|
Ф-МК-003/026
Методы исследования чувствительной сферы
Шифр _________________
№
|
Критерии оценки шагов
|
Оценка в баллах
|
Выполнил правильно
|
Выполнение требует коррекции
|
Не выполнил
|
2
|
1
|
0
|
1.
|
Тактильная чувствительность - проверяется легким прикосновением к коже симметричных участков тела кусочка ваты, волосяной кисточки или тонкой бумажки. При каждом прикосновении больной должен говорить «да» или «нет».
|
|
|
|
2.
|
Болевая чувствительность - исследуется иглой: раздражения наносят острым и тупым концами. Больного просят закрыть глаза и при каждом прикосновении говорить «остро» или «тупо», чувствует ли он укол и везде ли чувствует его одинаково.
|
|
|
|
3.
|
Температурная чувствительность - проверяется при помощи двух пробирок наполненных горячей и холодной водой, или иными предметами с разной температурой поверхности, которыми прикасаются к коже больного. Больной должен определить, какой пробиркой к нему притронулись, одинаково ли он ощущает температуру на разных участках тела.
|
|
|
|
4.
|
Чувство веса – исследуется при помощи тяжестей, накладываем на вытянутую руку.
|
|
|
|
5.
|
Чувство давления – определяется простым надавливанием пальца или особым прибором – барэстезиометром. Исследуемый должен отличать от давления и разницу между надавливанием разной силы.
|
|
|
|
6.
|
Кинестетическая чувствительность - исследуется при закрытых глазах пациента, который должен определить в каком направлении исследующий двигает кожную складку на туловище, конечностях.
Кинестезию кожи проверяют смещая складку кожи,а больной должен определить направление перемещения.
|
|
|
|
7.
|
Суставно-мышечное чувство- исследуется путем пассивного движения в мелких и крупных суставах конечностей.У больного лежащего с закрытыми глазами производят нерезкое пассивное сгибании разгибании приведении отведение в суставах.больной должен распознать направления движ.пальцев и др.частей конечности.
|
|
|
|
8.
|
Чувство локализации - больному, лежащему или сидящему с закрытыми глазами, наносят раздражения (уколы, прикосновения предметом) на исследуемый участок кожи и просят указать пальцем место укола или прикосновения.
|
|
|
|
9.
|
Двумернопространственное чувство – проверяется выяснением способности исследуемого определять характер элементарных геометрических фигур (крест, круг и т.д.), цифр и букв, которые врач пишет на коже больного. Глаза испытуемого должны быть закрытыми.
|
|
|
|
10.
|
Стереогностическое чувство - больному предлагают закрыть глаза и дают какой-либо знакомый предмет, который он должен узнать ощупыванием.Здоровый человек правильно узнает предмет и правильно характеризует его качества(плотность мягкость).
|
|
|
|
Время выполнения задания - 5 минут
Максимальный балл – 20 баллов
Набранные баллы:
Экзаменатор:
Методы исследования симптом натяжения
Шифр _________________
№
|
Критерии оценки шагов |
Оценка в баллах
|
Выполнил правильно
|
Выполнение требует коррекции
|
Не выполнил
|
4
|
2
|
0
|
1.
|
Исследование симптома Ласег - при сгибании в тазобедренном суставе выпрямленную ногу - боли по ходу седалищного нер ва (I фаза). При сгибании ноги в ко ленном суставе боль прекращается (II фаза).
|
|
|
|
2.
|
Исследование симптома Мацкевича - у больного, лежащего на животе, сгибают ногу в коленном суставе, возникают боли на передней поверхности бедра.
|
|
|
|
3.
|
Исследование симптома Нери –
Возникновение боли в пояснице при сгибании головы вперед.
|
|
|
|
4.
|
Исследование симптома Сикар - резкое тыльное сгибание стопы - боли по хо ду седалищного нерва.
|
|
|
|
5.
6.
7.
8.
9.
10.
|
Исследование симптома Вассермана - при попытке поднять вытянутую ногу в положе нии на животе, возникают боли по пе редней поверхности бедра.
Исс.симптома ПОСАДКИ
Неспособность сесть в постели из положения лежа на спине без сгибания ног в коленных и тазобедренных суставах.
Признак пояснично-крестцового радикулита.
Симптом Бонне появление бол
и по ходу седалищного нерва при пассивном сгибании ноги в тазобедренном и коленномсуставах с фиксацией ее в приведенном положении; симптом ишиалгии;
Исс.симптома Фенец симптом вызывается в сидячем положении больного.Пассивно и активно голова поварачивается в стороны,вперед и назад,при этом появ.ся боль в затылочной области.(шейный радикулит,шейный остеохондроз).
Исс.симптома Лермитта ощущение удара током вдоль позвоночника и в ногах при сгибании шеи(при рассеянном склерозе).
Исс.симптома Брагара усиление боли при разгибании стопы в положении,когда нога согнута в тазобедренном и выпрамлена в коленном суставе. 
|
|
|
|
Время выполнения задания - 5 минут
Максимальный балл – 20 баллов
Набранные баллы:
Экзаменатор
Методы исследования физиологических рефлексов
Шифр _________________
№
|
Критерии оценки шагов |
Оценка в баллах
|
Выполнил правильно
|
Выполнение требует коррекции
|
Не выполнил
|
2
|
1
|
0
|
1.
|
Надбровный рефлекс – вызывается ударом молоточка по внутреннему краю надбровной дуги на 1см выше брови ,при этом молоточек следует держать параллельно к линии глазной щели.
Ответная реакция-легкое сокращения круговой мыщцы глаза.
|
|
|
|
2.
|
Корнеальный рефлекс – вызывается в результате прикосновения ваткой или мягкой бумажкой к роговице над радужной оболочкой при этом попросим пациента посмотреть вверх.Ответная реакция:смыкание век.
|
|
|
|
3.
|
Мандибулярный рефлекс – вызывается постукиванием молоточком по подбородку слегка приоткрытого рта. Ответная реак:Сокращение жевательных мыщц,вызывающие поднятие нижней челюсти.
|
|
|
|
4.
|
Глоточный рефлекс – вызывается прикосновением шпателем к задней стенке глотки и проявляется рвотным движением.
|
|
|
|
5.
|
Сгибательно-локтевой рефлекс – вызывается ударом молоточка по сухожилию двуглавой мышцы в локтевом суставе.Ответная реакция:Сокращение мыщцы и сгибание конечности в локтевом суставе.
|
|
|
|
6.
|
Разгибательно-локтевой рефлекс – вызывается ударом молоточком по сухожилию трехглавой мышцы.
|
|
|
|
7.
|
Карпорадиальный рефлекс – вызывается ударом молоточка по шиловидному отростку лучевой кости.
|
|
|
|
8.
|
Брюшной рефлекс –Попросив пациента лечь на спину и согнут ноги в колен.суст.и брюшной рефлекс выз-ся штриховым раздражением кожи. верхний – ниже реберной дуги, средний – на уровне пупка, нижний - выше паховой складки.
|
|
|
|
9.
|
Коленный рефлекс – вызывается ударом молоточка по связке надколенника, в результате чего происходит разгибание голени.
|
|
|
|
10.
|
Ахилловый рефлекс – вызывается ударом молоточка по ахиллову сухожилию.
|
|
|
|
Время выполнения задания - 5 минут
Максимальный балл – 20 баллов
Набранные баллы:
Экзаменатор:
Методы исследования патологических рефлексов
Шифр _________________
№
|
Критерии оценки шагов
|
Оценка в баллах
|
Выполнил правильно
|
Выполнение требует коррекции
|
Не выполнил
|
2
|
1
|
0
|
1.
|
Исследование назолабиального рефлекса - при постукивании молоточком по спинке носа, выявляется сокращение мышц губ сопровождающееся вытягиванием губ вперед.
|
|
|
|
2.
|
Исследование хоботкового рефлекса - сокращение круговой мышцы рта с вытягиванием губ вперед при легком ударе молоточком по верхней или нижней губе.
|
|
|
|
3.
|
Исследование сосательного рефлекса – при прикосновении к губам наб-ся сосательные движения губами.
|
|
|
|
4.
|
Исследование ладонно-подбородочного рефлекса - сокращение подбородочной мышцы при штриховом раздражении ладони.
|
|
|
|
5.
|
Исследование симптома Россолимо – сгибание пальцев стоп (рук) в ответ на короткие и быстрые удары по кончикам 2 и 5 пальцев при свободно свисающей кисти.
|
|
|
|
6.
|
Исследование симптома Бабинского – прояв-ся в разгибании первого пальца стопы в ответ на штриховом раздражении кожи наружного края подошвы.
|
|
|
|
7.
|
Исследование рефлекса Якобсона-Ласка - ладонное сгибание пальцев кисти в ответ на удар молоточком по шиловидному отростку лучевой кости.
|
|
|
|
8.
|
Исследование симптома Гордона – разгибание первого пальца стопы и веерообразное расхожнение других пальцев при сдавлении икроножной мышцы.
|
|
|
|
9.
|
Исследование клонуса стопы - одной рукой сгибают ногу больного под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах,другой рукой производят толчкообразное разгибание стопы в голеностопным суставе.При наличии клонуса возникает ритмические сгибание –разгибание стопы.
|
|
|
|
10.
|
Исследование наличия патологических синкинезий – непроизвольные содружественные движения в парализованных конечностях ,возникающие во время активных движений здоровыми конечностями.
|
|
|
|
Время выполнения задания - 5 минут
Максимальный балл – 20 баллов
Набранные баллы:
Экзаменатор
Методы исследования двигательной сферы
Шифр _________________
№
|
Критерии оценки шагов |
Оценка в баллах
|
Выполнил правильно
| Выполнение требует коррекции
|
Выполнил не правильно
|
2
|
1
|
0
|
1.
|
Исследование походки - больному предлагают пройти по комнате вперед назад и в стороны с открытыми и закрытыми глазами.
|
|
|
|
2.
|
Определение объема активных движений – определяется путем задания больному определенных движений: опустите руки, согните ноги в коленях, поднимите правую ногу и т.д.
|
|
|
|
3.
|
Определение объема пассивных движений осуществляется врачом.
|
|
|
|
4.
|
Определение мышечного тонуса – исследуют путем ощупывания мышц, определения степени их упругости, проведением пассивных движений в соответствующих суставах.
|
|
|
|
5.
|
Исследование мышечной трофики – оценивается визуально симметричностью мышц, замеряется толщина объема мышечной массы справа и слева.
|
|
|
|
6.
|
Исследование в позе Ромберга - больному предлагают встать, сдвинуть ступни ног, закрыть глаза, вытянуть вперед руки.
|
|
|
|
7.
|
Определение пальце-носовой пробы - больному предлагают с открытыми, а затем с закрытыми глазами попасть указательным пальцем одной, затем другой руки в свой кончик носа.
|
|
|
|
8.
|
Определение коленно-пяточной пробы - больному предлагают с открытыми, а затем с закрытыми глазами в положении лежа достать пяткой одной ноги колено другой, а потом провести его по передней поверхности голени до голеностопного сустава и обратно вверх до колена.
|
|
|
|
9.
|
Исследование наличия адиадохокинеза - больной должен быстро пронировать и супинировать кисти вытянутых рук.
|
|
|
|
10.
|
Проба Бабинского на асинергию - лежащему на спине больному предлагают сесть со скрещенными на груди руками. При выполнении этого движения у больного поднимаются ноги, причем нога на стороне поражения мозжечка поднимается выше.
|
|
|
|
Время выполнения задания - 5 минут
Максимальный балл – 20 баллов
Набранные баллы:
Экзаменатор
Методы исследования ЧМН
Шифр _________________
№
|
Критерии оценки шагов |
Оценка в баллах
|
Выполнил правильно
| Выполнение требует коррекции |
Выполнил не правильно
|
4
|
2
|
0
|
1.
|
Исследование І пары ЧМН – производится при помощи ароматических веществ, (камфорное, гвоздичное, розовое, мятное масла, настойка валерианы и др.). Каждый носовой ход исследуется отдельно.
|
|
|
|
2.
|
Исследование II пары ЧМН - Острота зрения - исследуется при помощи специальных таблиц Сивцева.
Для определения границ полей зрения пациент закрывает ладонью один глаз, а другим смотрит на переносицу сидящего напротив врача. Затем врач медленно передвигает молоточек из-за головы больного к центру его поля зрения. Больной должен немедленно сказать, как только его увидит. Нормальные границы полей зрения для такого метода их оценки составляют: наружная – 900, внутренняя - 550, верхняя – 500, нижняя – 700.
Исследование цветного зрения производится отдельно для каждого глаза с помощью полихроматических таблиц Рабкина.
Глазное дно исследуется при помощи офтальмоскопа и фотоофтальмоскопа, позволяющих получать черно-белые и цветные снимки глазного дна.
|
|
|
|
3.
|
Исследование III, IV пары ЧМН –
Обращаем внимание на глазные щели, их ширину и равномерность.
Обращаем внимание на форму, величину зрачка, их реакцию на свет, конвергенцию и аккомодацию.
|
|
|
|
4.
|
Исследование V пары ЧМН –
Исследуем болевую и температурную чувствительность в направлении сверху вниз.
При исследовании жевательных мышц выясняют нет ли у больного затруднений при жевании, нет ли признаков атрофии жевательной и височной мышц, отклонения нижней челюсти при открывании рта.
|
|
|
|
5.
|
Исследование VI пары ЧМН –
Необходимо спросить у больного нет ли у него двоения, а если есть, то при взгляде в какую сторону.
Исследование подвижности глазных яблок проверяется движением их во всех направлениях (вверх, вниз, кнаружи, внутрь).
приближают, то удаляют.
|
толикмас
|
|
|
Время выполнения задания - 5 минут
Максимальный балл – 20 баллов
Набранные баллы:
Экзаменатор:
Методы исследования ЧМН
Шифр _________________
№
|
Критерии оценки шагов |
Оценка в баллах
|
Выполнил правильно
| Выполнение требует коррекции |
Выполнил не правильно
|
4
|
2
|
0
|
1.
|
Исследование VII пары ЧМН –
Начинаемс осмотра лица. Нередко же в покое заметна асимметрия лица, разная ширина глазных щелей, неодинаковая выраженность лобных и носогубных складок, иногда асимметрия обнаруживается при разговоре, улыбке, смехе.
Обследуемому предлагают наморщить лоб, нахмурить брови, закрыть глаза, надуть щеки, оскалить зубы, свиснуть, и наблюдают, как выполняются эти движения.
Для оценки силы круговой мышцы глаза больному предлагают сильно зажмурить глаза, врач, приподнимая верхнее веко, определяет силу сопротивления.
Для определения силы круговой мышцы рта больному предлагают надуть щеки, врач надавливает на них
|
|
|
|
2.
|
Исследование VIII пары ЧМН –
Больному предлагают стать боком к врачу, закрыть противоположное ему ухо и повторять слова или цифры, которые врач произносит шепотом.
Собираем анамнестические указания на головокружения, нарушение ориентировки в пространстве, расстройства равновесия и походки.
Исследование в позе Ромберга - больному предлагают встать, сдвинуть ступни ног до соприкосновения носков, закрыть глаза, вытянуть вперед руки.
Нистагм – ритмичное подергивание глазных яблок при взгляде в стороны или вверх.
|
|
|
|
3.
|
Исследование IX, XII пары ЧМН –
Каплю раствора с помощью пипетки или стеклянной палочки наносят на заднюю треть языка.
Глоточный рефлекс – вызывается прикосновением свернутой в трубочку бумажкой к задней стенке зева (глотки).
Больному предлагают высунуть язык, отмечая, не отклоняется ли он в сторону, есть ли атрофии, фибриллярные подергивания.
|
|
|
|
4.
|
Исследование X пары ЧМН –
Обращают внимание на звучность голоса (фонацию), состояния мягкого неба, глотание, проверяют глоточный рефлекс и рефлекс с мягкого неба, а также на то, как больной глотает пищу (не поперхивается ли он, не выливается ли пища через нос). Осматривают небо и язычок, определяют наличие свисания мягкого неба, симметричность расположения язычка.
|
|
|
|
5.
|
Исследование XI пары ЧМН –
после осмотра и пальпации мышц, указанных выше, предлагают больному повернуть голову в одну и другую стороны, поднять плечи и руки выше горизонтального уровня, сблизить лопатки.
|
|
|
|
Время выполнения задания - 5 минут
Максимальный балл – 20 баллов
Набранные баллы:
Экзаменатор:
Методы исследования вегетативной нервной системы
Шифр _________________
№
|
Критерии оценки шагов |
Оценка в баллах
|
Выполнил правильно
|
Выполнение требует коррекции
|
Выполнил не правильно
|
4
|
2
|
0
|
1.
|
Местный дермографизм – вызывают тупым, твердым предметом, раздражая штриховым движением. У здоровых через 5-20 с появляется белая полоска, исчезающая через 1-10 минут. При выявлении красного дермографизма – наносят штриховое раздражение, производят сильнее и медленнее, возникает красная полоса, которая держится от минут до 1-2 ч.
|
|
|
|
2.
|
Пиломоторный рефлекс – при воздействие холодного воздуха, растирание, щипки, укола на кожу вызывает сокращение волосковых мышц – феномен «гусиной кожи».
|
|
|
|
3.
|
Исследование гидрофильности по методу Мак-Клюр-Олдрича – внутрикожно вводится 0,2 мл физиологического раствора и учитывается время исчезновения полученной папулки.В среднем быстрота исчезновения пузырька равняется 50-90 мин.
|
|
|
|
4.
|
Исследование орто-клиностатического рефлекса –
Ортостатический рефлекс – возникает при переходе исследуемого из горизонтального положения (лежа) в вертикальное (стоя) и выражается в норме в учащении пульса на 10-12 ударов в минуту (считают до пробы и в первую минуту после перемены положения).
Клиностатический рефлекс – возникает при переходе из вертикального положения в горизонтальное, в норме замедляется на 10-12 ударов в минуту.
|
|
|
|
5.
|
Исследование глазо-сердечного рефлекса Даньини–Ашнера – исследуемый лежит на спине в свободном положении,При надавливании на глазные яблоки у здоровых лиц сердечные сокращения замедляются на 6—12 в минуту. Если число сокращений замедляется на 12—16, это расценивается как резкое повышение тонуса парасимпатической части. Отсутствие замедления или ускорение сердечных сокращений на 2—4 в минуту указывают на повышение возбудимости симпатической части.
Проба с ацетилсалициловой кислотой
Со стаканом горячего чаю больному дают 1 г ацетилсалициловой кислоты. Появляется диффузное потоотделение. При поражении гипоталамической области может наблюдаться его асимметрия.
Проба с пилокарпином
Больному подкожно вводят 1 мл 1 % раствора пилокарпина гидрохлорида. В результате раздражения постганглионарных волокон, идущих к потовым железам, усиливается потоотделение. Следует иметь в виду, что пилокарпин возбуждает периферические М-холинорецепторы, вызывающие усиление секреции пищеварительных и бронхиальных желез, сужение зрачков, повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, желчного и мочевого пузыря, матки. Однако наиболее сильное действие пилокарпин оказывает на потоотделение.
Термометрия кожи
Исследуется с помощью электротермометров. Кожная температура отражает состояние кровоснабжения кожи, которое является важным показателем вегетативной иннервации. Определяются участки гипер-, нормо– и гипотермии. Различие кожной температуры в 0,5 °С на симметричных участках является признаком нарушений вегетативной иннервации.
|
|
Толикмасссс
|
|
Время выполнения задания - 5 минут
Максимальный балл – 20 баллов
Набранные баллы:
Экзаменатор:
Методы исследования менингиальных симптомов
Шифр _________________
№
|
Критерии оценки шагов |
Оценка в баллах
|
Выполнил правильно
|
Выполнение требует коррекции
|
Не выполнил
|
2
|
1
|
0
|
1.
|
Поза больного - при выраженном менингеальном синдроме для пациента характерна поза легавой собаки. (голова запрокинута кзади, туловище вытянуто, руки согнуты, ноги же подтягиваются к животу.
|
|
|
|
2.
|
Определил реактивные болевые феномены - резкая болезненность при надавливании в точках выхода тройничного и затылочных нервов, при надавливании в области передней стенки наружного слухового прохода, выражение боли на лице при лёгком поколачивании по скуловой дуге.
|
|
|
|
3.
|
Определил наличие общей гиперестезии - повышенная чувствительность к раздражителям: непереносимость яркого света, резких звуков, касаний к коже.
|
|
|
|
4.
|
Определил наличие и выраженность ригидности затылочных мышц – прояв-ся невозможностью наклонить голову кпереди.Характерно, что при менингите затруднено лишь сгибание шеи, но повороты или разгибание безболезненны.
|
|
|
|
5.
|
Определил верхний симптом Брудзинского - при пассивном приведении головы больного к грудине, в положении лежа на спине, ноги его сгибаются в коленных и тазобедренных суставах
|
|
|
|
6.
|
Определил средний симптом Брудзинского - такое же сгибание ног при надавливании на лонное сочленение.
|
|
|
|
7.
|
Определил нижний симптом Брудзинского - при пассивном сгибании одной ноги больного в коленном и тазобедренном суставах другая нога сгибается аналогичным образом.
|
|
|
|
8.
|
Определил симптом Кернига - состоит в невозможности разогнуть ногу больного в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном.
|
|
|
|
9
|
Определил скуловой симптом Бехтерева - перкуссия скуловой кости сопровождается усилением головной боли и тоническим сведением мышцы лица (болевой гримасой).
|
|
|
|
10.
|
Определил симптом Флато - характеризуется тем, что когда ребенок изменяет положение головы (наклоняет или же поворачивает из стороны в сторону) у него начинают резко увеличиваться зрачки в размерах.
|
|
|
|
Время на выполнение задания – 5 минут
Максимальный балл – 20 баллов
Набранные баллы:
Экзаменатор:
Методы исследования высших мозговых функции
Шифр _________________
№
|
Критерии оценки шагов
|
Оценка в баллах
|
Выполнил правильно
|
Выполнение требует коррекции
|
Не выполнил
|
2
|
1
|
0
|
1.
|
Исследование способности пациента ориентироваться в собственной личности, месте, времени – просят пациента назвать своё имя, адрес проживания, профессию, семейное положение, просим сказать, где он сейчас находится (город, название медицинского учреждения, этаж) и каким образом прибыл сюда (транспортом, пешком), просят больного назвать текущую дату (число, месяц, год), день недели, время.
|
|
|
|
2.
|
Исследование кратковременную память – исследуем способность пациента заучивать новый материал и вспоминать недавно заученную информацию.
|
|
|
|
3.
|
Исследование долговременную память - расспрашивая пациента об автобиографических, исторических, культурных событиях (конкретные вопросы зависят от предполагаемого уровня его образования). Например, можно предложить ему назвать дату и место его рождения; место учёбы; имя первой учительницы; дату женитьбы/замужества.
|
|
|
|
4.
|
Исследование выполнении арифметических действий - просят пациента выполнить серийное вычитание семи из 1 00 (вычесть семь из 100, затем последовательно вычитать семь из остатка ещё 3-5 раз) либо три из 30.
|
|
|
|
5.
|
Исследование речи - пациенту предлагают перечислить дни недели, месяцы и т.п.; просим больного назвать предметы указанные на картинке или в помещении(дверь, окно, молоток).
|
|
|
|
6.
|
Исследование чтении – просим больного прочесть несколько слов, затем предложения, текста.
|
|
|
|
7.
|
Исследование моторной апраксии – просим больного выполнить действий или команды по заданию (поднимите правую руку, дай пять! И т.д.).
|
|
|
|
8.
|
Исследование идеомоторной апраксии – просим больного показать, как закуривают сигарету, как включают телевизор и .т.д.
|
|
|
|
9
|
Исследование конструктивной апраксии – просим больного сложить из спичек заданную фигуру (ромб, квадрат, треугольник).
|
|
|
|
10.
|
Исследование гнозиса - больному предлагают закрыть глаза и дают какой-либо знакомый предмет, который он должен узнать ощупыванием.
|
|
|
|
Время на выполнение задания – 5 минут
Максимальный балл – 20 баллов
Набранные баллы:
Экзаменатор:
|
Скачать 87.62 Kb.