Собеседование медсестра. Для профилактической защиты медицинский персонал должен
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
Особенности внутривенного введения сердечных гликозидов: строфантина 0,025% и коргликона 0,06% Сердечные гликозиды - препараты высокой степени активности и быстроты действия – при внутривенном введении эффект проявляется через 5 – 10 мин, достигает максимума через 15 – 30 мин. Требуется осторожность и точность в дозировке. Очень опасна передозировка сердечных гликозидов. Сердечные гликозиды вводятся очень медленно (не быстрее чем за 5 – 6 мин), внутривенно струйно. Разводят изотоническим 0,9% раствором хлорида натрия или 5% раствором глюкозы. Для точности соблюдения дозировки сердечных гликозидов действуйте по следующему алгоритму: (Пример – пациенту внутривенно ввести 0,7 мл строфантина К) 1. Набрать в стерильный 20,0 мл шприц 1 мл строфантина (всю ампулу). 2. Довести объем до 10 мл растворителем (изотоническим 0,9% раствором хлорида натрия или 5% раствором глюкозы). 3. Выпустить из шприца в лоток 3 мл, оставив в шприце 7 мл (что соответствует 0,7 мл строфантина). 4. Добрать в шприц растворитель до 20,0 мл. 5. Сменить инъекционную иглу. 6. Выпустить воздух из шприца и иглы 7.Вводить внутривенно, медленно в течение 5 – 6 мин. Особенности введения лекарственных препаратов: 10% раствор кальция хлорида, 4 % Раствор калия хлорида, 10% раствор натрия хлорида. Данные препараты вводятся строго внутривенно, так как вызывают раздражение тканей и их некроз Во время вливания желательно, чтобы пациент находился в положении лежа Необходимо предупредить пациента о характерных субъективных ощущениях: чувство жара, которое начинается с полости рта и головы и распространяется по всему телу вниз (в этот момент можно кратковременно приостановить введение препарата и порекомендовать, пациенту глубоко дышать) Во время введения необходимо спрашивать пациента, нет ли жжения или боли в месте инъекции (если оно появилось, несмотря на появлении крови в шприце при проверке нахождения иглы, введение прекратить и поставить в известность врача) Вводить препарат медленно – не быстрее, чем за 5 мин. После введения препарата придавливают место инъекции стерильным тампоном со спиртом не менее 5 - 7 мин. После инъекции порекомендовать пациенту посидеть или полежать несколько минут. 34. Осложнения внутривенной инъекции. Проявления, причины, профилактика, лечение. 1) образование гематомы (кровоизлияние под кожу) при неумелой пункции вены; 2) тромбофлебит, флебит (воспаление вены с образованием тромба или без него) при нарушении правил асептики; 3) сепсис (общее инфекционное заболевание) при грубейших нарушениях правил асептики; 4) воздушная эмболия при нарушении техники введения лекарственного вещества; 5) анафилактический шок при аллергической реакции на данное лекарственное вещество. 6) заражение вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией, вследствие несоблюдения правил асептики и антисептики. А)Гематома (кровоизлияние под кожу) также может возникнуть во время неудачно проведенной венепункции. Под кожей при этом появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены. Следует прекратить инъекцию и прижать место пункции на несколько минут ватой, смоченной спиртом. Назначенную больному внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы следует сразу положить холод, на вторые сутки — местный согревающий (полуспиртовой) компресс. Б)Тромбофлебит— воспаление вены с образованием в ней тромба — наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильной. Лечение этого осложнения производится только по назначению врача. Профилактика заключается в чередовании различных вен для инъекций и применении достаточно острых игл. В)Сепсис (общее инфекционное заболевание) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики во время инъекций или вливаний, а также при использовании нестерильных растворов. Г)Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях и вливаниях является таким же тяжелым осложнением, как масляная. Признаки воздушной эмболии те же, что и масляной, но появляются они очень быстро (в течение минуты), так как локтевая вена крупная и анатомически расположена близко от легочных сосудов. Профилактика воздушной эмболии также проста: перед внутривенной инъекцией следует полностью вытеснить воздух из шприца или системы для капельного вливания. При заполнении системы для капельного вливания необходимо внимательно осмотреть прозрачные трубки системы одноразового использования и проследить за током жидкости через конт- рольное стекло многоразовой системы. Следует убедиться, что воздуха в системе нет, и только тогда начинать вливание. Иглу для инъекции подсоединяют к системе только при открытом зажиме. Д)Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного препарата путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, анафилактического шока. При крапивнице быстро появляются на коже эритематозные высыпания, варьирующие по форме, величине, расположению. Часто они сопровождаются зудом, могут сохраняться от нескольких часов до суток, а затем исчезают, не оставляя никаких следов. При отеке Квинке образуется различных размеров бледный плотный инфильтрат, при надавливании на который не остается ямки. Возникает в местах расположения рыхлой соединительной ткани, богатой тучными клетками: веках, губах, слизистой рта, языка, гортани, мошонке и др. Зуда чаще нет, но отмечается ощущение напряжения и увеличения размеров пора- женных органов. Особенно опасен отек гортани, так как может вызвать асфиксию и смерть от удушья. Его развитие характеризуется нарастанием осиплости голоса, кашлем, затрудненным дыханием, цианозом кожи лица. Самая грозная форма аллергической реакции — анафилактический шок. Это острая генерализованная немедленная аллергическая реакция, в результате которой выделяются медиаторы, вызывающие угрожающие для жизни нарушения деятельности жизненно важных органов и систем. Симптомы шока многообразны: внезапная слабость, падение артериального давления, ярко выраженный кожный зуд, чувство жара во всем теле, одышка, сухой кашель, чувство сдавления грудной клетки, ринорея, головокружение, снижение зрения, потеря слуха, озноб, боль в сердце, боль в животе, тошнота, рвота, позывы к мочеиспусканию и дефекации, потеря сознания. Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз для пострадавшего. О развитии у больного аллергической реакции на введение лекарственного средства следует немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи. Чтобы не терять время на поиски нужных для оказания неотложной помощи лекарственных средств {фактор времени в данном случае может оказаться решающим!), в процедурном кабинете, а также у участковой медицинской сестры, выполняющей инъекции на дому, всегда должен быть в наличии противошоковый набор. К отдаленным осложнениям, которые возникают через 2— 4 месяца после инъекции при несоблюдении правил асептики, можно отнести вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) — инфекционное заболевание, инкубационный период которого длится 2—6 месяцев, а также ВИЧ- инфекцию, при которой инкубационный период очень длительный. Профилактика осложнений: С целью предупреждения гнойных осложнений необходимо исполнять инъекции стерильными шприцами и иглами, использовать антисептические и дезинфицирующие средства для обработки рук, мест предполагаемой инъекции, ампул (флаконов) лекарственных инъекционных форм, соблюдать правила асептики при разведении препарата, заборе его из ампулы (флакона) и введении в назначенную область, применять стерильные растворы для разведения препаратов, выдерживать сроки реализации растворов и режим их хранения после разведения. Использование стерильной фиксирующей повязки после выполнения внутривенной инъекции предотвращает попадание микроорганизмов под кожу. Предупредить повреждение сосудов, плечевого седалищного нерва и надкостницы помогает знание их расположения в месте инъекции, соизмерение длины инъекционной иглы с толщиной подкожно-жирового слоя. Избежать возникновения гематомы можно, если после введения иглы произвести контроль ее положения (при выполнении подкожных и внутримышечных инъекций убедиться в отсутствии крови в шприце; при выполнении внутривенной инъекции пунктируются только хорошо прощупываемые вены, что позволяет избежать прокола задней стенки сосуда). Для предупреждения возникновения инфильтратов необходимо изучить инструкцию по применению препарата (подкожное применение препарата, предназначенного для внутримышечного введения, может привести к развитию инфильтрата; причиной инфильтратов также могут быть частые инъекции в одно и то же место.) Во избежание поломки иглы при введении в ткань следует оставлять снаружи не менее 1/3 ее длины, обеспечить фиксацию иглы и места инъекции. Воздушная эмболия предупреждается отсутствием воздуха в шприце или системе в процессе выполнения инъекции. а) поверхностные вены локтевого сгиба, б) поверхностные вены предплечья, в) поверхностные вены кисти, г) поверхностные вены области голеностопного сустава. Наиболее часто для венепункции используют поверхностные вены верхних конечностей, особенно вены передней локтевой области, так как они многочисленны, легкодоступны и их пункция вызывает минимальный дискомфорт для пациента. Пястные вены в большинстве случаев хорошо визуализируются и легко пальпируются, однако их пункция противопоказана при сниженном тургоре кожи и истощенной подкожной клетчатке. Чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей. Следует избегать венепункции при наличии: признаков фиброза вен; гематомы/отека; местного очага инфекции/воспаления. Не пунктируют вену в месте сосудистого доступа; месте шунта или сосудистого трансплантата. 35. Стадии и признаки терминального состояния. Определение признаков жизни. Критерии эффективности сердечно - легочной реанимации. Терминальные состояния – это последние, граничащие со смертью стадии жизни организма. К терминальным состояниям относятся все стадии умирания человека. Чаще всего умирание происходит в 3 стадии: I. Предагональная. В этот период происходит снижение артериального давления, со стороны сердечной деятельности происходит сначала учащение сердечного ритма, затем нарушение ритма (нерегулярность ритма), затем возникает урежение ритма сердца. Дыхание сначала учащается, затем становится нерегулярным, неритмичным, затем урежается. Сознание – сначала эйфория (состояние как при опьянении), возбуждение, затем оглушение, сопор, кома. В эту фазу жизненно важные функции, хотя и примитивно, регулируются корой головного мозга. Кожные покровы бледно мраморной окраски, акроцианоз (синюшность кончиков пальцев, носа, губ). В конце предагональной стадии возникает терминальная пауза. Терминальная пауза начинается после выключения коры головного мозга, когда еще не активизировался продолговатый мозг. Она продолжается от нескольких секунд до 3-4 минут. Происходит остановка дыхания, возникает резкое урежение сердечного ритма. Само предагональное состояние бывает различной продолжительности. II. Агональное состояние .В эту стадию происходит внезапная активизация центров продолговатого мозга и развивается последняя «вспышка» жизнедеятельности. Немного повышается артериальное давление, повышается эффективность сердечных сокращений и усиливается дыхание. У некоторых умирающих даже иногда восстанавливается сознание. Однако, такая «вспышка» жизнедеятельности очень скоро заканчивается полным угнетением всех жизненных функций. Больной теряет сознание, могут быть судороги, дыхание становится беспорядочным, пульс редкий беспорядочный, катастрофически падает артериальное давление. Затем наступает следующая стадия умирания. III. Клиническая смерть. Это обратимая фаза умирания. Клетки коры головного мозга еще жизнеспособны, но дыхание и кровообращение уже прекратились, поэтому внешних проявление жизни нет. В условиях нормотермии такое состояние продолжается в среднем 5-6 минут. Зависит от вида, длительности умирания, возраста умирающего, степени его активности и возбуждения во время умирания, может укорачиваться до 2-3 минут (если перед смертью была физическая нагрузка, судороги) или удлиняться до 10 минут (при гипотермии). Признаки клинической смерти: 1. Отсутствие сознания. 2. Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на сонных и бедренных артериях). 3. Отсутствие дыхания. Определяется только по движениям грудной клетки, у мужчин еще по движениям брюшной стенки. 4. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Зрачки расширяются через 30-60 секунд после остановки кровообращения. У умирающих от отравления наркотиками, снотворными, ФОВ, и от общего переохлаждения, в период клинической смерти наблюдаются узкие зрачки. 5. Отсутствие роговичных рефлексов. Проверяется так: производим раздражение глазного яблока мягкими предметами, при этом в норме сокращаются веки, а при клинической смерти веки не сокращаются. Цвет кожных покровов бледный, синюшный. При отравлении угарным газом и цианистыми соединениями, цвет кожных покровов будет розовой окраски. Признаками жизни являются: 1. Наличие сердцебиения. Прослушивают ухом в области соска. 2. Наличие пульса в артериях. 3. Наличие дыхания. Дыхание определяют по движениям грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту, по движению кусочка бинта, поднесенного к носовым отверстиям. 4. Наличие реакции зрачков на свет. Если осветить глаз фонариком (или закрыть ладонью глаз, а затем быстро отвести руку в сторону), то наблюдается сужение зрачка. Этапы легочно – сердечной реанимации: I. Срочный этап (базовая сердечно-легочная реанимация). Оказывается, любым человеком, знакомым методикой проведения, на месте обнаружения человека в состоянии клинической смерти. II. Отсроченный этап (специализированная СЛР). Проводится специалистами реаниматологами с применением аппаратов, приспособлений, медикаментов в условиях лечебных учреждений. В срочный этап проводится правило АВС. А – дай дорогу воздуху, это освобождение дыхательных путей. В – проведение искусственного дыхания. С – проведение искусственного кровообращения или непрямой массаж сердца. А. Больного уложить на твердую поверхность, провести ревизию ротовой полости, освободить дыхательные пути от инородных тел. Затем провести тройной прием Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот. Затем при наличии воздуховода, ввести воздуховод или наложить на рот одноразовую салфетку. В. Проводится методами «рот в рот» и «рот в нос». В основном проводится методом «рот в рот», методом «рот в нос» проводиться тогда, когда невозможно провести методом «рот в рот»: когда имеется повреждения ротовой полости или опасность заражения ВИЧ инфекцией. Край ладони левой руки кладем на лоб, пальцами зажимаем нос, затем средним вдохом набираем воздух в грудную клетку, обхватываем губами губы пострадавшего, плотно прижимаемся к ним и вдуваем в него воздух. Взрослому человеку воздух нужно вдувать резко и силой, осторожно – ребенку. В минуту нужно проводить 12-16 вдуваний, детям первого года жизни не менее 25 в 1 минуту. Если пострадавший перенес удар тяжелым предметом по голове, или вытащен из-под воды, или упал с высоты, или пострадал при автокатастрофе, то нельзя запрокидывать голову, нужно только выдвигать челюсть. С. Непрямой массаж сердца – способ экстренного искусственного поддержания кровообращения путем ритмического сжатия сердца между грудиной и позвоночником. Проводится, когда установлена остановка сердца. Если нет полной остановки сердца, но сердечные сокращения неэффективны, не нужно ждать полной остановки сердца или самопроизвольного восстановления сердечной деятельности, нужно проводить массаж сердца. Независимо от того, один или два человека проводят оживление человека, сначала произвести 1-2 вдувания в пострадавшего, затем 30 нажимов на грудину. На центр грудины кладем запястье одной руки, вторую руку кладем поверх первой. Пальцы должны быть разогнуты, и не должны касаться грудной клетки. Руки должны быть разогнуты в локтевых суставах. Сила нажима для взрослого человека около 10 кг. Прогиб грудной клетки 4-5 см. Скорость нажатий около 90-100 в 1 минуту, но количества нажатий в минуту могут быть 70-80, так как приходится делать перерывы для ИВЛ. При проведении СЛР детям, сначала провести 3-4 вдоха, затем 5 нажимов на грудину, затем 1 вдох чередуем с 5 нажимами на грудину. С 10 лет проводим как взрослым. Скорость нажатий на грудину для детей должно быть чаще, например, для детей до года – 100-120 нажатий в 1 минуту. При проведении СЛР периодически необходимо контролировать восстановление деятельности сердца, для этого, сначала через 1 минуту, а затем через каждые 2-3 минуты проверяем пульс на сонных артериях. Деятельность сердца проверяет реаниматор проводящий ИВЛ. Возможные осложнения при проведении реанимационных мероприятий: перелом ребер, заброс желудочного содержимого в дыхательные пути, вывих нижней челюсти, разрыв печени. Об эффективном выполнении комплекса СЛР свидетельствует: появление пульса на сонных артериях — дабы убедиться, что пульс сохраняется, массаж сердца можно прекратить на 3-5 секунд; возвращение реакции зрачков на световой раздражитель — сужение свидетельствует об обогащении оксигенированной кровью головного мозга; появление самостоятельного дыхания с полноценным устойчивым вдохом и выдохом, без эпизодов судорожных вдохов с последующим прекращением (апноэ); исчезновение синюшности кожи лица, губ, кистей; 36. Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости, УЗИ мочевого пузыря. |