оскэ. Ф кгму 491004 пп кгму 404
 Скачать 3.49 Mb.
|
|
Ф КГМУ 4/9-10/04 ПП КГМУ 4/04 Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии Кафедра стоматологии детского возраста и хирургической стоматологии Кафедра хирургических болезней №1 Кафедра детской хирургии Кафедра офтальмологии и реаниматологии Кафедра оториноларингологии и нейрохирургии Кафедра общей хирургии и травматологии Кафедра неврологии, психиатрии и наркологии Кафедра детских инфекционных болезней Кафедра инфекционных болезней и дермотовенерологии Кафедра онкологии Кафедра визуальной диагностики Кафедра внутренних болезней №3 Кафедра детских болезней №3 Кафедра хирургических болезней №3 Методическое обеспечение ОСКЭ для резидентов 2,3 курса обучения специальности: 6R114400 «Акушерство и гинекология, в т.ч. детская» 6R113100 «Челюстно-лицевая хирургия, в т.ч. детская» 6R113600 «Урология и андрология, в т.ч. детская» 6R113300 «Детская хирургия» 6R113700 «Офтальмология, в т.ч. детская» 6R113500 «Травматология и ортопедия, в т.ч. детская» 6R111500 «Невропатология, в т.ч. детская» 6R111300 «Инфекционные болезни, в т.ч. детские» 6R114300 «Неонатология» 6R111900 «Лучевая диагностика» 6R113400 «Гематология, в т.ч. детская» 6R110900 «Эндокринология, в т.ч. детская» 6R110400 «Ревматология, в т.ч. детская» 6R110300 «Кардиология, в т.ч. детская» 6R114200 «Педиатрия» 6R114300 «Неонатология» 6R113800 «Оториноларингология, в т.ч. детская» 6R111600 «Психиатрия» 2015 - 2016 учебного года Караганда 2016 г. Рассмотрено на заседании Центра практических навыков протокол №_ от «__ » ___________ 2016 г. Директор _____________________ Риклефс В.П. Одобрено на заседании ЦПН протокол №___ от «____»__________ 20__ г. Старший методист _____________________ Камарова А.О. Обсуждено комитетом образовательной программы по специальностям послевузовского образования протокол №__ от « »__________ 2016 г. Председатель _____________Абеуова Б.А. Содержание Неотложная помощь при лекарственном анафилактическом шоке………………….4-8 Диагностика и тактика при остром коронарном синдроме (стандартизированный пациент)…………………………………………………………………………….……..9-19 Оказание неотложной помощи при непроходимости верхних дыхательных путей.20-24 Базовая сердечно-легочная реанимация ……………………………………………….25-31 Оказание неотложной помощи при травмах ………………………………………….32-34 Содержание
Краткая информация для врача-резидента Больная возбуждена, отмечается чувство страха, тревожности, затруднение глотания. Задача для врача-резидента на станции № 1 На дом к 20 летней первородящей в сроке беременности 39-40 недель, вызвана карета скорой помощи. При осмотре беременная предъявляет следующие жалобы: плохой сон, жажду, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, схваткообразные боли внизу живота и поясничной области. Несколько раз была рвота. Внезапно развился приступ тонико-клонических судорог с кратковременной потерей сознания, задержкой дыхания и цианозом. Во время оказания неотложной помощи по поводу эклампсии, на введение магния сульфата, беременная внезапно почувствовала резкую слабость, головокружение, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук. Отмечает, что тело "обдало жаром". Беременная возбуждена, отмечается чувство страха, тревожности, затруднение дыхания и глотания. Объективно: кожный покров лица, шеи бледный с синюшным оттенком, акроцианоз. Отмечается быстро нарастающая отечность век, лица, одышка смешанного характера. Видимые слизистые цианотичные, отмечается выраженная потливость. АД-60/20 мм рт. ст. ЧСС – 120 в мин. ЧДД – 28 в мин. Оцените состояние и окажите неотложную помощь. Информация для экзаменатора №1 Неотложная помощь при лекарственном анафилактическом шоке 1.Прекратил введение лекарственного средства, вызвавшего явления анафилактического шока, сохранив при этом, венозный доступ. Измерил АД, АД-60/20 мм рт. ст.; аускультативно в легких определил сухие свистящие хрипы, экспираторную одышку, удлинение выдоха. Сформулировал диагноз: Диагноз: Беременность 39-40 недель. Эклампсия. МКБ 10: Т88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство. Лекарственный анафилактический шок 2-3 степени на введение сернокислой магнезии. Смешанный вариант (гемодинамический, асфиксический). Острое злокачественное течение. Острая дыхательная недостаточность 2-3 степени. Противошоковая интенсивная терапия: Уложил беременную в положение Тренделенбурга на левом боку для нивелирования компрессии беременной маткой нижней полой вены; Обеспечил поступление свежего воздуха, начал оксигенотерапию через лицевую маску или назальный катетер; 6. В/м ввел 0,3-0,5мл 0,18% раствор эпинефрина. 7. В/в инфузия 500-1000 мл 0,9 % раствора хлорида натрия, с целью ликвидации относительной гиповолемии и поддержания венозного доступа; 8.В/в струйно ввел 150 мг преднизолона; 9. В/м ввел 2 мл 2% раствор супрастина; 10. Контроль АД через каждые 10-15 минут (комментирует результаты измерений); 11. В случае сохраняющейся артериальной гипотонии, начал инфузию раствора допамина 4% в дозе 5-15 мкг/кг/мин с титрованием дозы по клиническому эффекту (не ниже индивидуального адаптированного («привычного») АД); При явлении брадикардии: ввел 0,1% раствор атропина 0,5 мл подкожно; 11. Для купирования аллергического бронхоспазма: - в течение 10-15 мин ввел 2,4 % раствора аминофиллина из расчета 5-6 мг/кг массы тела в качестве дозы насыщения и начал инфузию этого препарата в поддерживающей дозе 02-08 мг/кг/час в разведении изотоническим раствором натрия хлорида; - назначил ингаляцию эпинефрина 0,18% в дозе 2,0-3,0 мг, β2-адреномиметика – сальбутамола 2,5 – 5,0 мг, посредством небулайзера; 12. В случае жизнеугрожающей аллергической асфиксии, произвел экстренную коникотомию; 12. Осуществляет постоянный контроль насыщения крови О2 (сатурации О2); 13. При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий, - перевод пациентки на ИВЛ, срочное оперативное родоразрешение по неонатальным показаниям. Краткая информация для врача-резидента Мальчик 3-х лет. Жалобы на беспокойство, резкую головную боль, затруднение дыхания, полиморфную сыпь по всему телу с зудом. Задание для врача-резидента на станции № 2 К мальчику 3-х лет на дом вызвана бригада ―Скорой помощи. Около 20 минут назад появились жалобы на беспокойство, резкую головную боль, затруднение дыхания, полиморфную сыпь по всему телу с зудом. Установлено, что за 30 минут до прибытия бригады скорой помощи больному по поводу двусторонней мелкоочаговой пневмонии была сделана повторная инъекция 0,5 ампициллина внутримышечно. В возрасте 2-х лет при лечении оспеном по поводу острого гнойного отита была реакция в виде кратковременной аллергической сыпи. На момент осмотра ребенок заторможен. На коже лица, туловища, конечностей уртикарная сыпь на бледном фоне. Холодный, липкий пот. Затруднен выдох. Частота дыхания - 56 в 1 мин. Перкуторно, - звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание ослабленное, везикулярное. Границы относительной сердечной тупости не расширены, тоны ослабленной звучности, ритм правильный. АД- 60/20 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут, имеется умеренная болезненность без определенной локализации. Печень выступает из под края реберной дуги (+ 1 см). В течение последнего часа мочеиспускания не отмечалось. 1. Оцените состояние ребенка и окажите неотложную помощь. Информация для экзаменатора №2 Неотложная помощь при лекарственном анафилактическом шоке Прекратил введение лекарственного средства, вызвавшего явления анафилактического шока; Измерил АД, АД- 60/20 мм рт. ст.; аускультативно в легких везикулярное дыхание; 3. МКБ 10: Т88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство. Лекарственный анафилактический шок 2 степени на парентеральное введение а/бактериального средства (полусинтетический пенициллин). Типичный вариант. Острое злокачественное течение. 4. Оказал неотложную помощь при лекарственном анафилактическом шоке по следующему алгоритму: уложил больного в положение Тренделенбурга: придал больному горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами. повернуть голову ребенка набок, полость рта и дыхательные пути очистить от имеющегося патологического содержимого (если имеется), для предупреждения аспирации при вероятной рвоте. выполнил тройной прием П. Сафара, с целью открытия дыхательных путей: запрокинул голову, выдвинул нижнюю челюсть, открыл рот. Обеспечил поступление свежего воздуха; в/м в середину передне-латеральной поверхности бедра или в дельтавидную мышцу ввел раствор эпинефрина 0,1% из расчета: 0,01мг/кг или 0,1мл/год жизни (в среднем до 1 г.- 0,1мл, 2-6 лет 0,15 мл, 6-12 лет -0,3 мл, ст.12 лет - 0,5 мл), при необходимости, введение эпинефрина можно повторить через 5-15 минут; в/в инфузия 300-500 мл 0,9 % раствора хлорида натрия с целью поддержания венозного доступа и ликвидации относительной гиповолемии; допамин в/в капельно: 400 мг растворяют в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида с начальной скоростью введения 2-20 мкг/кг/мин, титруя дозу, чтобы систолическое давление не ниже индивидуально адаптированного («привычного»); проводит контроль АД через каждые 10-15 минут сообщает данные экзаменатору; в/в струйно ввел преднизолон из расчета: 2-5 мг/кг (в среднем до 1 г. - 15-30 мг, 1-5 лет - 45-60 мг, 5-10 лет -90 мг, ст.10-12 лет - 90-150 мг). 5. Противоаллергическая терапия: После полной стабилизации гемодинамики и при наличии показаний применяет блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов клемастин 0,1%-1 мл (1 мг), внутривенно или внутримышечно; 6. Указал другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл (через небулайзер); увлажненный кислород (под контролем SpO2). Оценочный лист станции Неотложная помощь при лекарственном анафилактическом шоке Ф.И.О._______________________________________________________________________ Номер врача-резидента _________________________________________________________ Группа ______________________________________________________________________ Специальность________________________________________________________________
Экзаменатор _____________________________) __._________.2016г. (Ф.И.О. подпись Содержание
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||