ыыы. задачи. Фармакотерапевтические задачи Средство при гиперхромной анемии, болезни АддисонаБирмера, лучевой болезни, детском церебральном параличе, нейродермитах
 Скачать 258.5 Kb.
|
Групповая принадлежность: противоаллергические ср-ваФармакодинамика: Стабилизатор мембран тучных клеток для кальция. Предупреждает попадание кальция в тучные клетки, так как препятствует раскрытию кальциевых каналов. Обладает умеренной Н1-гистаминоблокирующей активностью, ингибирует выделение гистамина, лейкотриенов из базофилов и нейтрофилов, снижает накопление эозинофилов в дыхательных путях и реакцию на гистамин, подавляет раннюю и позднюю астматические реакции на аллерген. Предупреждает развитие бронхоспазма, не оказывает бронходилатирующего эффекта. Ингибирует фосфодиэстеразу, в результате чего повышается содержание цАМФ в клетках жировой ткани. Терапевтическое действие в полной мере проявляется через 1.5-2 мес. от начала терапии. Блокирует хлорные каналы мембран, вовлеченные в процесс активации различных клеток. Транспорт хлора в цитоплазму тучных клеток вызывает гиперполяризацию мембраны, необходимую для поступления кальция. Выход хлора из нейронов стимулирует деполяризацию нервных окончаний, повышающую активность блуждающего нерва и стимулирующую секрецию нейропептидов С-волокнами, что приводит к рефлекторному бронхоспазму. Таким образом, блокада хлорных каналов является важным механизмом, лежащим в основе противовоспалительного и противоаллергического действия данного лекарственного средства. Данный препарат оказывает преимущественное влияние на патохимическую стадию реакции гиперчувствительности I типа. Показания — атопическая бронхиальная астма; — поллиноз (сенная лихорадка); — аллергический ринит; — аллергический конъюнктивит; — атопический дерматит; — крапивница. Противопоказания — беременность; — период лактации; — детский возраст до 3 лет; — гиперчувствительность. С осторожностью - эпилепсия, печеночная недостаточность. Побочные эффекты Побочные действия вещества Кетотифен При приеме внутрь Со стороны нервной системы и органов чувств: седативный эффект, замедление скорости реакций, заторможенность, ощущение усталости, легкое головокружение, головная боль, сонливость, редко — беспокойство, нарушение сна, нервозность (особенно у детей). Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, повышение аппетита, тошнота, рвота, гастралгия, запор. Прочие: тромбоцитопения, дизурия, цистит, увеличение массы тела, аллергические кожные реакции. При применении конъюнктивально Со стороны глаз: гиперемия конъюнктивы, головная боль, ринит, аллергические реакции, жжение глаз, конъюнктивит, выделения из глаз, сухость слизистой оболочки глаза, боль в глазах, нарушения со стороны век, в т.ч. сыпь, зуд, кератит, нарушение слезоотделения, мидриаз, фотофобия. Прочие: гриппоподобный синдром, фарингит. 14. Больному 55 лет с диагнозом: Инфильтративный туберкулез левого легкого проводилась терапия противотуберкулезным препаратом - изониазид. Через 8 месяцев от начала лечения больной стал отмечать «тянущие» боли в ногах, парестезии, периодические судороги. Осмотрен неврологом, диагностирован периферический неврит. Что послужило причиной развития периферического неврита? Развитие периферического неврита можно связать с приемом изониазида, α-ый нарушает процессы обмена липидов, белков и нуклеиновых кислот, конкурентно вытесняя пиридоксаль-фосфат из ферментных систем. Какой препарат показа больному? Пиридоксина гидрохлорид. Порошок; таблетки по 0,002; 0,005 и 0,01; ампулы по 1 мл 1% и 5% раствора. Выписать рецепт. Rp.: Tab. Piridoxini hydrochloridi 0,005 //D.t.d. N.50//S. По 1 таб 3 р в день. Указать групповую принадлежность и механизм действия предполагаемого препарата. В орг-ме фосфорилируется и превращается в кофермент пиридоксаль-6-фосфат. Входит в состав ферментов, осуществляющих декарбоксилирование, трансаминирование и переаминирование аминокислот, участвует в липидном обмене. Указать побочные эффекты и противопоказания к применению Побочные: Аллергическая реакция (крапивница и др.). Необходима осторожность при язвенной болезни и тяжелых заболеваниях печени (не более 0,025 г в день). - Противопоказания: гиперчувств. 15. Больной Н. длительное время принимает тетрациклин, для профилактики кандидоза параллельно назначен антибиотик полиеновой структуры для приема внутрь. Он плохо всасывается , выделяется с калом и действует лучше как профилактическое и лечебное средство при поверхностном процессе кандидоза слизистых ЖКТ или кожи. Укажите предполагаемое лекарственное средство? Нистатин Механизм действия. Полиеновый противогрибковый антибиотик, высокоактивный в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida. В структуре антибиотика имеются двойные связи, обладающие высокой тропностью к стероловым структурам клеточной мембраны грибов, что способствует встраиванию молекулы препарата в мембрану клетки и образованию большого количества каналов, через которые осуществляется бесконтрольный транспорт электролитов; повышение осмолярности внутри клетки приводит к ее гибели. Резистентность развивается очень медленно. Показания к применению Применяют нистатин для профилактики и лечения заболеваний, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida (Candidaalbicansи др.); кандидоза (грибкового заболевания, вызываемого дрожжевыми грибками) слизистых оболочек (рта, влагалища и др.), кожи и внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, легких, почек и др.) Противопоказания Гиперчувствительность, нарушение функции печени, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, беременность. Побочные действия вещества Аллергические реакции (в т.ч. кожный зуд и высыпания, повышение температуры тела, озноб); при приеме внутрь — горький привкус во рту, диспептические явления (тошнота, рвота, диарея, боль в животе); при интравагинальном применении — раздражение влагалища, не отмечавшееся до лечения; при наружном применении — раздражение кожи, не отмечавшееся до лечения. Возможно возникновение резистентных форм грибов (требует отмены препарата). Выписать рецепт. Rp: Nystatini 250 000 ED D. t. d. N 20 in tabl. S. По 2 таблетки 4 раза в день после еды. 16. В больного Н. 57 лет с диагнозом СД 2 типа, диабетическая полинейропатия. Осложнение: диабетическая стопа, трофическая форма, язва правой голени 3*4 см. Необходимо выбрать антисептик для обработки раны перед нанесением повязки. Какой антисептик вы выберите? Фурацилин К какой группе относится данный антисептик? Антисептик, производное нитрофурана. Указать механизм действия антисептика? Противомикробное средство, проникая внутрь микробной клетки, удлиняет фазу покоя (интерфазу) и, тем самым, тормозит деление. Спектр антимикробного действия? Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий Выписать рецепт. Rp.: Furacilini 4,0 Aqua destill. 200 M.f. sol. D.S. Для обработки ран. 17. Больная 36 лет, в течение 4 лет страдает хроническим гломерулонефритом. Поступила на стационарное лечение с болями в правой половине грудной клетки при дыхании, повышение температуры тела до 38,4 С, потливость, резкая слабость. На рентгенограмме выявлена сливная очаговая пневмония. В посеве отмечен рост пневмококк и микоплазма. Препарат, какой группы Вы назначите? Левомицетин Обоснуйте схему лечения (доза и кратность) Индивидуальный. При приеме внутрь доза для взрослых - по 500 мг 3-4 раза/сут. Разовые дозы для детей в возрасте до 3 лет - 15 мг/кг, 3-8 лет - 150-200 мг; старше 8 лет - 200-400 мг; кратность применения - 3-4 раза/сут. Курс лечения составляет 7-10 дней. Спектр действия выбранного Вами антибиотика Широкий спектр действия Побочные эффекты антибиотика Со стороны системы кроветворения: тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая анемия.Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, метеоризм.Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: периферический неврит, неврит зрительного нерва, головная боль, депрессия, спутанность сознания, делирий, зрительные и слуховые галлюцинации.Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек.Местные реакции: раздражающее действие (при наружном или местном применении). Рецепт Rp.: Tab. Laevomycetini 0,25 N. 20. D. S. По 1 таблетке 4 раза в день в течение 5 дней. Rp.: Sol. Laevomycetini 0,25% 10 ml. D. S. По 1 капле 3 раза в день в оба глаза в течение 1 нед. Rp.: Laevomycetini 0,25. D.td N. 20 in caps. S. По 1 капсуле 4 раза в день в течение 5 дней. 18. Больной Л, 52 г, страдает пояснично-крестцовым радикулитом. Месяц назад он был госпитализирован в связи с обострением язвенной болезни желудка. Какой ненаркотический анальгетик следует назначить для устранения боли? Укажите механизм действия. ?????? Перечислите побочные эффекты. ?????? Выписать рецепт. ?????? Дайте рекомендации для профилактике возникшего осложнения. ?????? 19. Больной В., 46 лет поступил в больницу с жалобами на пульсирующую боль в затылке, мышечную дрожь, чувство нехватки воздуха, учащенное сердцебиение. Из анамнеза в течение 2 лет страдает артериальной гипертензией. Назначьте гипотензивную терапию Нифедипин/дибазол/натрия нитропруссид Обоснуйте свой выбор, подберите дозу и кратность введения препарата Оказывают быстрый гипотензивный эффект. Препарат вводят в/в капельно из расчета 1.0-1.5 мкг/кг/мин; при необходимости скорость введения постепенно увеличивают до 8 'мкг/кг/мин При кратковременном вливании доза не должна превышать 3.5 мг/кг Укажите механизм действия. средства повышают содержание оксидаазота, который активирует гуанилатциклазу. Гуанилатциклаза — фермент, обеспечивающий синтез циклического гуанозин-3,5-монофосфата (цГМФ). Фосфорили-рование ряда белков, в т. ч. участвующих в регуляции фракции свободного внутриклеточного кальция и сокращения гладких мышц, контролирует цГМФ. Оксид азота (NO) — это мощный вазодилата-тор, синтезируемый эндотелиальными клетками (эндотелиальный релаксирующий фактор). Оксид азота играет важную роль в регуляции сосудистого тонуса. Ультракороткая продолжительность действия (период полусуществования < 5 с) позволяет контролировать регионарное кровообращение Перечислите побочные эффекты. Головная боль, потливость, беспокойство, быстрое снижение АД, тахикардия. При очень длительной инфузии (более 3 суток) и при применении чрезмерно высоких доз препарата может развиться интоксикация цианидами, проявляющаяся рвотой, потерей сознания, тканевой гипоксией. Выписать рецепт. Rp.: Natrii nitroprussidi 0,05. D.t.d. N. 3 in ampull. S. Растворить содержимое ампулы в 2 мл 5% раствора глюкозы (в прилагаемом растворителе), а затем в 1000 мл 5% раствора глюкозы. Вводить сразу после Приготовления (внутривенно, капельно). 20. Больная Н, 25 лет, беременность 33 нед., поступила в отделение по поводу острой внебольничной пневмонии, средней степени тяжести. В посеве мокроты стафилококк и микоплазма. Выберите антибиотик для данной пациентки. Эритромицин(макролиды) Укажите механизм действия препарата. Бактериостатический антибиотик из группы макролидов, обратимо связывается с 50S субъединицей рибосом в ее донорской части, что нарушает образование пептидных связей между молекулами аминокислот и блокирует синтез белков микроорганизмов (не влияет на синтез нуклеиновых кислот). При применении в высоких дозах может проявлять бактерицидное действие. Перечислите спектр противомикробной активности. Спектр действия включает грамположительные (Staphylococcus spp., продуцирующие и непродуцирующие пенициллиназу, в т.ч. Staphylococcus aureus; Streptococcus spp. (в т.ч. Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes), альфа-гемолитический стрептококк (группы Viridans ), Bacillus anthracis, Corynebacterium diphtheriae, Corynebacterium minutissimum) и грамотрицательные микроорганизмы (Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis, Brucella spp., Legionella spp., в т.ч. Legionella pneumophila) и другие микроорганизмы: Mycoplasma spp. (в т.ч. Mycoplasma pneumoniae), Chlamydia spp. (в т.ч. Chlamydia trachomatis), Treponema spp., Rickettsia spp., Entamoeba histolytica, Listeria monocytogenes.( Все кроме грам - палочек ) Побочное действие. Реакции гиперчувствительности: кожные аллергические реакции (крапивница, другие формы сыпи), эозинофилия; редко - анафилактический шок. Тошнота, рвота, гастралгия, тенезмы, абдоминальные боли, диарея, дисбактериоз; редко - кандидоз полости рта, псевдомембранозный энтероколит (как во время лечения, так и после него), нарушение функции печени, холестатическая желтуха, повышение активности печеночных трансаминаз, панкреатит, снижение слуха и/или шум в ушах (при применении высоких доз — более 4 г/сут, снижение слуха после отмены препарата обычно обратимо). Рецепт. Rp.: Tab. Erythromycini 0,25 N 20 D.S. По 1 таблетке 4 раза в день. |