Уход за новорожденным. Дипломная уход за новорожденным с родовой травмой. Этиология родовых травм у новорожденных особенности ухода за новорожденным с родовой травмой
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
Приложение 2 Уход за центральным венозным катетером 1. Работать в стерильных перчатках. 2. Производить гигиеническую обработку рук с применением кожного антисептика. 3. Без необходимости ничего не трогать, даже вымытыми руками. 4. Использовать только стерильные одноразовые системы для инфузионной терапии. 5. Использовать стерильные заглушки, никогда не использовать повторно старые заглушки. 6. Проверять срок годности всех изделий. 7. Во время проведения инфузионной терапии контролировать скорость введения растворов и реакцию на введение. 8. Использовать для фиксации катетера повязки из современных материалов. 9. Ежедневно осматривать кожу в области венозного катетера. 10. После отключения капельницы от катетера никогда не оставлять в катетере кровь - катетер промыть изотоническим раствором хлорида натрия и поставить «гепариновый замок». 11. Раствор для «гепаринового замка» готовить непосредственно перед применением, старые растворы не использовать. 12. При удалении катетера ни при каких обстоятельствах для разрезания повязки не используйте ножницы! (катетер может быть отрезан и тогда он попадёт в кровеносное русло). 13. Катетер удаляется одним плавным движением на высоте вдоха пациента. Катетер тянут не вверх, а по ходу вены. 14. Следует быть предельно внимательными при проведении инфузионной терапии и вести документацию. Приложение 3 Шкала Апгар
Оценка по шкале Апгар: 8-10 – состояние удовлетворительное 6-7 – состояние легкой степени асфиксии 4-5 - состояние средней степени асфиксии 0-3 - состояние тяжелой степени асфиксии Приложение 4 Шкала Сильвермана
Приложение 5 Утренний туалет новорожденного ребёнка. Цель: 1. Обеспечить универсальную потребность ребёнка «быть чистым» 2. Проводить профилактику заболеваний кожи Показания: правильный уход за новорожденным с родовой травмой. Оснащение: 1.ватные шарики 2.лоток для обработанного материала 3.резиновые перчатки Техника безопасности: Использовать только стерильные материалы и предметы ухода Возможные проблемы: инфицирование кожи, переохлаждения ребёнка (низкая температура в помещении, медленное выполнения манипуляции, холодные руки).
Приложение 6 Родовые травмы у новорожденных (Пособие для родителей) Появление ребенка – радостное событие в жизни мамы, но одновременно и волнующее, особенно если у малыша проблемы со здоровьем. Родовая травма – серьезное осложнение родового акта. Ваш малыш получал лечение в отделении новорожденных родильного дома, и вот теперь он дома. Теперь Вы под контролем и с помощью своих участковых врача-педиатра и медицинской сестры будете ухаживать за своим ребенком, продолжать необходимое (если оно требуется) лечение. Лечение и уход за детьми, перенесшими родовую травму, весьма разнообразны и зависят от вида травмы, степени тяжести, имеющихся предрасполагающих и отягощающих факторов. Возможные проблемы родителей: · тревога за ребенка при получении информации о родовой травме у ребенка; · трудность осознания и адекватной оценки случившегося; · страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания; · чувство вины перед ребенком; · преждевременное горевание; · ситуационный кризис в семье. Родители должны научиться уходу в домашних условиях за ребенком, перенесшим родовую травму. Особенности ухода за ребенком зависят от вида родовой травмы. Постоянный контроль весоростовых показателей, ежемесячная оценка физического и психомоторного развития, регулярная оценка функционального состояния органов и систем (кожи, слизистых, опорно-двигательного аппарата, органов зрения и слуха и т.д), своевременная профилактика рахита, анемии – проводятся детям с родовой травмой также как и остальным детям - под контролем участкового врача-педиатра. Вакцинация проводится по индивидуальному календарю прививок. Осмотр ребенка специалистами (офтальмологом, отоларингологом, невропатологом, ортопедом, стоматологом) – в декретированные сроки и по показаниям. Лабораторные исследования анализов крови, мочи - в декретированные сроки и по необходимости.  Кефалогематома – возникает при естественных родах в результате трения головки о родовые пути (при крупном плоде, затяжных родах, слабой родовой деятельности и т.д.). Происходит отслойка надкостницы, при этом образуется полость между надкостницей и самой костью, полость эта заполняется кровью. Чаще всего кефалогематома – это односторонний процесс. В большинстве случаев кефалогематома развивается в области теменной кости. За пределы одной кости кефалогематома не выходит. Кефалогематома сохраняется до нескольких недель, но в целом проходит в течение 3х недель. Лечение кефалогематомы: специфического лечения не назначают, рекомендуется очень бережное обращение с головкой новорожденного. После исчезновения кефалогематомы и для формирования формы головки у новорожденного можно использовать ортопедические подушки, предварительно проконсультировавшись по этому поводу с педиатром и/или врачом-ортопедом, неврологом и хирургом, наблюдающим за ребенком. Последствий кефалогематомы у новорожденных обычно не бывает. Редко кровь, содержащаяся в гематоме, в процесс ее рассасывания может стать причиной затяжной желтухи. Иногда при обширных, длительно не проходящих кефалогематомах происходит окостенение гематомы с последующим формированием деформации или асимметрии черепа. В целях профилактики и раннего выявления осложнений ребенок до года должен находиться под наблюдением у невролога и хирурга.  Переломы ключицы ребенка при родах – родовая травма, встречающаяся не слишком редко. К счастью, кости новорожденных ломаются не так, как у взрослых (сравнивают с переломом зеленой ветки – т.е. не до конца), надкостница не ломается и перелом заживает быстрее. Повязка Дезо с пораженной стороны накладывается (на 2 недели). Через 2—3 недели проводят рентгенологическое обследование с целью подтверждения сращения костей. После этого снимают фиксирующую повязку. Затем ребенку необходимо проводить физиопроцедуры для ликвидации костной мозоли.  Травмы центральной нервной системы После лечения травм ЦНС в стационаре дети выписываются домой и получают амбулаторное лечение у участкового невропатолога. Необходимо: · бережное обращение с головкой и шеей ребенка во время укачивания и пеленания должно соблюдаться неукоснительно; · проведение массажа 3 раза в год; · лечебная гимнастика; · водные процедуры; · фитотерапия - настои трав, обладающие седативным, мочегонным эффектом; Детям с 10 дня начинают физиотерапевтическое лечение (электрофорез шейного отдела позвоночника с эуфиллином), применяют иглорефлексотерапию; Необходимо проводить массаж (3 раза в год) – сначала щадящий, затем общеукрепляющий. Покажите крошке свою любовь с помощью массажа, специально разработанного для детей, родившихся с родовой травмой. Поглаживающий массаж начинают с 1-1,5 месяцев, с 2-3-х месяцев постепенно вводят другие приемы массажа – растирание, разминание, пассивные движения рук. Для улучшения психомоторного развития ежедневно проводят массаж и гимнастику кистей рук, а с 8-9 месяцев, для стимуляции развития речевых центров и координации мелких движений, ребенку предлагают игры с мелкими предметами.  Массаж будет еще приятнее для малыша, если использовать успокаивающий аромат. Польза детского массажа хорошо известна.  После регулярных сеансов массажа кроха успокаивается, лучше спит, меньше плачет, его здоровье укрепляется. Перед тем как воспользоваться каким-либо ароматическим маслом для массажа, проконсультируйтесь с педиатром. Назначают лечебные ванны (чередовать хвойные или соленые, с настоем валерианы или пустырника, температура воды – 38-37,50С, понижать ее на 0,5-100С каждые 2-3 недели).  Медикаментозное лечение травм ЦНС проводится по назначению врача-невролога, под контролем УЗИ головного мозга: дегидратационная терапия (лазикс, маннитол); · диуретики – длительными курсами (диакарб+калий, т.к. диакарб способствует вымыванию калия); · седативная терапия (седуксен, ГОМК, Люминал); · препараты, укрепляющие сосудистую стенку, иногда гемостатики (аскорбиновая кислота, препараты кальция, викасол, этамзилат натрия и другие); · ноотропы (в раннем восстановительном – пирацетам, пантогам, глицин, церебролизим); · витамины группы B; · другие препараты по показаниям (могут быть сердечные препараты, преператы, влияющие на обменные процессы и т.п.) Не обязательно, что ребенку будет назначен весь комплекс лечения. Терапия зависит от тяжести заболевания (иногда обходятся без медикаментозного лечения и ограничиваются массажем и гимнастикой), иногда назначаются лишь несколько препаратов. В лечении родовых травм большое значение имеет иммобилизация шеи и головки ребенка, чтобы избежать усугубления ситуации и развития остаточных явлений. Иммобилизацию проводят воротником Шанца на срок до 1.5 месяцев. Кормление младенца не должно быть сопряжено со стрессом. Необходимо облегчить ребенку процесс сосания, а также предотвратить напряжение шеи во время кормления грудью.   Грудное молоко имеет оптимальный баланс питательных веществ для лучшего развития малыша и содержит антитела, защищающие его от болезней и аллергии. Грудное молоко - это лучшее начало жизни ребенка. Научные исследования показали, что малыши, вскормленные грудью, меньше предрасположены к респираторным инфекциям, болям в ушках, диарее, диабету и многим другим заболеваниям. При отсутствии грудного молока использовать режим искусственного вскармливания – 6-ти разовое вскармливание молочной смесью, рекомендованной врачом. При хорошей индивидуальной переносимости целесообразно использование смесей одной фирмы-производителя, что снижает риск развития пищевой аллергии и повышает эффективность вскармливания. Кормящая женщина для сохранения лактации должна придерживаться правильного распорядка дня, который предполагает достаточный сон, пребывание на свежем воздухе, рациональное питание, психоэмоциональный комфорт в семье, умеренную физическую нагрузку. Полноценное питание кормящей матери может быть обеспечено при ежедневном наборе продуктов: 150-200г мяса или рыбы, 50г сливочного масла, 20-30г. сыра, одно яйцо, 0,5 л. молока, 800 г. овощей и фруктов, 300-500г. хлеба. Помимо этого в рацион необходимо включить кисломолочные продукты, соки, различные крупы, орехи. Исключить из рациона чеснок, лук, острые приправы (они ухудшают вкус молока), крепкий кофе, алкогольные напитки. Количество употребляемой жидкости не должно превышать 2,5 литров в сутки (при этом 0,5-1 л – молоко и кисломолочные продукты).  Необходимо бережно ухаживать за детской кожей. Обработку кожных складок необходимо проводить ребенку ежедневно, используя стерилизованное растительное масло или масло, приобретенное в аптеке. Ватным диском (или тампоном), смоченным в масле обрабатывайте кожные складки своего ребенка бережно, но тщательно. Начинайте с заушной складки, затем – шейная, далее – подмышечные; смените ватный диск и продолжайте обработку: паховые – подколенные – в последнюю очередь – анальную складку.  Родителям необходимо поддерживать в семье атмосферу эмоционального комфорта, своевременно уходить от напряженности, избегать бурного проявления эмоций, активно взаимодействовать друг с другом, уделять ребенку как можно больше внимания, подбирать игрушки и игры по возрасту, постоянно заниматься с ним. ... |