ответы ДЛЯ студентов ГЕМ+ЭНД,рус.. Факультет общая медицина
 Скачать 287.5 Kb.
|
|
Е) + сахарный диабет 1 типа, состояние ремиссии 73. У мужчины 65 лет диабетическая нефропатия, проявляющаяся отеками, артериальной гипертензией. При обследовании обнаружены: протеинурия более 500 мг в сутки, гипопротеинемия, снижение скорости клубочковой фильтрации. Какая стадия диабетической нефропатии НАИБОЛЕЕ вероятна? С) + выраженная нефропатия 74. К осложнениям инсулиновой терапии НАИБОЛЕЕ вероятно относится: С) + липодистрофия 75. Мужчина 60 лет получал лечение по поводу трофической язвы без эффекта. В течение года получает манинил. Кожа сухая, отеков нет. АД - 135/80 мм рт.ст. ЧСС - 82 в мин. Status lokalis: правая стопа гиперемирована, умеренно отечна, на тыльной поверхности имеется неправильной формы язва, размерами 4,5 х 6,1 см. Пульсация периферических сосудов на правой стопе ослаблена. Сахар крови – 15 ммоль/л, суточная глюкозурия - 29 г/л. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? А) + переход на инсулин 76. Мужчина 28 лет в состоянии диабетической кетоацидотической комы поступил в реанимационное отделение. Назначение, какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно в первую очередь? Е) + 0,9% раствора хлорида натрия 77. Какая железа располагается в турецком седле? Гипофиз 78. Какой метод исследования обеспечивает хорошую визуализацию турецкого седла? МРТ 79. Какой метод исследования применяется для исследования функции щитовидной железы? Определение гормонов в крови 80. Где располагается надпочечник? Над верхним полюсом почки 81. Где располагается головка поджелудочной железы? Головка железы окружается двенадцатиперстной кишкой; В подковообразном изгибе двенадцатиперстной кишки. 82. Из скольких долей состоит щитовидная железа? Двух 83. Где располагается паращитовидная железа? на задней поверхности щитовидной железы вне ее капсулы около верхнего и нижнего полюсов; располагаются на задней поверхности боковых долей щитовидной железы с каждой ее стороны (иногда только с одной), вблизи крупных ветвей щитовидных артерий, в толще рыхлой клетчатки, залегающей между фиброзной капсулой щитовидной железы и ее фасциальным влагалищем; инагда они находятся за пределами влагалища. 84. Сколько в норме паращитовидных желез? Обычно 2 пары (4), но может достигать и 12 пар. 85. Наиболее информативный метод диагностики микроаденом гипофиза? МРТ 86. Основным методом лучевого исследования щитовидной железы у детей является: УЗИ 87. Какой метод исследования позволяет получить изображение мелких панкреатических протоков 2 – 3 порядка? Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография 88. Где располагается вилочковая железа? Переднее средостение; в верхнепередней части грудной полости позади рукоятки и части тела грудины 89. В какой ситуации имеются абсолютные показания для увеличения дозы базального инсулина при сахарном диабете 1 типа? В) Высокая гликемия ночью и натощак 90. Какие препараты относятся к патогенетическим при лечении диффузного токсического зоба? Тиреостатики – препаратов Тиомочевины - тиамазол (мерказолил, тирозол, метизол) и пропилтиоурацила (ПТУ, пропицил). 91. На чем основано сахароснижающее действие сульфаниламидов? -Сахароснижающее действие препаратов, относящихся к группе сульфаниламидов, основано на таких эффектах, как: 1) усиление образования и выделения в кровь инсулина. 2)повышение чувствительности к инсулину органов и тканей. 3) увеличение количества инсулиновых рецепторов на клетках 4) увеличение расщепления и уменьшение образования глюкозы в печени; -Основной мишенью препаратов сульфонилмочевины (ПСМ) являются р-клетки панкреатических островков. ПСМ связываются на мембране р-клеток со специфическими рецепторами. Это приводит к закрытию АТФ-зависимых калиевых каналов и деполяризации клеточной мембраны, что в свою очередь способствует открытию кальциевых каналов. Поступление кальция внутрь р-клеток приводит к их дегрануляции и выбросу инсулина в кровь. 92. В какой ситуации больному с сахарным диабетом необходимо уменьшить дозу базального инсулина? 93. Какой из перечисленных препаратов не стимулирует секрецию инсулина? Гликлазид Глимепирид Репаглинид Пиоглитазон глипизид 94. Какой из препаратов более всего показан пациенту с избыточной массой тела и нарушением гликемии натощак? Глимепирид Метформин Репаглинид Глулизин Гликлазид 95. Какой из препаратов более всего показан пациенту с избыточной массой тела и нарушением толерантности к глюкозе? Гликлазид Репаглинид Глимепирид Глулизин Акарбоза 96. Какой препарат наиболее показан при аутоиммунном тиреоидите, сопровождающемся гипотиреозом и высоким титром антител к щитовидной железе? левотироксин в заместительной дозе 97. Что используется в качестве стартового раствора при диабетической кетоацидотической коме? физиологический раствор 98. В каких случаях используется гипотонический раствор хлорида натрия? Диабетическая гиперосмолярная кома 99. Назовите кому, при которой показано применение соды для инфузионной терапии? Диабетическая молочно-кислая 100. Какой из нижеперечисленных препаратов используется при диффузном токсическом зобе у беременных? Пропицила 101. Женщина 32 лет жалуется на длительное кровотечение после экстракции зуба, которое после остановки не возобновлялось. В анамнезе носовые кровотечения. Объективно: петехии и экхимозы на передней поверхности туловища и нижних конечностей. В крови: эр-2,9 тыс., Нв-77 г/л, ЦП-0,8, лейк-4,2 тыс., пал-3, сегм-70, лимф-26, мон-1, тромб-28 тыс. СОЭ-17 мм/ч. Длительность кровотечения-24 мин, время свертывания-4 мин. В миелограмме не обнаружены мегакариоциты. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Е)+ аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура 102. Девушка 22 лет поступила с жалобами на геморрагические высыпания на коже нижних конечностей, летучие боли в суставах. Через неделю появились отеки, изменение цвета мочи. Объективно: васкулитно-пурпурный тип кровоточивости. В крови: положительные острофазовые реакции и этаноловый тест, ПДФ-0,5 г/л, антитромбин III-74%, фактор Виллебранда значительно повышен. В анализах мочи протеинурия, макрогематурия. Какое исследование из перечисленных является НАИБОЛЕЕ информативным? С)+ фактор Виллебранда 103. Девушка 18 лет жалуется на кожную сыпь, летучие боли в суставах, боли в животе, дегтеобразный стул, лихорадку. Объективно: на коже нижних конечностей - папуллезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании. Живот в безболевые промежутки мягкий, слегка болезненный. В крови: лейк-12,8 тыс., тромб-420 тыс., СОЭ-21 мм/ч, гипер-альфа 2 и гаммаглобулинемия, фибриноген-5,2 г/л. В коагулограмме - гиперкоагуляция. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? Д)+ болезнь Шенлейна-Геноха 104. У женщины 24 лет после родов внезапно появилась лихорадка, озноб, проливной пот. В анамнезе раннее отхождение околоплодных вод с неприятным запахом. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, повышенная спонтанная агрегация тромбоцитов, положительный этаноловый тест. На 4-й день появились петехиальные высыпания на коже, развилось маточное кровотечение. В крови: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, свертывание в эфовом тесте удлинено. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? А)+ ДВС-синдром 105. Женщина 35 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения, озноб, повышение температуры до 39,8ºС. В анамнезе - прерывание беременности. Об-но: кровоподтеки в местах инъекций. В крови: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Исследование системы гемостаза: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-72%, тест с ядом эфы выявил гиперкоагуляцию. Какой из перечисленных показателей гемостаза НАИБОЛЕЕ информативен при оценке эффективности терапии? С)+ антитромбин III 106. Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерна следующая картина: гемокоагуляционный шок, нарушения гемостаза, геморрагический синдром, блокада микроциркуляции в органах с их дисфункцией и дистрофией, острая почечная недостаточность, нарушения церебральной циркуляции? В)+ ДВС-синдрома 107. Мужчина 38 лет поступил с ожогами III степени. При осмотре выраженная бледность кожных покровов. ЧСС-120 в мин., АД-80/50 мм рт. ст. На 2-е сутки появились носовые кровотечения, кровоподтеки и подкожные гематомы, олигурия. В крови: эр-5,6 млн, лейк-12,4 тыс, тромб-102 тыс, гематокрит-58%, этаноловый тест отрицательный, фибриноген-1,2 г/л. Свертывание в эфовом тесте удлинено, креатинин-160 мкмоль/л. В моче: протеинурия, микрогематурия. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? В)+ ДВС-синдром 108. Мужчина 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8˚, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. В крови: эр-3,0 млн., Нв-95 г/л, ЦП - 0,95, лейк-14,5 тыс., бласты-32%, пал-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90 тыс. СОЭ-54 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительна, на миелопероксидазу – отрицательная. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? С)+ острый лимфобластный лейкоз 109. Юноша 19 лет жалуется на кровоточивость десен, боли в горле, слабость. Объективно: температура тела 39˚. Кожные покровы бледные, множественные петехии и экхимозы. На миндалинах - некротический налет. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Печень, селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2 см. В крови: эр-2,5 млн., Нв-75 г/л, ЦП-0,9 лейк-29 тыс., бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс., СОЭ-66 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна. Какой из перечисленных показателей НАИБОЛЕЕ информативен для уточнения диагноза? В)+ бластемия 110. Пациент 23 лет, страдающий острым лейкозом, жалуется на нарастающую слабость, носовые кровотечения, повышение температуры тела до 38ºС, появившиеся после ОРВИ. Объективно: кожа бледная, петехиально-пятнистые высыпания на животе и бедрах. Тоны сердца приглушены, ЧСС 110 в мин. Селезенка выступает из-под реберной дуги на 3 см, безболезненная. В миелограмме 10% бластных клеток. Какой из перечисленных критериев НАИБОЛЕЕ вероятно позволяет судить о полной ремиссии заболевания? С)+ наличие в миелограмме не более 5% бластных клеток 111. Мужчина 40 лет жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. В крови: эр-3,0 млн., лейк-96 тыс., миелобласты-2%, промиелоциты-4%, метамиелоциты-8%, пал-12%, сегмент-52%, эозин-5%, базоф-5%, лимф-12%, тромб-200 тыс. СОЭ-56 мм/ч. Какой из перечисленных показателей НАИБОЛЕЕ вероятно позволит судить об эффективности лечения болезни? В) лейкоциты 112. Выделите картину крови, НАИБОЛЕЕ характерную для хронического миелолейкоза: Е)+ анемия, лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов, промиелоцитов 113. Женщина 53 лет жалуется на колющие боли в области сердца, покалывание в пальцах стоп, кожный зуд, нарастающую слабость. Объективно: кожа гиперемирована. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 74 уд/мин, АД-180/110 мм рт. ст. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 4 см, безболезненная. В крови: эр-6,9 млн., Нв-198 г/л, ЦП-0,9, лейк-11,3 тыс., пал-7%, сегм-60%, эоз-4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-480 тыс., СОЭ-1 мм/ч. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? А)+ эритремия 114. Мужчина 55 лет жалуется на слабость, одышку, носовые и десневые кровотечения, похудание. Объективно: бледность кожных покровов. Подчелюстные и подмышечные лимфоузлы увеличены, безболезненные. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка-на 4 см. В крови: эр-2,5 млн., Нв-76 г/л, ЦП-0,9, лейк-4,0 тыс., тромб-180 тыс. СОЭ-48 мм/ч. Общий белок-105 г/л, Ig класса М-45 г/л. Миелограмма: лимфоидная метаплазия. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Д)+ макроглобулинемия Вальденстрема 115. Мужчина 40 лет жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненная. В крови: эр-3,0 млн., лейк-96 тыс., миелобласты-2%, промиелоциты- 4%, метамиелоциты-8%, пал-12%, сегмент-52%, эозин-5%, базоф-5%, лимф-12%, тромб-200 тыс. СОЭ-56 мм/ч. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? +А)хронический миелолейкоз 116. Развитие, какого осложнения НАИБОЛЕЕ вероятно при лечении парентеральными препаратами железа у пациента с гипохромной анемией с неизвестным уровнем железа в крови? С)+ органного гемосидероза 117. Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерны низкий цветовой показатель, повышение уровня сывороточного железа, увеличение печени, сахарный диабет: Д)+ сидероахрестической анемии 118. У 42-летней женщины, страдающей меноррагиями, отмечается ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи. При обследовании: Hb - 90 г/л, гипохромия эритроцитов, сывороточное железо – 6, 9 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? А)+ сорбифера 119. Мужчина 48 лет жалуется на головную боль, головокружение, слабость, онемение и «зябкость» в конечностях. В анамнезе хронический гастрит. Объективно: кожные покровы бледные, склеры субиктеричны. Систолический шум на верхушке, ЧСС-93 в мин. Язык "географический". Умеренная гепатоспленомегалия. В крови: эр-2,4 млн., Нв -79 г/л, ЦП - 1,3, лейк - 3,6 тыс., тромб - 134 тыс. СОЭ - 34 мм/час. Какая из перечисленных причин НАИБОЛЕЕ вероятно привела к развитию данной анемии? Д)+ атрофия желез желудка 120. С назначения, какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно начинать лечение мужчины с мегалобластной анемией? В)+ витамина В12 121. Какой признак НАИБОЛЕЕ вероятно подтверждает гемолитический характер анемии? Е)+ укорочение продолжительности жизни эритроцитов 122. При какой анемии НАИБОЛЕЕ показана спленэктомия? Д)+ наследственном микросфероцитозе 123. У 23-летней студентки при диспансеризации обнаружена небольшая желтушность, пальпируемая селезенка. В крови: гемоглобин - 110 г/л, ретикулоциты - 17%, общий билирубин - 68 мкмоль/л (4 мг%). Моча темная, но желчных пигментов не содержит. Какой синдром НАИБОЛЕЕ вероятно развился у женщины? D)+ гемолиза 124. Какой метод исследования дает наиболее лучшую визуализацию костного мозга? 125. Какой метод исследования костной системы применяют в первую очередь? 126. Назовите косвенные рентгенологические признаки спленомегалии: 127. Косвенные признаки спленомегалии на урограмме: 128. Что можно увидеть на ангиограмме при инфаркте селезенки? 129. Добавочные дольки селезенки на УЗИ расцениваются как: А - проявления септического состояния; Б - проявления онкогематологического заболевания; В - индивидуальный вариант строения органа; Г - проявления синдромальной патологии. 130. Каким визуальным методом исследования диагностируется разрыв селезенки при травме живота? 131. При каком методе исследования хорошо визуализируются кальцинаты селезенки? 132. Основной метод лечения эритремии во II "А" стадии: 133. Какие мероприятия проводятся для купирования ДВС-синдрома? 134. К средствам, подавляющим фибринолиз, относятся: 135. Каков механизм действия трансфузий свежезамороженной донорской плазмы при ДВС-синдроме? 136. Для купирования геморрагического синдрома при гемофилии А используется: 137. Первостепенным при анемической коме независимо от ее этиологии является: 138. На 6-ой день терапии витамином В12 у больного с мегалобластной анемией в анализах крови отсутствует ретикулоцитоз. В этой ситуации: 139. У больного с мегалобластной анемией на 5-й день лечения витамином В12 в анализах крови не отмечается ретикулоцитоза. Что необходимо предпринять в подобной ситуации: 140. Внезапно развившаяся кома с коротким периодом возбуждения у мужчины с сахарным диабетом 1 типа НАИБОЛЕЕ вероятно является: E) гипогликемической 141. Девушка 16 лет в течение 4 лет страдает сахарным диабетом, получает инсулинотерапию. Во время урока физкультуры потеряла сознание, были кратковременные судороги. Кожа влажная. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? D) гипогликемическая кома 142. Мужчина 27 лет доставлен в приемный покой в бессознательном состоянии. На коже живота следы инъекций. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы влажные. Тонус мышц повышен. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Язык влажный, розовый. Выдыхаемый воздух без особого запаха. Дыхание ровное - 24 в мин. Пульс- 105 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотновата. В крови: лейкоциты-8,6 тыс., СОЭ-22 мм/ч. В анализе мочи: уд. вес-1029; лейкоциты-10-12 в п/зр, белка нет. Какая из перечисленных ком наиболее вероятна? |