Бермуханова. Это системное заболевание крови, характеризующее прогрессирующей клеточной гиперплазией клеток ретикулярной системы и их превращением в клетки крови. Различают острые и хронические лейкозы
 Скачать 6.39 Mb.
|
|
Орындаған: Бермуханова Тобы-12-001-02 Это системное заболевание крови, характеризующее прогрессирующей клеточной гиперплазией клеток ретикулярной системы и их превращением в клетки крови. Различают острые и хронические лейкозы. Основные симптомы:Основные симптомы: гиперплазия тканей, геморрагии(кровоизлияния), анемия, интоксикация. При остром лейкозе преобладает -язвенно-некротический процесс, без воспаления окружающих тканей. Картина крови: количество лейкоцитов – 50-200 тысяч, резкое увеличение бластных форменных элементов. Начало заболевания напоминает картину ангины, гриппа или начинается с «беспричинного» кровотечения из носа, лунки удаленного зуба, сопровождается болями в суставах. Больные чаще наблюдаются у врачей по поводу ревматизма, неврита, полиартрита. Безболезненное увеличение лимфатических узлов, печени, миндалин. Гиперплазия десны сочетается с язвенно-некротическим стоматитом (у 5%). Локализация на спинке языка, десне, губах. Лейкемические инфильтраты развиваются в органах ,богатых стромой, к ним относится и слизистая оболочка рта. В основе лежит резко выраженная тромбоцитопения, в результате угнетения нормального кроветворения, из-за лейкозной гиперплазии и инфильтрации костного мозга. Ранний признак – кровоточивость десны, петехиальные кровоизлияния на слизистой щек, по линии смыкания зубов, языке. Иногда определяются обширные гематомы. Сочетаются: с утомляемостью, повышением температуры, потерей аппетита, слабостью, нарушением вкусовой чувствительности. Может развиться кандидоз ( у 25%). Бледность кожных покровов и слизистых. Анализ крови- резкое уменьшение числа эритроцитов, низкий гемоглобин и цветной показатель Интоксикация выражается в быстрой утомляемости, головных болях, потере аппетита. Характеризуется выраженным геморрагическим симптомом. Развивается постепенно, без резко выраженных симптомов. Выявляется чаще в возрасте 30-60 лет. Выраженный интоксикационный синдром: утомляемость, слабость, недомогание, боль в костях, суставах, невралгические боли, сухость в полости рта. В терминальной стадии - анемия, истощение, упадок сердечной деятельности. В полости рта:В полости рта: значительная кровоточивость десны и слизистой в местах травмирования, гиперплазия десны, кровоподтеки на слизистой. Эрозивно-язвенные поражения ( у 30% пациентов). Острый миелобластный лейкоз Характеризуется гиперплазией лимфоидного аппарата. Встречается у лиц старше 40 лет, у мужчин - в 2 раза чаще, чем у женщин. Медленное начало и длительный латентный период. Лимфоидная инфильтрация стромы слюнных желез, склероз соединительной ткани крупных желез. Жалобы больных: на сухость в полости рта, периодическое появление «опухолевидных» образований под языком, на десне, миндалинах. Увеличение групп лимфатических узлов, рыхлость фолликулов языка, гиперплазия твердого неба, десны (по типу гипертрофического гингивита). Бледность кожи и слизистой полости рта, кровоточивость слизистой десны, язвенно-некротические процессы. В гемограмме:В гемограмме: количество лимфоцитов до 80%, видоизмененные ретикулярные клетки, лимфобласты, тромбоцитопения. Характерный признак- кровоизлияния в суставы. Кровоизлияния могут возникать спонтанно, без травмы. В полости рта: кровоточивость наблюдается из десневых сосочков, при прикусывании языка. Заболевание сосудистой системы, характеризующееся повышенной проницаемостью сосудов, без существенных нарушений со стороны крови. Этиология - инфекционные (после перенесенных инфекционных заболеваний), медикаментозные и аутоиммунные факторы. Заболевание могут провоцировать пищевые факторы. Кровоизлияния в слизистые и кожу в результате повышенной проницаемости сосудистой стенки. Кровоизлияния на коже в области голеностопных и коленных суставов, тыльной поверхности стоп, на ягодицах. В полости рта: на разных участках, на дне полости рта - петехии, геморрагии, эрозии и язвы, покрытые некротическим налетом. Дифференциальная диагностика - от МЭЭ. Болезнь Шенлейна-Геноха. Заболевают чаще молодые люди, но встречается в любом возрасте. Имеется семейная предрасположенность. Определяется в: эссенциальной форме - болезнь Верльгофа симптоматической форме - при инфекциях, интоксикациях, лейкозах, лучевой болезни. Синдром геморрагических диатезов. Характерными признаками являются: периодическое появление кровоточивости, спонтанной или в результате даже легкой травмы. В полости рта:В полости рта: сухость слизистой, нитевидные сосочки атрофированы, подслизистые кровоизлияния, длительно кровоточащие эрозии, Слизистая десны разрыхлена , изъязвлена, покрыта синевато-красными сгустками крови. На коже - петехиальная сыпь в местах травмирования ( кожа спины, поясницы, на груди). Симптом «щипка» положительный. Тромбоцитопеническая пурпура Может протекать остро и хронически, с периодическими обострениями. Картина крови: значительное уменьшение зернистых форм нейтрофильных лейкоцитов (до 5-10%), Токсическое действие лекарств: реопирин, синтомицин, анальгин, сульфаниламиды, барбитураты наличие хронических очагов интоксикации. Количество других форменных элементов не изменено. Продромальный период - недомогание, резкая слабость, головная боль, снижение работоспособности, боль в горле и полости рта. Разгар болезни: бледность кожи, страдальческое выражение лица, повышенное слюноотделение, повышение температуры тела, гнилостный запах изо рта. В полости рта: некроз десневого края, межзубных сосочков, преимущественно в области моляров, подвижность зубов. Жалобы: на боль в зубах, подвижность зубов, появление болезненных инфильтратов в шейной, подчелюстной областях ( без признаков воспаления). Объективно: язвенно-некротическая ангина , язвенно-некротический гингивит, без признаков воспаления, множественные эрозии и язвы, покрытые грязно-серым некротическим налетом, неприятный запах изо рта. Некротические изменения отмечаются в миндалинах, корне языка, глотке, гортани. Регионарный лимфаденит. Агранулоцитоз Дифференциальный . диагноз заболеваний крови с : язвенно-некротическим стоматитом Венсана, проявлениями авитаминозов, пародонтитом. Пернициозная анемия (Адисона-Бирмера), железодефицитная анемия. Жалобы: жжение, извращение вкусовой чувствительности, сухость во рту, Объективно: атрофия нитевидных сосочков, появление красноватых пятен, трещин, эрозий, множественный кариес. Общая слабость, утомляемость, сердцебиение, одышка, беспокойный сон. Заболевание развивается медленно, постепенно . Первично могут быть: сухость в полости рта, извращение вкусовой чувствительности. Объективно - бледность кожных покровов, с желтоватым оттенком, иктеричность склер. В полости рта - бледность слизистых губ, щек, твердого и мягкого неба. Изменения на языке - атрофия нитевидных сосочков на кончике, боковых поверхностях и спинке в виде красных полос, пятен неправильной формы, резко отграниченных от окружающей слизистой. Язык становиться гладким,блестящим. Могут появиться пузырьки,эрозии,отдельные петехии, глоссит Гюнтера - Меллера . глоссалгия,глоссалгия, атрофический кандидоз, десквамативный глоссит, синдром Шегрена (сухость других слизистых, светобоязнь, снижение остроты зрения). При железодефицитной анемии в периферической крови снижается содержание гемоглобина, низкий цветной показатель (менее 0,85), число эритроцитов может быть в норме или несколько пониженным. макроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Необходимо исследовать содержание сывороточного железа! При пернициозной анемии прогрессирующее уменьшение числа эритроцитов, повышение цветного показателя до 1,0 и выше, Анизоцитоз Пойкилоцитоз эритроцитов, Незначительные сдвиги в формуле белой крови. |