Принципы организации диспансерного наблюдения за детьми с хроническими заболеваниями.
Диспансеризация – это активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов, осуществляемое с целью ранней диагностики заболевания, взятия на учет, диспансерного наблюдения, комплексного лечения больных, проведения мероприятий по оздоровлению.
Диспансеризация детей с бронхолегочными заболеваниями.
Диспансерному наблюдению подлежат дети:
- перенесшую острую пневмонию;
- с рецидивирующими бронхитами;
- больные хронической пневмонией;
- больные бронхиальной астмой;
- больные респираторными аллергозами.
Заболевание, показания к госпитализации
|
Частота осмотров специалистами
|
Особое внимание обращается на:
|
Дополнительные методы обследования
|
Основные пути оздоровления и лечения
|
Группа здоровья, кри-терии эффективнос-ти диспансеризации, длительность
диспансерного учета,
снятие с Д учета
|
Рецидивирующий бронхит- бронхит обструктивный или без признаков обструк-ции, эпидозы которого возникают 2-3 раза в течение 1-2 лет на фо-не ОРВИ, с длитель-ностью клинических симптомов 2 недели и более.
|
-участковый врач осматри-вает ребенка- 2 раза в год;
-ЛОР и стоматолог- 2 раза в год;
-пульмонолог- 1 раз в год;
-аллерголог и иммунолог – по показаниям.
|
-эмоциональный статус;
- температуру тела;
- характер окраски кожных покровов;
-характер кашля;
- наличие дыхательной недостаточности (характер дыхания, степень цианоза);
- наличие бронхоострукции;
- физикальные данные легких;
-наличие фоновой патологии (рахита, экссудативного диатеза, анемии, дистрофии);
- показатели в ОАК (лейкоциты, нейтрофилы, СОЭ).
|
-ОАК и ОАМ при обострении и после интер-куррентных заболеваний;
- рентгеногра-фия органов грудной клетки;
-посев мокроты;
-постановка пробы Манту
с 2 ТЕ;
|
-рациональное, сбалансированное, витаминизированное,
гипоаллергенное питание;
-витаминотерапия;
-иммуномодуляторы;
-пребывание на воздухе;
-ЛФК;
-массаж;
-гимнастика;
- закаливание;
- санация хронических очагов инфекции;
- лечение фоновой патологии;
-сан.-курортное лечение
|
Группа здоровья – II.
Кр.эфф. диспансер-и:
-общее благоприя-тное состояние,
-урежение или прекращение эпизодов бронхита.
Д учет – 2 года!
Снятие с учета через 2 года после последнего эпизода.
|
Бронхиальная астма (БА)- аллергическое заболевание, возникаю-щее в результате сен-сибилизации аллерге-нами и периодически проявляющееся нару-шением проходимости бронхов в результате бронхоспазма, отека стенки бронхов и скопления секрета.
Госпитализация показана при первом приступе, среднетя-желом и тяжелом приступе на фоне лечения глюкокорти-коидами, при разви-тии астматического статуса.
|
-участковый врач и аллерголог осматривают детей с тяжелой БА ежемесячно, а с легкой и средне-тяжелой БА осматривают -каждые 3 меся-ца; при длитель-ном межприс-тупном периоде осматривают-
2 раза в год;
-ЛОР и стоматолог- 2 раза в год.
|
-анамнез семьи;
-аллергоанамнез больного; -пищевой дневник;
- деформацию грудной клетки; - симптомы эмфиземы; - физикальные изменения в легких;
- степень ДН;
- нарушение внешнего дыхания;
- ОАК;
- рентгенологическое исследо-вание органов грудной клетки.
|
-ОАК и ОАМ каждые 3 месяца;
-спирография - 2 раза в год;
-кал на я/г и лямблии-2 раза в год;
-ежедневная домашняя пик-флоуметрия;
-кожные пробы с различными аллергенами;
-рентгеногра-фия легких - по показаниям.
|
-оздоровление быта;
-удаление предполага-емого аллергена;
-организация режима с максимальным пребыва-ниием на свежем воздухе;
- специфическая и неспе-цифическая гипосенси-билизация;
- санация хронич. очагов инфекции;
-лечение, в зависимости от степени, ингаляцион-ными бронхолитиками и ингаляционными глюкокортикоидами.
Также в лечении используются антигис-
таминные препараты и иммуномодуляторы;
-санаторное лечение и ЛФК показаны в период ремиссии.
|
Группа здоровья – III, IV, V.
Кр.эфф. диспансер-и:
-улучшение показателей общего состояния;
-положительная динамика кашля;
-улучшение показателей ОАК; -угасание выраженности кожных проб с гистамином и причинно- значимыми аллергенами.
Д учет – постоянно!
|
Диспансеризация детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Диспансерному наблюдению подлежат дети:
- больные ревматизмом в активной и неактивной форме;
- с хроническими очагами инфекции и изменениями со стороны сердца, то есть угрожаемые по ревматизму;
- больные неспецифическими миокардитами;
- с ВСД (вегетососудистой дистонией);
- с ВПС (врожденными пороками сердца) и сосудов;
- с коллагеновыми заболеваниями.
Заболевание, показания к госпитализации
|
Частота осмотров специалистами
|
Особое внимание обращается на:
|
Дополнительные методы обследования
|
Основные пути оздоровления и лечения
|
Группа здоровья, кри-терии эффективнос-ти диспансеризации, длительность
диспансерного учета,
снятие с Д учета
|
Ревматизм – это инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением сердца и сосудов.
Дети с активной фазой ревматизма находятся на стационарном лечении
1,5-2 месяца до снижения активности ревматического процесса.
|
-участковый врач и кардиоревматолог осматривают детей в первые 3 месяца –ежемесячно, затем 1 раз в квартал, а в последст-вии -2 раза в год;
- ЛОР и стоматолог- 2 раза в год.
|
-анамнез;
-жалобы;
- общее состояние;
-состояние ССС;
-появление признаков активного ревмати-ческого процесса.
-состояние миндалин, зубов, придаточных пазух носа.
-адаптацию к физич. нагрузке.
-частоту заболеваний ангинами и ОРЗ.
-состояние компенсации сердечно-сосудистой деятельности.
|
-ОАК и ОАМ - 2 раза в год, а также после интеркуррентных заболеваний;
-б/х крови -2 раза в год;
-ЭКГ и ЭХОКГ - 2 раза в год.
|
-режим;
-соблюдение этапного лечения: стационар, местный санаторий, СВА;
-закаливающие процедуры, занятия ЛФК;
-санация очагов хронической инфекции;
- профилактика рецидивов бициллином -5 и НПВП;
-лечение ангин с обязате-льным применением антибиотиков не менее 10 дней и одного НПВП;
-по показаниям повторное лечение в спец. санаториях, пионерских лагерях санаторного типа.
|
Группа здоровья – III, IV, V.
Кр.эфф. диспансер-и:
-отсутствие или уменьшение час-тоты повторных атак;
-отсутствие нара-стания сердечной патологии;
-отсутствие приз-наков формирова-ния пороков сердца;
-снижение часто-ты заболеваний ангинами;
-адаптация к физич. нагрузке.
Дети, у которых в течение 5 лет не наблюдалось активи-зации процесса и не сформировался порок сердца – снимаются с учета. В противном случае Д учет осуществляется постоянно!
|
Врожденные пороки сердца.
В течении ВПС есть 3 фазы:
1 фаза- первичной адаптации- в первые месяцы жизни ребенка идет приспособ-ление его организ-ма к необычным условиям кровооб-ращения;
2 фаза- относительной компенсации;
3 фаза- терминальная, симптомы необратимой декомпенсации.
Госпитализация осуществляется:
-с целью уточнения диагноза ВПС;
-при симптомах декомпенсации;
-при тяжело протекающих гипоксемических кризах;
- при развитии осложнений;
-наслоении интеркуррент-ных заболеваний.
|
-участковый врач осматривает детей при 1 фазе ВПС без нарушения гемодинамики- 2 раза в год, а после стац. лече-ния – в течение полугода ежемесячно, а затем в течение года- 1 раз в 2 месяца;
- детей первого года жизни участковый врач осматривает при легком течении 1 фазы каждые 3 месяца, а при тяжелом течение 1 фазы ежеме-сячно;
-при 2 фазе ВПС участковый врач осматривает детей 2 раза в год;
-кардиолог осуществляет диспансерное наблюдение в зависимости от харак-тера и фазы течения ВПС;
кардиоревматолог- 2-4 раза в год, а при тяжелом течении ВПС- 1 раз в 1-2 месяца;
-кардиохирург - при установлении диагноза и далее по показаниям, а детей после операции по поводу ВПС в первый год осматривает 1 раз в 2-3 месяца, далее 1-2 раза в год;
- ЛОР и стоматолог- 2 раза в год.
|
-общее развитие ребенка;
-частоту цианотических приступов;
-частоту приступов Эдамс-Стокса;
-появление признаков недостаточности кровообращения;
-выносливость к физической нагрузке.
|
-ОАК и ОАМ - 2 раза в год;
рентгенологичес-кое исследование - 1 раз в год;
-ЭКГ и ЭХОКГ - 1 раз в полгода.
|
- организация режима с максимальным пребыванием на свежем воздухе;
-ЛФК;
-санация очагов хронической инфекции;
-кардиотрофики -2 раза в год (весна-осень);
-витаминотерапия;
-кислород при развитии гипоксемического приступа без потери сознания;
-седативные препараты;
-сердечные гликозиды по показаниям;
-хирургическая коррекция порока;
-санаторное лечение до операции и после нее.
|
Группа здоровья – III, IV, V.
Кр.эфф. диспансер-и:
-отсутствие септических осложнений;
-отсутствие признаков нарушения кровообращения в большом и малом кругах кровообра-щения.
Д учет -осуществляется постоянно!!!
После оперативного вмешательства
снятие с Д учета -только по заключению кардиохирурга.
|
Диспансеризация детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Диспансерному наблюдению подлежат дети, страдающие следующими заболеваниями:
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
-хронический гастрит и гастродуоденит;
-хронический колит и энтероколит;
-воспалительные заболевания желчевыводящих путей;
-хронический холецистохолангит;
-хронический гепатит.
Заболевание, показания к госпитализации
|
Частота осмотров специалистами
|
Особое внимание обращается на:
|
Дополнительные методы обследования
|
Основные пути оздоровления и лечения
|
Группа здоровья, кри-терии эффективнос-ти диспансеризации, длительность
диспансерного учета,
снятие с Д учета
|
Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию и вовлечению в процесс других органов ЖКТ.
Выделяют 3 фазы язвенной болезни: обострение, неполная ремиссия и ремиссия.
У детей самая частая локализация язвенной болезни - луковица 12-перстной кишки.
Впервые установленная язвенная болезнь всегда лечится в стационаре.
|
-участковый врач осматри-вает детей после выписки из стационара в течение первого года 1 раз в 3 месяца, затем 2 раза в год;
гастроэнтеролог -1 раз в год;
- ЛОР и стоматолог- 2 раза в год.
|
-общее состояние;
-нарастание или уменьшение болей в животе;
-их зависимость от времени приема пищи, ее качества, наличие «голодных», ночных болей;
-изменение аппетита;
-наличие тошноты, рвоты, изжоги и отрыжки;
- при пальпации – боль в эпигастрии слева, в пилородуоденальной зоне;
- волнообразное течение заболевания.
|
-ЭФГДС 2 раза в год;
-исследование желудочного сока 1 раз в год;
-ОАК и ОАМ – 2 раза в год;
-кал на я/г, копрограмма и кал на скры-тую кровь- 2 раза в год.
|
Противорецидивное лечение проводят 2 раза в год (весна и осень) по 3-4 недели:
- режим питания (5-6 разовый прием пищи);
-седативные средства;
-антацидные препараты;
-курсы эрадикационного лечения длительностью 7-10 дней (например, омепрозол+ амоксициллин+метронидазол
+денол);
-регуляторы моторики ЖКТ (мотилиум, церукал);
-ферменты (креон);
-физиотерапия;
-курсы лечения мин.водой;
-санация зубов;
-лечение сопутствующей патологии;
-санаторно-куротное лечение.
|
Группа здоровья – III и IV.
Кр.эфф. диспансер-и:
- отсутствие обострений и осложнений,
-нормализация кислотности,
- улучшение или нормализация данных ЭФГДС.
Д учет осуществляется постоянно!
|
Диспансеризация детей с заболеваниями органов мочевыделительной системы.
Диспансерному наблюдению подлежат дети:
-больные пиелонефритами;
-больные гломерулонефритами;
-с дисметаболическими нефропатиями.
Заболевание, показания к госпитализации
|
Частота осмотров специалистами
|
Особое внимание обращается на:
|
Дополнительные методы обследования
|
Основные пути оздоровления и лечения
|
Группа здоровья, кри-терии эффективнос-ти диспансеризации, длительность
диспансерного учета,
снятие с Д учета
|
Пиелонефрит – это неспецифический бактериально-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системы и тубулоинтерстициальной ткани почек, клинически проявляющийся как инфекци-онное заболевание, особенно у детей раннего возраста.
Заболевание характери-зуется лейкоцитурией, бактериурией и нарушением функционального состо-яния почек.
Показания для госпитали-зации: выраженная
интоксикация и лихорадка, выраженный болевой синдром, нарушение функции почек, повышение АД, неэффективность амбулаторного лечения.
|
-участковый врач осматривает больного ребенка в течение первого года ежемесячно, затем 1 раз в 3 месяца;
-нефролог - в течение первого года 1 раз в 3 меся-ца, а затем 1 раз в 6 месяцев;
- ЛОР и стоматолог- 2 раза в год.
|
- общее состояние;
- наличие отеков;
- наличие АД;
-дизурические расстройства;
-очаги хронической инфекции.
|
-ОАМ и бак. посевы мочи на микрофло-ру в течение 6 меся-цев 1 раз в 2 недели, затем в течение года 1 раз в месяц, а впоследствии 1 раз в 3 месяца;
-ан. мочи по Нечи-поренко и степень бактериурии определяются перед каждым осмотром участкового врача;
-б/х крови (мочеви-на и креатинин) – 2 раза в год;
-проба по Зимниц-кому и УЗИ почек – 2 раза в год;
-рентгенологичес-кое обследование- при постановке диагноза и далее по показаниям.
|
- обеспечение регулярного оттока мочи (мочеиспус-кание не реже 1 раз в 3 часа);
-обеспечение функционирования кишечника;
-противорецидивное лечение по рекомендации стационара, обычно в течение 6 месяцев после обострения. После вы-писки из стационара по 10 дней каждого месяца назначают антимикроб-ные препараты (5-НОК и др.), затем 20 дней каж-дого месяца –фитоте-рапию. Затем при благо-получном течении заболе-вания, назначают проти-ворецидивное лечение каждой осенью и весной по 4-6 недель на протя-жении всего периода диспансерного наблю-дения;
-физиотерапия при хроническом пиелонефрите;
-санация хронических очагов инфекции;
-сан.-курортное лечение.
|
Группа здоровья – III, IV, V.
Кр.эфф. диспансер-и:
- отсутствие клинических симптомов болезни;
-исчезновение лейкоцитурии и бактериурии;
-нормализация функции почек по данным анализов.
Больного ребенка снимают с Д учета через 5 лет при полной клинико-лабораторной ремиссии.
При хроническом пиелонефрите – Д учет постоянно!
|
Гломерулонефрит- это инфекционно-аллергическое заболевание, в развитии которого большую роль играют заболевания микробного и вирусного характера, а также аутоиммунные процессы в организме ребенка.
|
-участковый врач осматривает ребенка в течение первой недели после выписки с обязате-льным измерением АД.
Затем в течение 3 месяцев осматри-вает 1 раз в 2 неде-ли, далее 1 раз в ме-сяц в течение пер-вого года наблюде-ния.
Затем 1 раз в 3 ме-сяца в течение 3 лет, а впоследст-вии 2 раза в год;
-нефролог –
в течение 3 месяцев осматривает ребен-ка ежемесячно, далее 1 раз в 3 меся-ца в течение перво-го года наблюдения, затем 1 раз в 6 меся-цев в течение 3 лет, впоследствии 1 раз в год;
- ЛОР, стоматолог и офтальмолог- 2 раза в год.
|
общее состояние;
- наличие отеков;
- наличие АД;
-дизурические расстройства;
-очаги хронической инфекции.
|
-ОАМ, ан. мочи по Нечипоренко и измерение АД –перед каждым осмотром участкового врача;
-ан. мочи по Зимницкому - 1 раз в 3 месяца;
-б/х крови (мочеви-на, креатинин, холе-стерин, протеино-грамма) –
1 раз в 6 месяцев;
-УЗИ почек и ЭКГ – 2 раза в год;
ОАК и кал на я/г-
2 раза в год.
|
-после выписки из стационара ребенку с острым гломерулонеф-ритом назначают вита-мины, электрофорез на область почек, фитоте-рапию. При сохранении протеинурии и микроге-матурии назначают делагил или плаквенил на 3-9 месяцев, с обязатель-ным ежемесячным осмотром окулиста;
- при хроническом гломе-рулонефрите противо-рецидивное лечение вклю-чает режим, диету, фи-тотерапию. Гормоны, цитостатики и анти-агреганты назначают индивидуально по реко-мендации стационара;
-при наслоении интеркур-рентных заболеваний назначают АБ и десенси-билизирующие препараты на 10-14 дней. Детям, получающим гормоны дозу преднизолона увели-чивают, а прерывистый курс заменяют ежедне-вным приемом.
-санация хронич. очагов инфекции;
-тонзилэктомия возмож-на только в фазу клини-ко- лабораторной ремиссии;
-санаторно-курортное лечение.
|
Группа здоровья – III, IV, V.
Кр.эфф. диспансер-и:
-ликвидация экстраренальных симптомов болезни;
-нормализация анализов мочи или наличие транзиторной микрогематурии и протеинурии в течение 1-2 лет от наступления клинической ремиссии;
- ликвидация обменных нарушений;
-нормализация анализов крови;
-нормализация функции почек.
Д учет продолжают 5 лет при всех формах острого гломеруло-нефрита, даже при полной нормализации анализов крови и мочи.
Д учет больных детей с хроническим гломерулонефритом осуществляется постоянно!!!
|
Диспансеризация детей с заболеваниями крови.
Диспансерному наблюдению подлежат дети:
- с анемиями различного генеза;
- с геморрагическими диатезами;
- со злокачественными заболеваниями системы кроветворения.
Заболевание, показания к госпитализации
|
Частота осмотров специалистами
|
Особое внимание обращается на:
|
Дополнительные методы обследования
|
Основные пути оздоровления и лечения
|
Группа здоровья, кри-терии эффективнос-ти диспансеризации, длительность
диспансерного учета,
снятие с Д учета
|
Гемофилия – наследственная болезнь, которая характеризуется резким замедлением свертывания крови и повышенной кровоточивос-тью из-за недостаточной коагуляци-онной активности VIII или IX плаз-менных факторов свертывания крови.
Клиническая картина проявляется длительными кровотечениями после нарушения целостности кожных покров и слизистых оболочек. Отмечается склонность к очаговым массивным гематомам после минимальных травм и ударов.
|
-участковый врач осматри-вает в период ремиссии ежемесячно;
-гематолог- 2 раза в год.
|
-общее состояние;
- геморрагиче-ский синдром;
- функциона-льное состоя-ние суставов.
|
-анализы крови с определением свертывающей системы крови – 1 раз в 2 месяца;
- ОАМ - 1 раз в 2 месяца;
- коагулограмма- по показаниям.
|
-щадящий режим;
-рациональное питание;
-витамины;
-профилактика травм;
-при функциональной недостаточности суставов – лечебная физкультура;
-санация хронических очагов инфекции;
-при простудных забо-леваниях не назначают ацетилсалициловую кислоту и индометацин, противопоказаны банки.
|
Группа здоровья – III и IV.
Занятия физкультурой и физическим трудом противопоказаны !!!
Д учет осуществляется постоянно!
Инвалидность оформляется при тяжелых формах.
|
Диспансеризация детей с эндокринными заболеваниями.
Диспансерному наблюдению подлежат дети с:
- синдромом гипергликемии;
- гипотиреозом;
- эндемическим зобом;
- ожирением;
- гипофизарной карликовостью.
Заболевание, показания к госпитализации
|
Частота осмотров специалистами
|
Особое внимание обращается на:
|
Дополнительные методы обследования
|
Основные пути оздоровления и лечения
|
Группа здоровья, кри-терии эффективнос-ти диспансеризации, длительность
диспансерного учета,
снятие с Д учета
|
Сахарный диабет – инсулиновая недостаточность.
Лечение сахарного диабета 1 типа основано на замес-тительной инсу-линотерапии в со-четании с диетой и дозированной физи-ческой нагрузкой.
Препараты инсули-на (короткого, по-лупродленного и про-дленного действия) подбирают индивидуально.
|
-участковый врач и эндокринолог осматривают ребенка 1 раз в месяц;
-окулист, невролог и стоматолог- 2 раза в год;
- ЛОР – 1 раз в год;
- гинеколог и фтизиатр - по показаниям.
|
-общее состояние;
- рост и вес;
- состояние печени;
- определение ацетона в выды-хаемом воздухе;
- у девочек в любом возрасте – осмотр наруж-ных половых ор-ганов (диабети-ческий вульвит);
- темпы полового развития.
|
-содержание глюкозы, ацетона в крови и моче– 1 раз в 3 месяца;
- гликированный гемоглобин - 1 раз в 3 месяца;
- липидограмма и протеино-грамма- 1 раз в 3 месяца;
-микроальбуминурия – 1 раз в 3 месяца;
-острота зрения и глазное дно - 1 раз в 3 месяца;
- ЭКГ, реоэнцефалография, реовазография- 1 раз в 6 месяцев;
-трансаминазы, ОАК, ОАМ – 1 раз в 6 месяцев;
-рентгенография органов грудной клетки - 1 раз в год.
|
-диетотерапия;
-инсулинотерапия;
-витаминотерапия;
-санация полости рта и носоглотки;
-лечение сопутствую-щих острых и хрони-ческих заболеваний по общим принципам терапии;
-предотвращение и раннее обнаружение осложнений;
-санаторно-курорт-ное лечение в стадии компенсации.
|
Группа здоровья – III и IV.
Кр.эфф. диспансер-и:
-максимальная норма-лизация показателей углеводного обмена;
-отсутствие ацидо-тических состояний и сосудистых ослож-нений;
-нормальные размеры печени;
-половое и физическое развитие по возрасту.
Д учет осуществляется постоянно!
|
|
Скачать 141.5 Kb.