Эталон. 3 деңгей Педиатрия. Фмк003016 3дегей
 Скачать 70.17 Kb.
|
|
11. 11айлық бала стационарға төмендегі шағымдармен түсті: физикалық дамуда қалыс қалу (дене салмағы 7кг), физикалық және эмоциональды күш түскенде ентігу мен көгерудің пайда болуы. Қарау кезінде тері жамылғысының түсінің диффузды көгеруі. «Дабыл таяқшасы» және «сағат әйнегі» симптомының пайда болуы. Жүректік кешелік қатысты шекарасы: сол жақ – сол жақ орта бұғана сызығында, оң - оң жақ парастернальды сызығында, жоғарғы – 2-ші қабырға аралық. ЖЖЖ 150 минутына. Төстің сол шекарасы бойына дөрекі систолалық шу естіледі, сол жақта 2-ші қабырға аралықта 2-ші тон әлсіреген. 1. Сіздің болжам диагнозыңыз. 2. Негізгі симптомдарды көрсетіңіз 3. Диагнозды нақтылаңыз: диагнозды дәлелдеу үшін, қандай тексеру әдістерін жүргізесіз. Сіздің тактикаңыз 1.Фалло тетрадасы 2.ентігу,цианоз, «Дабыл таяқшасы» және «сағат әйнегі» симптомы, 3. ЭКГ-де жүректің электрлік өсі оңға ығысады, оң қарыншаның гипертрофиясының белгілері байқалады, және тіркемеде – Т арақашықтығы изолиниядан төмен ығысады, метаболикалық бұзылыстар, жүрек ырғағының және өткізгіштігінің бұзылуы анықталады. Т-тісшесінің амплитудасы жеткілікті болады.Кеуде қуысының рентгенограммасында өкпе суреті азайған, сиректеу, коллатерал-дардың дамуына байланысты, арыққан болады. Жүрек көбіне ақауға тән «ағаш башмақ» тәрізді болады, көлеңкесі әдетте кішкене болып келеді.4.Фалло Тетрадасы бар балалардың бәріне оперативті ем (паллиативті және радикальды) жүргізіледі. Операцияны (паллиативті) шұғыл жасауға келесілер көрсеткіштер бола алады: 1. Фалло Тетрадасының гипоксемиялық ұстамалар байқалатын «соңғы» түрлері; 2. Консервативті ем-нен басылмайтын, тыныштық жағдайда байқалатын тұрақты ентігу және тахирдия; 3.Ауыр дистрофия мен анемияның арта түсуі. Радикальды операция паллиативті опреациядан кейін, егер консервативті ем тиісті нәтиже бермесе, 2-3 жылдан соң жасалады. 12. Бала 1 жаста. Тексеру барысында анықталғаны: перкуторлы – жүрек шекараларының оңға да, солға да ұлғаюы, аускультативты төстің сол жақ шекарасы бойына дөрекі систолалық шу естіледі, 3-ші 4-ші қабырға аралықта күшеюмен, өкпе артериясы үстінде 2-ші тонның акценті. ЭКГ-да – жүректің екі қарыншасының да гипертрофиясы. Рентгенде: өкпе суретінің күшеюі, жүрек шекараларының енінің, жүректің оң және сол бөліктерінің есебінен ұлғаюы. 1. Сіздің болжам диагнозыңыз. 2. Негізгі симптомдарды көрсетіңіз 3. Диагнозды нақтылаңыз: диагнозды дәлелдеу үшін, қандай тексеру әдістерін жүргізесіз. 4. Сіздің тактикаңыз 13. Бала 5 айлық, бөлімшеге төмендегі шағымдармен түсті: дене салмағының өте төмен қосылуы, ентігу және көгеру, олардың физикалық жүктемеде күшеюі. Анамнезінде перинатальды энцефалопатия. Отбасында үлкен ұлы ЖРВИ-мен ауырып жатыр. Анасының айтуы бойынша баланың жағдайы аяқ астынан нашарлады: ентігу мен көгеру күшейді, мазасыздық пайда болды. Қарау кезінде тері жамылғысының көгеруі. Температурасы қалыпты. Катаральды белгілер жоқ. Жүрек шекаралары ұлғаймаған. Төстен сол жақта екінші қабырға аралықта дөрекі систолалық шу естіледі. Өкпеде тыныс алу барлық бөліктерден естіледі. ТАЖ 40. 1. Сіздің болжам диагнозыңыз. 2. Негізгі симптомдарды көрсетіңіз 3. Диагнозды нақтылаңыз: диагнозды дәлелдеу үшін, қандай тексеру әдістерін жүргізесіз. 4. Сіздің тактикаңыз 14. 11 айлық бала, стационарға диагнозды анықтау үшін түсті. Анамнезінде: дене салмағының қосылуының жетіспеушілігі, тамақтандырғанда тез шаршап қалады, ентігу мен көгеру қосылады. Бронхит және пневмониямен ауырмаған. Объективті: тері жамылғысы көгерумен, «дабыл таяқшасы» және «сағат әйнегі» симптомының пайда болуы. Жүрек шекаралары: сол жақ - сол жақ орта бұғаналық сызықтан 1см сыртқа қарай, он жақ - он жақ парастернальды сызықта, жоғарғы – 2 қабырға. Тондар дауысты. ЖЖЖ – 140 минутына, ТАЖ – 40 минутына. Төстің сол шекарасы бойына қатаң тембрлі систолалық шу естіледі, сол жақ 2-ші қабырға аралықта 2-ші тон әлсіреген. Өкпеде пуэрильды тыныс алу, сырыл естілмейді. Бауыр мен көк бауыр ұлғаймаған. 1. Сіздің болжам диагнозыңыз. 2. Негізгі симптомдарды көрсетіңіз 3. Диагнозды нақтылаңыз: диагнозды дәлелдеу үшін, қандай тексеру әдістерін жүргізесіз. 4. Сіздің тактикаңыз 15.Бала 1 жаста. Объективті: түрі боз. Жүрек шекаралары солға қарай және жоғары қарай ұлғайған. Төстен сол жақта екінші қабырға аралықта – систола- диастолалы «машина» шуы естіледі, ол жүректің шегінен тыс және мойын тамырларына беріледі. 1. Сіздің болжам диагнозыңыз. 2. Негізгі симптомдарды көрсетіңіз 3. Диагнозды нақтылаңыз: диагнозды дәлелдеу үшін, қандай тексеру әдістерін жүргізесіз. Сіздің тактикаңыз 1.Туа біткен жүрек ақауы. Ашық артеральды өзек.2.Жүрек шекараларының ұлғаюы, төстен сол жақта екінші қабырға аралықта – систола- диастолалы «машина» шуы естілуі 3.Ro-графия, ЭхоКГ, ЭКГ, жалпы қарау.4.Өмірінің алғашқы айларында перифириялық қан айналым бұзылыстарының белгілері болмаған жағдайда ақаудың оперативті коррекциясын II жарты жылдықта немесе 1 жастан кейін жоспарлау. 16.Клиникаға салмағы 7200гр, бойы 69см 9 айлық ұл бала түсті. Туылған кезіндегі салмағы 3500гр, бойы 52 см. 5 айлығына дейін ауырмаған, жасына сай жетілген, аралас тамақтанған. 6 айлығынан бастап қосымша тамақтандырып бастаған, көбінесе сүтті ботқалармен тамақтандырған. Көкөністік езбелерді жегісі келмейді. Ботқалар мен езбелер қосқаннан бастап нәжісінің бұзылуы байқалды: нәжістің иісі бұзылды, көп мөлшерде, дұрыс қорытылмаған күйінде болды. Салмақ қосуды тоқтатты. 6 айлығында ЖРВИмен ауырған, симптоматикалық ем қабылдаған. Сіздің болжам диагнозыңыз. Баланың физикалық жетілуіне баға беріңіз. Диагностикалық критерийлер. Инструментальды зерттеулер. 17.Жиі көп мөлшердегі лоқсумен көрініс беретін, дамушы дистрофиямен стационарға 1 айлық бала келіп түсті. Анамнезінде бала туылғаннан бері салмақ қосуы төмендегені және нәжісі тұрақты емес екені анықталды. 2 апталық уақытынан бастап әр емгеннен кейін көп мөлшерлегі лоқсу мен фонтан тәрізді құсу басталған. Госпитализацияланған кезінде бала салмағының жетіспеушілігі 21%-ды құрайды. Жасына сай бойы қалыпты. Бұл дистрофияға себепші факторды анықтаңыз. 1. Диагноз қойыңыз. 2. Диагностикалық критерилері. 3. Аспаптық зерттеулер. 4.Емі. 5. Болжамы 18. Дәрігер үй жағдайында 1.5 айлық баланы диарея және гипотрофияның І дәрежесіне байланысты қарау жүргізді. Анамнезінде балада туылғаннан бері үлкен дәреті тұрақты еместігі анықталды. Соңғы 2 апта ішінде үлкен дәреті тәулігіне 8-10 рет көп мөлшерде және нәжісі сұйық, патологиялық қоспалары жоқ, қышқыл иісті. Дефекация актінде балада айқын мазасыздық және көп мөлшердегі газдың шығуымен сипатталады. Науқас бала ана сүтін емеді. 1. Диагноз қойыңыз. 2. Диагностикалық критерийлері. 3. Аспаптық зерттеулер. 4. Емі. 5. Болжамы 19. Бала 2 айлық, алғашқы жүктіліктен, жүктіліктің 2ші жартысында гестоз асқынусыз өткен. Жетіліп туылған. Туған кездегі салмағы 3200гр, бойы 52см. 1айға дейін емшекпен емізген. Одан кейін сиыр сүтімен тамақтанған. 3апталық кезінен балада лоқсу, сосын «фонтан» тәрізді әр тамақтан кейін, мөлшері көп, өт қоспасыз құсу пайда болған. Қараған кезде бала бозғылт, тынымсыз, тері қабаты құрғақ және мрамор тәрізді. Тері асты шел май қабаты кіндік деңгейінде 0,5см, тін тургоры төмендеген, бұлшық еттік гипотония. Жүрек тоны ырғақты, анық. Өкпеде тыныс пуэрильді. Іші жұмсақ, пальпацияда ауырсынбайды. Қарау барысында бала көп мөлшерде құсты және ол ішкен тамағынан көбірек. Зәр бөлу күніне 7-8 рет, іші қатады. Баланың қазіргі салмағы 3450гр. Диагнозыңыз ? Диагнозы анықтауға арналған зерттеу әдістері Емі 20. Қабылдау бөліміне 12 жасар ұл бала түсті. Шағымдары: аш қарынға және тамақтан соң 1-2 сағаттан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, қыжылдауға шағымданады. Анасында да ас қорыту жолдарында осындай проблемалар бар. Лабораторлы зерттеулерде: Асқазанда тұз қышқылының секрециясының күшейуі, зәрде және қанда көп мөлшерде пепсиногеннің болуы. Копрологиялық зерттеуде нәжісті жасырын қанға зерттеу оң мәнді. Сіздің болжам диагнозыңыз? Қандай тексеру әдістерін жүргізесіз. Емі Асқынуы Диспансеризация 21. Клиникаға ауруының 3-ші тәулігінде 7 жасар ұл бала келді. Шағымдары:бас ауыруы, бетінің және аяқтарының ісінуі, несебінің «ет жуындысы» тәрізденуі.Науқас 1-ші жүктіліктен, мерзімді босанудан. Жүктіліктің 1-ші жартысында токсикоз болған.Туылған кездегі салмағы-3150гр. бойы-50см. Апгар шкаласы бойынша 8/8 балл.7айға дейін емшек сүтімен қоректенген.5-жасынан бастап соз.тонзиллит және жиі ЖРВИ мен «Д» бақылауда. Осы науқастанудан 2 апта бұран баспамен ауырған. Қарағанда: баланың жалпы жағдайы орта ауырлықта. Терісі таза, қалыпты түстес, бетінің және тобық және балтырдың ісінуі байқалады.Тыныс алу және жүрек-қан тамыр жүйесі өзгеріссіз.АҚ-130/85 мм.с.б.Іші жұмсақ, ауырсынбайды. Бүйрек пальпацияланбайды.Пастернацкии симптомы қос жақтан «теріс» мәнді.Тәуліктік диурез мөлшері 300-400мл., несеп қызыл түстес. Қосымша тексерулер нәтижесі: ЖҚА: НЬ — 125 г/л, Эр — 4,Зх1012/л, Лейк -12,Зх109/л, т/я — 5%, с — 60%, э — 5%, л — 24%, м — 6%, СОЭ — 20 мм/сағ. ЖНА: көлемі — 70,0 мл, түсі —қызыл, тұнықтығы —толық емес, реакция — сілтілі, салыстырмалы тығыздығы — 1,023, эпителий — 1-2 к/а , эритроциттер — өзгерген, көру алаңын толық жапқан, лейкоциттер — 2-3 к/а , цилиндрлер — 3-4 к/а, белок — 0,99%о. Іш қуысы УЗИі: Бауыр, өт қабы,ұйқы безі, көк бауыр өзгеріссіз. Бүйрек орналасуы қалыпты, көлемі ұлғаймақан, паренхима өзгеріссіз. ЧЛС қалыпты. 1. Сіздің клиникалық диагнозыңыз. 2. лабораторлы-инструменталді тексеру жоспарын құрыңыз. 3. Қажетті ем тағайындаңыз. 1. Сіздің клиникалық диагнозыңыз.Д/з: Жедел гломерулонефрит. Нефритикалық синдроммен . ЖБЖ? Созылмалы тонзиллит. 2. лабораторлы-инструменталді тексеру жоспарын құрыңыз.Лабораториялық зерттеулер: ЖНА, Нечипоренко, Зимницкий бойынша несеп анализі, ҚБА; Зәрдің б/х ан; коагулограмма.; зәрді бактериологиялық зерттеу;Аспаптық зерттеулер:бүйрек УДЗ 3. Қажетті ем тағайындаңыз.Аурудың негізгі белгілері қайтғанға дейін 3-4 апта төсектік тәртіп. ауқас рационында белок және тұз өнімдері шектелген Емдәм-№7А; Антибиотикотерапия , зәр айдаушы препараттар (дозасы ісінудің дәрежесіне байланысты қолданылады). Гормондық терапия,Витаминотерапия;Симптомдық терапия 22. Клиникаға 10,5 жасар ұл бала келді. Шағымдары:әлсіздік, несеп көлемінің азаюы, несеп түсінің өзгеруі.Науқас 1-ші жүктіліктен, мерзімді босанудан. Жүктіліктің 3-ші триместрінде гипертензия және ісіну синдромы болған.Туылған кездегі салмағы-3000гр. бойы-49см. 3 айға дейін емшек сүтімен қоректенген.Жұқпалы аурулардан желшешек және баспамен ауырған.Жылына 1,2 рет ЖРВИ мен науқастанады.2 апта бұрын ЖРВИ мен науқастанған, алайда мектептен қалмаған. Ауру қалтыраудан, дене қызуының 39,5 ке дейін көтерілуімен, дизуриялық бұзылыстармен, несеп түсінің «ет жуындысы» түстес болуымен басталған. Қарағанда: Терісі таза, бозғылт, мрамор түстес. Іштің тік бұлшық еттерінің ажырауы, емізікше және көз гипертелоризмі байқалады. Қабақ және тобықтың ісінуі байқалады.Тыныс алу жүйесі өзгеріссіз. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. АҚ-130/95 мм.с.б. ЖСС-100 р 1 мин. Іші жұмсақ, ауырсынбайды. Бауыр қабырға доғасынан +2,0см. Пастернацкии симптомы қос жақтан «теріс» мәнді.Тәуліктік диурез мөлшері 300мл. Қосымша тексерулер нәтижесі: ЖҚА: НЬ — 135 г/л, Лейк -9,2 х109/л, т/я — 7%, с — 60%, э — 1%, л — 24%, м — 3%,тромб.-530х109/л, СОЭ — 25 мм/сағ. ЖНА: эритроциттер — өзгерген, көру алаңын толық жапқан, лейкоциттер — 1-2 к/а ,гиалинді цилиндрлер — 3-4 к/а , белок — 1,5%о. Бүйрек УЗИі: Бүйректер көлемі ұлғайған,жиектері тегіс емес.Сол бүйрек-122х50мм, паренхима-17мм. Оң бүйрек-125х47мм, паренхима-16мм. Эхогендігі біркелкі емес артқан. 1. Сіздің клиникалық диагнозыңыз. 2. лабораторлы-инструменталді тексеру жоспарын құрыңыз. 3. Қажетті ем тағайындаңыз. 4. Болжам? 1. Сіздің клиникалық диагнозыңыз. Д/з: Жедел гломерулонефрит. Нефритикалық синдроммен. Бастапқы кезеңі.ЖБЖ? 2. лабораторлы-инструменталді тексеру жоспарын құрыңыз.Лабораториялық зерттеулер: ЖНА, Нечипоренко, Зимницкий бойынша несеп анализі, ҚБА; Зәрдің б/х ан; коагулограмма.; зәрді бактериологиялық зерттеу;Аспаптық зерттеулер:бүйрек УДЗ; 3. Қажетті ем тағайындаңыз.Аурудың негізгі белгілері қайтғанға дейін 3-4 апта төсектік тәртіп. ауқас рационында белок және тұз өнімдері шектелген Емдәм-№7А; Антибиотикотерапия (ересектерге арналған доза бойынша) , зәр айдаушы препараттар (дозасы ісінудің дәрежесіне байланысты қолданылады). Гормондық терапия,Витаминотерапия;Симптомдық терапия4. Болжам?Толық ем қабылдаса, сауығу-95% дейін, созылмалыға ауысу-5%дейін 23. Клиникаға 13 жасар ұл бала келді. Шағымдары: жалпы әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, ісіну.Науқас 2-ші жүктіліктен, мерзімді , стимуляция арқылы босанудан. Жүктіліктің 1-ші жартысында токсикоз және жүктіліктің 4-ші айында үзілу қаупі болған.Туылған кездегі салмағы-3200гр. бойы-51см. 3айға дейін емшек сүтімен қоректенген.3 жасқа дейін атопиялық дерматитпен ауырған. Жұқпалы аурулардан желшешекпен ауырған.Жылына бірнеше рет ЖРВИ мен науқастанады. Жанұялық анамнез: анасында- дерматит, соз.тонзиллит.Анасы жақтан әжесінде- бронх демікпесі. Осы науқастанудан 16 күн бұран гриппен ауырған. Ісіну синдромы пайда болып, динамикада үдеп , несеп көлемі азая бастаған. Қарағанда: баланың жалпы жағдайы орта ауырлықта. Беттің, тобық, болтырдың , іштің алдыңғы бөлігінің және бел аймағының айқын ісінуі. Жүрек шектері: Оң жақ- төстің оң жақ жиегінде; Сол жақ – сол жақ бұғана орта сызығы бойында. Жүрек тондары біршама тұйықталған. Іші жұмсақ, ауырсынбайды. Бауыр қабырға доғасынан +2,0см. Тәуліктік диурез мөлшері 300мл. Қосымша тексерулер нәтижесі: ЖҚА: НЬ — 160 г/л, Эр — 5,2х1012/л, тромбоциттер – 416х109/л; Лейк -9,8х109/л, т/я — 3%, с — 36%, э — 7%, л — 54%, СОЭ — 37 мм/сағ. ЖНА: салыстырмалы тығыздығы — 1,028, эритроциттер — 0-1 к/а , лейкоциттер — 0-1к/а , бактериялар- аз , белок — 6,0%о. Бүйрек УЗИі: Бүйректердің орналасуы қалыпты. Милы қабатының эхогенділігі артқан. 1. Сіздің диагнозыңыз. 2.бұл ауру түріндегі ісіну синдромының генезін түсіндіріңіз. 3. тексеру жоспарын құрыңыз. 4.Ажырату диагнозын жасаңыз. 5. Қажетті ем жоспарын құрыңыз 1.Сіздің диагнозыңыз.Д/з: Жедел гломерулонефрит. Нефротикалық синдроммен. БҚБ-0; 2.бұл ауру түріндегі ісіну синдромының генезін түсіндіріңіз.Ісіну синдромы гипоальбуминемияға байланысты онкотикалық қысым төмендеуінен сондай-ақ, гиперволемия салдарынан яғни шумақшалық фильтрация төмендеп, айналымдағы қан көлемі артуынан пайда болуда 3. тексеру жоспарын құрыңыз.Лабораториялық зерттеулер: ЖНА, Нечипоренко, Зимницкий бойынша несеп анализі, ҚБА; Зәрдің б/х ан; коагулограмма.; зәрді бактериологиялық зерттеу;Аспаптық зерттеулер:бүйрек УДЗ; Экскретролық урография көрсеткіш бойынша 4.Ажырату диагнозын жасаңыз.Нефропатия болуы мүмкін жүйелі аурулармен жүргізіледі (ЖҚж кезінде және т.б ревматизмдік ауруларда оларға сынама жүргізіледі)Малярия(арнайы температура қисық).ТБС( Манту сынамасы, зәрді себу) 24. Ауруханаға 8 жасар қыз бала келіп түсті. Шағымдары: бас ауыруы, әлсіздік , жүрек айну және құсу, несептің қоңыр түскебоялуы. Науқас 1-ші жүктіліктен, мерзімді босанудан. Жүктіліктің 2-ші жартысында токсикоз (нефропатия) болған.Туылған кездегі салмағы-3250гр. бойы-51см. Туылғаннан бастап жасанды тамақтануда. Проф.екпелерді жасына сай қабылдаған. III АКДСке есекжем түрінде аллергиялық реакция болған.5-жасынан бастап соз.тонзиллит және жиі ЖРВИ мен «Д» бақылауда. 7- жасында скарлатинамен ауырған және содан кейін несеп анализінде протеинурия, гематурия пайда болған. Бұл жағдай аурудан қалған қалдық ретінде бағаланған. Қарағанда: баланың жалпы жағдайы ауыр. Терісі таза, бозғылт түстес. Бетінің және тобық және балтырдың ісінуі байқалады.Жүрек үстінде әлсіз систолалық шу естіледі. АҚ-140/100 мм.с.б.ЖСС-72 р. 1 мин.Іші жұмсақ, ауырсынбайды.Пастернацкии симптомы қос жақтан «теріс» мәнді.Тәуліктік диурез мөлшері 300-400мл., несеп қоңыр түстес. Қосымша тексерулер нәтижесі: ЖҚА: НЬ — 90 г/л, Эр — 3,1х1012/л, Лейк -6,6 х109/л, т/я — 2%, с — 56%, э — 9%, л — 31%, м — 2%, СОЭ — 25 мм/сағ. ЖНА: көлемі — 50,0 мл, түсі —қоңыр , тұнықтығы —толық емес, реакция — сілтілі, салыстырмалы тығыздығы — 1,009, эпителий — 2-3 к/а , эритроциттер — өзгерген, көру алаңын толық жапқан, лейкоциттер —4-5 к/а , цилиндрлер — 10-12 к/а , белок — 0,3%о. 1.Бүйректің функциональді жағдайы көрсетілген сіздің толық клиникалық диагнозыңыз. 2. Қажетті қосымша лабораторлы-инструменталді тексеру жоспарын құрыңыз. 3. Гипертензияның генезін түсіндіріңіз. 4.Қажетті ем тағайындаңыз. Дз:Соз.гломерулонефрит. Гематуриялықформасы, СБЖ-субкомпенсации сатысы. І дәрежелі Анемия. 2. Қажетті қосымша лабораторлы-инструменталді тексеру жоспарын құрыңыз.Лабораториялық зерттеулер: ЖНА, Нечипоренко, Зимницкий бойынша несеп анализі, ҚБА; Зәрдің б/х ан; коагулограмма.; зәрді бактериологиялық зерттеу; Аспаптық зерттеулер:бүйрек УДЗ; Экскретролық урография көрсеткіш бойынша 3. Гипертензияның генезін түсіндіріңіз.Шумақшалық фильтрация төмендеуінен айналымдағы қан көлемі көбейіп, гиперволемия дамуынан натрий мен судың жиналуы, сондай-ақ ренин ангиотензин альдестерон жүйесінің белсенуі 4.Қажетті ем тағайындаңыз. Аурудың негізгі белгілері қайтғанға дейін 3-4 апта төсектік тәртіп. ауқас рационында белок және тұз өнімдері шектелген Емдәм-№7А; Антибиотикотерапия (ересектерге арналған доза бойынша) , зәр айдаушы препараттар (дозасы ісінудің дәрежесіне байланысты қолданылады). Гормондық терапия,Витаминотерапия;Симптомдық терапия. Гемодиализге көрсеткіш |