Реферат. Факторы риска для пациента и сестринского персонала Цели. Знать понятие безопасная больничная среда
 Скачать 31.85 Kb.
|
|
Факторы риска для пациента и сестринского персонала Цели. Знать: понятие «безопасная больничная среда»; контингент пациентов с высоким риском падений; методы снижение риска падений у пациентов; токсические химические средства, влияющие на здоровье сестринского персонала; профилактические меры, уменьшающие воздействие токсических веществ, облучения, меры, уменьшающие риск облучения; о воздействии микробиологических факторов Иметь представление: о факторах риска в сестринской практике План лекции 1. Факторы риска: - инфекционный - токсический - физический - психологический. 2. Мероприятия по снижению риска инфицирования гемоконтактными заболеваниями. 3. Профилактика риска воздействия на пациентов и медперсонал физических, химических и психологических факторов. Инфекционный фактор – микробный – риск ВБИ. Только постинъекционые осложнения составляют 42% ВБИ. Профилактические меры обеспечивает неукоснительное соблюдение СПЭР. Токсический фактор – химический. Имеется риск контактных дерматитов, аллергических состояний, отравлений при использовании дезинфектантов, медикаментозных средств, некачественных продуктов питания. Психологический фактор – напряженная обстановка, страдания, боль оказывают эмоциональное, стрессовое воздействие. Физический фактор – травмирующий. Источниками могут быть электрооборудование, использование открытого пламени, радиационного, ультрафиолетового излучения, нарушение правил биомеханики при передвижении. Снижение у пациентов риска ожогов: контроль температуры воды при применении грелки, при водолечении, во время гигиенических процедур – использование водного термометра, наблюдение за состоянием пациента во время процедуры; соблюдать технику безопасности при работе с открытым источником огня: предварительно отжимать смоченный спиртом фитиль при постановке банок, не зажигать огонь на расстоянии менее 5 метров от кислородного баллона; предотвращать химические ожоги – контроль при постановке горчичников, полуспиртового компресса, йодной сетки и др. запрещать пациентам разжигать огонь в отделении; следить за соблюдением противопожарной безопасности в отделении – наличие плана эвакуации, средств тушения. Снижение у пациентов риска отравлений: соблюдать требования к хранению и использованию дезсредств в лечебных отделениях – хранить в проветриваемых помещениях, в запирающихся шкафах, в закрытых емкостях, исключив доступ к ним пациентов; соблюдать требования к хранению медикаментов – хранить в запирающихся шкафах или холодильниках, на маркированных полках, в промаркированных емкостях; соблюдать требования к использованию медикаментов – контролировать срок годности, целостность упаковки, производить визуальный и органолептический контроль пригодности; исключать токсическое воздействие паров ртути в случае разбивания термометров; соблюдать требования к хранению продуктов, принесенных родственниками пациентов – хранение в холодильнике. контролировать срок годности и качество; контролировать доставку продуктов питания в лечебное отделение и их хранение в буфетной. контролировать условия питания пациентов. Снижение у пациентов риска поражения электрическим током: следить за использованием только исправного, заземленного электрооборудования; следить за сохранением целостности электропроводки; следить за исправностью электрических розеток; запрещать пациентам выдергивать вилку из розетки за шнур; исключить использование электроприборов в местах с повышенной влажностью; запрещать выключение электроприборов влажными руками; запрещать пользовании электроприбора и одновременно касаться радиаторов, водопроводных труб и других замеленных металлических конструкций; запрещать перегружать электрическую сеть; следить, чтобы провода от электрооборудования не касались тела пациента. Снижение у пациентов риска поражения травматизма: выявить имеющиеся факторы риска падения – возраст старше 65 лет, нарушение зрения, расстройство походки, дезориентированность, спутанность сознания, медикаментозное лечение (транквилизаторы, седативные, снотворные препараты); привести кровать в максимально низкое положение, использовать тормоз и боковые заграждения; чаще наблюдать пациента, разместить предметы первой необходимости (стакан с водой, очки) в доступном месте; обеспечить пациента средством связи с медсестрой; обеспечить ночное освещение; исключить влажный пол, лишние предметы на пути перемещения пациента; оказывать пациенту помощь при перемещении. Факторы риска для сестринского персонала в ЛПУ: Медицинские работники в процессе своей деятельности сталкиваются с вредными производственными факторами – биологическими, химическими, психологическими, физическими, что не может не отражаться на состоянии их здоровья. I. Риск заражения (биологический фактор риска) в структуре профзаболеваний за 2009 год 55% составил туберкулез органов дыхания, 11% - вирусный гепатит. Профилактические меры: регулярно проходить медосмотры; укреплять иммунитет, проводить иммунопрофилактику; соблюдать личную гигиену, проводить регулярную обработку рук; неукоснительно соблюдать действующие приказы, инструкции по инфекционной безопасности; использовать меры индивидуальной защиты, особенно при возможном контакте с биологическими жидкостями пациентов (маска, перчатки, защитные очки). «Основные правила безопасности персонала при работе с кровью и биологическими жидкостями» Рассматривать кровь и биологические жидкости пациента, все образцы лабораторных анализов, белье (загрязненное кровью и выделениями пациента) потенциально-инфицированными. Медработники при поступлении на работу проходят медицинский осмотр с обследованием на сифилис, вирусные гепатиты В, С и ВИЧ-инфекцию. Повторные медосмотр и обследование проводятся согласно нормативных документов. Медперсонал должен проходить инструктаж по технике безопасности. Медицинские работники, контактирующие с кровью и биологическими средами (жидкостями), должны быть привиты против вирусного гепатита В. Медицинские манипуляции, диагностические исследования следует проводить в отведенных для этих целей помещениях. В рабочих помещениях, где существует риск профессионального заражения, запрещается есть, пить, курить, пользоваться косметикой, брать в руки контактные линзы (в каждом лечебно-диагностическом отделении должны быть помещения для персонала). Необходимо правильно организовать рабочее место: безопасный, непрокалываемый контейнер необходимо установить на столе или другой поверхности на расстоянии вытянутой руки. Заполнять медицинскую документацию необходимо на чистом столе. В ходе проведения манипуляций пациенту, персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке и т.п. В ходе выполнения манипуляции, не следует садиться на постель пациента. В кабинетах, где проводится инвазивные манипуляции необходимо иметь аварийную аптечку. При наличии на коже микротравм, экземы и дерматита перед началом рабочего дня необходимо закрывать поврежденные участки лейкопластырем, водонепроницаемыми повязками, напальчниками. При работе использовать защитную спецодежду (халат, шапочка, сменная обувь) и средства индивидуальной защиты (перчатки, очки, щитки (экраны), маски (респираторы), фартуки). Халат, шапочка должны максимально защищать открытые участки кожи и волосистую часть головы. Сменная обувь, легко моющаяся из нетканых материалов. Перчатки при работе с кровью, биологическими средами, при возможном контакте со слизистыми и поврежденными участками кожи, а также при парентеральных манипуляциях - должны быть из латекса или синтетических материалов, приравненных к латексу. Если при выполнении манипуляций есть вероятность разбрызгивания биологических жидкостей необходимо использовать защитные очки, щитки (экраны), маски, респираторы и фартуки. Средствами индивидуальной защиты персонал должен обеспечиваться в необходимом количестве и соответствующего размера. Строго соблюдать правила мытья рук и снятия перчаток. Перчатки снятые в процессе проведения манипуляции не использовать повторно. При загрязнении перчаток кровью и выделениями пациента без их разрыва, во избежание загрязнения рук в процессе их снятия, следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), снять видимые загрязнения, затем снять перчатки в дезраствор. После снятия перчаток руки обработать антисептиком. По возможности не прикасаться к инфицированному материалу. Использовать безопасный, удобный медицинский инструментарий (атравматический) и устройства с защитными приспособлениями (самоблокирующиеся шприцы, вакуумные системы для бесконтактного забора крови и др.). Осторожно обращаться с острым инструментарием, избегая случайных повреждений: - осторожно открывать флаконы и ампулы; - не передавать острые предметы из рук в руки, а через нейтральную зону (лоток); - не следует надевать колпачок на иглу после инъекции; - не следует вручную отсоединять иглу, а пользоваться деструктором, иглоотсекателем (пинцетом); - не следует сгибать или ломать использованную иглу; - убирать использованный колющий и режущий инструментарий в непрокалываемые контейнеры; - проводить выемку инструментов после дезинфекции с помощью пинцета, корнцанга; - упавшие иглы поднимать пинцетом или магнитом. Забор крови осуществлять иглой со шприцем или вакуумными системами для взятия венозной крови. Пробирки с кровью должны быть закрыты пробками. Перемешивать кровь только в пробирках, закрытых пробкой. Бланк направления в лабораторию не помещать на пробирки с кровью. Пробирки маркировать, а номер ставить в направлении, которое помещается в специальный контейнер отдельно от штатива с пробирками. Забор анализов мочи, рвотных масс, кала и других биологических сред организма осуществлять в ёмкости с крышками, используя спецодежду, средства индивидуальной защиты и соблюдая технику безопасности. Бланк направления помещать отдельно от ёмкостей с анализами, доставку анализов в лабораторию производить в специальном контейнере. Предстерилизационную обработку использованного инструментария многократного применения проводить в плотных латексных перчатках или синтетических перчатках приравненных к латексу после предварительной дезинфекции. Работа с медицинскими отходами класса Б и производится в таких же перчатках. Смену и сортировку загрязненного белья кровью и биологическими средами, следует проводить в перчатках, маске, халате и шапочке; при сортировке дополнительно использовать фартук. Загрязненное кровью и биологическими жидкостями бельё замачивают в дезрастворе. При попадании крови или биологических жидкостей на халат (одежду) необходимо снять его и погрузить в дезраствор (халат однократного применения можно продезинфицировать физическими методами, например, паровым в концентрации соответствующей режиму дезинфекции при вирусных гепатитах. При попадании крови и биологических жидкостей на поверхность проводят дезинфекцию препаратами, имеющими режимы обеззараживания крови согласно методическим рекомендациям (например: Виркон, Дензибак супер, Хлормикс, Септусин М). При аварийной ситуации проводить постконтактную профилактику, в том числе экстренную вакцинацию против вирусного гепатита В. II. Риск воздействия токсических веществ (химический фактор риска) – лекарственные препараты, дезинфицирующие, моющие средства, попадая в организм, могут вызывать дерматиты, повреждение различных органов и систем. Профилактические меры: применять защитную одежду: перчатки, халаты, фартуки, защитные очки, маски и респираторы; проводить приготовление рабочих дезрастворов в специально оборудованных помещениях с приточно-вытяжной вентиляцией; строго соблюдать методические рекомендации по использованию токсических средств; хранить дезрастворы в промаркированных емкостях с крышками; тщательно ухаживать за кожей рук, обрабатывать ранки и ссадины, применять защитные кремы; в случае попадания химического препарата в рот или в глаза, на кожу - немедленно промыть их большим количеством воды; химические препараты, если вещества попали на одежду, ее необходимо сменить; тщательно мыть руки после работы с лекарственными средствами; лекарственные препараты местного воздействия применять в перчатках, использовать аппликатор; не прикасаться руками к таблеткам; не разбрызгивать лекарственные растворы в воздух, выталкивать избыточный воздух из шприца в колпачок шприца; немедленно смывать разбрызганный или рассыпанный лекарственный материал холодной водой. III. Риск воздействия психологических факторов – стрессовые ситуации, вид страдающих, иногда обреченных пациентов, невозможность помочь, работа с пациентами разных возрастных групп приводит к истощению нервной системы медицинской сестры. Неблагоприятными факторами являются ночные дежурства, конфликты в коллективе, неудовлетворенность условиями работы. Профилактические меры: рациональная организация условий труда; соблюдение режима дня; достаточный сон; достаточное пребывание на воздухе; занятия спортом; занятия аутотренингом; оптимальное использование выходных дней и отпуска. Синдром профессионального выгорания. Это сложный психологический феномен, который часто встречается у специалистов, работа которых подразумевает непрерывный прямой контакт с людьми и оказание им психологической поддержки. Работа медсестры, как правило, эмоционально насыщена. Сталкиваясь с негативными эмоциями, которыми пациенты выражают отношение к своему состоянию, она и сама начинает испытывать повышенное эмоциональное напряжение. Профессиональное выгорание — это синдром физического и эмоционального истощения, возникающего на фоне хронического стресса, вызванного межличностным общением. Существует множество факторов, которые способствует накоплению такого переутомления. Часть из них связана с отношением персонала к своей деятельности и проблемам пациентов. Риск выгорания повышается, если отсутствуют интересы помимо работы, если работа является убежищем от остальных сторон жизни и профессиональная деятельность поглощает полностью. Существует несколько видов эмоциональных реакций в профессиональной деятельности фельдшера, которые повышают риск выгорания: - вина перед собой и другими за то, что не успел что-либо сделать для пациента. - стыд за то, что результат работы не такой, как хотелось. - обида на коллег и пациентов, которые не оценили усилий фельдшера. - страх того, что не удастся что-либо сделать, что работа не дает права на совершение ошибки и что действия фельдшера могут не понять коллеги и пациенты. Синдром профессионального выгорания — это целый комплекс психологических и физических симптомов, которые имеют существенные индивидуальные различия у каждого конкретного человека. Выгорание является очень индивидуальным процессом, поэтому симптомы появляются неодновременно и с разной степенью выраженности. Среди ранних симптомов можно выделить общее чувство усталости, неприязни к работе, общего неопределенного чувства беспокойства. Часто у фельдшеров развивается подозрительность, которая выражается в убежденности, что сотрудники и пациенты не хотят с ним общаться. Профессиональное выгорание не только ухудшает результаты работы, физическое и эмоциональное самочувствие человека; оно также часто провоцирует семейные конфликты, нарушение взаимоотношений. После эмоционально насыщенного дня, проведенного с пациентами, медицинская сестра испытывает потребность уйти на некоторое время от всех, и это желание одиночества обычно реализуется за счет семьи и друзей. Нередко по окончании работы она «берет рабочие проблемы домой», т.е. не перестраивается с роли работника на роль матери, жены, друга. Кроме того, из-за общего душевного переутомления от общения с пациентами медицинская сестра уже не в состоянии выслушать и принять еще какие-то проблемы своих близких, что вызывает непонимание, обиду и часто приводит к серьезным конфликтам вплоть до угрозы распада семьи. Выгорание — это длительный динамичный процесс, который происходит в несколько стадий, поэтому особенно важно распознать подобные профессиональные проблемы как можно раньше. Выделяют три основные стадии развития синдрома профессионального выгорания. На первой стадии выгорания человек истощен эмоционально и физически и может жаловаться на головные боли и общее недомогание. Для второй стадии выгорания у медицинской сестры может развиться отрицательное и обезличенное отношение к людям, с которыми она работает, или у нее могут возникать негативные мысли относительно себя из-за раздражения, которое у нее вызывают пациенты. Чтобы избежать этих негативных эмоций, она уходит в себя, выполняет только минимальное количество работы и не хочет ни с кем ссориться. Чувство усталости и разбитости наблюдается даже после хорошего сна или выходных. Заключительная, третья стадия (полное выгорание), которая обнаруживается не слишком часто, проявляется полным отвращением ко всему на свете. Фельдшер обижен на саму себя и на все человечество. Жизнь кажется ей неуправляемой, она не способна выражать свои эмоции и не способна сосредоточиться. Необходимо отметить, что профессиональное выгорание касается не только медицинского персонала, проработавшего с людьми многие годы. Молодые специалисты, недавно начавшие свою профессиональную деятельность, также подвержены этому синдрому. Их представления о работе и помощи людям зачастую идеализированы, и реальная ситуация оказывается далекой от их ожиданий и представлений. Кроме того, им свойственна завышенная оценка собственных профессиональных и личностных возможностей, что приводит к быстрому истощению и недовольству собственными реальными достижениями. Профилактика развития синдрома профессионального выгорания достигается использованием методов мышечной релаксации и приемов аутогенной тренировки. Приемы аутогенной тренировки являются прекрасным средством преодоления стрессов, нервных напряжений и укрепления здоровья. Обучение этим приемам желательно проводить под руководством специалиста-психолога в кабинете психологической разгрузки IV. Риск воздействия физических факторов – облучение, ожоги, физическая нагрузка. Из всех источников излучения в ЛПУ 90% составляют рентгеновские лучи. Даже небольшие дозы в, воздействующие на протяжении продолжительного времени, оказывают серьезное влияние на здоровье медсестры. Профилактические меры облучения: находиться от источника излучения на достаточном расстоянии в случае использования в палате передвижного рентгеновского аппарата и при уходе за пациентами, получающими лучевую терапию (их выделения радиоактивны). использовать для снижения дозы облучения укрытия, просвинцованные фартуки и экраны. использовать фактор скорости при уходе за пациентом – выполнять все манипуляции быстро. Вопросы для самоподготовки 1. Перечислите факторы риска в ЛПУ. 2. Как снизить риск отравления пациентов? 3. Какие мероприятия позволяют избежать заражения гемоконтактными инфекциями? Самостоятельная работа Заполнить словарь терминов. Литература Основная Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова «Курс лекций. Сестринские технологии. Ростов- на Дону, «Феникс», 2016. с 204-207, 88-390, 392-393. Основы сестринского дела: Алгоритмы манипуляций: учебное пособие / Н.В. Широкова и др. -M.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. |