Собеседование медсестра. Для профилактической защиты медицинский персонал должен
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
Пролежень — некроз мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики. МЕСТА ПОЯВЛЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток. Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп. Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней: 1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены. 2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку. 3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны. 4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования. Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними. Внутренние факторы риска Обратимые Необратимые - истощение - старческий возраст - ограниченная подвижность - анемия - недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты - обезвоживание - гипотензия - недержание мочи и/или кала - неврологические расстройства (сенсорные, двигательные) Обратимые Необратимые - нарушение периферического кровообращения - истонченная кожа - беспокойство - спутанное сознание - кома Внешние факторы риска Обратимые Необратимые - плохой гигиенический уход - обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 ч - складки на постельном и/или нательном белье - поручни кровати - средства фиксации пациента травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости - повреждения спинного мозга - применение цитостатических лекарственных средств - неправильная техника перемещения пациента в кровати 28. Питьевой режим. Определение водного баланса. Питьевой режим — это наиболее рациональный порядок употребления воды в течение суток. При этом питьевой режим напрямую привязан к правильному питанию, так как помимо приема пищи для человеческого организма жизненно необходимо и достаточное потребление воды. Ведь вода принимает участие в процессах терморегуляции, растворяет минеральные соли, осуществляет «транспортировку» питательных веществ внутри тела, выводит продукты обмена из организма. Меню пациента должно быть достаточно питательным, но на время болезни нужно полностью отказаться от жирной и тяжелой пищи. Желательно давать пациенту больше фруктов и овощей. До полного выздоровления пациент нуждается в достаточном количестве жидкости. Дополнительное питье увеличивает выработку слизи и профилактирует обезвоживание тканей, часто развивающееся при высокой температуре. Во время резкого увеличения температуры следует употреблять не меньше трех литров жидкости в сутки. Из напитков наиболее полезны соки, молоко, щелочная минеральная вода. Определение водного баланса Цель: диагностика скрытых отеков. Оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса. ЭТАПЫ ПРИМЕЧАНИЕ ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ 1. Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости. 2. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима. Специальной подготовки не требуется. 3. Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования. 4 Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса. Убедиться в умении заполнять лист. 5 Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета введенной жидкости (учитывается не только содержание воды в пище, но и введенные парентеральные растворы. Твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды. Учету количества выделенной жидкости подвергаются не только моча, но и рвотные массы, испражнения пациента. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. Объяснить, что в 6.00 часов необходимо выпустить мочу в унитаз. 2. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез. 3. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета. Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения жидкости, а также время выделения жидкости в листе учета водного баланса в течение суток, до 6.00 следующего дня включительно. 4. Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета. 5. В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. Определить медицинской сестре, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (в норме); сказать пациенту. Расчет учета водного баланса определяется по формуле: Количество выделенной мочи умножить на 0,8 (80%) = количеству мочи, которое должно выделиться в норме. 2. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме). 4. Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано. Это может быть результатом действия диуретических лекарственных средств, употребления мочегонных продуктов питания, влияния холодного времени года. 5. Сделать записи в листе учета водного баланса и оценить его. ОЦЕНКА: Положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный - о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств. 29. Правила хранения и распределения лекарственных средств на сестринском посту, в процедурном кабинете. Выписывание лекарственных средств в лечебном отделении Основной документ медикаментозной терапии пациентов для медсестры – лист врачебных назначений. Форма листа врачебных назначений: Назначения Исполн. Отметки о назначении и выполнении Дата Режим Диета Врач Сестра Врач Сестра Лист заполняется лечащим врачом пациента после ежедневного обхода. Постовая и процедурная медсестры ежедневно после обхода врача делают выборку из листов врачебных назначений. На отсутствующие или имеющиеся в недостаточном количестве препараты оформляется требование: на русском языке пишется название, доза, необходимое количество. Требования подаются старшей медсестре отделения, которая их суммирует, выписывает единое требование, подписывает его у зав. отделением и относит в аптеку. Требования на ядовитые, наркотические препараты и этиловый спирт выписываются на латинском языке, на специальных бланках со штампом, печатью и подписью руководителя ЛПУ или его заместителя по лечебной части. Помимо названия указывается путь введения препарата, концентрация этилового спирта. В требованиях на ядовитые, наркотические и остродефицитные препараты указывается номер медицинской карты, Ф.И.О. пациента и его диагноз. Старшая медсестра получает готовые лекарственные формы ежедневно или в определенные дни по графику, а средства, приготовленные в аптеке – на следующий день. При получении проверяет: соответствие препаратов заявке, наименования на этикетках, наличие обозначения концентрации, дозировки. Кроме того, проверяется срок изготовления, целостность и герметичность упаковок, подписи лиц, ответственных за изготовление лекарств. Препараты, изготовленные в аптеке, должны иметь этикетку с указанием на ней названия, дозы, количества препарата, даты приготовления и фамилии фармацевта. В зависимости от способа применения лекарства, этикетки должны быть определенного цвета: желтые – для наружного применения; белые - для внутреннего применения; голубые– для парентерального инъекционного применения. В отделении старшая медсестра выдает лекарственные препараты на 3 дня постовым и процедурным сестрам, согласно подаваемым требованиям. Запрещено доверять получение лекарств посторонним лицам. При получении медикаментов необходимо обращать внимание на целостность упаковки, соответствие названия и дозы, срок годности. На лекарственных формах, приготовленных в аптеке, должна иметься этикетка соответствующего цвета, на которой кроме названия, дозы и количества препарата, должна быть дата приготовления и фамилия фармацевта. Ответственность за расход и хранение медикаментов в лечебном отделении осуществляет зав. отделением. Старшая сестра осуществляет руководство и контроль за использованием и обеспечением сохранности лекарств в лечебном отделении. Постовая и процедурная медсестры несут ответственность за хранение медикаментов на своих рабочих местах. Хранение медикаментов на посту: А)препараты наружного и внутреннего применения хранятся на сестринском посту в шкафу для медикаментов; Б)лекарственные препараты располагаются на отдельных промаркированных полках: «Наружного применения», «Внутреннего применения»; В)для быстрого поиска нужного препарата лекарственные средства систематизируют по назначению и помещают в отдельные емкости: «Антибиотики», «Гипотензивные». При хранении необходимо учитывать физико-химические свойства медикаментов: 1.средства, разлагающиеся на свету, должны быть в емкости из темного стекла и храниться в защищенном от света месте, 2.сильно пахнущие средства должны располагаться отдельно от остальных, 3.настойки, экстракты хранятся во флаконах с притертыми пробками и плотными крышками, 4.скоропортящиеся средства (микстуры, свечи, настои, отвары, мази) должны храниться в холодильнике для медикаментов: на разных полках холодильника Т колеблется от +2 0 С до +10 0 С; Т хранения препарата указывается на упаковке; 5.медсестра должна контролировать хранение лекарств, изымать препараты с истекшим сроком годности и с признаками непригодности: 6.порошки и таблетки – изменение цвета, структуры, 7.отвары, микстуры - изменение цвета, помутнение, появление хлопьев и неприятного запаха, 8.мази – изменение цвета, расслаивание, прогорклый запах; 9.срок хранения настоев, микстур, стерильных растворов из аптеки не более 3-х дней, глазных капель – не более 2-х дней; стерильных растворов по металлической обкатке – 30 суток; 10.медсестре запрещено хранить лекарства без этикеток, исправлять упаковку и этикетку, пересыпать лекарства из разных упаковок в одну, менять форму лекарства; 11.шкаф и холодильник для хранения медикаментов по графику должны подвергаться дезинфекции; 12.шкаф и холодильник запираются на ключ, исключается допуск к лекарствам пациентов и других посторонних лиц. Хранение медикаментов в процедурном кабинете: 1.в стеклянном шкафу на промаркированных полках хранятся укладки для неотложных мероприятий, антибиотики и их растворители, коробки с ампулами препаратов, входящие в общий список лекарств, стерильные растворы во флаконах заводского изготовления; 2.растворы, изготовленные в аптеке, препараты крови и средства в заводской упаковке, требующие определенного температурного режима, хранятся в холодильнике; 3.хранение препаратов списка А и Б осуществляется в сейфе. 30. Хранение и учет лекарственных препаратов группы А и Б. Хранение наркотических и сильнодействующих лекарственных средств осуществляется в помещениях, дверная и оконная конструкции которых обеспечивают надежную защиту (металлические двери, металлические решетки). Хранение наркотических и сильнодействующих лекарственных средств осуществляется в сейфе. Условия хранения: -на внутренней поверхности дверцы сейфа размещают перечень препаратов с указанием высших разовых и суточных доз, а также противоядия – при отравлениях; -ключи от сейфа хранятся у ответственных за хранение лиц. -для учета расходования лекарственных средств, хранящихся в сейфе, заводят специальные журналы: -для учета каждого лекарственного средства списков А и Б в журнале выделяется отдельный лист, для средств, требующих при хранении определенный температурный режим, предусмотрены сейфы- термостаты. -Вскрытие ампул и введение наркотического лекарственного средства производится в присутствии врача. -Пустые ампулы из-под наркотических лекарственных средств хранятся вместе с неиспользованными в сейфе в течение суток и ежедневно сдаются старшей сестре отделения. -Использованные ампулы из-под наркотических лекарственных средств уничтожаются комиссионно один раз в неделю в фиксированный день с оформлением акта по установленной форме. 31. Обучение пациента приему различных форм лекарственных средств энтерально. Энтеральный путь введения лекарственных средств - через желудочно- кишечный тракт (ЖКТ). Пероральный(через рот) путь введения. При приеме внутрь лекарственные вещества всасываются в основном в тонкой кишке, через систему воротной вены попадают в печень, где возможна их инактивация, и затем в общий кровоток. Терапевтический уровень лекарства в крови достигается через 30-90 мин после его приема и сохраняется в течение 4-6 ч в зависимости от свойств активною ингредиента и состава препарата. Лекарство, принятое на пустой желудок, обычно всасывается быстрее, Большинство препаратов рекомендуют принимать за 1/2-1 ч до еды, дают после еды. Ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения (фестал, сок желудочный натуральный и др.) следует давать пациентам во время еды. Недостатки перорального пути введения: - медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте; - частичная инактивация лекарственных средств в печени; - зависимость действия лекарства от возраста, состояния организма, индивидуальной чувствительности и наличия сопутствующих заболеваний. Чтобы проглотить таблетку (драже, капсулу, пилюлю), пациент помещает ее на корень языка и запивает водой. Некоторые таблетки можно предварительно разжевать (за исключением таблеток, содержащих железо). Драже, капсулы, пилюли принимают в неизменном виде. Порошок можно высыпать на корень языка пациента и дать запить водой или предварительно развести его водой. Сублингвальный (подъязычный) путь введения - применение лекарственных средств под язык; они хорошо всасываются, попадают в кровь минуя печень, не разрушаются пищеварительными ферментами. Подъязычным путем пользуются сравнительно редко, так как всасывающая поверхность этой области мала. Поэтому "под язык" назначают только очень активные вещества, применяемые в малых количествах и предназначенные для самостоятельного приема в неотложных ситуациях. Ректальный путьвведения через прямую кишку. Ректально вводят как жидкие лекарства (отвары, растворы, слизи), так и свечи. Примечание. Перед введением лекарственных веществ в прямую кишку следует сделать очистительную клизму! Введение суппозиториев (свечи) в прямую кишку: Подготовьте: свечи, жидкое вазелиновое масло. Действуйте: - уложите больного на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами; - вскройте упаковку и достаньте свечу; - левой рукой раздвиньте ягодицы, смажьте область заднего прохода жидким вазелиновым маслом; - правой рукой введите узким концом всю свечу в заднепроходное отверстие за наружный сфинктер прямой кишки. Введение жидких лекарственных средств: Жидкие формы лекарственных средства вводят в прямую кишку в виде лекарственных клизм. Ректальный способ введения лекарственных средств применяют в тех случаях, когда невозможно или нецелесообразно пероральное введение (при рвоте, нарушении глотания, бессознательном состоянии больных, поражении слизистой оболочки желудка и др.) или когда необходимо местное воздействие. 32. Осложнения внутримышечной инъекции. Проявления, причины, профилактика, лечение. Наиболее частые осложнения после внутримышечных инъекций – это уплотнения, гематомы и болевые симптомы. Причинами таких осложнений могут оказаться: слишком короткая игла, тупая игла, неполное введение иглы в ткани, множественные инъекции в одно определенное место, травма сосудов, травма нервного окончания, нарушение антисептической обработки места инъекции, попадание условно – патогенной микрофлоры с поверхности кожи, попадание инфекционных агентов с поверхности иглы; А)Инфильтрат. Признаки: уплотнение, болезненность в месте инъекции. Причины: Нарушение техники инъекции, введение неподогретых масляных растворов, многократные инъекции в одни и те же места. Лечение: Согревающий компресс, грелка, йодная сеточка на место инфильтрата. Б)Абсцесс: Гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем, и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной. Признаки: боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса, местное или общее повышение температуры. Причины: К причинам, вызывающим инфильтрат, присоединяется инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Лечение: хирургическое. В)Поломка иглы. Причины: введение иглы до самой канюли, использование старых, изношенных игл, резкое сокращение мышц. Профилактика: Вводите иглу на 2/3 ее длины, Не пользуйтесь старыми иглами Инъекции делайте в положении больного лежа. Лечение: Извлеките обломок иглы пинцетом или хирургическим путем. Г)Масляная эмболия. Признаки: масло, оказавшееся в вене – эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение часто заканчивается смертью больного. Причины: случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожном или внутримышечной инъекциях. Д)Воздушная эмболия. Признаки: см. "масляная эмболия", но по времени проявляется очень быстро. Причины: попадание воздуха в шприц и введение его через иглу по время инъекции в сосуд. Профилактика: тщательно вытесните воздух из шприца перед инъекцией. 33. Особенности введения сердечных гликозидов, 10 % раствора кальция хлорида, масляных растворов. |