ИБ крапивница. Фгбоу во "донгму им. М. Горького" министерства здравоохранения российской федерации
 Скачать 18.69 Kb.
|
|
ФГБОУ ВО “ДОНГМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО” МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Кафедра дерматовенерологии Зав. кафедрой : д.мед.н., Романенко К.В. Преподаватель: доцент Ермилова Н.В. Медицинская карта стационарного больного Терешко Елена Петровна Куратор: Мишура Александр Сергеевич 4 курс, 1 группа, 1 Лечебный факультет Донецк – 2023 год Острая крапивница Паспортная часть ● Ф.И.О. пациента – Терешко Елена Петровна ● Возраст – 31 год. ● Место работы – бухгалтер. ● Место проживания, место прописки: г. Донецк, ул. Артема, д. 357. ● Дата поступления – 05.03.2023 года. Жалобы: жалуется на высыпания по всему телу с интенсивным зудом, температуру тела 38, недомогание, волдыри на коже (похожие на волдыри при контакте с крапивой), жжение ладоней, стоп, ушей. История жизни (anamnesis vitae) Краткие биографические данные Родилась в Донецке, в семье простых рабочих, первым по счету ребенком. Возраст отца при рождении – 28 лет, матери – 25 лет. Вскармливалась грудным молоком до 1,5 летнего возраста. Росла и развивалась в соответствии с возрастом без каких-либо особенностей: молочные зубы стали прорезываться в 5–6 месяцев, коренные в 6 лет; сидеть начала в 7 месяцев, стоять – в 9 месяцев, ходить – в 1 год. Речь развивалась соответственно возрасту, без особенностей. Питание в раннем детстве было относительно удовлетворительным. С 7 лет пошла в школу. После окончания школы в 17 лет поступила в техникум, который окончила в 20 лет, после чего начала работать бухгалтером. Семейно-половой анамнез Период полового созревания проходил без осложнений, менструации с 14 лет, необильные, безболезненные. Половой жизнью живет с 20 лет, замужем, 2 детей, беременностей – 2, родов – 2, абортов не было Бытовой анамнез В настоящее время бытовые условия удовлетворительные, проживает в 2-комнатной квартире с мужем. Площадь помещений считает достаточной. Комнаты светлые, теплые. Отопление централизованное. Туалет и другие удобства в квартире имеются. В зонах экологических бедствий не пребывала. Место жительства никогда не меняла. Питание Питается регулярно, полноценно. Принимает пищу в течение 10–20 минут, 3–4 раза в день, старается принимать пищу в одно и то же время. Пищу пережевывает хорошо. Пища, по словам пациентки, качественная, полноценная, разнообразная. Витаминные препараты и пищевые добавки не принимает. Количество принимаемой жидкости умеренное (около 1,5 литра в сутки). Вредные привычки Не курит. Алкоголь не употребляет. Употребление наркотических веществ отрицает. Status localis Описание сыпи: Патологический кожный процесс симметричный. Распространенный, на коже шеи, спины, груди, живота, предплечий, представлен множественными рычагами эритемы на фоне которой разной величины и формы (округлой и овальной, продолговатой,) с четкими границами уртикарии, с выраженной инфильтрацией. При слиянии становятся полициклическими. Очаги меняют размеры и формы. Расширяются по периферии, монтируют и регрессируют. Осмотр больного: Внешний вид пациентки соответствует паспортным данным. Рост 170 см. Вес 80 кг. Нормостеник. Повышенного питания, с преимуществом расположения подкожно жировой ткани на животе. Визуально по соматическим органам и системам без видимых изменений. План обследования: ОАК. Консультация иммунологу аллерголога. Клинический диагноз: Острая идиопатическая крапивница. Дифференциальный диагноз: Уртикарный васкулит, вирусная экзантема,вкусы (папулезная крапивница),наследственные ангиоотек. Нет указаний на наследственный характер заболевания, но мать пациента указывает на подобные высыпания в раннем детстве. Лечили реамберином с положительной динамикой. Несколько лет рецидивов не наблюдалось. Со слов соматических заболеваний нет. В семье остальные члены здоровы. Диагноз выставлен на основании: – жалоб пациентки на высыпания по всему телу с интенсивным зудом, температуру тела 38, недомогание, волдыри на коже (похожие на волдыри при контакте с крапивой), жжение ладоней, стоп, ушей. Лечение 1. Исключить воздействие триггерных факторов. 2. Провести медикаментозную терапию, направленную на купирование симптомов заболевания: - лечение блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов; - при отсутствии эффекта – лечение системными глюкокортикостероидными препаратами; - неотложные мероприятия для купирования ангионевротического отека. Режим: палатный. Диета: - крупы, за исключением манной; - кисломолочные продукты (без каких-либо добавок); - неострый сыр; - нежирное мясо (говядину, крольчатину, индюшатину); - капусту всех видов (кроме краснокочанной), кабачки, тыкву, свежий зеленый горошек и стручковую фасоль, зелен укропа и петрушки; - яблоки (с зеленой или желтой кожицей), груши, желтую черешню, белую смородину и крыжовник; - сливочное масло, рафинированное растительное масло; зерновой хлеб или хлебцы. |