентного синдрома, психоза. Длительность лечения 1 - 2 недели. Второй этап лечения продолжается 2,5 – 3 месяца и направлен на подавление влечения к алкоголю, нормализацию психического и соматического состояния больного, выработку установки на трезвый образ жизни. Третий этап –реабилитации и поддерживающей терапии. Продолжается несколько лет. Основное место в лечении занимает психотерапия и курсы противорецидовного лечения. Купирование алкогольного абстинентного синдрома Устранение метаболического ацидоза: 5% р-р гидрокарбоната натрия 300-600 мл в/в капельно. Дезинтоксикационная терапия: 5% р-р глюкозы, физраствор и другие солевые р-ры, реополиглюкин в дозе 1,5 – 2,5 литра. 5% р-р унитиола 5- 10 мл в/м или 30% р-р тиосульфата натрия 10-20 мл в/в. В тяжелых случаях показана гемосорбция. Купирование алкогольного абстинентного синдрома (продолжение) Дегидратационная терапия: лазикс 2- 6 мл в/в или в \ м в сутки; р - р мочевины (1 г/кг веса в сутки); 25% р - р сернокислой магнезии 10 - 20 мл в/м. Устранение вегетативных нарушений: пирроксан, клофелин, атеналол, обзидан (в индивидуальных дозах). Витаминотерапия: 5% р - р Вит В1 – 4- 6 мл в/м; Вит В6 – 4 мл в/м; р - р никотиновой кислоты – 2мл, р - р аскорбиновой кислоты – 5 мл, Вит В12 – 400 мкг/сут. Купирование алкогольного абстинентного синдрома (продолжение) С целью нормализации сна и эмоционального состояния больных используют: А/ транквилизаторы: фенозепам, диазепам, клоназепам, алпрозалам. Б/ нейролептики: теопридал, терален, эглонил, флуанксон, сонапакс, тизерцин. В/ антидепрессанты без холинолитического эффекта (людиомил, коаксил, ремерон). С 3 - 4 для абстиненции назначают ноотропы: фенибут, пирацетам, пантогам, аминалон, глицин. Гепатопротекторы: гептрал, метадоксин и др. При развитии на фоне абстиненции острых алкогольных психозов к выше указанной схеме терапии при алкогольном делирии добавляют 8 - 12 мл седуксена в/в или в/м. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! |