ответы ДЛЯ студентов ГЕМ+ЭНД,рус.. Факультет общая медицина

• Название: Факультет общая медицина
• Анкор: ответы ДЛЯ студентов ГЕМ+ЭНД,рус..doc
• Дата: 21.02.2018
• Размер: 287.5 Kb.
• Имя файла: ответы ДЛЯ студентов ГЕМ+ЭНД,рус..doc
• Тип: Документы; #15774
• страница: 1 из 3

ЗКГМУ имени Марата Оспанова

ФАКУЛЬТЕТ «ОБЩАЯ МЕДИЦИНА»

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 2

Дисциплина «ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ»

ГЕМАТОЛОГИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
1. Каковы возможные патогенетические факторы развития В₁₂-дефицитной анемии у больного:

А. нарушение образования внутреннего фактора Кастла

2. Какой тип наследования при гемолитической анемии, обусловленной наследственной ферментопатией:

D. сцепленный с полом

3. У пациента 17 лет, с раннего детства отмечается периодически возникающая иктеричность кожных покровов. При осмотре обращает на себя внимание деформация черепа «башенный череп», микроофтальмия, «высокое» небо, спленомегалия. Печень и лимфатические узлы не увеличены. ОАК: Нв 100 г/л, эр. 3,2х10¹²/л, ретикулоциты 3,6%, лейк. 5,2х10⁹/л, СОЭ 22 мм/час. При микроскопии мазка крови выявлен микросфероцитоз. Ваш предварительный диагноз:

С. болезнь Минковского-Шоффара

4. Васкулярно-пурпурный тип кровоточивости характерен для:

D. геморрагического васкулита (болезнь Шенлейна-Геноха)

5. Больному 20 лет, азербайджанцу по национальности, в связи с нетяжелой ангиной назначен бисептол. На 3-й сутки он обратил внимание на темный цвет мочи; появилась субиктеричность склер. Прием препарата немедленно прекратил, поскольку аналогичные явления имели место и в прошлом и всегда на фоне лекарственной терапии. При обследовании больного выявлено небольшое увеличение селезенки. ОАК: Нв 115 г/л, эр. 3,9х10¹²/л, ретик. 24%, лейк. 12х10⁹/л, п/я 6%, с/я 71%, Л 17%, М 6%, СОЭ 28 мм/час. Предположительный диагноз:

6. Укажите признаки, характерные для острой постгеморрагической анемии:

A. гемолитическая анемия, обусловленная наследственной ферментопатией

7. Больную 32 лет в течение последнего года беспокоит появление кожных кровоиз­лияний на туловище и конечностях в виде «синяков» различных размеров. Одно­временно стали более обильными и продолжительными менструации. Анализ крови: Нв 106 г/л, эр. 3,6х10¹²/л, лейк. 6,2x10⁹/л, п/я 2%, с/я 70%, лимф. 20%, мо­н. 8%, СОЭ 26 мм/ч, ретик. 6%, тромб. 34х10⁹/л. При ос­мотре, кроме кожных геморрагий синячкового типа, патологии не выявлено. Пред­положительный диагноз: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Какие из перечисленных признаков характерны для идиопатической аутоиммун­ной тромбоцитопении:

B. изолированное снижение количества тромбоцитов

8. Больной А., 18 лет, жалуется на общую слабость, потливость, повышение температуры до 37,5^оС, мелкие геморрагии на коже, ноющие боли в костях. Заболел 2 недели тому назад. Объективно: общее состояние средней тяжести. Бледен, на коже груди и конечностей мелкие геморрагии. Пальпируются шейные и подмышечные лимфоузлы, мелкие, эластичные. Питание удовлетворительное. Болезненность при надавливании на грудины. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В крови: Нв 100 г/л, эр. 3,1х10¹²/л, ЦП – 0,9, тромб. 90х10⁶/л, лейк. 25,0х10⁹/л, Э – 1%, С/Я – 33%, Л – 18%, М – 7%, бласты – 37%. В моче патологии нет. В пунктате костного мозга – бластов 78%. Ваш диагноз:

С. острый миелобластный лейкоз

9. Для какого из перечисленных заболеваний НЕ характерно развитие ДВС-синдрома:

B. хронический гастрит

10. Какие анемии наблюдаются наиболее часто у молодых людей:

A. железодефицитные

11. Извращение вкуса (тяга к мелу, сырому мясу) характерно для:

A. дефицита железа в организме

12. Средство первого выбора при лечении железодефицитной анемии:

D. препараты железа

13. Средство первого выбора при лечении болезни Верльгофа:

B. глюкокортикоиды

14. Для какой анемии характерен высокий ретикулоцитоз:

B. гемолитической

15. Чем обусловлены жалобы на парестезии в стопах и неустойчивость походки при В₁₂-дефицитной анемии:

B. фуникулярным миелозом

16. Кровоизлияние в полость сустава наиболее характерно для:

Е. гемофилия

17. Женщина 42 лет с язвенной болезнью 12-перстной кишки жалуется на слабость, головокружение, одышку, сердцебиение при физической нагрузке. Однократно был стул черного цвета. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС - 102 в мин. Болезненность в эпигастрии. В крови: эр-2,6 млн., Нв-70 г/л, ЦП-0,8, лейк-3,8 тыс. Какая анемия НАИБОЛЕЕ вероятно развилась на фоне осложнения язвенной болезни?

С+ железодефицитная

18. Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерны: гипохромия, микроцитоз, низкий уровень ферритина, сывороточного железа и положительный ответ на терапию препаратами железа в течение 1 месяца?

С)+ железодефицитной анемии

19. Мужчина 26 лет жалуется на нарастающую слабость, повышение температуры тела до 38°. Болен в течение 2 месяцев. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, на коже груди, живота, бедер петехии и экхимозы. В крови: эритроциты-1,8 млн., Нв-56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты-2,6 тыс., тромбоциты-30 тыс. СОЭ - 50 мм/час. В стернальном пунктате - преобладание жирового костного мозга над действенным. Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

В)+ трепанобиопсия

20. Для какой анемии НАИБОЛЕЕ харпктерны перечисленные изменения: эритроциты - 1,8 млн., Нв - 36 г/л, ЦП – 0,9; лейкоциты – 1,6 тыс., тромбоциты – 5,0 тыс.:

А) + апластической

21. Мужчина 34 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Страдает геморроем в течение 2 лет. Объективно: бледность кожи и слизистых, койлонихии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 119 уд/мин. В крови: эр-2,7 млн., Нв-82 г/л, ЦП-0,75, лейк-4,8 тыс., тромб-200 тыс. СОЭ-17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо-6,4 мкмоль/л. Назначение, какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

А)+ сорбифера перорально

22. Женщина 30 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в последние полгода. Объективно: кожа и слизистые бледные, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр-2,8 млн., Нв-72 г/л, ЦП-0,77, лейк-4,2 тыс., тромб-192 тыс. СОЭ-16 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. В миелограмме сидеробластов-12%. Какой из перечисленных показателей является НАИБОЛЕЕ информативным для уточнения диагноза?

С)+ сывороточное железо

23. Для миелограммы больного с В₁₂-дефицитной анемией НАИБОЛЕЕ характерна картина:

Д)+ мегалобластического типа кроветворения

24. Женщина 60 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии, неустойчивый стул. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с субиктеричным оттенком. Лицо одутловато. Язык "лакированный". Печень, селезенка умеренно увеличены. В крови: эр-2,6 млн., Нв-104 г/л, ЦП-1,2 лейк-2,7 тыс., тромб-115 тыс. СОЭ-30 мм/ч, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин-38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластический тип кроветворения. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

В)+ В₁₂-дефицитная анемия

25. При спленомегалии в первую очередь применяют:

26. Для диагностики ранних рецидивов злокачественных лимфом применяют:

27. Для чего проводится спленопортография?

28. По какой причине достоверность визуализации вилочковой железы возможна до первого года жизни у детей при УЗИ?

29. Рентгенологический признак тимомегалии:

Вилочковая железа расценивается как увеличенная, если на рентгенограммах грудной клетки в прямой проекции в средостении выявляется характерная овальная, треугольная или лентовидная тень с прямым, волнообразным или неровным контуром, расположенная с одной или обеих сторон сосудистого пучка и выполняющая сердечную талию слева и/или вазокардиальный угол справа.

30. Рентгеновские признаки тимомы:

В рентгенологическом изображении тимома представляет округлую или в виде полушария тень в области локализации вилочковой железы. Иногда контуры тени опухоли определяются с обеих сторон средостения;

Прямой проекции по правому или левому Контуру срединной тени выявляется неправильной формы полуовальная тень средней или высокой интенсивности. Уровень расположения этой тени различен, но чаще это верхний или средний отдел срединной тени. Структура затемнения однородна, очертания его обычно бугристые, крупноволнистые, реже гладкие. Как и при других образованиях, расположенных в непосредственной близости к сердцу и магистральным сосудам, тень тимомы обладает передаточной пульсацией. Исследование в боковой проекции позволяет определить, что затемнение располагается спереди и примыкает к тени грудины.

31. Какие рентгеноконтрастные вещества применяются при лимфоангиографии?

32. Эхографические признаки негнойного воспаления лимфоузлов у детей:

А - значительное увеличение в размерах при сохранении четких и ровных контуров;

Б - снижение эхогенности;

В - резкое усиление интраорганного сосудистого рисунка;

Г - совокупность всех перечисленных эхопризнаков.

33. Больной Б., 16 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАК.: Эр. 2,5 х 10 12 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10 9/л, в лейкограмме - бласты - 85 %, лимфоциты - 10 %, с/я - 5 %, тромбоциты - 100 х 10 9/л. Цитохимия на миелопероксидазу и липиды - отрицательная, а Шик-реакция - положительная в виде гранул. Выберите схему лечения:

34. Больной А., 53 г., по профессии ветеринар, поступил с выраженной спленомегалией. В ОАКр.: Эр. 3,2 х 10 12 /л; Нв = 98 г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 120 х 10 9/л, промиелоциты = 12%, миелоциты - 10 %, п/я - 12 %, с/я - 32 %, лимф. - 19 %, баз. - 7 %, эоз. - 8%. СОЭ - 42 мм/ч. Реакции Райта и Хеддельсона - отрицательные. Ваш вариант лечения:

35. Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе - межмышечные гематомы. Дядя по материнской линии болел аналогично, умер от кровоизлияния в мозг. В ОАКр.- без изменений, тромбоциты - 220,0 х 109 /л; АЧТВ - удлинено. Реакция Ваалера-Розе - отрицательная. Выберите лечение:

36. У больного К., 36 лет, на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Пальпируется край селезенки. В крови - Эр. 4,0 х 10 12 /л; лейкоциты 4,5 х 109/л, лейкоформула - не изменена, тромбоциты 12 х 109/л, время кровотечения удлинено.

Какое лечение при впервые выявленном заболевании:

37. У больного с анемией (НВ - 70 г/л), обусловленной хронической почечной недостаточностью предпочтительно использование:

38. Лечение фолиево-дефицитной анемии проводится путем назначения:

39. С назначением, какого препарата следует начинать лечение при выявлении у больного мегалобластной анемии, генез которой не уточнен?

40. У больных с В-12 дефицитной анемией после назначения витамина В12 появление ретикулоцитоза ожидается:

41. 23 летний больной сахарным диабетом поступил в клинику. В анализах крови: сахар крови – 25 ммоль/л, pH крови – 7,16, Na+ - 12O ммоль/л, K+ - 5,6 ммоль/л. Какое сочетание препаратов наиболее целесообразно в этой ситуации:

В. инсулин, раствор NaCl и бикарбонат натрия

42. 23 летний больной сахарным диабетом поступил в клинику. В анализах крови: сахар крови – 25 ммоль/л, pH крови – 7,16, Na+ - 12O ммоль/л, K+ - 5,6 ммоль/л. При неоказании помощи, какое осложнение может развиться в данной ситуации:

А. кетоацидотическая кома

43. Больной 23 лет поступил в клинику без сознания. Кожа сухая, румянец на щеках. В выдыхаемом воздухе резкий запах ацетона. Дыхание Куссмауля. АД 130 / 90 мм рт. ст. Пульс 102 уд. в минуту. В крови сахар 28,4 ммоль/л, в моче 6 %, реакция на ацетон резко положительная. Каковы первоочередные патогенетические терапевтические мероприятия:

В. инсулин короткого действия, дробно

44. Больная 51 года, жалуется на вагинальный зуд, сухость во рту, несколько учащенное мочеиспускание, снижение трудоспособности, продолжающиеся последние 3 месяца. Объективно: больная повышенного питания, кожа сухая. Тоны сердца приглушены, АД 140/90 мм рт. ст. Пульс 72 уд. в мин. ОАК: холестерин 6 ммоль/л, бета-липопротеиды 7,2 ммоль/л, триглицериды 1,9 ммоль/л, сахар 10,0 ммоль/л. О каком диагнозе можно думать:

B. сахарный диабет II типа

45. Назначьте лечение больной с ожирением и сахарным диабетом ІІ типа:

С. препараты сульфанилмочевины

46. Какие из перечисленных неотложных состояний могут возникнуть при сахарном диабете:

С. гиперкетонемическая кома

47. Женщина 32 лет обследована в стационаре по поводу болей сердца, сердцебиений, тахикардии до 130 уд. в мин., повышенной раздражительности. Поставлен диагноз: нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Максимальное АД 160/80 мм рт. ст. Исследование гормонов не проводилось. Проведение, какого исследования подтвердит Ваш диагноз:

С. определение уровня тиреотропных гормонов

48. Больная 48 лет, жалуется на увеличение веса, головные боли, боли в области пояс­ницы, рост волос на лице. Лицо с багрово-красным румянцем на щеках, увеличен­ный живот, похудание рук и ног. АД 190/110 мм рт. ст. На рентгенограммах: остеопороз костей позвоночного таза. Умеренное повышение уровня гидрокортизона в крови и моче. О каком заболевании следует думать:

D. синдром Иценко-Кушинга

49. У больной 62 лет отмечается вялость, ослабление интенсивности умственной дея­тельности, отёчность лица, увеличение веса, сужение глазных щелей, выпадение во­лос в области наружной трети бровей, брадикардия и выраженная гиперхолестеринемия. Ваш диагноз:

С. гипотиреоз

50. Больная 34 лет, жалуется на незначительное удушье, увеличение размеров шеи. Из анамнеза известно, что много лет живет в горном селении, находящемся в эндемическом районе. Объективно щитовидная железа визуализируется, при пальпации безболезненна, ее размеры (пальпаторно) увеличены до II степени. АД 140/70 мм рт. ст. Пульс 62 ударов в мин. Уровень ТТГ, Т₃ и Т₄ в норме. Титр антител к тиреоглобулину в норме. Поставьте диагноз:

С. эндемический зоб узловая форма

51. Основные клинические проявления синдрома Киммелстила-Уилсона:

протеинурия, АГ, отеки

52. Назначьте адекватную патогенетическую терапию при кетоацидозе:

Инсулинотерапия

53. Какие системы преимущественно поражаются при диффузно-токсическом зобе:

B. сердечно-сосудистая

54. Какие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы характерны для диффузно-токсического зоба:

С. постоянная тахикардия

55. Назначьте патогенетическую терапию при тиреотоксикозе:

С. мерказолил 0,01х3 раза в день

56. Укажите наиболее характерные изменения АД при тиреотоксикозе:

С. повышение пульсового давления

57. Какие характерные симптомы наблюдаются со стороны нервной системы при тиреотоксикозе:

A. повышенная возбудимость психики

58. Гипогликемическая кома это – состояние:

A. развивающаяся вследствие резкого снижения глюкозы в крови

59. Гипергликемическая гиперкетонемическая кома – это состояние:

С. развивающаяся вследствие резко выраженной инсулиновой недостаточности и снижения утилизации глюкозы тканями, что приводит к кетоацидозу

60. Гиперосмолярная кома – это состояние:

D. характеризующееся дегидратацией, гипергликемией, гиперосмолярностью, отсутствием кетоацидоза

61. Гиперлактацидемическая кома – это состояние:

B. развивающаяся вследствие дефицита инсулина и накопления в крови большого количества молочной кислоты, что ведет к ацидозу

62. Какие признаки являются наиболее патогномоничными для кетоацидоза:

С. гиперкетонемия

63. Какие из указанных факторов могут быть наиболее вероятный причиной сахарного диабета:

D. аутоиммунные механизмы

64. Укажите группу риска сахарного диабета из ниже перечисленных состояний:

D. женщины, родившие живого или мертвого ребенка весом 4,5 кг

65. Укажите действие инсулина на углеводный обмен:

С. активирует фосфорилирование глюкозы клетками

66. Инсулин:

A. повышает транспорт глюкозы через мембраны

67. Чье имя связано с открытием инсулина:

С. Бантинг

68. К короткодействующим инсулинам относят:

Е) инсуман рапид

69. У мужчины 60 лет, имеющего избыточную массу тела, дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 8,9 и 10,9 ммоль/л. Эндокринологом поликлиники диагностирован впервые выявленный сахарный диабет 2 типа. Целью патогенетической терапии НАИБОЛЕЕ вероятно является:

Е) повышение чувствительности периферических тканей к инсулину

70. К критериям компенсации сахарного диабета 2 типа НАИБОЛЕЕ вероятно относится:

Е) + гликемия натощак  7,0 ммоль/л

71. У женщины 50 лет с избыточной массой тела дважды обнаружено повышение уровня гликемии, натощак до 6,9 и 7,2 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

С) + сахарный диабет 2 типа

72. Год назад у юноши 18 лет выявлен сахарный диабет 1 типа. Была назначена инсулинотерапия. Через 8 месяцев потребность в инсулине начала быстро снижаться, инсулин был отменен. Состояние удовлетворительное. Гликемия натощак в пределах 4,2-5,0 ммоль/л, после еды – не выше 7,2 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?