Уход за новорожденным. Дипломная уход за новорожденным с родовой травмой. Этиология родовых травм у новорожденных особенности ухода за новорожденным с родовой травмой
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
Глава II Сестринский уход за новорожденными с родовыми травмами Нами проведено исследование на базе ЦГБ новорожденных РПЦ с целью изучения особенностей сестринского ухода за новорожденными с родовыми травмами. Исследование проводилось под наблюдением постовых медицинских сестер и дежурных врачей-неонатологов-реаниматологов. В ЦГБ новорожденных РПЦ получают комплексное лечение и уход новорожденные с СДР, родовыми травмами, ГБН, тяжелыми ВПР независимо от срока гестации и массы при рождении. Показатели работы ОРИТ новорожденных РПЦ. Пролечено 2019г. – 307; 2020г.- 388; 2021г.-403  Рис.1. Показатели работы ЦГБ Увеличивается количество детей поступивших в ЦГБ. Таблица 1. Распределение детей по массе.
Увеличивается число недоношенных детей. Нами изучено 78 историй новорожденных с родовыми травмами из них – с родовыми травмами 56,4%.  Рис. 2. Распределение по полу новорожденных Распределение по полу новорожденных с родовыми травмами: у мальчиков родовые травмы встречаются чаще.  
Рис.3 Течение родов. Родовой травматизм новорожденных чаще встречается при самостоятельных родах.  Рис.4 Оценка новорожденных по шкале Апгар Большинство детей родились в средней и тяжелой степени асфиксии. Из них дети с экстремально-низкой массой тела все родились в тяжелой степени асфиксии. У всех детей поступивших в ЦГБ с травматическим поражением ЦНС выявлен синдром дыхательных расстройств.  Рис. 5. Оценка по шкале Сильвермана Абсолютное большинство детей с родовыми травмами и выраженным дыхательным расстройством родились недоношенными, чем глубже степень недоношенности, тем выражена СДР. Сразу после поступления новорожденных с родовыми травмами находятся под наблюдением медицинских сестер. С целью создания охранительного режима, контроля за состоянием дети помещаются в кувез с заданными параметрами (температура, влажность, кислород), с учетом срока гестации и степенью тяжести патологических симптомов. С целью контроля и регистрации состояния новорожденных ведутся карта сестринского наблюдения и карта врачебных назначений. В карте сестринского наблюдения отражается мониторинг наблюдения за новорожденными каждые 3 часа: АД, пульс, ЧДД, сатурация кислорода, цвет кожи, наличие приступов апноэ, появление судорог, срыгивания, физиологическое отправления (мочеиспускание, стул). Карту врачебных назначений заполняет врач и она является руководством к действиям медицинского персонала отделения. Таблица 2. Нозология родовых травм.
Геморрагическое поражение ЦНС с ВЖК 1,2,3,4 степени часто встречается у детей с экстремально-низкой массой тела хотя они рождены путем операции кесарево сечение. Высокая травматизация новорожденных с ЭНМТ, объясняется их анатомо-физиологическими особенностями.  Рис. 6. – Гестационный возраст плода Большинство детей, поступивших в ЦГБ недоношенные, и именно у них чаще ВЖК, геморрагический синдром, СДР. У доношенных чаще гипоксически-травматическое поражение ЦНС, сопровождающее кефалогематомой или переломом ключицы.  Рис. 7. – Возрастная структура матерей. Родовые травмы новорожденных диагностируются чаще у рожениц в возрасте 17-20 лет. Новорожденные с родовыми травмами особенно зависят от воздействия внешних факторов. Им необходимы специальные условия для благоприятного исхода. Важным условием выхаживания новорожденных детей с родовыми травмами является оптимальный температурный режим и влажность окружающей среды. Сразу после рождения ребёнка помещают в кувез температура от 34 до 36,5 градусов (чем меньше масса ребенка тем выше температура), влажность более 70%, подача кислорода в среднем 4л/мин. Отделение реанимации РПЦ оснащено современными кувезами, имеющими двойные стенки, тепловую завесу во избежание потери тепла при открытии дверок кувеза, встроенные весы, монитор концентрации кислорода. В отделении есть оптимальный вариант – кувеза - трансформер, который может использоваться и как кувез, и как реанимационный стол. Также, тепловой режим, можно поддерживать с помощью источников лучистого тепла, которые размещаются над пеленальным столом. За новорожденными детьми, поступающими в ЦГБ, ухаживают наиболее опытные и квалифицированные медицинские сестры. Медицинский персонал проводит постоянную работу по совершенствованию знаний и навыков по уходу за детьми с родовыми травмами. Учитывая АФО кожи и подкожной жировой клетчатки и мышечной систем и выраженные нарушения микроциркуляции детям очень редко проводятся внутримышечные введения лекарственных препаратов. Новорожденным, находящимся в тяжелом состоянии, медикаментозная терапия и парентеральное питание проводятся внутривенно. Новорожденным с родовыми травмами требуется особенно бережное отношение при выполнении основных медицинских процедур, а проведение манипуляций, раздражающих ребенка (таких как наложение горчичников, интенсивная перкуссия грудной клетки и др.) противопоказаны. Всем новорожденным с родовыми травмами проводилась оксигенотерапия.  Рис. 8. Оксигенотерапия Новорожденные с родовыми травмами чаще находятся на ИВЛ. Детям, которые получали оксигенотерапию через носовые канюли, регулярно проводили обработку слизистых оболочек носа, проверяли соответствие размера канюль размерам носовых ходов ребенка. При уходе за детьми, получающими кислород через кислородную палатку, новорожденному одевают защитные очки и строго контролируют сатурацию кислорода, так как превышение назначенных врачом параметров может привести к осложнениям со стороны зрения, ЦНС. Инфузионная терапия новорожденных с родовыми травмами проводится через ЦВК, периферический катетер, пупочную вену.  Рис. 9. Методы инфузионной терапии. Чаще инфузионная терапия проводится через периферический катетер, но ЦВК чаще используется у недоношенных. Медицинские сестры осуществляют уход за ЦВК, ПК, пупочный катетер в соответствии с алгоритмом действий, который разработан в отделение. Вскармливание новорожденных с родовыми травмами зависит от срока гестации и тяжести состояния ребенка. Кормление проводится через соску при наличии сосательного и глотательного рефлексов, через зонд – новорожденные с ЭНМТ и при отсутствии или сниженных сосательном и глотательном рефлексов (приложение 1).  Рис. 10. Вскармливание новорожденных с РТ. Абсолютное большинство детей получают адаптированную молочную смесь (в зависимости от срока гестации) через зонд. В отдельных случаях при отсутствии противопоказаний со стороны матери дети получают сцеженное грудное материнское молоко 13,6%. Медицинскими сестрами отделения реанимации новорожденных РПЦ строго соблюдаются основные условия для успешного выхаживания детей с родовыми травмами. В острый период новорожденные с родовыми травмами получают лечение в условиях родильного дома. Второй этап лечения при необходимости (ОПН) и, наконец, третий этап – педиатрический участок, где семья и ребенок остаются одни. Родителям необходимую помощь оказывают участковый педиатр и участковая медицинская сестра. В помощь родителям по уходу за новорожденными с родовыми травмами нами разработано пособие для родителей «Родовые травмы у новорожденных». Выводы по главе II. 1. Новорожденными с родовыми травмами вследствие анатомо-физиологических особенностей, повышенной опасности развития осложнений и инфицирования требуют особенно бережного и внимательного ухода со строгим соблюдением правил асептики. 2. Все дети с родовыми травмами сразу после проведения реанимационных мероприятий для соблюдения правила «Три Т» (тихо, темно, тепло) помещаются в кувезы с параметрами, заданными в зависимости от состояния новорожденного, срока гестации, с мониторинговым контролем за ЧСС, ЧДД, АД, сатурацией (насыщением) крови кислородом по назначению врача. Сестринский уход заключается в этом случае в поддержании и строгом выполнении назначений неонатолога-реаниматолога. 3. Новорожденные с родовыми травмами получают питание и инфузионную терапию через ЦВК или ПВК, уход за которыми обеспечивают медицинские сестры ОРИТ новорожденных. Несоблюдение правил ухода за ЦВК или ПВК может привести к серьезным осложнениям (тромбоз, инфицирование). 4. Учитывая сложность работы в ОРИТ новорожденных по выхаживанию новорожденных с родовыми травмами, в отделении работают медицинские сестры высшей или первой квалификационной категории. Заключение Знание анатомо-физиологических особенностей организма новорожденного обязательно для медицинских сестер ЦГБ, для своевременного выявления изменений в состоянии и проведения сестринского ухода за детьми с родовыми травмами. Учитывая увеличение числа детей с родовыми травмами, поступающими в ЦГБ, требующими оказания квалифицированной медицинской помощи, необходимо продолжать работу по внедрению современных высокотехнологических методов лечения и диагностики. Сестринский уход за новорожденными с родовыми травмами сложный длительный процесс. Медицинские сестры могут работать только честные, преданные своему делу профессионалы. Библиография 1. Байбарина Е.Н., Дегтярев Д.Н. Переход на новые правила регистрации рождения детей в соответствии с критериями, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения: исторические, медико-экономические и организационные аспекты // Рос. вест. перинат. и пед. — 2019, № 6. — С. 40. 2. Байбарина Е.Н., Шувалова М.П., Сорокина З.Х. и др. Переход Российской Федерации на международные критерии регистрации рождения детей: взгляд организатора здравоохранения // Акушерство и гинекология. — 2019, № 6. — С. 60. 3. Большакова А.Н., Смирнова С.С. Анализ заболеваемости ВБИ в Областном перинатальном центре ОДКБ № 1 // Материалы X съезда ВНПОЭМП. — М., 2018. — С. 600. 4. Боровик Т.Э., Яцык Г.В., Скворцова В.А. «Вскармливание недоношенных детей» Журнал «Лечащий врач» 2016, №2, с. 64. 5. Дубилей, О.В. Возможности ранней диагностики натальных повреждений нервной системы и роль исследования II пары черепных нервов в их распознавании: автореф. дисс. . канд. мед. наук / О.В. Дубилей. Казань, 2003. -23 с. 6. Иванникова, Е.В. Диагностика и комплексное лечение последствий родовой травмы: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Е.В. Иванникова. Санкт-Петербург, 2019. - 23 с. 7. Комплексная диагностика перинатальных поражений центральной нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста / И.А. Скворцов, Г.Е. Ру-денская, Т.Н. Осипенко и др. // Журнал невропатологии и психиатрии 8. Малышев, В.Г. Условная экспериментальная модель родовой травмы шейного отдела позвоночника / В.Г. Малышев // Перинатальная неврология. Тезисы III Республиканской конференции по детской неврологии. Казань, 2013. — С.60. 9. Ратнер, А.Ю. Акушерские параличи у детей (клиника, диагностика и лечение) / А.Ю.Ратнер, Л.П. Солдатова. Казань: Изд-во КГУ, 2015. - 146 с. 10. Ратнер, А.Ю. Неврология новорожденных (острый период и поздние осложнения) / А.Ю. Ратнер. Казань, 2015. - 367 с. 11. Ратнер, А.Ю. Поздние неврологические осложнения родовых повреждений позвоночника / А.Ю. Ратнер // Перинатальная неврология: материалы III Республиканской конференции по детской неврологии. — Казань, 2019. — С.106-107. 12. Ратнер, А.Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы / А.Ю. Ратнер. Казань, Изд-во КГУ, 1990. - 307 с. 13. Ратнер, А.Ю. Родовые повреждения нервной системы / А.Ю. Ратнер. -Казань, 1985. -330 с. 14. Ратнер, А.Ю. Родовые повреждения спинного мозга у детей / А.Ю. Ратнер. Казань, 1978. - 286 с. 15. Студеникин В.?М., Скворцова В.А., Яцык Г.В. «Вскармливание новорожденных» Руководство по неонатологии. 1998. С. 205-214. 16. Хасанов А.А. Родовая акушерская травма новорожденного/А.А. Хасанов. Казань,1992. 124 с. 17. Шабалов Н.П. Неонатология. — СПб: ГЭОТАР, 2009. — 580 с. 18. Шабалов Н.П. «Современная терапия в неонатологии» Справочник 19. Шабалов Н.П., Т.Л. Гомеллы, М.Д. Каннигам. - Минск, 1995. - 640 с. 20. Яцык Г.В. - Руководство по неонатологии - Медицинское информационное агентство, 1998 - С. 168-184. Приказы по роддому по уходу за новорожденными 1. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 1 июня 2010 г. № 409н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ НЕОНАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 2. ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА. ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 18 мая 2010 г. N 58. 3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 921н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология»” 4. ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНПИН 2.1.3.2630-10. "САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ" Интернет-ресурсы. 1. Система «Консультант» 2. Система «Гарант» 3. Профильные web – сайты Интернета: - Министерство здравоохранения и социального развития РФ (http//www.minzdravsoc.ru). - Информационно – методический центр «Экспертиза» (http//www.crc.ru). - Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения (http//www.mednet.ru). 4. rpcbur@mail.ru Приложение 1 Кормление новорожденного ребенка через зонд Цель: обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, Показания: отсутствие сосательного и глотательного рефлексов Оснащение: стерильный зонд, шприц 20 мл, резиновые перчатки; фартук, салфетки, адаптированная молочная смесь или грудное материнское молоко, подогретое до температуры 37-38°С, зажим, лоток для оснащения, пеленки, дозатор. Обязательные условия: размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка.
|