История болезни. Ф. И. О. обучающейся Специальность 31. 02. 01 Лечебное дело Группа

• Название: Ф. И. О. обучающейся Специальность 31. 02. 01 Лечебное дело Группа
• Дата: 26.06.2022
• Размер: 68.5 Kb.
• Имя файла: История болезни.doc
• Тип: Документы; #615691

Ф.И.О. обучающейся -

Специальность 31.02.01 Лечебное дело Группа -
История болезни
1.Общие сведения:
Ф.И.О… -

Возраст (полных лет) -

Дата и время поступления:

Диагноз при поступлении:

Место работы:

Семейное положение:

Кем направлена:

Где наблюдалась во время беременности:

2.Перенесенные заболевания:



Заболевания в детском возрасте:

Гинекологические заболевания:

Вредные привычки:

Наследственность (отягощена, не отягощена):

Гемотрансфузионный анамнез (отрицательный):

Аллергологический анамнез (отягощён, спокоен)

Менструальная функция (время появления первой менструации, когда установились, длительность менструального цикла, количество теряемой крови, дата последней менструации):

Половая функция (возраст начала половой жизни, в браке или нет):

предохранялась или нет до настоящей беременности: (подчеркнуть)

Репродуктивная функция:

через какое время наступила беременность от начала половой жизни:

количество беременностей: родов - абортов - выкидышей -

Которая по счету беременность и роды:
3.Течение настоящей беременности:

сколько раз посетила женскую консультацию:

С какого срока беременности наблюдается в женской консультации:

Течение первой половины беременности:

Течение второй половины беременности:

Дата первого шевеления плода:

Лабораторные данные (взять из истории болезни):

Общий анализ крови:

Общий анализ мочи:

Мазок из влагалища:

Психопрофилактическая подготовка к родам проводилась или нет (подчеркнуть).
4.Объективное исследование:

Жалобы на момент осмотра:

Общее состояние: Рост- Вес-

Температура при поступлении:

Цвет кожных покровов и видимых слизистых:

5.Специальное исследование:

Осмотр молочных желез:

Исследование таза:

ромб Михаэлиса: размер горизонтальной диагонали

размер вертикальной диагонали

наружные размеры таза:

1. Размер Distantia spinarum (определение и размер)-

2. Размер Distantia cristarum-

3. Размер Distantia trochanterica-

определение истинной конъюгаты по наружной:

измерение индекса Соловьева-

Акушерский статус:

величина и форма живота:

соответствует сроку беременности (да или нет), подчеркнуть.

состояние передней брюшной стенки при пальпации:

окружность живота (ОЖ) :

Высота стояния дна матки (ВСДМ):

Предполагаемая масса плода по формуле Жорданиа

Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда Левицкого) с описанием каждого приёма:

1 прием ……………………………………………………………………..

2 прием ………………………………………………………………………

3 прием …………………………………………………………………………..

4 прием …………………………………………………………………………
Аускультация сердечных тонов плода (частота, ритм, ясность): \

5. Предположительный диагноз:

6.Обоснование диагноза:

1.Срок беременности по последней менструации ( ) и данным УЗИ ( ).

2.Наружное акушерское исследование (положение плода, позиция, вид и предлежание).

3.Сопутсвующая патология:
7.Прогноз родов для матери и плода

8.План ведения родов.

9.План обследования беременной.

10.План лечения беременной.