Собеседование медсестра. Для профилактической защиты медицинский персонал должен
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
Ответы на вопросы к собеседованию: 1. Профилактика ВИЧ-инфекции среди медицинских работников: Меры предупреждения регламентируются СанПиНом 3.1.5.2826-10 и 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» от 11 января 2011 года и от 21 июля 2016 года. Для профилактической защиты медицинский персонал должен: Перед работой с биологическим материалом защищать поврежденные участки кожи лейкопластырем или повязкой. Смена перчаток после каждого пациента. Перчатки следует обрабатывать 70% спиртом или специальным раствором. Перед работой с потенциально опасными биоматериалами применяются латексные плотные перчатки. После снятия перчаток руки следует тщательно промыть проточной водой с мылом. Во избежание попадания биоматериала на слизистые оболочки важно использовать повязки для лица и очки или пластиковые щитки. Поверхности, загрязненные кровью или другой жидкостью пациента, незамедлительно обработать дезинфицирующим средством. Обработка проводится два раза с интервалом в 15 минут. Лаборант при заборе капиллярной крови должен использовать специальный инструмент. Использованный одноразовый материал складывается для обработки с последующей утилизацией в специальный не прокалываемый контейнер. Необходимо отслеживать остатки моющих и дезинфицирующих средств. При возникновении аварийной ситуации, персонал незамедлительно должен: При повреждении перчатки снять ее, тщательно промыть руки проточной водой с мылом, продезинфицировать 70 % спиртом, и обработать рану раствором йода. При попадании биологического материала на кожные покровы провести их обработку 70% спиртом, тщательно промыть руки проточной воды и снова обработать спиртовым раствором. При попадании биологического материала в рот – промыть большим объемом проточной водой, и прополоскать раствором спирта. При попадании биоматериала на слизистые оболочки – промыть большим объемом проточной воды или физиологическим раствором. Тереть слизистые запрещается. При попадании материала на одежду, необходимо ее снять, замочить в дезинфицирующем растворе. Важно учитывать, что в последующем эта одежда подвергается автоклавированию. Немедленно сообщить об аварии непосредственному руководителю. Все случаи фиксируются в отдельном журнале. Начать прием лекарственных средств по схеме. Прием препаратов необходимо осуществить в первые два часа после произошедшего. Допускается максимальный интервал начала профилактики – 72 часа. На период приема лекарственных препаратов и сдачи анализов на ВИЧ- инфекцию работник отстраняется от работы с пациентами. В случае заражения ВИЧ-инфекцией медработник должен начать постконтактную меру. Для этого используют препараты: Лопинавира, ритонавира с зидовудиной или ламивудиной. При невозможности их приема применяют однократно невирапин или абакавир с дальнейшим приемом препаратов соответственно схеме ВААРТ. В любом медицинском учреждении должна быть сформирована первичная аптечка анти-ВИЧ. В ней содержится: Флакон спирта 70% — 50 мл. Флакон йода 5% — 10 мл. Лейкопластырь, стерильные ватные шарики – 20 штук. Марлевые салфетки – 10 штук. Стерильный бинт. 2. Профилактика вирусного гепатита В среди медицинских работников. Необходимо отметить, что наиболее важной и эффективной мерой профилактики медицинского персонала по предупреждению заражения вирусным гепатитом В является 3-х кратная иммунизация против гепатита В, а также, чтобы предотвратить заражение гепатитом В и С сотрудникам лечебно-профилактических организаций необходимо соблюдать следующие правила: - при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается; - все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями, проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук; - медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов-перчаток и рук; - при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки; - разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструмента, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции; - при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем. В тех случаях, когда произошла травматизация рук и других частей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями, медицинскому работнику, не привитому ранее против гепатита В, проводится иммунизация по эпидемическим показаниям так же 3- х кратно, но в более короткие сроки с ревакцинацией через 12 месяцев. Прививка в этих случаях должна проводиться как можно скорее - не позднее 1-2 суток после травмы. Травмы медицинских работников должны учитываться в каждом лечебно- профилактическом учреждении. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6-12 месяцев у врача-инфекциониста. 3. Универсальные методы безопасности медицинской сестры на рабочем месте. Среди факторов, составляющих угрозу безопасности и здоровью медицинских сестер особенно хочется выделить следующие: - опасность инфицирования при работе с биологическими жидкостями; - опасность поражения химическими реагентами (дезинфицирующие средства, лекарственные препараты, отходы анестезирующих газов); - опасность подвержения облучению (рентгеновские аппараты, отходы изотопов, радиоактивные выделения пациентов после их изотопного исследования (моча, фекалии, рвотные массы); - тяжёлый физический труд; - стресс в результате воздействия неблагоприятной психологической обстановки. Условия безопасности: Специальная одежда, защищающая медицинскую сестру от возможного попадания крови и других выделении при выполнении манипуляций: • Медицинская шапочка (косынка); • одноразовые резиновые перчатки; • маска марлевая 4-слойная или респиратор; • очки, щитки • влагонепроницаемый фартук или халат. Средства забора и доставки лабораторного материала: • одноразовые, шприцы и иглы; • специальные емкости для сбора биологического материала; • контейнеры для транспортировки. Контейнеры для предстерилизационной очистки и дезинфекции. Контейнеры для утилизации. Дезинфицирующие и антисептические средства. Правила безопасности: • мыть руки до и после контакта с пациентом; • рассматривать кровь и выделения пациента как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках. • рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные; • рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное; • для уменьшения риска перед надеванием перчаток нужно обработать кожу ногтевых фаланг антисептиком; • если целостность, кожных покровов нарушена, перед началом манипуляции их следует закрыть лейкопластырем или смазать клеем БФ; • необходимо строго соблюдать правила снятия перчаток и мытья рук (жидкое мыло и одноразовые полотенца); • уборку необходимо проводить в латексных перчатках; • при открывании флаконов с медикаментами, пробирок с кровью и ее компонентами, ампул с сывороткой следует избегать уколов, порезов перчаток и рук; • нельзя переливать кровь и ее компоненты без получения отрицательного ответа на «форму 50»; • нельзя использовать одноразовый инструментарий повторно; • нельзя использовать инструментарий многоразового использования, который не прошел весь цикл очистки и тест-контроль на скрытую кровь и стерильность; • на рабочих местах должны быть различные емкости с крышками, контейнеры с дезраствором для использованных шприцев, игл, перчаток, ватно-марлевого материала (каждая емкость должна иметь четкую маркировку); • до окончания экспозиции дезинфекции категорически запрещается проводить разборку медицинских инструментов; • нельзя хранить инфицированный материал с кровью и ее компонентами в открытых емкостях без дезсредств; • заполнение любой документации производить на чистом столе; • транспортировку биологических жидкостей следует осуществлять в закрытых контейнерах, подвергшихся дезинфекции, а бланки направлений нельзя помещать в пробирки. 4.Обработка кожи и слизистых оболочек при случайном попадании биологических жидкостей. Состав аварийной аптечки (Приказ МЗ РБ N 174 – Д «Об экстренной профилактике заражения ВИЧ-инфекцией»). Оснащение: аптека при авариях; 33%-ный раствор сульфацила натрия (альбуцид), 70%-ный этиловый спирт, 0,05%-ный раствор перманганата калия, 5%-ный спиртовой раствор йода, резиновые напальчники, стерильные пипетки, марлевые салфетки; мыло, ножницы, емкости с дезинфицирующим раствором. Последовательность действий: При попадании биологической жидкости (крови) на незащищенную кожу рук. 1. Вымыть загрязненные руки с мылом. 2. Протереть руки тампоном, смоченным 70%-ным этиловым спиртом. 3. Тампон погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором. При попадании биологической жидкости (крови) в глаза. 1. Промыть глаза большим количеством проточной воды. 2. Набрать в стерильную пипетку 0,05%-ный раствор калия перманганата, закапать в глаза и промыть их, делая моргательные движения веками. 3. Осушить глаза стерильной салфеткой, от наружного угла глаза к носу. 4. Закапать 1-2 капли 33%-ного раствора сульфацила натрия (альбуцид). Использованные предметы ухода поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. При попадании биологической жидкости (крови) в нос: 1. Промыть носовые ходы большим количеством проточной воды. 2. Промыть 0,05%-ным раствором калия перманганата. 3. Промокнуть нос стерильной марлевой салфеткой. 4. Закапать по 3-4 капли в оба носовых хода 33%-ный раствор сульфацила натрия (альбуцид). 5. Пипетку погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором. При попадании биологической жидкости (крови) в полость рта. 1. Прополоскать рот большим количеством проточной воды. 2. Прополоскать рот 70%-ным этиловым спиртом или 0,05%-ным раствором перманганата. Во исполнение п. 8.3 СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», приложения 12 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», с целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией при оказании медицинской помощи, приказываю: 1.Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения: 1.1. В отделениях хирургического профиля, приемных отделениях, процедурных кабинетах лечебно-профилактических учреждений укомплектовать аптечки для экстренной профилактики заражения ВИЧ- инфекцией (Приложение № 1); 1.2. Обеспечить: 1.2.1. Регистрацию аварийных случаев и проведение мероприятий с целью профилактики профессиональных заражений ВИЧ-инфекцией согласно п. 8.3 СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»; 1.2.2.Получение лекарственных средств Зидовудин/Ламивудин, Лопинавир/Ритонавир для экстренной химиопрофилактики заражения ВИЧ-инфекцией в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ) и начало антиретровирусной терапии в течение 72 часов после возникновения аварийного случая в соответствии с Приложением № 2; 2. Главному врачу ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ Р.Г. Яппарову обеспечить выдачу лекарственных препаратов, консультативно-методическую помощь при назначении и проведении сочетанной химиопрофилактики заражения ВИЧ-инфекцией. 3. Считать утратившим силу пп. 1.4, 1.5 приказа Минздрава РБ от 20.04.2001г. № 249-Д «Об оказании специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным». 4. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Башкортостан А.А. Бакирова. Состав аптечки для экстренной профилактики заражения ВИЧ- инфекцией: 1. Этиловый спирт 70% - 50 мл; 2. 5% спиртовой раствор йода - 20 мл; 3. Лейкопластырь – 1 уп.; 4. Ватные шарики стерильные № 20 – 1 уп.; 5. Марлевые салфетки стерильные № 10 – 1 уп.; 6. Бинт стерильный – 1 шт. 7. Экспресс тесты на ВИЧ – 2 шт.* * хранить централизованно, в общедоступном для медработников месте, в том числе в ночное время и выходные дни. Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от «_30» __01 2012 г. № _174-Д 5. Дезинфекция: определение, цель, методы дезинфекции. Дезинфекция- это уничтожение (обеззараживание) в окружающей человека среде патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, их вегетирующих форм. Цель дезинфекции— уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии. Различают следующие виды дезинфекции: • профилактическую (при отсутствии очага) • очаговую (при наличии очага) дезинфекцию. Профилактическая дезинфекция осуществляется с целью предупреждения внутрибольничных инфекций. Очаговая дезинфекция делится на: -очаговую текущую дезинфекцию, которая осуществляется в очаге инфек- ции, у постели инфекционного больного, проводится многократно; -очаговую заключительную дезинфекцию, которая проводится однократно после изоляции, госпитализации в инфекционное отделение, выздоровления или смерти больного с целью полного освобождения инфекционного очага от возбудителей заболевания. Методы дезинфекции: Различают механические, физические, химические, биологические, комбини- рованные методы дезинфекции. Механические методы дезинфекции: К ним относятся: -влажная уборка помещений и обстановки; -выколачивание одежды, постельного белья и постельных принадлежностей; -освобождение помещений от пыли с помощью пылесоса, побелка и окраска помещений; -мытье рук. Физические (термические) методы дезинфекции: К физическим методам дезинфекции относятся следующие методы: -использование солнечных лучей; -облучение ультрафиолетовыми излучателями для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях; -проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокаливание; -сжигание мусора и предметов, не имевших ценности; -обработка кипятком или нагревание до кипения; -пастеризация; -тиндализация (дробная пастеризация в течение 6-7 дней при 60°С, экспози- ция - 1 час); -кипячение в дистиллированной воде - 30 минут с момента закипания при температуре 100°С, а с добавлением натрия двууглекислого (питьевой соды) - 15 минут с момента закипания при полном погружении. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений в отдельной емкости, промывают, с соблюдением мер противоэпидемической защиты, промывные воды дезинфицируют и выливают в канализацию. Также применяется ошпаривание кипятком и доведение до кипения. Воздушный метод дезинфекции (без упаковки, в сухожаровом шкафу при Т° - 180°С, экспозиция 60 минут с момента достижения температуры) ис- пользуется, если изделия из стекла, металлов, резины, латекса, термостойких полимерных металлов, не загрязнённых органическими веществами; Паровой метод. Дезинфицирующий агент: водяной пар под избыточным дав- лением в 2атм. Химические методы дезинфекции- с применением дезинфектантов. Способы химического метода дезинфекции: -полное погружение (ИМН, уборочного инвентаря и тд.) -протирание -орошение; -распыление; -засыпание. Для изделий и их частей, не соприкасающихся с пациентом, используется ме- тод двукратного протирания салфеткой из бязи, марли, смоченной в дезинфицирующем растворе. Применять в ЛПУ можно только те дезинфицирующие средства, которые официально разрешены департаментом Госсанэпиднадзора МЗ России. Биологический метод дезинфекции: Использование особенности жизнедеятельности микроорганизмов: уничтожение патогенных микроорганизмов микробами антагонистами, обеззараживание сточных вод. Комбинированные методы дезинфекции основана применении несколько методов одновременно. Также осуществляется дезинфекция в специальных дезинфекционных камерах. 6. Дезинфекция одноразовых шприцов. Химический способ обеззараживания шприцев: Обеззараживание шприцев может проводиться химическим или физическим способом. В медицинских учреждениях чаще всего прибегают к химическому способу обеззараживанию, поскольку этот способ требует меньших затрат времени. Для обеззараживания химическим способом необходимо заранее приготовить раствор дезинфицирующего средства и залить его в две емкости с крышками, подписанные следующим образом: «Для обеззараживания игл» и «Для обеззараживания шприцев». Дезинфекция проводится по режиму, применяемому при вирусных инфекциях. Для дезинфекции рекомендуем использовать хлорсодержащее средство Септолит ДХЦ. В качестве «Емкости для обеззараживания игл» можно использовать контейнер с иглосъемником из твердого не прокалываемого материала желтого цвета. Иглосъемник — это пластина с отверстиями, которая позволяет удобно и не травматично снять иглу со шприца. В качестве «Емкости для обеззараживания» используют твердый контейнер с поддонном и грузом. Алгоритм дезинфекции выглядит следующим образом. После того, как была сделана инъекция медработник не надевает колпачок на иглу, а сразу же набирает в шприц дезраствор из «Емкости для обеззараживания», потянув поршень. Затем открепляет иглу посредством иглосъемника, иглоотсекателя или деструктора игл. При использовании иглосъемника игла после открепления падает внутрь контейнера, наполненного дезсредством. При наполнении контейнера на ¾ объема дезраствор сливают, тару накрывают крышкой, устанавливают во вспомогательный контейнер желтого цвета и перемещают в комнату для хранения отходов. Оставшиеся корпус с поршнем окунают в «Емкость для обеззараживания», заполненную дезраствором. Засекают время дезинфекционной выдержки. По окончанию экспозиции берут шприц и выпускают из него дезраствор, надавливая на поршень. Затем продезинфицированные шприцы складывают в пакет желтого цвета, фиксированный в стойке-тележке. Пакет после наполнения на ¾ объема завязывают, кладут в контейнер желтого цвета и перемещают в комнату для хранения отходов. |