Собеседование медсестра. Для профилактической защиты медицинский персонал должен
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
Оснащение: Азопирамовый реактив, пипетки для раствора азопирама и 3%- ного раствора перекиси водорода, лоток с ватными тампонами, инструменты, подвергающиеся контролю. Обязательные условия: использование свежеприготовленного раствора азопирама 30 – 40 мин; соблюдение сроков хранения азопирама. Температура изделий от +18 до +25 градусов по С. 1. Надеть маску, вымыть руки, осушить, надеть перчатки. Обеспечение безопасности 2. Подготовить оснащение. 3. Приготовить рабочий раствор азопирама: а) открыть флакон с азопирамом, взять пипетку с маркировкой «азопирамовый реактив», набрать определенное количество реактива в пипетку, выпустить р- р из пипетки в емкость с маркировкой «рабочий р-р азопирама», пипетку в специальную емкость для хранения пипеток. Закрыть флакон с азопирамовым реактивом; б) открыть флакон с 3%-ным р-м перекиси водорода, взять пипетку с маркировкой «3%-ный р- р перекиси водорода», набрать раствор в том же количестве, как азопирамовый реактив, выпустить раствор в емкость с маркировкой «рабочий раствор азопирама»; в) смешать ингредиенты, закрыть раствор; Условие для соблюдения четкости в работе Соблюдение правил приготовления раствора процентной концентрации. Соблюдение правил хранения. Для проведения контроля качества ПСО г) подготовить необходимые инструменты в разобранном виде для постановки пробы. 4.Взять пипеткой с маркировкой «рабочий раствор азопирама» небольшое количество раствора. Нанести его на предмет, в полости инструмента, резьбу зажима, в места соприкосновения с биологическими жидкостями. 5. Держать предмет или инструментарий над ватой, наблюдая за цветом стекающего реактива. Оценить результат. Примечание: проба считается положительной, если цвет реактива изменяется в течение первой минуты в сине-фиолетовый цвет. Проба считается отрицательной, если цвет реактива не изменился. Обеспечение качества контроля. Обеспечение качества контроля. Контроль качества предстерилизационной очистки. 6. Сделать отметку о проведении предстерилизационной очистки 19. Воздушный метод стерилизации: определение, режимы стерилизации, стерилизуемый материал, вид упаковочного материала. Стерилизация – это полное уничтожение микроорганизмов, их вегетативных форм с медицинского инструментария и предметов медицинского назначения. Стерилизации подлежат все предметы, контактировавшие с раневой поверхностью, загрязненные кровью или инъекционными формами лекарственных препаратов, а также инструменты, которые при использовании могут повредить целостность слизистых оболочек. Воздушный метод стерилизации (в сухожаровом шкафу) рекомендуется применять для сухих изделий из металла, стекла и силиконовой резины. Стерилизацию проводят в упаковке из бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной, без упаковки (в открытых емкостях). В соответствии с ОСТ 42-21-2-85 выделяют два режима стерилизации: 60 минут при 180°С и 150 минут при 160°С. При стерилизации в сухожаровом шкафу необходимо соблюдать несколько правил. 1. Изделия, подлежащие стерилизации, загружают в шкаф в количестве, допускающем свободную подачу горячего воздуха к стерилизуемому предмету. 2. Горячий воздух должен равномерно распределяться в стерилизационной камере. 3. Большие предметы следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха. 4. Стерилизуемые изделия необходимо укладывать горизонтально, поперек пазов кассет, полок, равномерно их распределяя. 5. Недопустимо загружать стерилизатор навалом. Не допускается перекрывать продувочные окна и решетку вентилятора. 6. Для контроля уровня температуры в шкаф медицинская сестра ставит флакон с сахарозой: при температуре 180 °С за 60 минут она должна превратиться из белого кристаллического порошка в темно-коричневую массу. Можно использовать термоиндикаторную ленту, которая изменяет свою окраску. После стерилизации в открытой емкости медицинский инструментарий не хранится, а используется сразу. Шприцы в разобранном виде и две иглы укладывают в крафт-пакеты из пергамента или влагопрочной бумаги. Свободный конец пакета дважды подворачивают и заклеивают. На пакете указывают вместимость шприца и дату стерилизации. Стерильность в крафт-пакетах сохраняется в течение 3 суток. 20. Паровой метод стерилизации: определение, режимы стерилизации, стерилизуемый материал, вид упаковочного материала. При паровом методе (автоклавировании) стерилизация осуществляется увлажненным воздухом (паром) при повышенном давлении в специальных паровых стерилизаторах (автоклавах). В соответствии с ОСТ 42-21-2-85 выделяют два режима стерилизации: 1)оптимальный 2 атм. 132 °С — 20 мин — рекомендуется для изделий из коррозионно-стойкого металла, стекла, текстильных материалов; 2)щадящий 1,1 атм. — 120°С — 45 мин — рекомендуется для изделий из резины (катетеры, зонды, перчатки), латекса и некоторых полимерных материалов (полиэтилен высокой плотности, поливинил-хлорид). Стерилизацию паровым методом проводят в стерилизационных коробках (биксах) без фильтров или в стерилизационных коробках (биксах) с фильтром, или в двойной мягкой упаковке из бязи, пергамента, бумаге мешочной непропитанной или бумаге упаковочной. Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в стерилизационных коробках (биксах) без фильтров, в двойной мягкой упаковке из бязи или пергамента, бумаге упаковочной – 3 суток; в стерилизационных коробках с фильтром – 20 суток. 21. Химический метод стерилизации: определение, режимы стерилизации, стерилизуемый материал, этапы проведения стерилизации. Химический метод стерилизации с применением растворов химических средств, как правило применяют, для стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие официально рекомендуемые, доступные методы стерилизации. Химический метод стерилизации (применение химических препаратов- дезинфектантов и антисептиков). Этот метод используют для изделий из полимерных материалов, резины, стекла, металлов. Стерилизация проводится в закрытых емкостях из стекла, пластмассы или покрытых эмалью (эмаль должна быть без повреждений) при полном погружении изделия в раствор. После этого изделие промывают стерильной водой. Простерилизованное изделие хранится в стерильной емкости (стерилизационной коробке), выложенной стерильной простыней, в течение 3 суток. Для химической стерилизации в соответствии с ОСТ 42-21-2-85 применяют следующие режимы: 1 ) 6% раствор перекиси водорода: • при 18 °С в течение 360 мин; • 50 °С в течение 180 мин; 2) 1 % раствор дезоксона-1 при 18 °С в течение 45 мин. 22. Виды укладок в бикс. Сроки стерильности различного упаковочного материала (бикс с фильтром, без фильтра, крафт пакет, из бязи, современные упаковки). - универсальная; - видовая (специализированная); - целенаправленная. УНИВЕРСАЛЬНАЯ УКЛАДКА В один бикс укладывается все необходимое для производства одной операции: халаты, простыни, салфетки, полотенца, шарики и пр.. Для этого бикс делят на секторы, в каждом из которых находится лишь материал одного вида. Такой вид укладки обычно используют в районных больницах для выполнения небольших типичных операций - аппендэктомия, грыжесечение и пр.. СПЕЦИАЛИЗИРОВАНННАЯ/ВИДОВАЯ/ УКЛАДКА В бикс укладывается один вид материала: отдельный бикс с халатами, отдельный - с салфетками или шариками и т.д.. Этот вид укладки используют в операционных с большим объемом разнообразной хирургической деятельности. ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ УКЛАДКА В один бикс укладывается разный материал, необходимый для выполнения конкретной операции - бикс с материалом для резекции желудка, бикс с материалом для пульмонэктомии и т.д.. Такую укладку применяют для больших плановых операций. Сроки стерильности: Вид упаковки Срок сохранения стерильности до вскрытия упаковки Срок сохранения стерильности после вскрытия упаковки Бикс без фильтра (КСК) 3 суток 6 часов Бикс с бактерицидным фильтром (КФСК) 20 суток замена фильтра на 21 (61) стерилизацию 6 часов 2-х слойная бязь 3 суток 6 часов Крафт - пакет 20 суток - Комбинированные упаковки (пластик + пергамент) 20 суток под скотч; 4-6 месяцев под закатку или самоклеющиеся. - Бумага влагопрочная - пакет 20 суток - Камеры «СТЕКА» и «ПАНМЕД» 7 суток Регламент по паспорту к камере 23. Понятие о лихорадке. Виды лихорадок: по степени подъема температуры, по характеру колебаний температуры, по длительности. Лихора́дка - повышенная относительно нормального для организма уровня температура тела, неспецифическая защитная реакция организма в ответ на действие пирогенов (веществ, вызывающих повышение температуры), реализуемая за счёт временной перестройки системы терморегуляции. По степени повышения выделяют температуру: А)субфебрильную - 37-38 °С, Б)фебрильную - 38-39 °С, В)гиперпиретическую - выше 39 °С. По характеру температурных колебаний выделяются следующие типы лихорадки: 1) постоянная лихорадка характеризуется тем, что в течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1 °С, при этом отмечается высокая температура; 2) послабляющая лихорадка дает суточные колебания температуры в пределах 2 ° С, причем утренний минимум выше 37 °С. При послабляющей лихорадке подъем температуры сопровождается ознобом, снижение температуры — потливостью; 3) перемежающаяся лихорадка характеризуется внезапным повышением температуры до 39 °С и выше, а через несколько часов температура падает до нормальных цифр. Подъем температуры повторяется через каждые 1-2 или 3 дня. Этот тип лихорадки характерен для малярии; 4) гектическая лихорадка характеризуется повышением температуры на 2- 4 °С в вечерние часы и падением ее до нормы и ниже в утренние часы. Такое падение температуры сопровождается резкой слабостью с обильным потоотделением. Наблюдается при сепсисе, тяжелых формах туберкулеза; 5) обратный тип лихорадки отличается тем, что утренняя температура бывает выше вечерней. Встречается при туберкулезе легких; 6) неправильная лихорадка сопровождается разнообразными и неправильными суточными колебаниями. Встречается при ревматизме, гриппе и т.д.; 7) возвратная лихорадка отличается чередованием периодов лихорадки с безлихорадочными периодами. Подъем температуры до 40 °С и более сменяется ее падением через несколько дней до нормальной, которая держится в течение нескольких дней, а затем кривая температуры повторяется. Такой тип лихорадки характерен для возвратного тифа; 8) волнообразной лихорадке свойственны постепенное повышение температуры в течение нескольких дней и постепенное снижение ее до нормы. Затем наступает новое повышение с последующим снижением температуры. Такая температура встречается при лимфогрануломатозе, бруцеллезе. ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ: А)острая (до двух недель); Б)подострая (до шести недель); В)хроническая (свыше шести недель); 24. Первый период лихорадки: клинические проявления, сестринская помощь пациенту. 1-ый период - подъём температуры тела (период озноба) - теплопродукция преобладает над теплоотдачей. Теплоотдача снижена за счет сужения кожных кровеносных сосудов. Проблемы: слабость, недомогание, головная, мышечная боли, «ломота» во всем теле (симптомы общей интоксикации). Повышение температуры тела и спазм периферических сосудов вызывают у пациента озноб и дрожь, он не может согреться. Пациент бледен, кожа холодная на ощупь. Сестринские вмешательства: 1) уложить в постель, создать покой; 2) согреть пациента грелками, теплым одеялом, горячим питьём (чай или молоко с медом, травяные сборы); 3) наблюдать за внешним состоянием пациента, проводить термометрию, контролировать физиологические показатели - пульс, АД, ЧДД. 25. Второй период лихорадки: клинические проявления, сестринская помощь пациенту. 2-ой период - относительное постоянство высокой температуры тела (период жара, стабилизация лихорадочного состояния). Продолжительность от нескольких часов до нескольких дней. Сосуды кожи расширены, теплоотдача возрастает и уравновешивает повышенную теплопродукцию. Прекращение дальнейшего повышения температуры тела, её стабилизация. Проблемы: жар, головная боль, слабость, снижение аппетита, сухость во рту, жажда. Объективно: гиперемия лица, кожа горячая на ощупь, трещины на губах. При высокой температуре возможны нарушения сознания, галлюцинации, бред. Сестринские вмешательства: 1) следить за соблюдением пациентом строго постельного режима (индивидуальный сестринский пост); 2) для усиления теплоотдачи накрыть пациента легкой простыней, протирать кожи раствором уксуса или спирта, подавать пузырь со льдом, осуществлять постановку холодного компресса; 3) смягчить губы косметическим средством; 4) обеспечить витаминизированным питьём не менее 1,5-2 литров (чай с лимоном, соки, морсы, минеральные воды, настой шиповника); 5) кормить жидкой, полужидкой и легко усвояемой пищей, небольшими порциями 5-6 раз в день (диетический стол № 13); 6) контроль температуры тела, пульса, АД, ЧДД; 7) контроль физиологических отправлений (особенно за диурезом - количество выделенной мочи); 8) оценка поведенческой реакции. 26. Стандартный план ухода при риске развития пролежней (Приказ № 123 «Протокол ведения больных. Пролежни»). Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента): Сестринские вмешательства Кратность 1 . Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу Ежедневно 1 раз 2. Изменение положения пациента каждые 2 часа: Ежедневно 12 раз - 8-10ч. -положение Фаулера; - 10- 12ч. -положение "на левом боку"; - 12- 14ч. -положение "на правом боку"; - 14-16ч. —положение Фаулера; - 16- 18ч. -положение Симса; - 18-20ч. -положение Фаулера; - 20-22ч. -положение "на правом боку"; - 22-24ч. -положение "на левом боку"; - 0-2 ч. -положение Симса; - 2-4 ч. -положение "на правом боку"; - 4-6 ч. -положение "на левом боку"; - 6-8 ч. -положение Симса 3. Обмывание загрязненных участков кожи Ежедневно 4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа) Ежедневно 12 раз 5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью) По индивидуальной программе 6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки) Ежедневно 4 раза 7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки : В течение дня с 9:00 - 13:00 ч. - 700 мл; с 13:00 - 18:00 ч. - 500мл; с 18:00 - 22:00 ч. - 300 мл 8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу В течение дня 9. При недержании: В течение дня - мочи - смена подгузников каждые 4 часа, - кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой 10. При усилении болей - консультация врача В течение дня 11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений В течение дня 12. Массаж кожи около участков риска Ежедневно 4 раза 13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их В течение дня 14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности В течение дня Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть): Сестринские вмешательства Кратность Проводить текущую оценку риска развития пролежней неменее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу Ежедневно1 раз Изменять положение пациента каждые 2 часа: Ежедневно 8- 10ч. -положение "сидя": 12 раз 10- 12ч. -положение "на левом боку"; 12- 14ч. -положение "на правом боку"; 14- 16ч. -положение "сидя"; 16-1 8ч. -положение Симса; 18-20ч. -положение "сидя"; 20-22ч. -положение "на правом боку"; 22-24ч. -положение "на левом боку"; 0-2 ч. -положение Симса; 2-4 ч. -положение "на правом боку"; 4-6 ч. -положение "на левом боку"; 6-8 ч. -положение Симса; Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в кровати 3. Обмывание загрязненных участков кожи Ежедневно 1 раз 4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа) Ежедневно 12 раз Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью) По индивидуальной программе Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью устройства для приподнимания По индивидуальной программе Обучение пациента технике безопасного самостоятельного перемещения с кровати в кресло с помощью других средств По индивидуальной программе Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки) Ежедневно 4 раза Обеспечить употребление не менее 1 ,5 л. жидкости в сутки: В течение дня с 9:00 - 13:00 ч.- 700мл; с 13:00 - 18:00 ч. - 500 мл; с 18:00 - 22:00 ч. - 300 мл Использовать поролоновые прокладки, исключающие давление на кожу под участки риска, в т.ч. в положении пациента "сидя" (под стопы). В течение дня При недержании: В течение дня - мочи - смена подгузников каждые 4 часа, - кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой При усилении болей - консультация врача В течение дня Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений. В течение дня Массаж кожи около участков риска 27. Пролежни, места образования, стадии развития. Основные факторы, способствующие развитию пролежней (Приказ № 123 «Протокол ведения больных. Пролежни»). |