реабилитация при инфаркте миокарда. Фгбоу во тверской государственный медицинский университет Минздрава России Кафедра Неврологии, медицинской реабилитации и нейрохирургии Зав кафедрой д м. н., доцент Чичановская Леся Васильевна Преподаватель Корзин Александр Алексеевич

• Название: Фгбоу во тверской государственный медицинский университет Минздрава России Кафедра Неврологии, медицинской реабилитации и нейрохирургии Зав кафедрой д м. н., доцент Чичановская Леся Васильевна Преподаватель Корзин Александр Алексеевич
• Анкор: реабилитация при инфаркте миокарда
• Дата: 28.09.2022
• Размер: 5.07 Mb.
• Имя файла: реабилитация при инфаркте миокарда.pptx
• Тип: Документы; #702064

ФГБОУ ВО Тверской государственный медицинский университет Минздрава России

Кафедра Неврологии, медицинской реабилитации и нейрохирургии

Зав. кафедрой: д.м.н., доцент

Чичановская Леся Васильевна

Преподаватель: Корзин Александр Алексеевич

Реабилитация при

инфаркте миокарда

Выполнила студентка 605 группы

педиатрического факультета

Еремеева Анастасия Александровна

Тверь, 2019

Оглавление

• Актуальность
• Этиология и классификация инфаркта миокарда
• Патогенез инфаркта миокарда
• Клиническая картина инфаркта миокарда
• Диагностика инфаркта миокарда
• Средства и формы ЛФК при инфаркте миокарда
• Задачи ЛФК при инфаркте миокарда
• Механизм лечебного действия физических упражнений при инфаркте миокарда
• Показания и противопоказания к назначению ЛФК при инфаркте миокарда
• Сроки назначения ЛФК при инфаркте миокарда
• Двигательный режим при инфаркте миокарда
• Методы лечебной гимнастики и массажа при инфаркте миокарда
• Упражнения с описанием схемы и специальные упражнения при инфаркте миокарда
• Противопоказанные упражнения при инфаркте миокарда
• Этапы реабилитации при инфаркте миокарда
• Вывод
• Список используемой литературы

Актуальность

В течение месяца с начала развития ИМ, включая догоспитальный период, умирает 40-50 % больных. Последующий год также характеризуется повышенным риском смерти и осложнениями: умирает 6-10 % больных, а у 4-12 % ИМ повторяется. При правильной реабилитации около 80 % больных трудоспособного возраста могут возвратиться к труду.
Инфаркт миокарда (ИМ) — заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких участков повреждения сердечной мышцы в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения.

Этиология

Основная причина – атеросклероз коронарных артерий

Факторы, способствующие возникновению ИМ:

• недостаточность коллатеральных связей между коронарными сосудами и нарушение их функции;
• усиление тромбообразования;
• повышение потребности миокарда в кислороде;
• нарушение микроциркуляции в миокарде.

Чаще всего ИМ локализуется в передней стенке левого желудочка. Второе место по частоте занимает ИМ задней стенки левого желудочка; ИМ межжелудочковой перегородки составляет 25 % всех поражений.

Патогенез

Острая окклюзия коронарной артерии и/или др.причина

Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС)

Ишемия участка миокарда

Некробиоз участка миокарда

Замещение участка некроза соединительной тканью

Некроз участка миокарда

30 мин.

2 часа

–

Через 1-2 нед.

Через 1-2 мес.

Клиническая картина

• В течении инфаркта миокарда выделяют ряд периодов:
• Продромальный период продолжается на протяжении часов или недель. При этом стоит отметить, что он возникает только лишь в некоторых случаях. На этом этапе возможно образование очень мелких некротических участков, на месте которых впоследствии возникает более крупный очаг.
• Острейший период (I) — время между возникновением ишемии участка миокарда (так называемая ишемическая стадия) и появлением признаков его некроза (от 30 мин до 2 ч).
• Острый период (II) — образуется участок некроза и миомаляции (продолжительность 10 дней; при затяжном и рецидивирующем течении дольше).
• Подострый период (III) — завершаются начальные процессы органи­зации рубца (с 10-го дня до конца 4 — 8-й недели от начала заболевания).
• Постинфарктный (послеинфарктный) период (IV) характеризуется увеличением плотности рубца и максимально возможной адаптацией мио­карда к новым условиям функционирования сердечно-сосудистой системы (продолжается 2 — 6 мес. с момента образования рубца).

Типичная, или ангинозная, форма начала ИМ отличается интенсив­ным болевым синдромом с локализацией боли за грудиной, в области сердца, часто иррадиирущей в левую руку, плечо, лопатку, челюсть и т.д. Боль длительная, не купируется нитроглицерином, сопровождается холодным потом, страхом смерти.

Диагностика

Диагноз инфаркт миокарда с достоверностью может быть поставлен с учетом трех основных синдромов:

• Характерный болевой синдром или его эквиваленты в сочетании с такими физикальными данными, как шум трения перикарда, пуль­сация в прекардиальной области, снижение АД, появление наруше­ний ритма и острой сердечной недостаточности.
• Изменения на ЭКГ: признаки инфаркта миокарда с характерной последующей динамикой.
• Признаки резорбционно-некротического синдрома: повышение тем­пературы тела; динамика общего анализа крови (лейкоцитоз и анэозинофилия с последующим нарастанием СОЭ); гиперферментемия (повышение активности КФК и МВ-фракции КФК, ЛДГ, ЛДГ-1 и ГАсТ).

Средства и формы ЛФК

Средства ЛФК:

• Физические нагрузки низкой интенсивности (до 25% МПК, или 60% пульсового резерва пациента), исходные позиции: лежа, сидя, двигательные режимы IA, IБ, II.
• Физические нагрузки низкой интенсивности (до 25% МПК, или 60% пульсового резерва пациента), исходные позиции: стоя, при осложненном течении – двигательный режим IIIA; при неосложненном – постепенное увеличение интенсивности физических нагрузок в пределах аэробной зоны от низкоинтенсивных до субмаксимальных.

Формы ЛФК:

• Первый этап – стационарный.  Основная форма - лечебная гимнастика в конце этого этапа - дозированная ходьба, ходьба по лестнице, массаж.
• Второй этап – постстационарный. Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, ходьба по лестнице, прогулки, занятия на тренажерах общего действия (велотренажер, беговая дорожка и др.), элементы спортивно-прикладных упражнений и игр по облегченным правилам, трудотерапия, массаж.
• Третий этап – поддерживающий. Формы ЛФК: физические упражнения аналогичны применяемым у людей с ослабленным здоровьем и сниженной физической работоспособностью. Применяют лечебную гимнастику, ходьбу, подъем по лестнице на 3-5-й этаж 2-3 раза, занятия на тренажерах общего действия, спортивные игры с облегченными правилами, массаж.

Задачи ЛФК

• Предупреждение и устранение осложнений, ограничивающих восстановительные мероприятия;
• Нормализация или достижение оптимального для данного больного состояния;
• Стабилизация основных клинических, лабораторных и инструментальных показателей;
• Формирование адекватной психологической реакции больного;
• Формирование такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслуживать себя, подниматься по лестнице на один этаж и совершать прогулки до 2-3 км. в 2-3 приема в течение дня без существенных отрицательных реакций.

Механизм лечебного действия физических упражнений

тонизирующее влияние

трофическое действие

формирования компенсаций

нормализация функции

4 основных направления лечебного действия

Показания к ЛФК

• общее удовлетворительное состояние больного;
• прекращение сильных и частых болей в области сердца, за грудиной, отсутствие удушья и др. жалобы;
• нормализация температуры и лейкоцитоза, нормализация СОЭ;
• отсутствие значительной тахикардии (пульс не должен быть чаще 95-100 уд. в 1 мин.) одышки, сердцебиения, редкого пульса.
• положительная динамика на ЭКГ или отсутствие данных, указывающих на ухудшение коронарного кровообращения.

Противопоказания к ЛФК

• Аневризма левого желудочка
• Нарушение AV-проводимости высокой степени
• Сердечная недостаточности II степени и более
• Артериальная гипертензия с ДАД более 110мм.рт.ст.
• Тяжелая стадия патологии кровообращения;
• Повышенная частота пульса и нарушение ритма(более 110 ударов в минуту в состоянии полного покоя);
• Затрудненное дыхание;
• Отечность легких;
• Изменения сердечного ритма, неконтролируемого медикаментами;
• Кардиогенный шок;

Любое недомогание должно расцениваться пациентом как противопоказание к тренировкам.

Сроки назначения ЛФК

Сроки назначения лечебной физкультуры:

• при мелкоочаговом инфаркте миокарда – через 2-3 дня;
• при очаговом инфаркте миокарда – через 3-5 дней;
• при трансмуральном инфаркте миокарда – через 5-7 дней.

Учитывать нужно при этом возраст, профессию, бытовые условия, занимался ли больной физкультурой и спортом, наличие других заболеваний. Занятия проводятся по индивидуальному методу.

Двигательный режим

Ступень активности	Нагрузки	I Класс	II Класс	III Класс	IV Класс
I A	Поворот на бок	1 день	1 день	1 день	1 день
I Б	Присаживание на 5-10 мин. 2-3 раза в сутки	1 день	2 день	2-3 день	3 день
II A	Присаживание на 20 мин., принятие пищи сидя, пересаживание на стул	2 день	3 день	4-5 день	5-6 день
II Б	Ходьба по палате	4 день	5 день	6 день	7-8 день
III A	Выход в коридор, пребывание сидя без ограничений	6 день	7 день	8-9 день	индивид.
III Б	Прогулки по коридору без ограничений, подъем на 1 этаж	11-12 день	12-13 день	14 день	индивид.
IV A	Выход на прогулку	16 день	17-18 день	18-20 день	индивид.
IV Б	Прогулка на 1-1,5 км	18 день	20 день	20-22 день	индивид.

Упражнения с описанием схемы и специальные упражнения

Противопоказанные упражнения

Больным, перенесшим инфаркт миокарда, противопоказаны скоростной бег, силовые упражнения и поднятие тяжестей (для мужчин — свыше 10—15 кг, для женщин — свыше 3—5 кг).

Этапы реабилитации

1. Стационарный этап

2. Постстационарный период

3. Поддерживающий этап

Вывод

Реабилитационный период после инфаркта миокарда, процесс, который требует грамотной врачебной тактики, желания и исполнительности больного, длится годы в зависимости от тяжести состояния. Восстановительные центры способны обучить пациента всем нужным ему методикам ЛФК и подобрать наиболее подходящую каждому больному. Важно оценивать критерии эффективности. Об адекватности нагрузок свидетельствует способность переходить на высшие уровни соответственно времени, прошедшему после заболевания. Учитываются положительные результаты тестов (велоэргометрии, спирометрии).

Каждый человек, перенёсший инфаркт, должен изменить свой образ жизни и быть крайне внимательным к своему здоровью, вовремя проходить медицинские осмотры. Физические нагрузки должны быть адекватны состоянию. Так же не нужно забывать о постоянной медикаментозной терапии.

Тесты

1. С какого дня заболевания назначают специальный комплекс лечебной гимнастики при трансмуральном инфаркте миокарда? а. через сутки б. через неделю в. индивидуально г. перед выпиской д. в конце месяца 2. Каково противопоказание для перевода больного инфарктом миокарда на следующую ступень физической активности? а. отрицательная динамика ЭКГ б. положительная динамика ЭКГ в. отсутствие осложнений заболевания г. плохое настроение д. лишний вес 3. Комплекс лечебной гимнастики N1 при инфаркте миокарда включает следующие физические упражнения: а. физические упражнения в дистальных отделах конечностей б. движения в конечностях в полном объеме в. физические упражнения на натуживание г. трудотерапия д. упражнения с отягощением 4. Комплекс лечебной гимнастики N2 при инфаркте миокарда включает следующие физические упражнения: а. физические упражнения в смене исходных положений лежа-сидя-лежа б. физические упражнения с гимнастическими предметами в исходном положении стоя в. дозированная ходьба г. только исходное положение лежа д. исходное положение на снарядах 5. Комплекс лечебной гимнастики N3 при инфаркте миокарда включаетследующее: а. физические упражнения на дистальные отделы конечностей б. дозированная ходьба по коридору стационара в. занятия на тренажерах г. движения в конечностях д. симметричные упражнения 6. Комплекс лечебной гимнастики N4 при инфаркте миокарда включает следующее: а. маховые упражнения б. упражнения с отягощением в. дренажные дыхательные упражнения г. упражнения с сопротивлением д. упражнения на мелкие группы мышц 8. Назовите показания к началу применения средств ЛФК у больных с острым инфарктом миокарда а. Купирование болевого синдрома б. Вторые-третьи сутки после начала заболевания в. Появление признаков рубцевания на ЭКГ г. Стабилизация клинического состояния д. Купирование угрожающих жизни осложнений е. Правильно: а,г,д 9. Назовите специальные упражнения лечебной гимнастики у больных острым инфарктом миокарда в первом периоде (первая ступень активности) а. Упражнения на координацию и внимание б. Повороты на бок в. Упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей г. Дыхательные упражнения с тренировкой диафрагмального дыхания 11. Длительный покой больного с инфарктом миокарда может привести: а. к тахикардии б. к застойной пневмонии в. к тромбоэмболическом осложнениям г. к развитию коронарных коллатералей д. снижению систолического объема крови 12. Задачи физической реабилитации больных инфарктом миокарда на послебольничном этапе включают все перечисленное, кроме: а. неограниченную ходьбу по лестнице б. тренировку кардиореспираторной системы в. восстановление трудоспособности г. повышение толерантности к физической нагрузке 14. Задачи физической реабилитации больных с инфарктом миокарда на больничном этапе включают: а. предупреждение осложнений постельного режима б. улучшение периферического кровообращения и дыхания в. подготовку к вставанию и ходьбе, обучению ходьбе по лестнице г. подготовку к самообслуживанию д. все перечисленное

15. Физическая реабилитации больных инфарктом миокарда включает следующие этапы: а. больничный б. общий режим в. послебольничный г. поддерживающий

Ответы

№ вопроса	Ответ	№ вопроса	Ответ	№ вопроса	Ответ
1	в	6	а	11	б,в
2	а	7	в	12	а
3	а	8	е	13	а
4	а	9	б,в,г	14	д
5	б	10	г	15	а,в,г

Задача

Больной 53 лет. ИБС, трансмуральный передне-перегородочный инфаркт миокарда с распространением на верхушку и боковую стенку левого желудочка, острый период, НIIА,, 3 ФК. Двигательный режим – постельный. ЧСС покоя – 80 уд/мин.

1. Показано ли назначение ЛФК? Назовите показания и противопоказания для назначения ЛФК?

2. Какой двигательный режим показан больному?

3.Какие формы и средства ЛФК показаны больному?

4. Назовите этап реабилитации при данной патологии наблюдающейся у пациента?

5. Какие упражнения противопоказаны при данном заболевании?

Ответ на Задачу

Ответ на вопрос №1: Данному больному показано ЛФК.

Показания к ЛФК:

• общее удовлетворительное состояние больного;
• прекращение сильных и частых болей в области сердца, за грудиной, отсутствие удушья и др. жалобы;
• нормализация температуры и лейкоцитоза, нормализация СОЭ;
• отсутствие значительной тахикардии (пульс не должен быть чаще 95-100 уд. в 1 мин.) одышки, сердцебиения, редкого пульса.
• положительная динамика на ЭКГ или отсутствие данных, указывающих на ухудшение коронарного кровообращения.

Противопоказания к ЛФК:

• Аневризма левого желудочка
• Нарушение AV-проводимости высокой степени
• Сердечная недостаточности II степени и более
• Артериальная гипертензия с ДАД более 110мм.рт.ст.
• Тяжелая стадия патологии кровообращения;
• Повышенная частота пульса и нарушение ритма(более 110 ударов в минуту в состоянии полного покоя).

Ответ на вопрос №2: Данному больному показан режим IБ.

Ответ на Задачу

Ответ на вопрос №3: Форма ЛФК – основная форма - лечебная гимнастика в конце этого этапа - дозированная ходьба, ходьба по лестнице, массаж. Средства ЛФК - физические нагрузки низкой интенсивности (до 25% МПК, или 60% пульсового резерва пациента), исходные позиции: лежа, сидя. Упражнения дыхательные с тренировкой диафрагмального дыхания, упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей, и.п. лежа на спине или с приподнятым головным концом, нагрузка минимальная (ЧСС не более 95-100 уд/мин).

Ответ на вопрос №4: Стационарный этап реабилитации.

Ответ на вопрос №5: Противопоказаны скоростной бег, силовые упражнения и поднятие тяжестей (для мужчин — свыше 10—15 кг).

Список используемой литературы

• Медицинская реабилитация / под ред. А. В. Епифанова, Е. Е. Ачкасова, В. А. Епифанова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 672 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-3248-8.
• Медицинская реабилитация : учебник / Г. Н. Пономаренко. ― М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. ― 360 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-3134-4.
• Восстановительная медицина: учебник. Епифанов В.А. 2013. - 304 с.: ил. - ISBN 978-5-9704-2637-1.
• Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Казаков В.Ф., Макарова И.Н., Серяков В.В. и др. / Под ред. И.Н. Макаровой. 2010. - 304 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-1622-8.

спасибо

за внимание