Собеседование медсестра. Для профилактической защиты медицинский персонал должен
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
Инфаркт миокарда - некроз участка сердечной мышцы, развивающийся в результате нарушения ее кровоснабжения. Непосредственной причиной инфаркта миокарда является закрытие просвета венечных артерий или сужение атеросклеротической бляшкой, либо тромбом. Информация, позволяющая заподозрить инфаркт миокарда: — сильные боли за грудиной или в области сердца, чаще сжимающего или давящего характера, иногда эти боли пациент характеризует, как разрывающие или жгучие, часто отдают в левое плечо или в левую руку, или под левую лопатку, могут так же отдавать и в шею, нижнюю челюсть; — боли не проходят после приема нитроглицерина; — возникновение чувства страха смерти; — падение АД. Алгоритм действий медицинской сестры при инфаркте миокарда 1. Вызвать врача. 2. Словесный контакт с пациентом. 3. Подсчитать частоту пульса, оценить его свойства, измерить артериальное давление. 4. Дать принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или впрыснуть под язык (не вдыхая!) 1-2 дозы спрея нитроглицерина. При отсутствии эффекта повторно дать таблетку нитроглицерина, но не более трех раз. Предупредить пациента, что этот препарат может вызвать головную боль. Примечание: перед повторной дачей таблетки нитроглицерина измерить АД, при низком АД воздержаться от дачи нитроглицерина. 5. Дать внутрь ацетилсалициловую кислоту 0,25 г, попросить пациента ее разжевать. 6. Обеспечить покой пациента в удобном для него положении, соблюдать строгий постельный режим. 7. Вызвать медицинскую сестру функциональной диагностики для снятия ЭКГ. 8. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду). Оксигенотерапия. 9. Вызвать реанимационную бригаду или бригаду скорой медицинской помощи. 45. Клинические проявления, оказание доврачебной помощи при сердечной астме, отеке легких. Перечислить лекарственные препараты, которые должна медсестра приготовить. Сердечная астма — это состояние острой недостаточности левого отдела сердца, которое характеризуется приступами одышки, удушья и требует экстренной медицинской помощи, так как даже предвестники астмы могут привести к летальному исходу. Выражается недостаточность в ощущении нехватки кислорода, в связи с чем человек начинает кашлять, хрипеть, его лицо становится цианотичным, растет диастолическое давление, появляется страх смерти. Приступ требует применения срочных мер помощи больному с приемом нитроглицерина, мочегонных препаратов, с кислородотерапией и иными неотложными действиями. Предвестниками приступа сердечной астмы могут быть: появившиеся в предшествующие 2-3 суток одышка, стеснение в груди, покашливание при небольшой физической нагрузке или переходе в горизонтальное положение. Приступы сердечной астмы чаще наблюдаются ночью, во время сна вследствие ослабления адренергической регуляции и увеличения притока крови в систему малого круга в положении лежа. В дневное время приступ сердечной астмы обычно связан с физическим или нервно-психическим напряжением. Обычно приступы сердечной астмы возникают внезапно, заставляя больного проснуться от ощущения острой нехватки воздуха и нарастания одышки, переходящей в удушье и сопровождающейся надсадным сухим кашлем (позднее - с небольшим отделением прозрачной мокроты). Во время приступа сердечной астмы больному трудно лежать, он принимает вынужденное вертикальное положение: встает или садится в постели, опустив вниз ноги (ортопноэ); дышит обычно через рот, с трудом говорит. Состояние больного сердечной астмой возбужденное, беспокойное, сопровождается чувством панического страха смерти. При осмотре наблюдается цианоз в области носогубного треугольника и ногтевых фаланг, тахикардия, повышение диастолического артериального давления. При аускультации могут отмечаться сухие или скудные мелкопузырчатые хрипы, преимущественно в нижних участках легких. При длительном и тяжелом приступе сердечной астмы появляется «серый» цианоз, холодный пот, набухание шейных вен; пульс становится нитевидным, падает давление, больной ощущает резкий упадок сил. Трансформация сердечной астмы в альвеолярный отек легких может происходить внезапно или в процессе нарастания тяжести заболевания, о чем свидетельствует появление обильной пенистой, с примесью крови мокроты, влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов над всей поверхностью легких, тяжелого ортопноэ. Оснащение: · тонометр, фонендоскоп; · часы с секундной стрелкой; · носовой катетер; электроотсос; шприц Жане; грушевидный балон; источник кислорода; аппарат Боброва, заполненный дистиллированной водой (t - 37- 38 о С); спирт этиловый 96%; · жгуты (эластичные бинты); · горчичники; лоток с водой (t - 40-45 о С); · бикс со стерильными материалами, инструментами; Лекарственные средства для сублингвального применения: - нитроглицерин – 0,001 в табл.; Лекарственные средства для парентерального введения. Растворы в ампулах: - нитроглицерина 1% -5,0 - морфина 2% 1,0; - промедола 2% 1,0; - пентамина 5% - 1,0; - фуросемида 2% - 2,0; - бензогексония 2,5%- 1,0, - преднизолона 3% - 1,0; - натрия хлорида 0,9% - 10,0; - допамина 4% - 5,0; - добутамин 0,25 (порошок); Растворы в стерильных флаконах: - натрия хлорида 0,9% - 200,0 – 500,0 · шприцы, иглы для всех видов инъекций; одноразовые системы; жгут; клеенчатые подушечки; штатив; лейкопластырь; · резиновые перчатки; маска, очки, клеенчатый фартук; емкости с дезрастворами, · противошоковый набор; · носилки. Этапы Обоснование Неотложная доврачебная помощь (Выполнение независимой функции медсестрой) Действия 1-12 выполняются в домашних условиях медицинским работником, оказавшимся рядом с пациентом; в условиях стационара – палатной, дежурной медсестрой. 1. Представиться (если в этом есть необходимость) пациенту, предложить ему свою помощь, получить его согласие 1.1. Сообщить немедленно врачу о состоянии пациента, не оставляя его при этом одного: --- Вызвать бригаду «Скорой помощи», если пациент находится дома. - Послать за врачом кого-либо из окружающих в условиях стационара. Выражается уважение прав человека, налаживаются контакты медработника с пациентом. Обеспечивается непрерывное наблюдение за пациентом и оказание ему неотложной доврачебной помощи 2.Позаботиться о собственной безопасности: надеть защитные очки, маску, клеенчатый фартук, резиновые перчатки или использовать импровизированные средства защиты. Предупреждается попадание биологических жидкостей на кожу, слизистые оболочки. Устраняется риск инфицирования медработника, оказывающего помощь 3. Поднять головной конец кровати Облегчается дыхание. 4. Создать широкую аэрацию (открыть окна, расстегнуть одежду, стискивающую тело). Улучшается снабжение организма кислородом 5. Обследовать пациента: • Оценить цвет кожи • Выявить характер кашля (сухой, влажный), количество, вид мокроты • Определить вид одышки, подсчитать количество дыхательных движений. • Провести исследование пульса. • Измерить АД. Оценивается тяжесть состояния пациента. Выбирается в зависимости от этих показателей дальнейшая тактика медицинских работников 6. Сообщить пациенту и/или его родственникам о результатах обследования и ваших дальнейших действиях, получить их согласие Реализуется право пациента на информацию. Выражается уважение достоинства человека. Создаются условия для взаимодействия пациента и медицинского работника 7. Придать пациенту соответствующее положение: 7.1 .Если АД высокое – сидя с опущенными ногами. 7.2. Если АД близкое к норме или низкое – положение Фаулера. Уменьшается приток крови в малый круг кровообращения за счет депонирования ее в нижних конечностях, Облегчается дыхание . 8. Ввести носовой катетер, удалить пену из дыхательных путей помощью электроотсоса или шприца Жане (в домашних условиях использовать грушевидный балон). Восстанавливается проходимость дыхательных путей 9 Давать под язык нитроглицерин 0,001 1-2табл., если систолическое АД не ниже 90 мм рт.ст., с интервалами 5мин. 3-4 раза. Уменьшается общее периферическое сопротивление и приток венозной крови в малый круг кровообращения за счет расширения периферических сосудов. Снижается давление в сосудах легких 10. Начать (в условиях стационара, «Скорой помощи») оксигенотерапию: 10.1. Дать увлажненный кислород, если у пациента сухой кашель. 10.2. Провести ингаляцию кислорода, увлажнённого 96% этиловым спиртом со скоростью 8- 10л/мин. в течение 20-30 мин при выделении из дыхательных путей розовой мокроты или большого количества пенистой жидкости. 10.3. Распылять спирт перед ртом пациента с помощью пульверизатора в домашних условиях Улучшается снабжение организма кислородом. Уменьшается образование пены в дыхательных путях 11. Наложить горчичники на икроножные мышцы или сделать горячую (горчичную) ванну для ног t - 40-42 о С до 1/3 голеней Реализуется отвлекающее действие процедур Примечание 1: накладывать горчичники, ставить банки на грудную клетку нельзя. Больным с низким АД отвлекающие процедуры протипоказаны 12. Наложить жгуты или эластичные бинты на 3 конечности или на 2 – диагонально (например: левая рука – правая нога) на 15-20 мин. 12.1. Ослаблять жгуты после устранения отека легких медленно. Уменьшается приток крови в малый круг кровообращения за счет депонирования ее в конечностях. Предупреждается быстрое возвращение большого количества крови в кровоток. Внимание! Пульс на артериях ниже места наложения жгута должен сохраняться Предупреждается нарушение кровообращения в сосудах конечностей 13. Подготовить лекарственные препараты для оказания неотложной помощи по назначению врача в соответствии с локальными протоколами Создаются условия для оказания врачебной помощи пациенту Врачебная помощь (выполнение зависимой функции медсестрой) Действия 14 -17 выполняются фельдшером «Скорой помощи», если пациент находится за пределами ЛПУ; в условиях стационара – медсестрой процедурного кабинета, дежурной медсестрой по назначению врача. 14. Начать (по возможности) одновременно с сублингвальным приемом в/венное капельное введение раствора нитроглицерина 1% -1 мл в 200мл изотонического раствора натрия хлорида с частотой от 5-7 капель в 1 мин. увеличивать скорость введения каждые 3 – 5 мин (до 17 кап/мин) до достижения эффекта или до снижения АД до 100/60. Уменьшаются приток крови к правой половине сердца и давление в малом круге кровообращения . Снижается нагрузка на сердце 15. Ввести при высоком АД (систолическое давление больше 150 мм рт.ст.) следующие препараты: 15.1. Раствор фуросемида 2% 2-4 мл в/в 15.2. Ганглиблокаторы в/в: – раствор бензогексония 2,5% 1мл или раствор пентамина 5% 1-2 мл с 20мл изотонического раствора натрия хлорида. Вводить медленно по 2-3 мл с интервалом 5-10 мин. Контролировать АД параллельно на другой руке; прекратить введение, если оно снижается на 25% от первоначальных показателей Увеличивается объем мочи в связи с усилением выведения воды, ионов Na и Сl, уменьшается ОЦК, снижается давление в малом круге кровообращения .Достигается прямой сосудорасширяющий эффект препарата. Снижается АД, уменьшается нагрузка на сердечную мышцу Учитывается риск возникновения неуправляемой гипотензии. Обеспечивается постепенное действие препарата, предупреждается быстрое снижение АД. Внимание! Держать наготове шприц с раствором препарата симпатомиметического действия (растворов адреналина 0,1% 1 мл, Обеспечивается оказание неотложной помощи больному в случае значительного падения АД норадреналина 0,2% 1мл, разведённых в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида). 16. Ввести пациенту при низком или нормальном АД следующие препараты: 16.1. Прессорные амины в/в капельно под контролем частоты пульса, АД: - раствор допамина 0,5% или 4% 5 мл с 400 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно (дозу и скорость введения от 2 до 10 мкг/кг/мин. рассчитывает врач). - раствор добутамина 250 мг в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида (дозу и скорость введения от 2 до 20 мкг/кг/мин. рассчитывает врач). 16.2. Раствор преднизолона 3% 3-4 мл в/в с изотоническим раствором натрия хлорида 10,0. 16.3. Раствор фуросемида 2% 2-4 мл в/мышечно или в/венно после коррекции АД. Усиливается сократительная функция миокарда Повышается АД Предупреждается возникновения неблагоприятных явлений(тахикардия, колебания АД). Уменьшается проницаемость кровеносных сосудов. Реализуется неспецифическое противошоковое действие препарата, См. п 15.1 17. Ввести при незначительном эффекте 2% раствора морфина 1 мл или 2% раствора промедола 1-2 мл п/кожно Нормализуется эмоциональное состояние пациента. Уменьшается возбудимость дыхательного центра, уменьшается одышка. 18. Дезинфицировать использованное оборудование, инструменты, материалы. Обеспечивается профилактика ВБИ Дальнейшая тактика 19. Госпитализировать пациента, если помощь оказывалась на дому, специализированной бригадой «Скорой помощи» после улучшения состояния – на носилках с высоко поднятым головным концом на фоне продолжения оксигенотерапии. Обеспечивается дальнейшее наблюдение за пациентом, осуществляется профилактика рецидива отека легких. 20. Осуществлять наблюдение и уход за пациентом в отделении. Предупредить его, что он должен лежать 2 часа после введения ганглиоблокаторов. Осуществляется профилактика ортостатического коллапса 21. Проводить в домашних условиях профилактику рецидивов у пациентов, перенесших отек легких: обращать внимание на амбулаторном этапе на появление признаков хронической сердечной недостаточности (нарастание одышки, внезапное увеличение массы тела, периферические отеки). Убедить пациента в необходимости мероприятий по коррекции образа жизни и регулярного приема препаратов (ингибиторов, блокаторов АПФ по назначению врача Учитывается факт, что острая сердечная недостаточность чаще всего развивается на фоне хронической недостаточности кровообращения. . Оценивается качество оказания помощи, проводится профилактика рецидива острой сердечной недостаточности. 46. Клинические проявления, оказание доврачебной помощи при гипертензивном кризе. Перечислить лекарственные препараты, которые должна медсестра приготовить. Гипертонический криз - внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким подъемом артериального давления и проявляющееся обострением симптомов гипертонической болезни. Возникает обычно после психических травм, волнений, нервных перенапряжений, а также при резких перепадах атмосферного давления, влажности, температуры воздуха. Информация, позволяющая заподозрить гипертонический криз: — внезапное ухудшение состояния; — артериальное давление, по сравнению с «привычным», значительно выше (у каждого пациента индивидуально); — резкая головная боль, головокружение, приливы к голове; — нарушение зрения: мелькание «мушек», «пелена» перед глазами; — шум в ушах; — боли, замирание в области сердца, чувство нехватки воздуха, одышка; — тошнота, иногда рвота; — общее нервное возбуждение, повышенная раздражительность, потливость, парестезии (чувство ползания мурашек), нарушение координации; — бледность или гиперемия лица, на коже шеи и груди красные пятна. Алгоритм действий медицинской сестры при гипертоническом кризе 1. Вызвать врача. 2. Уложить пациента. 3. Контроль состояния. 4. Успокоить пациента. 5. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду). 6. Проведение лекарственной терапии: каптоприл таблетки 25-50 мг сублингвально. Далее по назначению врача. 7. Госпитализация и транспортировка после выведения из криза в горизонтальном положении. 47. Клинические проявления, оказание доврачебной помощи при легочном кровотечении. Перечислить лекарственные препараты, которые должна медсестра приготовить. Легочное кровотечение – выделение с кашлем мокроты, окрашенной кровью или чистой крови, исходящей из дыхательных путей, расположенных ниже голосовых связок, то есть из трахеобронхиального дерева, вследствие нарушения целостности сосудов. Кровохарканьем считается выделение с кашлем крови в виде прожилок в объеме, не превышающем 50 мл в сутки. Увеличение этого объема расценивается как легочное кровотечение. Наиболее частые причины смерти: асфиксия, двусторонняя аспирационная пневмония. Кровь может выделяться через мокроту (при кашле) или носовые пазухи. Она бывает алой или темной, без примесей или вместе с мокротой (слюной). • Признаки легочного кровотечения должны стать поводом для вызова «скорой», поскольку последствия могут оказаться тяжелыми. • Главные симптомы легочного кровотечения — незначительное кровохарканье и приступообразный кашель. • Классификация данной патологии включает 3 степени (с учетом объема кровопотери): • малая (менее 100 мл в течение суток); • средняя (до 50 мл крови за сутки); • большая (больше 500 мл за 24 часа). Кровотечение бывает: -наружным; -смешанным; -внутренним (в дальнейшем приводит к развитию пневмоторакса). ЛК нередко появляется внезапно, с небольшого покашливания. Покраснение мокроты свидетельствует о небольшом повреждении тканей. Чаще патология сопровождается: • одышкой; • кровохарканьем; • приступообразным кашлем; • учащенным сердцебиением; • сильной слабостью; • повышением температуры тела; • нарушением зрения; • учащенным поверхностным дыханием; • бледностью кожных покровов; • болевыми ощущениями в грудной клетке; • снижением артериального давления; • головокружением; • шумом в ушах; • судорогами; • синюшностью кожных покровов. |