оскэ. Ф кгму 491004 пп кгму 404
 Скачать 3.49 Mb.
|
|
Информация для экзаменатора№2 Продемонстрировал коммуникативные навыки (поздоровался, представился и т.д.) Быстрый сбор анамнеза Целевой осмотр: акроцианоз умеренной степени. Периферических отеков нет. Пальпирует лучевую артерию, определяет ритмичность, наполнение и напряжение пульса (Пульс 92 уд/мин). Пальпирует верхушечный толчок. Аускультирует легкие (дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин). Проводит аускультацию сердца из 5 точек: Точка 1: митральный клапан-по левой СКЛ, в Y м/р Точка 2: клапан аорты-2-е межреберье по парастернальной линии справа от грудины. Точка 3: клапан легочного ствола- 2-е межреберье по парастернальной линии слева от грудины. Точка 4: трехстворчатый клапан - нижний конец грудины у основания мечевидного отростка. Точка 5: Боткина - Эрба - место прикрепления 3и 4-х ребер к грудине. Оценивает тоны сердца (ритмичные, ослабленной звучности, акцент 2 тона на аорте, шумов нет), ЧСС=92. Измеряет АД (180/100 мм.рт.ст.). Снятие ЭКГ с постановкой диагноза – Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ритм синусовый, правильный, ЧСС 88 ударов в мин. Левограмма. Отрицательный з.Т в aVL, V3, V4, депрессия сегмента ST в V3-V5) Вызов скорой помощи. Взятие количественного тропонинового теста. Тропониновый тест положительный. Оказывает неотложную медикаментозную помощь: Уложить пациента и объяснить суть проводимого лечения. Послать другого спасателя за АВД (автоматический внешний дефибриллятор) и быть готовым к сердечно-легочной реанимации. Оксигенотерапия 4-8 л/мин всем пациентам при сатурации < 90% (можно используя пульсоксиметр). Установить внутривенный доступ. Нитроглицерин 0,5-1 мг в таблетках (до 3-х, каждые 5 мин.) или Нитроспрей (0,4-0,8 мг) 2 дозы под язык или Нитроглицерин внутривенно 10 мл 0,1% раствора разводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида (ЕСЛИ систолические цифры АД не ниже 90 мм.рт.ст. (!!!). В течение 5 минут после приема нитратов: Аспирин 160-325 мг без кишечно-растворимой оболочки, разжевать (I,A). Тикагрелор в нагрузочной дозе 180 мг (IВ), либо Прасугрель 60 мг (IB). При отсутствии - Клопидогрел в нагрузочной дозе 300мг, при ЧКВ – 600 мг. Если пациент старше 75 лет – 75 мг При тахикардии – Метопролол в/в в дозе 5 мг каждые 2 мин., максимальная доза - 15 мг в/в, после третьей инъекции - Метопролола тартарата внутрь по 25 или 50 мг каждые 6 часов в течение не менее 48 часов . При брадикардии – атропин 0,5-1,0 мг в/в При отсутствии эффекта от нитратов (спрашивает больного, как он себя чувствует, сохраняются ли ангинозные боли) – титруемое введение предварительно растворенного морфина (1 % 1 мл, разведенного в 9,0 мл 0,9 % NaCl). По 2-4 мг или 3-5 мг (мл) в/в с дополнительным введением 2 мг через каждые 5-15 мин в зависимости от интенсивности болевых ощущений или до появления побочных действий (тошнота, рвота, гипотензия с брадикардией, подавление дыхательной функции). Но в данном случае, боль купировалась от двухкратного использования нитратов. Необходимости в применении морфина нет. Антикоагулянты: - Фондапаринукс натрия п/к в дозе 2,5 мг/сут (I А). При отсутствии: - Эноксапарин натрия п/к в дозе 1 мг/кг 2 раза в сут, (75 лет – 0,75мг/кг), У пациентов с клиренсом креатинина (КлКр)<30 мл/мин рекомендуется корректировка дозы эноксапарина (1 мг/кг однократно), (I В). При отсутствии: - Нефракционированный гепарин в/в в виде болюса 60-70 МЕ/кг (максимум 5000 МЕ), с последующей инфузией 12 - 15 МЕ/кг в час (максимум 1000 МЕ/ч) с титрованием до АЧТВ 1,5 - 2,5 контрольного времени (I C) Определить дальнейший маршрут пациента: Обращается к экзаменаторам: «У пациента имеются клинико-анамнестические, инструментальные признаки ОКСБПST. Согласно стратификации риска больной относится к группе промежуточного риска. Необходима срочная госпитализация в профильный специализированный стационар – центр с ангиографической нагрузкой для решения вопроса и хирургической реваскуляризации миокарда». Беседа с пациентом о его состоянии и необходимости госпитализации с специализированное лечебное учреждение. 11. «Выполнение навыка завершено». Информация для стандартизированного пациента №2 Жалобы: на боли в области сердца давящего характера с иррадиацией под левую лопатку, продолжительностью 5-10 минут, возникшие при физической нагрузке (работал со стройматериалами накануне целый день), однократно использовал изокет-спрей, без особого эффекта, однотипные, умеренной интенсивности, прогрессирование одышки, возникающей при незначительной физической нагрузке, нестабильность АД (мах систолические цифры АД до 200 мм.рт.ст.). В анамнезе: на «Д» учете по поводу сахарного диабета в течение 23 лет, наблюдается у эндокринолога, рекомендации выполняет. На «Д» учете по поводу артериальной гипертензии, ИБС в течение 7 лет. Гипотензивные средства принимала регулярно (карведилол, фозикард, аспирин-кардио). Последняя госпитализация в прошлом году по поводу ИБС по месту жительства. Были даны рекомендации в плане дальнейшего обследования и проведения коронарографии в плановом порядке в условиях центра с ангиографической установкой, но участковым врачом больная не была направлена. Настоящее ухудшение в течение 2-х недель в виде прогрессирования одышки при незначительной физической нагрузке, учащения интенсивности и кратности кардиалгии. Сегодня болевой синдром развился в покое в течение 3-х часов с момента начала до приезда машины скорой помощи. Однократно использовал изокет-спрей, без особого эффекта.
Содержание
Краткая информация для врача-резидента В приемной покой доставлен больной М.,25 лет, с жалобами на нехватку воздуха, чувство распирания в области глотки, нарушение голосообразования. Поставить диагноз. Оказать неотложную помощь. Задание для врача-резидента на станции №1 В приемный покой доставлен М., 25 лет, с жалобами на нехватку воздуха, чувство распирания в области глотки, дисфонию. Из анамнеза, известно, что 10 минут назад, во время приема пищи в столовой почувствовал укол в области глотки, после чего появилось чувство распирания, нехватки воздуха. Объективно: Кожный покров бледно–синюшного цвета, гипергидроз. Пациент занимает вынужденное положение с запрокинутой головой. В акте дыхания принимает активное участие вспомогательная мускулатура грудной клетки, что проявляется втяжением во время вдоха яремной, надключичных и подключичных ямок, межреберных промежутков и эпигастрия. Попытки вдоха и выдоха неэффективны. Потерял сознание, упал. Поставить диагноз. Оказать неотложную помощь. Информация для экзаменатора №1 Неотложная помощь при острой непроходимости дыхательных путей. Для удобства выполнения манипуляции, подложить под лопатки валик, уложить пациента на спину, запрокинуть голову; В случае явного жизнеугрожающего состояния пациента, анестезией и асептикой можно пренебречь; Произвести одномоментную коникотомию; Если имеется возможность соблюдения условий антисептики: срочно подготовить стерильную укладку с инструментарием для проведения манипуляции (скальпель, тупой крючок, трахеальный ранорасширитель Труссо, трахеальная канюля, пинцет), перчатки, перевязочный материал. Открыть спирт. Надеть маску. Вскрыть пакет с перчатками и выложить на стерильную салфетку укладки; - Вымыть руки по общепринятой методике мыльным раствором: тщательно сначала с помощью жидкого мыла: тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз. Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки; - Просушить руки стерильной салфеткой; - Обработать руки раствором антисептика с помощью локтевого дозатора; Надеть перчатки (соблюдая технику, не нарушая стерильности): - взять левой рукой за отворот правой перчатки и собрав пальцы правой руки надеть перчатку на правую руку; - правой рукой в стерильной перчатке взять за отворот левой перчатки с внутренней стороны (стерильная поверхность) и надеть перчатку на левую руку (расправлять отвороты перчаток 2,3 и 4-м пальцами). Взяв пинцет и несколько стерильных шариков, обрабатывает операционное поле 70% спиртовым раствором круговыми движениями от центра к периферии дважды; Произвести местную анестезию от уровня щитовидного хряща в направлении яремной вырезки по месту предстоящего разреза мягких тканей. Фиксировать гортань большим и указательным пальцами левой руки, правой произвести разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки от вырезки щитовидного хряща вниз на 5 см. Визуализировать коническую связку с помощью ранорасширителей. В поперечном положении перфорировать перстнещитовидную связку, ограничив при этом брюшко скальпеля на 0,5 см для предупреждения травмы задней стенки трахеи. По лезвию скальпеля ввести крючок, не вынимая скальпель, постоянно фиксируя просвет трахеи инструментами. Извлечь скальпель. Затем ввестиранорасширительТруссо в сагитальной плоскости, не вынимая крючок. Извлечь крючок.Вставить канюлю между браншами ранорасширителя Труссо в сагиттальной плоскости и содружественно перевести с канюлей во фронтальную плоскость. Извлечь ранорасширитель, пальцами фиксируя канюлю в трахее. Убедиться в правильном расположении канюли в просвете трахеи. Проговорить, что из просвета канюли отходит и поступает воздух, т.е. расположение правильное. Фиксировать канюлю одним оборотом бинта. Узел сбоку шеи. Наложить асептическую повязку на углы раны. Провести экстренную оксигенотерапию и ИВЛ (проговаривает). Транспортировка в хирургический стационар; «Выполнение навыка завершено». Оценочный лист станции Неотложная помощь острой непроходимости дыхательных путей. Ф.И.О.________________________________________________ Номер врача-резидента__________________________________ Группа________________________________________________ Специальность_________________________________________
Экзаменатор _____________________________ (подпись) (Ф.И.О.) «___» ___________ 20___ г. Краткая информация для врача-резидента Установить причину внезапного нарушения дыхания и потеря сознания у человека, находящего в неврологическом отделении. Оказать неотложную помощь. Задание для врача-резидента на станции № 2 Больной Б., 70 лет. Находился в неврологическом отделение с диагнозом: острое нарушение мозгового кровообращения, ишемический инсульт. В анамнезе страдает генерализованным атеросклерозом, неоднократно находился на стационарном лечении по поводу острого нарушения мозгового кровообращения. За час до поступления в отделение реанимации, после приема пищи, на фоне рвоты состояние пациента резко ухудшилось. Объективно: акроцианоз, гипергидроз, затрудененный вдох, тахипноэ до 40 в мин. АД снизилось до 80/50 мм. рт. ст., ЧСС-110, больной потерял сознание. Поставить диагноз. Оказать неотложную помощь. Информация для экзаменатора №2 Неотложная помощь при острой непроходимости дыхательных путей. Для удобства выполнения манипуляции, подложить под лопатки валик, уложить пациента на спину, хорошо запрокинуть голову (чтобы шея была разогнута); 1.В случае явного жизнеугрожающего состояния пациента, анестезией и асептикой можно пренебречь; 2.Если имеется небольшая возможность соблюдения условий антисептики: срочно подготовить стерильную укладку с инструментарием для проведения манипуляции (скальпель, тупой крючок, трахеальный ранорасширительТруссо, трахеальная канюля, пинцет), перчатки, перевязочный материал. Открыть спирт. Надеть маску. 3.Вскрыть пакет с перчатками и выложить на стерильную салфетку укладки; 4.- Вымыть руки по общепринятой методике:тщательно сначала с помощью жидкого мыла: тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз. Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки; - Просушить руки стерильной салфеткой; - Обработать руки раствором антисептика; Надеть перчатки (соблюдая технику, не нарушая стерильности): - взять левой рукой за отворот правой перчатки и собрав пальцы правой руки надеть перчатку на правую руку; - правой рукой в стерильной перчатке взять за отворот левой перчатки с внутренней стороны (стерильная поверхность) и надеть перчатку на левую руку (расправлять отвороты перчаток 2,3 и 4-м пальцами). Взяв пинцет и несколько стерильных шариков, обрабатывает операционное поле 70% спиртовым раствором круговыми движениями от центра к периферии дважды; Произвести местную анестезию от уровня щитовидного хряща до яремной вырезки. Фиксировать гортань большим и указательным пальцами левой руки, правой произвести разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки от вырезки щитовидного хряща вниз на 5 см. Визуализировать коническую связку с помощью ранорасширителей. В поперечном положении перфорировать перстнещитовидную связку, фиксировав при этом брюшко скальпеля на 0,5 см. По лезвию скальпеля ввести крючок, не вынимая скальпель, постоянно фиксируя просвет трахеи инструментами. Извлечь скальпель. Затем ввести рано расширительТруссо в сагитальной плоскости, не вынимая крючок. Извлечь крючок. Вставить канюлю между браншами ранорасширителя Труссо в сагиттальной плоскости и содружественно перевести с канюлей во фронтальную плоскость. Извлечь ранорасширитель, пальцами фиксируя канюлю в трахее. Убедиться в правильном расположении канюли в просвете трахеи. Проговорить, что из просвета канюли отходит и поступает воздух, т.е. расположение правильное. Фиксировать канюлю одним оборотом бинта. Узел сбоку шеи. Провести экстренную оксигенотерапию и ИВЛ (проговаривает). Транспортировка в стационар с профильным отделением оториноларингологии; Наложить асептическую повязку. «Выполнение навыка завершено». Содержание
Краткая информация для врача-резидента В магазине пожилой женщине А. стало плохо. Установите причину и окажите неотложную помощь. Задание для врача-резидента на станции №1 Вызов бригады «ССМП». Повод: в магазине пожилой женщине А. стало плохо. Предъявляет жалобы на боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией болей в левую ключицу, слабость, тошноту, страх за свою жизнь, чувство нехватки воздуха. Больную поместили в подсобное помещение, и вызвали скорую. Резко ухудшилось состояние, потеряла сознание. 1. Установите диагноз. 2. Окажите неотложную помощь. Краткая информация для врача-резидента Больной М., 54 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в отделение реанимации с жалобами на нестерпимые жгучие боли за грудиной. Установите причину и окажите неотложную помощь. Задание для врача-резидента на станции №2 Больной М., 54 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в отделение реанимации с жалобами на нестерпимые жгучие боли за грудиной, сопровождающиеся резкой слабостью, холодным потом, чувством нехватки воздуха. Прием нитроглицерина боль не купировал. Сегодня после физической работы (подъем тяжестей) впервые в жизни появились нестерпимые давище-жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в межлопаточное пространство сопровождающиеся резкой слабостью, холодным потом. Боли не купировались приемом 3 таблеток нитроглицерина. Общая продолжительность приступа 1 час. При осмотре: больной сидит. Кожные покровы бледные, цианотичны, покрыты крупными каплями пота. Дыхание клокочущее с выделением обильной пенистой мокроты розового цвета, над легкими выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, большое количество влажно-разнокалиберных незвучных хрипов. Чд-26 в мин.. На ЭКГ - в отведениях V1-6,IиAVLкомплекс типа QS, подъем сегмент STболее 5 мм (корытообразной формы), отрицательный коронарный зубец Т. При снятии ЭКГ больной М. почувствовал себя плохо и потерял сознание. 1. Установите диагноз. 2. Окажите неотложную помощь Информация для экзаменатора №1,2 Подошел к манекену; Провел диагностику и установил факт клинической смерти: - Убедился в отсутствии сознания: - Окликнул, потряс, взяв за плечи: « Мужчина (женщина) вам плохо?» - Спросить у присутствующих: «Видел ли кто-нибудь, что случилось?» - Определил пульсацию на сонной артерии, ширину зрачка и его реакцию на свет. Тоны сердца резко ослаблены, АД-95/50 мм рт.ст. ЧСС-110 в мин. Пульс на периферических артериях малый, нитевидный. - Констатировал: «У пациента имеются признаки клинической смерти .АД 0/0,расширенные зрачки. Тоны сердца резко ослаблены. Пульс на периферических артериях малый, нитевидный. «Это является показанием для проведения базовой СЛР». - Удостоверился, не угрожает ли жизни пациента и реаниматора что-либо из окружающей среды. При необходимости быстро перетащил пациента в безопасную зону. Придал пациенту правильное положение туловища: - уложил на твердую горизонтальную поверхность; - ноги приподнял на 40 градусов, для увеличения венозного притока крови к сердцу; - освободил от одежды грудь и живот пациента (если имеется поясной ремень, ослабил). Комментирует условия проведения СЛР: - Точкой приложения тенора и гипотенора кистей при проведении непрямого массажа сердца является нижняя треть грудины, глубина компрессии грудной клетки составляет 5 см, частота - не менее 100 в минуту. При выполнении этой манипуляции руки должны быть выпрямлены в локтях и расположены строго перпендикулярно к горизонтальной плоскости. Один цикл предполагает 30 компрессий и 2 искусственных вдоха. Продолжительность фазы вдоха должна быть не менее 1 секунды, всего 8-10 вдохов в минуту. Боковым зрением контролируем экскурсию грудной клетки при искусственных вдохах, дожидаясь полного спадения грудной клетки (выдоха). Приступает к компрессиям грудной клетки. (30 компрессий) Комментирует: для проведения ИВЛ необходимо: использовать тройной прием Сафара, предполагающий: запрокидывание головы, выведение нижней челюсти вперед и открытие рта пациента). - Повернул голову набок и очистил рот с помощью салфетки. Приложил чистую полиэтиленовую салфетку ко рту манекена; Проводит ИВЛ: Уложив ладонь на лоб пациента (вторая рука под шеей), зажимает нос пациента и медленно выдыхает. Всего осуществляет 5 циклов базовой СЛР. После проведения 5 циклов, с целью определения эффективности проведенных мероприятий СЛР, осуществляет «Стоп анализ» (проверяет пульсацию на сонной или бедренной артерии, наличие восстановления дыхание, ширину и реакцию зрачков на свет); Если появилась пульсация, и пациент задышал, придает ему безопасное устойчивое положение, предусматривающее: сгибание правой ноги в коленном суставе, левой руки в локтевом суставе и поворот пациента на правый бок (для предупреждения регургитации и аспирации в дыхательные пути кислого желудочного содержимого и обеспечения безопасности дальнейшей транспортировки в лечебное учреждение); Если нет- вести р-р адреналина гидрохлорида 0,1%-1мл на 20 мл физ. р-ра в/в. (0,01 мг/кг, можно каждые 3-5 минут) Проинформировать резидента о неэффективности СЛР. При отсутствии сердечных сокращений приступил к дефибрилляции. Выбрал величину Заряда энергии 200 Дж (20 Дж)– нажал, заряд энергии 300 Дж (30 Дж)– нажал, 360 Дж –(50Дж) нажал. Во время заряда продолжается реанимация 30:2.(15:2) Оценил эффективность дефибрилляции по монитору дефибриллятора. 1Эффекта нет - лидокаин 50-70 мг в/в на физ.растворе .Сохраняется фибрилляция желудочков сердца. Установил Заряд в 360 Дж. Нажал Заряд. Продолжается реанимация 30:2. Оценил эффективность дефибрилляции по монитору дефибриллятора. Эффекта нет. Сохраняется фибрилляция желудочков сердца амиодарон 300-400 мг+ физ.р-р в/в. Установил Заряд в 360 Дж. Нажал Заряд. Продолжается реанимация 30:2. Оценил эффективность дефибрилляции по монитору дефибриллятора. Проводил сердечно-легочную реанимацию до тех пор, пока частота сердечных сокращений не достигнет 80 и более ударов в минуту (определил по монитору) и/или не восстановиться сердечная деятельность больного. «Выполнение навыка завершено». Краткая информация для врача-резидента Ребенок 2 лет потерял сознание. 1. Установите диагноз. 2. Окажите неотложную помощь. Задание для врача-резидента на станции №3 Мама с двумя детьми 2 и 4 лет приехали на дачу. Мылись в самодельной бане, огня в печке не было, заслонка трубы была закрыта. Вскоре у всех троих, в большей степени у детей, появились: головная боль, головокружение, рвота. Младший ребенок потерял сознание. При осмотре у старшей девочки было затруднено дыхание, наблюдалась осиплость голоса, кашель с мокротой, при выслушивании сердца тахикардия. А/Д 80/40. Младший ребенок потерял сознание. 1. Установите диагноз. 2. Окажите неотложную помощь Информация для экзаменатора №3 Подошел к манекену; При отсутствии сознания: Окликнул, потряс, взяв за плечи: « Малыш, ты меня слышешь?» Провел диагностику и установил факт клинической смерти: Убедился в отсутствии сознании. Спросить у присутствующих:«Видел ли кто-нибудь, что случилось?» и вызвать помощь. Определил пульсацию на сонной артерии, ширину зрачка и его реакцию на свет. Констатировал: «У малыша имеются признаки клинической смерти. АД 40/20,расширенные зрачки. Тоны сердца резко ослаблены. Пульс на периферических артериях малый, нитевидный. «Это является показанием для проведения базовой СЛР». Удостоверился, не угрожает ли жизни пациента и реаниматора что-либо из окружающей среды. При необходимости быстро перетащил пациента в безопасную зону. Придал пациенту правильное положение туловища: - уложил на твердую горизонтальную поверхность; - освободил от одежды -обеспечил проходимость дыхательных путей - если нормальное дыхание отсутствует - провести 5вдохов -признаки жизни отсутствуют (оценить) -приступить к СЛР 15 КГК и 2 вдоха (1 сек.- 1 вдох) пальцами одной руки (на 2 поперечных пальца выше места прикрепления мечевидного отростка к грудине), если 2 реаниматора, (если один реаниматор 15:2) - точкой приложения при проведении непрямого массажа сердца является нижняя треть грудины, глубина компрессии грудной клетки составляет 2,5-3 см. Один цикл предполагает 15 компрессий и 2 искусственных вдоха.). Состояние ребенка повторно необходимо оценить через 1 мин с начала реанимации, а затем каждые 2–3мин. Комментирует: для проведения ИВЛ необходимо использовать тройной прием Сафара, который предполагает запрокидывание головы, выведение нижней челюсти вперед и открытие рта пациента. - Повернул голову набок и очистил рот с помощью салфетки. Приложил чистую полиэтиленовую салфетку ко рту манекена; Проводит ИВЛ: Уложив ладонь на лоб пациента (вторая рука под шеей), зажимает нос пациента и медленно выдыхает. Всего осуществляет 5 циклов базовой СЛР. После проведения 2 циклов, с целью определения эффективности проведенных мероприятий СЛР, осуществляет «Стоп анализ» (проверяет пульсацию на сонной или бедренной артерии, наличие восстановления дыхание, ширину и реакцию зрачков на свет); Если появилась пульсация, и пациент задышал, придает ему безопасное устойчивое положение, предусматривающее: сгибание правой ноги в коленном суставе, левой руки в локтевом суставе и поворот пациента на правый бок (для предупреждения регургитации и аспирации в дыхательные пути кислого желудочного содержимого и обеспечения безопасности дальнейшей транспортировки в лечебное учреждение); 1Если нет- вести р-р адреналина гидрохлорида 0,1 % - 0,01 мг/кг, разведение 1:10000(9 мл- 0,9 % физиологического раствора натрия хлорида) , каждые 3-5 минут. Проинформировать резидента о неэффективности СЛР. При отсутствии сердечных сокращений приступил к дефибрилляции. Выбрал величину Заряда энергии 20 Дж– нажал, заряд энергии 30 Дж– нажал, 50Дж нажал. Во время заряда продолжается реанимация 15:2 Оценил эффективность дефибрилляции по монитору дефибриллятора. Проводил сердечно-легочную реанимацию до тех пор, пока частота сердечных сокращений не достигнет 100 и более ударов в минуту (определил по монитору) и/или не восстановиться сердечная деятельность больного. «Выполнение навыка завершено» Оценочный лист станции Базовая сердечно-легочная реанимация Ф.И.О. ______________________________________________________ Номер врача-резидента ________________________________________ Группа______________________________________________________ Специальность________________________________________________
Экзаменатор _____________________________ (подпись) (Ф.И.О.) «___» ___________ 20___ г. Содержание
Краткая информация для врача-резидента При разгрузке пиломатериалов мужчина получил травму. Объективно: в месте ушиба имеется подкожная гематома. Пальпация места травмы болезненна, определяется крепитация костных отломков. При нагрузке по оси предплечья появляется боль в месте травмы. Задание для врача-резидента на станции №1 Мужчина разгружал пиломатериалы. При неосторожных действиях деревянный брус свалился с машины и ударил его по левому предплечью. Объективно: в месте ушиба (на наружно-ладонной поверхности нижней трети левого предплечья) имеется подкожная гематома. Пальпация места травмы болезненна, определяется крепитация костных отломков. При нагрузке по оси предплечья появляется боль в месте травмы. Пронация и супинация затруднены, попытка произвести эти движения вызывает резкую боль. Сгибание и разгибание предплечья почти не ограничены. Установите предполагаемый диагноз. Окажите неотложную помощь при данном виде травмы. Краткая информация для врача-резидента Подросток 14 лет, упал с велосипеда. Жалуется на боли в области средней трети правого предплечья. Объективно: в области средней трети предплечья определяются деформация, кровоизлияние, отек, укорочение правого предплечья. Задание для врача-резидента на станции№2 Подросток 14 лет, упал с велосипеда на отведенную правую руку. Жалуется на боли в области средней трети правого предплечья. Объективно: левой рукой поддерживает правую, в области средней трети предплечья определяются деформация, кровоизлияние, отек, укорочение правого предплечья. Установите предполагаемый диагноз. Окажите неотложную помощь при данном виде травмы. Информация для экзаменатора Усадил больного лицом к себе и объяснил ход предстоящей манипуляции. Обработал руки спиртом и одел стерильные перчатки. Осмотрел место травмы. Выставил предварительный диагноз (Закрытый перелом с/3локтевой кости слева. Закрытый перелом с/3 лучевой кости.) Сделал обезболивающее средство 2мл 50% анальгина. Придал конечности среднефизиологическое положение: согнул руку в локтевом суставе под прямым углом и привел верхнюю конечность к туловищу. Выбрал лестничную шину Крамера: 80 см длиной, 8 см шириной. Приложил шину к здоровой конечности пациента, от кончиков пальцев до локтевого сустава. На месте предполагаемого сустава согнул ее под прямым углом (90°). Приложил шину к здоровой конечности и уложил на неё кисть и предплечье (проверил правильность подготовки шины). Шину уложил по задненаружной поверхности конечности от пальцев кисти до верхней трети плеча и зафиксировал шину на конечности спиральными ходами бинта от пальцев кисти до плечевого сустава. Наложил косыночную повязку для лучшей фиксации конечности. Снял перчатки и опустил в КБУ. Примечание: - обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтовать вату к шине; - при наложении шины необходимо фиксировать 2 сустава: сустав выше места перелома и сустав ниже места перелома; - при переломе костей кисти, руку уложить в положении пронации на круглом валике или подручном круглом предмете, в кисть вложить валик из ваты и марли, или бинта; - руку на валике зафиксировать бинтовой повязкой и подвесить на косынке. Оценочный лист станции Оказание неотложной помощи при травмах Ф.И.О. ______________________________________________________ Номер врача-резидента ________________________________________ Группа______________________________________________________ Специальность________________________________________________
Экзаменатор _____________________________ (подпись) (Ф.И.О.) «___» ___________ 20___ г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||