Собеседование медсестра. Для профилактической защиты медицинский персонал должен
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
Неотложная помощь при легочном кровотечении ЭТАПЫ ОБОСНОВАНИЕ 1. Организовать вызов врача Своевременное оказание квалифицированной помощи. 2. Успокаивая, помочь пациенту принять полусидячее положение. Уменьшение чувства страха. Профилактика аспирации крови. 3. Обеспечить лотком для сплевывания крови. Для сбора кровянистых масс. 4. Обеспечить физический покой. Уменьшение кровотечения. 5. Положить на грудь пузырь со льдом. Уменьшение кровотечения. 6. Наложить жгуты на нижние конечности (на верхнюю треть бедра) на 20 минут. Уменьшить приток крови в легкие. 7. Обеспечить доступ свежего воздуха. Уменьшение гипоксии мозга. 8. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень, пояс). Облегчение экскурсии легких. 9. Мониторинг состояния пациента (АД, подсчитать пульс, ЧДД, состояние кожных покровов). Для информирования врача о динамике состояния пациента. 10. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом, оставаться с ним до указаний врача. Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха. По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение: -кровоостанавливающие средства: 1% р-р викасола, 12,5% р-р дицинона, 5% р-р аминокапроновой кислоты; -оснащение для инъекций и инфузий, набор для определения группы крови. 48. Клинические проявления, оказание доврачебной помощи при желудочно- кишечном кровотечении. Перечислить лекарственные препараты, которые должна медсестра приготовить. Острые желудочно-кишечные кровотечения являются осложнениями более чем 100 заболеваний различной этиологии. Их клинические проявления могут быть симулированы болезнями органов дыхания (туберкулез, рак, бронхоэктазии и др.), которые приводят к обильному кровохарканью, заглатыванию крови, последующей рвоте кровью и мелене. Наиболее часто эти кровотечения возникают на почве язвенной болезни (60- 75%). Желудочно-кишечные кровотечения не язвенной этиологии могут быть обусловлены опухолями пищеварительного канала, эрозивным гастритом, синдромом Маллори-Вейсса, гипертензией в системе воротной вены, грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, болезнями крови (болезнями Банти, Верльгофа, Шенлейна-Геноха, гемофилией и др.), а также заболеваниями сердечно-сосудистой системы (атеросклерозом, гипертонической болезнью, ревматизмом и др.). В клиническом течении острых желудочно-кишечных кровотечений следует выделить две фазы: 1)скрытого течения 2)явных признаков кровотечения. Первая фаза начинается с поступления крови в просвет пищеварительного канала и проявляется признаками нарушения внутриорганного кровотока - слабостью, головокружением, шумом в ушах, бледностью кожных покровов, тахикардией, тошнотой, потливостью и обмороком. Этот период может быть кратковременным или же продолжаться в течение нескольких часов и даже суток. Клиническая диагностика в этот период чрезвычайно сложна. Заподозрить острое желудочно-кишечное кровотечение позволяет только внимательное изучение жалоб больного, анамнеза и начальных симптомов заболевания. Кровавая рвота или рвота цвета кофейной гущи, дегтеобразный стул (мелена) - наиболее достоверные признаки желудочно-кишечного кровотечения. Они характерны для начальной стадии второй фазы. При этом сам факт желудочно-кишечного кровотечения не вызывает сомнения, хотя причины и локализация источника нередко остаются неясными. Доврачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении действия обоснование Вызвать врача . Для оказания экстренной медицинской помощи. Успокоить, уложить на спину или на бок, голову повернуть на бок, подложить под рот лоток или салфетку. Психоэмоциональная разгрузка, для профилактики аспирации рвотных масс. Положить на эпигастральную область холод. С целью сужения сосудов, уменьшения кровотечения. Запретить пить, принимать пищу, разговаривать Уменьшить кровотечение. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД. Контроль состояния Подготовить к приходу врача: -систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 70% этиловый спирт, все необходимое для определения группы крови и резус - фактора, гастроскоп; -лекарственные препараты: 5% раствор аминокапроновой кислоты, 12,5% раствор дицинона (амп.), 10% раствор хлорида и глюконата кальция, 10% раствор желатиноля, циметидин 10% - 2 мл, полиглюкин, реополиглюкин, одногрупповую и совместимую по резус - фактору кровь. 49. Оказание доврачебной помощи при носовом кровотечении. Если пострадавший находится в сознании, необходимо усадить его со слегка наклоненной вперед головой и зажать ему нос в районе крыльев носа на 15-20 минут. При этом можно положить холод на переносицу. Если спустя указанное время кровотечение не остановилось, следует вызвать скорую медицинскую помощь, до приезда которой надо продолжать выполнять те же мероприятия. Если пострадавший с носовым кровотечением находится без сознания, следует придать ему устойчивое боковое положение, контролируя проходимость дыхательных путей, вызвать скорую медицинскую помощь. 50. Клинические проявления, оказание доврачебной помощи при стенозе гортани у ребенка грудного возраста. Перечислить лекарственные препараты, которые должна медсестра приготовить. Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) – воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза гортани за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц. Клиническая картина стенозирующего ларинготрахеита характеризуется триадой симптомов – «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторным стридором. Характер лечебно-тактических мероприятий определяется клинико-морфологической формой ОСЛТ: отечной, инфильтративной и обтурационной. Отечная форма возникает в остром периоде респираторной инфекции (чаще парагрипп), редко сопровождается явлениями интоксикации, характеризуется быстрым нарастанием и усилением признаков стеноза. При инфильтративной форме воспаление имеет вирусно-бактериальную этиологию с умеренно выраженной интоксикацией, стеноз развивается на 2-3 сутки от начала заболевания, медленно прогрессируя до III-IV степени. Обтурационная форма представляет собой нисходящий бактериальный процесс, протекающий по типу фибринозного воспаления трахеи и бронхов. К обтурационной форме также относится истинный, или дифтерийный круп. I степень (компенсации) – состояние ребенка средней тяжести. Отмечаются осиплость голоса и грубый «лающий» кашель. Отсутствие признаков ДН в покое, при беспокойстве периодически возникает инспираторная одышка без участия вспомогательной мускулатуры, небольшой цианоз вокруг рта. ЧСС выше возрастной нормы на 5-10%. II степень (cубкомпенсации) - состояние тяжелое, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, наличие признаков ДН в покое (участие в дыхании вспомогательных и резервных мышц). ЧСС превышает норму на 10-15%. III степень (декомпенсации) - состояние очень тяжелое, кожа бледная, акроцианоз. К признакам дыхательной недостаточности II ст. присоединяются симптомы недостаточности кровообращения, ЧСС выше нормы более чем на 15%, парадоксальный пульс; со стороны нервной системы – возбуждение или заторможенность. IV степень (асфиксия): состояние крайне тяжелое, сознание отсутствует, развивается гипоксическая кома, нарастают нарушения витальных функций с последующей остановкой дыхания и сердца. Неотложная помощь при I степень стеноза: • обеспечить доступ свежего прохладного воздуха, дать ребенку теплое щелочное питье; • отвлекающие процедуры: горячая ножная или ручная ванна (при отсутствии высокой температуры тела); • интраназальное введение 0,05% р-ра нафазолина 0,2 мл детям первого года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл, но не более 0,5 мл. При отечной форме ОСЛТ: Дозированные аэрозоли b2-агонистов (сальбутамола, фенотерола, беродуала (фенотерола+ипратропия бромида) - 1-2 дозы без спейсера или 4-5 доз через спейсер. При аллергической природе заболевания ввести 2,5% р-р прометазина (пипольфена) - 0,1–0,15 мл/год в/мышечно; при беспокойстве ребенка ввести: 0,5% р-р диазепама (седуксена) 0,05 мл/кг в/мышечно. Неотложная помощь при II степени стеноза: • оксигенотерапия; • интраназальное введение р-ра нафазолина; • ввести 3% р-р преднизолона 2-3 мг/кг в/мышечно, в/венно (или 0,4% р- р дексаметазона 0,6 мг/кг в/мышечно, в/венно); • при беспокойстве - ввести 0,5% р-р диазепама (седуксена) 0,05 мл/кг в/мышечно. Неотложная помощь при III – IV степени стеноза: • оксигенотерапия; • ввести 3% р-р преднизолона 5 –7 мг/кг или 0,4% р-ра дексаметазона 0,7 мг/кг в/венно, в/мышечно; • при IV степени стеноза – интубация трахеи (при невозможности ее выполнения - коникотомия). 51. Клинические проявления и виды гипертермии у детей, оказание доврачебной помощи. Перечислить лекарственные препараты, которые должна медсестра приготовить. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние: • быстрое повышение температуры тела (выше 37*); • «красная» гипертермия: кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые, поведение ребенка обычное; • «белая» гипертермия: кожные покровы бледные, «мраморные», с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, конечности холодные, чрезмерная тахикардия, одышка, нарушения поведения ребенка – безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред, судороги. Показания для назначения жаропонижающих препаратов: Жаропонижающие средства (по данным ВОЗ) следует применять тогда, когда аксилярная температура у ребенка превышает 38,5˚С. ВОЗ рекомендовано использовать у детей при ОРИ парацетамол и ибупрофен в качестве эффективных и безопасных средств. Необходимо снижать температуру тела 38˚С и выше в следующих ситуациях: -наличие у ребенка тяжелого легочного или сердечно-сосудистого заболевания, тяжелого психоневрологического состояния, течение которого может ухудшиться при лихорадке; -детям с наследственными метаболическими заболеваниями; -детям с фебрильными судорогами в анамнезе и риском их развития (особенно в возрасте первых 5 лет жизни); -если лихорадка сопровождается жалобами на плохое самочувствие, мышечными болями или головной болью. Неотложная помощь: При “красной” гипертермии: -раскрыть ребенка, напоить; -парацетамол внутрь в дозе 15 мг/кг (но не более 60 мг/кг/сутки). В ректальных свечах однократная доза парацетамола составляет 15-20 мг/кг; -ибупрофен 5-10 мг/кг (не более 30 мг/кг/сутки) внутрь детям c 3-го месяца жизни. Ибупрофен должен быть применен в качестве стартовой терапии в тех случаях, когда назначение парацетамола противопоказано или малоэффективно. -физические методы охлаждения: обтирание тела ребенка смесью равных количеств 40˚ спирта, воды и 9% столового уксуса или водой комнатной температуры, или пузырь со льдом на расстоянии около 4 см над областью головы. Внимание! Однократное применение физических методов охлаждения не следует продолжать более 30-40 минут. Недопустимо резкое снижение температуры тела из-за возможности развития коллапса. • Если в течение 20-30 мин. после вышеуказанных мероприятий температура тела не снизилась, либо температура тела ребенка изначально была выше 39,0˚С, внутримышечно ввести (допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце): - 50% раствор метамизола натрия (анальгина) - 0,1мл/год (5 мг/кг), - 2,5% раствор прометазина (пипольфена) 0,1-0,15 мл/год (0,5-1,0 мг/кг), но не более 1,0 мл или 1% раствор дифенгидрамина (димедрола) из расчета 0,1 мл/год (0,1 мг/кг). Примечание. Для купирования гипертермии можно использовать раствор вольтарена или диклофенака (в 1 мл – 25 мг акт. вещества) 0,5 мл/год (1мг/кг) в/мышечно, но не более 3,0 мл. При “белой” гипертермии: • согреть ребенка (грелки к рукам и ногам), дать внутрь обильное теплое питье; • ввести в/мышечно: - 50% раствор метамизола натрия (анальгина) - 0,1 мл /год, - 2,5% раствор прометазина (пипольфена) 0,1-0,15 мл/год или 1%р-р димедрола – 0,1 мл/год, - 2% раствор папаверина - 0,1–0,2 мл/год (0,2мг/кг) или раствор дротаверина (но-шпы) в дозе 0,1 мл/год или 1% раствор дибазола в дозе 0,1 мл/год. Для детей старшего возраста возможно введение метамизола натрия в указанных дозировках и 2 % раствора никотиновой кислоты - 0,05 мл/кг в/мышечно. • если кожные покровы порозовели и стали теплыми – физические методы охлаждения. • При «судорожной готовности» в/мышечно ввести: - 0,5 % раствор диазепама (седуксена) - 0,1-0,15 мл/год, - 50% р-ра метамизола натрия (анальгина) - 0,1 мл/год. Внимание! При лихорадке температура тела контролируется каждые 30- 60 мин. и после ее снижения до 37,5˚С лечебные гипотермические мероприятия прекращают, так как она может снизиться самостоятельно без дополнительных вмешательств. При некупирующейся лихорадке, возможно развитие “злокачественной” гипертермии (имеются выраженные признаки централизации кровообращения - разница между кожной и ректальной температурой более 1˚С). Эффект оказывает введение глюкокортикоидов (3% р-р преднизолона - 5 мг/кг или 0,4% р-р дексаметазона - 0,3 мг/кг (в 1 мл – 4 мг) в/венно или в/мышечно), иногда в сочетании с нейролептиками (0,25 % раствор дроперидола 0,1-0,2 мл/кг, аминазин и др.). Примечания: • в качестве жаропонижающего средства у детей до 15 лет не применяется ацетилсалициловая кислота (аспирин), так как её назначение детям с гриппом, острыми респираторными инфекциями, ветряной оспой и корью может сопровождаться развитием синдрома Рея. • побочные эффекты метамизола натрия: нарушение функции почек, олигурия, крапивница, снижение артериального давления, развитие агранулоцитоза. Местные реакции: при внутримышечном введении возможны инфильтраты в месте введения, при внутривенном введении – сонливость, сухость во рту. |