Собеседование медсестра. Для профилактической защиты медицинский персонал должен
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
Подготовка к УЗИ органов брюшной полости: 1) За день до обследования исключить газообразующие продукты (молоко, капусту, чёрный хлеб, бобовые, свежие овощи и фрукты, сладкие блюда); 2) на ночь принять адсорбент (дозировка по назначению врача); 3)прийти на обследование натощак: ничего не пить, не есть, не принимать лекарственные средства. 4) Если назначено ультразвуковое исследование органов брюшной полости с водно-сифонной пробой, при себе необходимо иметь: 200 мл воды и соломку для коктейля. 5) Если назначено ультразвуковое исследование органов брюшной полости с определением функции желчного пузыря, при себе необходимо иметь: желчегонный завтрак (шоколадку или банан или сладкий чай). 6) При себе иметь пелёнку и салфетки. Подготовка к УЗИ почек и мочевого пузыря: 1) За день до обследования исключить газообразующие продукты (молоко, капусту, чёрный хлеб, бобовые, свежие овощи и фрукты, сладкие блюда); 2) на ночь выпить адсорбент (дозировка по назначению врача); 3) прийти на обследование с наполненным мочевым пузырём (за 1 час до обследования нужно выпить 500 мл воды); 4) при себе иметь пелёнку и салфетки, воду - 1л. 37. Клинические проявления, оказание доврачебной помощи при стенокардии. Перечислить лекарственные препараты, которые должна медсестра приготовить. Стенокардия - заболевание, сопровождающееся болями или ощущениями дискомфорта в области грудной клетки, вызванными ишемией миокарда. Информация, позволяющая заподозрить приступ стенокардии: основным симптомом приступа стенокардии является боль - приступообразная, давящая, сжимающая, жгучая, локализирующаяся за грудиной или слева в грудной клетке, различная по интенсивности. Она может иррадиировать в плечо, под лопатку, в левую руку, в шею, сопровождаться чувством страха, недостатком воздуха, тошнотой, потливостью и головокружением. Приступ длится от 1-2 до 15-30 минут, после чего пациент чувствует слабость, разбитость. Алгоритм действий медицинской сестры при приступе стенокардии 1. Вызвать врача. 2. Словесный контакт с пациентом 3. Подсчитать частоту пульса, оценить его свойства, измерить артериальное давление. 4. Помочь пациенту принять удобное положение, лучше полусидя. 5. Успокоить пациента. 6. Дать принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или впрыснуть под язык (не вдыхая!) 1 дозу спрея нитроглицерина. При отсутствии эффекта повторно дать таблетку нитроглицерина, но не более трех раз. Предупредить пациента, что этот препарат может вызвать головную боль. Примечание: перед повторной дачей таблетки нитроглицерина измерить АД, при низком АД воздержаться от дачи нитроглицерина. 7. Вызвать медицинскую сестру функциональной диагностики для снятия ЭКГ. 8. Внутрь ацетилсалициловая кислота 0,25 г, попросить пациента ее разжевать. 9. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду). 38. Клинические проявления, оказание доврачебной помощи при анафилактическом шоке. Перечислить лекарственные препараты, которые должна медсестра приготовить. Анафилактический шок - угрожающее жизни состояние, обусловленное реакцией организма в ответ на введение лекарственных веществ (антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков, витаминов, рентгенконтрастных веществ, анестетиков и др.), реже - пищевых продуктов, укусы насекомых, пчел, змей, сопровождающееся падением АД. Информация, позволяющая заподозрить анафилактический шок: — внезапное ухудшение состояния пациента через 1-30 минут после воздействия аллергена; — кожные симптомы: бледность, цианоз, акроцианоз, похолодание конечностей, внезапное ощущение жара, зуд, возможно появление крапивницы, отека Квинке любой локализации; — сердечно-сосудистые симптомы: тахикардия, аритмия, боли в области сердца, снижение АД вплоть до коллапса; — респираторные симптомы: чувство стеснения в груди, осиплость голоса, свистящее и аритмичное дыхание, кашель, одышка; — неврологические симптомы: беспокойство, чувство страха, быстро сменяющееся угнетением сознания, вплоть до его потери, возможны судороги; — желудочно-кишечные симптомы: резкие боли в животе, тошнота, рвота. Алгоритм действий медицинской сестры при анафилактическом шоке 1. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок. Если игла в вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу. 2. Оценить состояние пациента, жалобы. Подсчитать пульс, измерить АД. 3. Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции. 4. При возможности привлечь для помощи 1-3 человек, имеющих навык оказания неотложной помощи 5. Через посредника вызвать врача и реанимационную бригаду. 6. Уложить пациента в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. 7. Голову повернуть на бок, при западении языка выдвинуть нижнюю челюсть вперед. 8. Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. При остановке дыхания проводить искусственную вентиляцию легких (при помощи мешка «Амбу» или рот в рот). 9. Наложить жгут на место выше введения препарата, если это возможно. Положить холод (лед) на место инъекции или укуса. 10. При введении аллергического препарата в нос или глаза промыть их водой и закапать 0,1 % раствор адреналина 1-2 капли. 11. При подкожном и внутримышечном введении препарата, вызвавшего шок, обколоть крестообразно место инъекции 0,1 % раствором адреналина (1 мл 0,1 % раствора адреналина развести в 3-5 мл физиологического раствора). 12. Ввести 0,1 % раствор адреналина 1,0 мл в/в на 10 мл физиологического раствора путем титрования под контролем АД. 13. Глюкокортикоиды: преднизолон 30-90 мг/кг. При сохраняющейся гипотонии повторное введение адреналина в прежней дозе через 20 минут до 3-х раз в час. Вторичная терапия проводится по назначению врача, оказывающего неотложную помощь 14. Постсимптомная терапия. 15. Постоянный контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, дыхание) с интервалом 5-10 мин. Быть готовым к проведению сердечно- легочной реанимации. 16. Госпитализация пациента. 39. Клинические проявления, оказание доврачебной помощи при отеке Квинке. Перечислить лекарственные препараты, которые должна медсестра приготовить. Отек Квинке, или ангионевротический отек – это острая воспалительная реакция организма, которая возникает локально в коже и подкожной клетчатке. По механизму появления схожа с крапивницей, отличие только в более глубоком поражении тканей. Воспаление Квинке возникает стремительно. Это ответ на прямой контакт с аллергеном, который развивается через 15-30 минут после попадания чужеродных веществ в организм. Отечность распространяется на части тела, которые содержат большое количество клетчатки. Чаще всего это: • веки; • губы; • гортань; • мягкое небо; • мочеполовые органы. Отечность кожи не сопровождается изменением ее цвета, часто она остается бледно-розовой. Но иногда аллергия сопровождается признаками крапивницы. В этом состоянии кожные покровы начинают зудеть, краснеют. Симптомы отека Квинке зависят от его локализации. Если в аллергическую реакцию вовлечена слизистая оболочка рта, горло и гортань, то появляется осиплость голоса. При отсутствии медицинской помощи патологические признаки утяжеляются, сначала затрудняется глотание, а затем и дыхание. Позже отекают бронхи, появляются признаки асфиксии, или удушья. Аллергическое воспаление часто поражает только пищеварительный тракт. Признаки патологии в этом случае будут имитировать хирургические патологии брюшной полости. Появляется острая боль в животе, внезапное нарушение пищеварения, понос или рвота. Иногда в кале появляются примеси крови, слизь, поэтому заболевание не выглядит как аллергия. В некоторых случаях отек Квинке появляется на тыльной стороне кистей рук. Они выглядят опухшими, при касании плотные. Возникновение ангиоотеков на лице опасно для жизни. Неравномерное распределение жидкости может привести к ее пропитыванию мозговых оболочек. В этом случае появляются менингеальные симптомы: • напряжение затылочных мышц; • резкая головная боль; • тошнота и рвота, которая не приносит облегчения; • судороги; • потеря сознания. Отек Квинке может развиваться на половых органах. У женщин поражаются половые губы, у мужчин отечность распространяется на мошонку. Зуд при этом обычно отсутствует. Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке Квинке должен соблюдаться максимально быстро и слаженно. Они состоит из следующих действий: 1. Немедленно прекратить поступление аллергена в организм. Если происходит внутривенное введение лекарств венозный доступ сохраняется. 2. Медработник оценивает состояние кожных покровов, проходимость дыхательных путей и возможность дышать, сознание, гемодинамику. При наступлении клинической смерти проводят сердечно-легочную реанимацию по подходу ABCDE и вызывают реанимационную бригаду. 3. Введение адреналина 1 мл внутримышечно, в середину переднелатеральной поверхности бедра. При наличии венозного доступа вводят эпинефрин в дозировке 0,5 мл в разведении до 20 мл раствора натрия хлорида. 4. Мониторинг давления, дыхания и пульса каждые 2-3 минуты. 5. Оказание неотложной помощи при отеке Квинке и гипотензии: положите пациента на спину и приподнимите нижние конечности; нельзя усаживать или поднимать пациента – это может привести к смерти в течение нескольких секунд; пациенту подают увлажненный кислород – 6-8 литров в минуту; введите раствор эпинефрина в дозировке 0,3-0,5 мл на 20 мл. 6. После указанных действий пациента переводят на ИВЛ в случае отека легких и выраженной дыхательной недостаточности. 7. Перевод пациента в реанимацию ближайшей медорганизации. 8. Дальнейшая тактика медсестры при отеке Квинке: введение эпинефрина в центральные вены; в тяжелых случаях пациентов переводят на внутривенное капельное введение прессорных аминов (норэпинефрин, норадреналин, допамин) и контроль гемодинамических показателей. 9. Помощь при бронхоспазме. Пациента переводят в сидячее положение, подают ему увлажненный кислород, делают ингаляции β2- агонистов. При отсутствии положительного эффекта в течение 5-10 минут пациенту повторно вводят эпинефрин. 10. Введение кортикостероидов (дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон) внутривенно, струйно. 11. Введение антигистаминных препаратов для снятия кожных симптомов. 12. Контроль жизненных показателей (ЭКГ, ЧСС, АД). 13. Мониторинг состояния в течение 24 часов. При наличии только ангиоотека или крапивницы медицинская помощь ограничивается введением антигистаминных препаратов и кортикостероидов. 40. Клинические проявления, оказание доврачебной помощи при гипогликемической коме. Перечислить лекарственные препараты, которые должна медсестра приготовить. Гипогликемическая кома - острое состояние при сахарном диабете, обусловленное резким снижением содержания глюкозы в крови с последующим развитием гипоксии мозга. Информация, позволяющая заподозрить гипогликемию: сахарный диабет в анамнезе, появление симптомов, характерных для гипогликемического состояния (слабость, тревога, головная боль, потливость, бледность, дрожь в руках, чувство голода, тахикардия). Появление симптомов, характерных для гипогликемической комы: — внезапная потеря сознания; — гипертонус мышц, могут быть судороги; — выраженная потливость. Алгоритм действий медицинской сестры при гипогликемическом состоянии 1. Вызвать врача. 2. Подсчитать частоту пульса, оценить его свойства, измерить АД. 3. Успокоить пациента. 4. Если пациент потерял сознание, уложить пациента на бок. 5. При легкой гипогликемии без потери сознания дать пациенту сладкие растворы, накормить (1-2 кусочка сахара, конфеты, сладкий чай, белую булку, печенье). 6. При выраженной гипогликемии с потерей сознания: по назначению врача подготовиться к проведению венепункции и введению лекарственных препаратов: в/в струйного введения от 20 до 100 мл - 40% раствора глюкозы. 7. Контроль уровня сахара крови. 8. Дать увлажненный кислород. 9. Выполнение дальнейших назначений врача. 41. Клинические проявления, оказание доврачебной помощи при гипергликемической коме. Перечислить лекарственные препараты, которые должна медсестра приготовить. Кетоацидотическая кома - острое осложнение сахарного диабета, являющееся следствием абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности и резкого снижения утилизации глюкозы тканями организма. Информация, позволяющая заподозрить кетоацидотическую кому: слабость, потеря аппетита, жажда, сонливость, головные боли, тошнота, рвота, затем - нарушение сознания (уровень сознания варьирует от оглушенности до сопора и комы); кожные покровы сухие, тургор тканей снижен; дыхание редкое, глубокое, шумное (Куссмауля), пульс малый, слабого наполнения, тахикардия, артериальная гипотензия, запах ацетона изо рта, мышечный тонус снижен, глазные яблоки мягкие (гипотония); полиурия, сменяющаяся олигурией, затем анурия, гипергликемия (более 14-20 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия. Алгоритм действий медицинской сестры при гипергликемическом состоянии 1. Вызвать врача. 2. Подсчитать частоту пульса, оценить его свойства, измерить АД, ЧСС. 3. При потере сознания, придать пациенту горизонтальное положение, голову повернуть на бок, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. 4 Подготовиться к проведению венепункции и введению лекарственных препаратов по назначению врача: инсулина короткого действия, физиологического раствора 0,9% изотонического раствора хлорида натрия, в/в капельно 1 литр в час. 5. Взятие мочи на ацетон. 6. Дать увлажненный кислород. 42. Клинические проявления, оказание доврачебной помощи при приступе бронхиальной астмы. Перечислить лекарственные препараты, которые должна медсестра приготовить. Бронхиальная астма - заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания (одышкой) или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной: бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Приступ бронхиальной астмы - остро развившееся и (или) прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и (или) свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов. Информация, позволяющая заподозрить приступ бронхиальной астмы: наличие в анамнезе бронхиальной астмы, вынужденное положение ортопноэ, спастический кашель, одышка с затрудненным, удлиненным выдохом, шумное свистящее дыхание, дистанционные хрипы. Алгоритм действий медицинской сестры при приступе бронхиальной астмы 1. Вызвать врача. 2. Словесный контакт с пациентом. 3. Подсчитать частоту пульса, оценить его свойства, измерить АД. 4. Успокоить пациента. 5. Помочь пациенту занять правильное положение - ортопноэ. 6. Помочь пациенту восстановить правильное дыхание: сидя в позе «кучера» делается глубокий вдох, затем очень медленный выдох, через сомкнутые губы. 7. С помощью карманного ингалятора провести ингаляцию бета 2- адреномиметиком короткого действия: сальбутамол, фенотерол - 1-2 дозы. Обеспечить доступ свежего воздуха. 8. Провести оксигенотерапию (кислородная подушка). 9. Повторно подсчитать ЧДД, пульса, измерить АД. 43. Клинические проявления, оказание доврачебной помощи при острой сердечно-сосудистой недостаточности. Перечислить лекарственные препараты, которые должна медсестра приготовить. Острая сердечная недостаточность (ОСН) — это тяжелое патологическое состояние, которое развивается у больных с различными заболеваниями сердца и гипертонической болезнью. Это одна из наиболее частых причин вызова скорой помощи и госпитализации больных, а также смертности населения нашей страны и всего мира. Основными проявлениями (симптомами) острой сердечной недостаточности являются: • Тяжелое, частое (более 24 в минуту) шумное дыхание — одышка, иногда достигающая степени удушья, с преимущественным затруднением вдоха и явным усилением одышки и кашля в горизонтальном положении. Сидячее положение или лежачее положение с высоко поднятым изголовьем облегчает состояние больного. • Часто при дыхании становятся слышны влажные хлюпающие хрипы/звуки, • прерываемые кашлем, в терминальной стадии дыхание приобретает характер клокочущего, с появлением пены у рта. • Больному характерна сидячая поза с упором прямыми руками в колени. При появлении у больных вышеуказанных симптомов ОСН необходимо: Вызвать скорую медицинскую помощь. Придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками, на которые он может опираться и задействовать межреберные мышцы в акт дыхания. Обеспечить физический и психоэмоциональный покой и свежий воздух. Ноги опустить в большую емкость (таз, бак, ведро и др.) с горячей водой. В крайне тяжелых случаях на ноги в области паха накладываются жгуты, передавливающие поверхностные вены, но не глубокие артерии, что уменьшает приток крови к сердцу и тем самым облегчает его работу. При наличии опыта по применению нитроглицерина у больного или человека, оказывающего первую помощь, его назначают в дозе 0,4 (0,5) мг (ингаляцию в полость рта производят под корень языка, таблетку/капсулу кладут под язык, капсулу необходимо предварительно раскусить, не глотать). При улучшении самочувствия больного после применения нитроглицерина, его применяют повторно, через каждые 5–10 минут до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При отсутствии улучшения самочувствия больного после применения нитроглицерина, его больше не применяют. 44. Клинические проявления, оказание доврачебной помощи при инфаркте миокарда. Перечислить лекарственные препараты, которые должна медсестра приготовить. |