Новые технологии в организации амбулаторно-поликлинической службы.. Этот вид помощи, как наиболее массовый и социально значимый, занимает ведущее место в медицинском обеспечении населения. Амбулаторнополиклиническая помощь оказывается чаще всего в амбулаториях и поликлиниках

• Название: Этот вид помощи, как наиболее массовый и социально значимый, занимает ведущее место в медицинском обеспечении населения. Амбулаторнополиклиническая помощь оказывается чаще всего в амбулаториях и поликлиниках
• Анкор: Новые технологии в организации амбулаторно-поликлинической службы
• Дата: 05.11.2021
• Размер: 358.89 Kb.
• Имя файла: 822631.rtf
• Тип: Документы; #263869
• страница: 2 из 3

Он обеспечивает:

оказание квалифицированной лечебно-диагностической помощи больным в поликлинике и на дому;

составление оптимальных графиков работы персонала отделения;

контроль за объемом, качеством диагностики и лечения;

участие в проведении экспертизы временной нетрудоспособности и контроль за ее качеством;

внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики, лечения и организации труда;

своевременное выявление и лечение инфекционных больных;

плановая госпитализация больных;

контроль за полнотой и качеством ведения учетных документов;

составление планов и отчетов;

организация повышения квалификации медперсонала отделения.

Важным структурным подразделением поликлиники является отделение профилактики.

Его основные задания:

проведение профосмотров с целью раннего выявления больных и лиц с высоким риском заболевания;

организация, учет и контроль за проведением диспансеризации;

участие в разработке мероприятий первичной и вторичной профилактики;

пропаганда гигиенических знаний.

В этом отделении на постоянной основе работает преимущественно средний медперсонал. Руководит его работой заведующий отделением – врач-терапевт, должность которого устанавливается в поликлинике, которая обслуживает 30 тыс. и более взрослого населения (вместо 0,5 должности врача).

К работе в отделении профилактики привлекают врачей других специальностей, выделяя в их графике определенное время для проведения профосмотров. Если на базе поликлиники расположена женская консультация, то профосмотры женщин обеспечивает она. В другом случае в структуре поликлиники имеется смотровой кабинет, для работы в котором выделяется одна должность акушерки в смену на 30 тыс. взрослого городского населения. Она должна быть подготовлена по специальностям онкология, гинекология и проктология.

Основными заданиями акушерки являются:

проведение осмотров женщин с их согласия (независимо от возраста и болезни), которые в первые на протяжении года обратились в поликлинику, с целью раннего выявления предраковых заболеваний и злокачественных новообразований;

обязательное взятие мазков из влагалища и цервикального канала, их отправление в цитологическую лабораторию;

направление лиц с выявленной патологией к соответствующим специалистам.

В составе отделения профилактики может действовать, как структурная единица, мужской смотровой кабинет. В нем работает фельдшер, подготовленный по специальностям онкология, урология и проктология. Целью создания этого кабинета являются раннее выявление предраковых заболеваний и злокачественных новообразований.

Деятельность отделения профилактики содействует реализации диспансерного метода, сущностью которого является:

активное выявление контингентов, которые подлежат диспансеризации, и постановка их на учет;

полное комплексное обследование лиц, требующих этого;

активное лечение;

динамическое наблюдение за состоянием здоровья;

рекомендации о трудоустройстве;

разработка и проведение мероприятий профилактики заболеваний и предотвращение осложнений.

Задание диспансеризации:

сохранение здоровья здоровых;

раннее выявление факторов риска и начальных форм заболеваний;

полноценное обследование и лечение больных, оздоровление больных группы риска;

снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности;

увеличение продуктивности труда.

Выполнение этих заданий направлено на сохранение и укрепление здоровья населения.

Контингенты диспансеризированных делятся на две группы: первая – здоровые и лица с факторами риска, вторая – больные.

Отбор лиц для диспансерного наблюдения проводится как по медицинским, так и социальным показаниям.

Для контингентов взрослого населения, которые подлежат диспансерному наблюдению по медицинским показаниям, относятся:

лица, которые имеют факторы риска;

больные отдельными хроническими заболеваниями;

лица часто и длительно болеющие.

По социальным показаниям диспансерному наблюдению подлежат:

лица, работающие на вредном и опасном производстве;

работники пищевых, коммунальных и детских учреждений;

учителя среднеобразовательных школ;

лица с факторами риска социального характера.

Осуществление диспансеризации требует определенной последовательности.

Этапы диспансеризации:

Выявление и формирование контингентов для диспансерного наблюдения. поликлиника амбулатория диспансеризация

Учет контингентов диспансеризированных.

Комплексное обследование лиц, подлежащих диспансеризации.

Диспансерное наблюдение и оздоровление соответствующих контингентов.

Оценка эффективности диспансеризации и проведение организационно-методических мероприятий, улучшение ее организации и качества.

На эффективность диспансерного наблюдения влияют:

применение всех необходимых методов профилактики, диагностики и лечения;

координация деятельности врачей соответствующих специальностей;

выполнение пациентами рекомендаций врача;

надлежащие социально-экономические условия жизни и труда.

Подбор контингентов для диспансерного наблюдения проводится с помощью:

обращений в ЛПУ;

массовых и индивидуальных профосмотров;

обследований лиц, контактных с инфекционными больными.

В ЛПУ проводятся целевые, предварительные и периодические медицинские осмотры.

Целевые медицинские осмотры проводятся для выявления некоторых заболеваний на ранних стадиях (туберкулеза, новообразований и т.д.).

Предварительные медицинские осмотры проводятся с целью обследования определенных контингентов при приеме на работу, обучение.

Соответственно статье 31 Основ законодательства Украины про здравоохранение (1992г.) Кабинет Министров Украины Постановлением №532 от 5 августа 1994г утвердил перечень категорий населения, которые ежегодно проходят обязательные медицинские осмотры за счет бюджетных средств:

подростки в возрасте 15-17 лет;

учащиеся ПТУ;

студенты ВУЗов;

ветераны войны; лица, которые имеют особые заслуги перед Родиной;

ветераны труда; лица, которые имеют особые заслуги перед Родиной;

лица, которые пострадали вследствие Чернобыльской катастрофы.

Проведение медицинских осмотров лиц, которые работают на пищевых предприятиях, предприятиях санитарно-гигиенического обслуживания населения, в ЛПУ и других предприятиях, а также водителей индивидуальных транспортных средств осуществляется по хозрасчету или за счет специальных средств. Для этого в штате одной из поликлиник города (городского административного района), которая выполняет эту работу, устанавливаются должности врачей (терапевта, и др.) из расчета одна должность на 5000 человек, подлежащих обязательному медицинскому осмотру.

Профосмотры бывают индивидуальными и массовыми. Массовые осмотры (периодичные и целевые) проводятся среди организованных групп населения. Формы их проведения для различных групп населения могут быть различными по частоте и составу врачей.

После медицинского осмотра проводится анализ его результатов, рассмотренные получают необходимые рекомендации. По оценке состояния здоровья они разделяются на соответствующие группы здоровья:

К I группе – здоровых – относят лиц, которые не имеют в анамнезе хронических заболеваний или нарушений функций отдельных органов и систем. При обследовании у них не найдено отклонений от нормы.

Ко II группе – практически здоровых – относят лиц, которые в анамнезе имеют острое или хроническое заболевание, которое не влияет на функции жизненно важных органов и на работоспособность.

К III группе относятся больные с хроническими заболеваниями. Их разделяют на больных:

с компенсированным течением заболевания, недлительной утратой трудоспособности;

с субкомпенсированным течением, частыми обострениями и длительной утратой трудоспособности;

с декомпенсированным течением, стойкими патологическими изменениями, которые приводят к инвалидности.

В поликлинике проводится реабилитация больных и выздоравливающих. В ее проведении чаще всего задействована система ПМСП.

Согласно с определением ВОЗ под реабилитацией понимают процесс, целью которого является предупреждение инвалидности в период лечения и помощь больному в достижении максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, на которую он способен при данном заболевании.

Эффективность реабилитации во многом зависит от комплексного подхода в ее проведении. В ней берут участие разные ведомства и службы (законодательные, административные, образовательные, профсоюзные), но учреждениям здравоохранения принадлежит ведущая роль.

Различают социальную, профессиональную и медицинскую реабилитацию.

Основным заданием социальной реабилитации является адаптация к самообслуживанию и условиям жизни в обществе, помощь в выборе новой професси. Понятие социальной реабилитации включает социальноправовую помощь в связи с заболеванием или инвалидностью, помощь в трудоустройстве, в выборе новой профессии, бытовая реадаптация.

Профессиональная реабилитация включает лечебно-трудовую и психологическую экспертизу, профобразование, трудоустройство.

Основной задачей медицинской реабилитации, которая технологически направлена на вторичную профилактику является максимальное восстановление трудоспособности человека. Ее требуют лица трудоспособного возраста с целью восстановления трудоспособности и самообслуживания и препятствие инвалидности.

Среди контингентов, требующих медицинской реабилитации, первое место занимают больные с временной утратой трудоспособности (больше 60 %). Стойкая нетрудоспособность – 22,2 %. Больные с тяжелыми заболеваниями, требующие обслуживания – 5,3 %. Контингенты, требующие пересмотра группы инвалидности – более 6 %.

Значительный вес среди пациентов, требующие медицинской реабилитации составляют больные терапевтического профиля (около половины), а также неврологического, хирургического, травматологического и др. профилей.

К методам медицинской реабилитации относятся:

ЛФК;

физиотерапия;

механотерапия;

психотерапия;

трудотерапия.

Направляет больных в отделение заведующие структурных отделений поликлиники, а прием и лечение проводят врачи-специалисты (кардиологи, терапевты, невропатологи, травматологи-ортопеды).

Эффективная реабилитация невозможна без следующих условий: своевременное начало, использование комплекса необходимых методов, этапность и непрерывность, индивидуальный подход к организации и проведению программы лечения.

В его проведении, кроме амбулаторно-поликлинических учреждений, берут участие многопрофильные и специализированные стационары, санаторно-курортные учреждения.

Поликлиника вместе с СЭС проводит комплекс противоэпидемических мероприятий, в осуществлении которых берут участие все лечебно-диагностические подразделения, прежде всего участковая служба.

Полноценной противоэпидемической работе содействует кабинет инфекционных заболеваний:

обеспечение своевременного выявления инфекционных заболеваний и организация их лечения;

оказание консультативной помощи больным с целью уточнения диагноза, решение вопросов про место лечения, назначение лечения и проведение профилактических мероприятий;

оказание консультативной помощи врачам в диагностике и лечении инфекционных заболеваний;

организация профилактических прививок;

повышение квалификации медперсонала по вопросам инфекционной патологии;

анализ инфекционной заболеваемости;

разработка мероприятий по профилактике инфекционных мероприятий.

Врач кабинета инфекционных заболеваний, кроме лечебно-диагностической работы, обеспечивает диспансерное наблюдение за реконвалесцентами, учет больных, бактерио- и паразитоносителей, организация и анализ эффективности профилактических прививок, повышения уровня знаний врачей разных специальностей по вопросам инфекционной патологии, анализ динамики инфекционной заболеваемости.

Взрослому населению в амбулаторно-поликлинических учреждениях проводят прививки согласно порядку, установленному МЗ при наличии эпидпоказаний, при выезде заграницу и т.д.

За организацию про и проведение прививок несет ответственность учреждение, в котором они проводятся, а методическое руководство и контроль осуществляет СЭС.

Перед прививками участковый врач-терапевт (семейный врач) предварительно осматривает пациента, которому она будет проведена с целью выявления противопоказаний (заболевания, аллергические реакции и др.).

Вакцинацию против бешенства и срочную специфическую профилактику столбняка проводят травматолог и хирург поликлиники.

Медработники амбулаторно-поликлинических учреждений должны владеть навыками техники проведения прививок и уметь оказывать первую и неотложную помощь при осложнениях. Для этого в кабинете должны быть медикаменты и инструменты для неотложной терапии.

Для оказания медицинской помощи подросткам (15 – 18 лет), которые живут в районе деятельности поликлиники, выделяется подростковый врач-терапевт (одна должность на 2000 подростков вместо 0,9 должности участкового терапевта). В современный период медобеспечение этого контингента может возлагаться на участковых педиатров при условии уменьшения численности детей на педиатрических участках, обусловленное снижением рождаемости.

Учитывая старение населения, изменение в характере патологии и существующий уровень развития специализированной медпомощи в больших городах, в состав поликлиники могут включаться кабинеты: геронтологический, психотерапевтический, для лечения больных с половыми расстройствами.

Для оказания неотложной помощи больным на дому и при обращении больных в поликлинику с 20-ти до 8-ми часов, а также в выходные дни в поликлиниках работают пункты (отделения) неотложной медицинской помощи.

Их основные задачи:

оказание медпомощи взрослому населению при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней;

вызов бригад скорой помощи (при необходимости);

при необходимости госпитализация больных станцией скорой помощи;

обеспечение преемственности между участковым врачом-терапевтом (семейного врача) и врачами-специалистами при проведении лечения и наблюдении за больными;

своевременное уведомление СЭС про случаи впервые выявленных инфекционных заболеваний.

В этом подразделении работает врач-терапевт, который оказывает медпомощь больным. Ему помогают фельдшер или медсестра, к функциям которых относятся:

прием и регистрация телефонных вызовов и обращений пациентов, а также врачей поликлиники и станции скорой помощи;

оказание больным при самообращении доврачебной скорой помощи в случае отсутствия врача;

передача вызова на станцию скорой медицинской помощи;

телефонограмма в СЭС экстренного уведомления про инфекционное заболевание, данных в регистратуру поликлиники про тяжелобольных для активного наблюдения за ними участкового врача-терапевта (семейного врача);

подготовка необходимых материалов и инструментов.

Работники данного подразделения обеспечивают оказание медпомощи больным по вызовам, а также в случае вызова станцией скорой медицинской помощи. Кроме того, часть выездов связана с выполнением назначенных медицинских процедур.

Эффективность работы поликлиники значительно зависит от слаженной деятельности всех ее подразделений и медперсонала. Важная роль по оказанию лечебно-профилактической помощи надлежащего уровня играет работа врачей всех специальностей, которые должны обеспечивать диагностику, полноценное лечение и реабилитацию преимущественной части больных в поликлинике, диспансеризацию, проведение экспертизы трудоспособности и профосмотров.

Значительное участие врачей-специалистов в первичном обслуживании больных является недостатком внебольничной помощи на современном этапе. При реформировании ПМСП на началах семейной медицины будет происходить постепенная замена врачей-специалистов семейными врачами, соответственно изменится их соотношение в штатном расписании поликлиник.

Целесообразным и возможным является также перенос отдельных видов лечебно-профилактической помощи из стационаров в учреждения ПМСП. Этому содействует образование организационных форм сокращения стационарозамещающей медицинской помощи, к которым относятся:

дневные стационары в поликлиниках;

домашние стационары;

больничные стационары (отделения, палаты) дневного пребывания.

Сеть дневных стационаров за четыре года (1996 – 1999г.) увеличилась с 1362 до 2767, количество коек у них выросло с 16898 до 36311, а количество пролеченных больных достигло 1млн. 47тыс. Кроме того, в домашних стационарах лечилось 1млн. 27тыс. больных.

В дневной стационар направляют больных способных активно передвигаться, при отсутствии противопоказаний для лечения во внебольничных условиях и необходимости в строгом постельном режиме. В дневных стационарах можно лечить больных в случаях:

прием некоторых медикаментов, требующих наблюдения за состоянием пациента некоторое время;

при внутри венном капельном введении лекарств;

при подготовке больных к сложным диагностическим обследованиям;

при необходимости в оказании неотложной помощи, при внезапном ухудшении состояния во время пребывания в поликлинике.

Организация дневных стационаров в условиях ведения экономического метода управления в здравоохранении разрешает интенсифицировать деятельность поликлиники, лучше удовлетворять потребность населения в стационарной помощи.