Философия и история сестринского дела. Философия и история сестринского дела. Типы учреждений здравоохранения. Развитие сестринского дела за рубежом

• Название: Философия и история сестринского дела. Типы учреждений здравоохранения. Развитие сестринского дела за рубежом
• Анкор: Философия и история сестринского дела
• Дата: 23.06.2020
• Размер: 89.5 Kb.
• Имя файла: 1__Filosofija_i_istorija_sestrinskogo_dela.doc
• Тип: Документы; #132247

1. 
   Философия и история сестринского дела.
   

Типы учреждений здравоохранения.
Развитие сестринского дела за рубежом

В 1617 году французский священник Викентий Поль организовал первую общину сестер милосердия. При общине была открыта первая школа для сестер. Викентий Поль ввел в сестринском деле такие термины, как «сестра милосердия», «старшая сестра». Его опыт в дальнейшем распространился по странам Европы.

Флоренс Найтингейл (1820 – 1910г.г.) – английская сестра милосердия, считается во всем мире основоположницей сестринского дела. Впервые ее имя прозвучало в 1854г., когда Флоренс и с нею 38 сестер милосердия прибыли к месту военных действий на Крымской войне. Ф.Н. доказала насколько важен правильно организованный уход за ранеными, снизив смертность в госпиталях с 40% до 2,2%. Вернувшись в Лондон в 1860 г. она открыла школу для подготовки сестер милосердия. Система обучения в ней послужила основой современного преподавания сестринского дела. В своей книге «Записки об уходе» Ф. Найтингейл впервые:

• 
  Охарактеризовала сестринское дело как «действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению»;
  
• 
  Выделила в сестринском деле две области – уход за больными и уход за здоровыми. Уход за больными она определила как «поддержание такого состояния, при котором болезнь не наступает», а уход за больными как «помощь страдающему от болезни, жить наиболее полноценной жизнью, приносящей удовлетворение»;
  
• 
  Провела анализ влияния санитарно-гигиенических факторов на состояние здоровья;
  
• 
  Высказала убеждения, что С.Д. как профессия требует специальных, отличных от врачебных знаний.
  

Ф.Н. разработала такие нравственные ориентиры, как милосердие, безграничная преданность делу, уважение личности пациента, соблюдение профессионального долга, которые не изменились и сегодня.

Идея помощи раненым, силами сестер милосердия, во время Крымской войны явилась предпосылкой для создания Общества Красного Креста. Основоположником стал швейцарец Анри Дюнан. Эмблемой общества стал красный крест на белом полотне. Международное Общество Красного Креста в 1912 г. учредило медаль Флоренс Найтингейл. Ею награждают медсестер, проявивших героизм в ходе военных действий. В годы ВОВ ею впервые были награждены 46 медсестер в нашей стране.
История сестринского дела в России

На Руси необходимое лечение и уход в периоды эпидемий и войн проводились в монастырских больницах монахами – «лечцами».

В XVIII век Россия вступила с Петром I. Именно тогда произошли значительные преобразования в организации медицинской помощи. В 1715 г. вышел указ о службе женщин в воспитательных домах для ухода за больными детьми. Это был первый шаг для официального привлечения женщин к лечебной работе.

При Екатерине II появилась служба «сердобольные вдовы» - в Петербурге, затем в Москве. Вдовы солдат привлекались наблюдать за порядком, раздавать пищу и медикаменты, следить за чистотой.

В 40-х годах XIX века в Петербурге по инициативе великой княгине Александры Николаевны открылась Свято – Троицкая община. В течение года они проходили курсы обучения уходу, перевязкам, рецептуре, проявляли свои душевные качества.

Особое место принадлежит Петербургской Кресто – Воздвиженской общине. Во время Крымской войны (1853 -1856гг) ее члены первыми в мире начали оказывать сестринскую помощь в действующей русской армии во главе с великим русским хирургом Н.И.Пироговым. Пирогов впервые разделил сестер разного профиля, разработав для них инструкции.

В 1867г. Россия присоединилась к Женевской конвенции, создавшей Общество Красного креста. В его формировании большую роль сыграли великие русские врачи Н.И.Пирогов, С.П.Боткин, Н.В.Склифосовский, Н.Н.Бурденко. основные функции общества: подготовка сестер милосердия и оказание бесплатной медицинской помощи.

1914 г – начало I Мировой войны. Большую роль в движении сестер милосердия сыграли императрица Александра Федоровна и ее дочери Татьяна и Ольга, которые открывали лазареты и работали в них сами.

В период Великой Отечественной войны Общество Красного Креста проводило массовую подготовку санитарных и сестринских кадров, обучение населения.

С 1953г. средние медицинские учреждения стали именоваться медицинские училища.

С 1991 года началась подготовка медицинских сестер в колледжах, стали открываться факультеты высшего сестринского образования в медицинских вузах.

В 1993 г. в Голицино был проведен семинар «Новые сестры для новой России» по реформе сестринского образования и сестринской практики. Сущность реформы заключается в организации сестринского дела как самостоятельной сферы медицинской деятельности, приобретение сестрами профессиональной независимости, расширение их роли в лечебном процессе как партнера и помощника пациента.

Основные направления реформы сестринского дела

1. 
   Изменения в системе образования, т.е. подготовке и переподготовке:
   

• 
  внедрение нового образовательного стандарта;
  
• 
  переход на многоуровневое сестринское образование;
  
• 
  обучение новым технологиям с позиции новой философии С.Д.
  

2. 
   Изменения в трудовой сфере:
   
   • 
     повышение престижа профессии – возможность профессионального роста;
     
   • 
     мотивация медсестер к самостоятельной научно- исследовательской работе;
     
   • 
     пересмотр обязанностей, тарифных сеток, нагрузок, перечня должностей;
     
   • 
     внедрение стандартов сестринской деятельности.
     
3. 
   Создание нормативно-правовой базы сестринского дела.
   

В 1994 году создана Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских сестер России» Омская ассоциация одна из многочисленных в стране. Президент – Зорина Татьяна Александровна.

В 1998г. состоялся I Всероссийский съезд средних медицинских работников в Санкт-Петербурге, на котором был одобрен проект Государственной программы развития сестринского дела в РФ. Внедрена многоуровневая подготовка специалистов сестринского дела – базовый, повышенный, высшее сестринское образование

В современных условиях медицинская сестра по объему и важности ее обязанностей не просто помощник врача, а ее партнер с четким профилем своей деятельности или совершенно самостоятельный работник и опора здравоохранения. Для медицинской сестры уже мало иметь «золотые руки». Необходимо соответствовать требованиям сегодняшнего уровня медицины:

• 
  - обладать хорошим здоровьем, устойчивой и уравновешенной психикой;
  
• 
  - иметь гораздо более высокие, чем для ряда других профессий нравственные, жизненные принципы, эмоциональный статус;
  
• 
  - быть профессионально-грамотным, квалифицированным специалистом;
  
• 
  - соблюдать принципы профессиональной этики и деонтологии.
  

Философия сестринского дела

В 1993 г. на Голицинской научно-практической конференции был принят программный документ «Философия сестринского дела», отражающий взгляды российских медсестер на профессию.

Философия (от греч. - любовь к мудрости) – это мировоззрение, система идей, взглядов на мир и на место в нем человека.

Философия сестринского дела – часть общей философии. Она представляет собой систему взглядов на профессию медицинской сестры.

Основные принципы философии сестринского дела:

• 
  уважение к жизни;
  
• 
  уважение достоинства пациента;
  
• 
  уважение прав.
  

Философия сестринского дела базируется на 4-х основных понятиях.

1. 
   в центре – пациент (человек, индивид), который нуждается в сестринском уходе и получает его. Это личность с определенными психологическими, биологическими, социальными потребностями и проблемами, рассматривающаяся как единое целое (холистический подход)
   
2. 
   Сестринское дело – искусство, требующее воображения, творческого подхода, понимания мыслей и чувств пациента, в сочетании с научным обоснованием.
   
3. 
   Окружающая среда – совокупность природных, социальных, психологических факторов, которые затрагиваются активностью человека. Это – важный фактор в предупреждении заболевания. Включает в себя также веру, определенное поведение людей, их традиции.
   
4. 
   Здоровье – динамическая гармония личности с окружающей средой, достигнутая посредством адаптации (определение дано на Голицинской конференции). Это умение личности заботиться о себе, адаптация к стрессам, цель, к которой нужно стремиться.
   

Сестринское дело – часть системы здравоохранения, наука и искусство, специфическая профессиональная деятельность, направленная на решение уже существующих и потенциальных проблем пациента со здоровьем в меняющихся условиях окружающей среды.

Цель СД – через сестринский процесс обеспечивать квалификационный сестринский уход за пациентом.

Сестринское дело не имеет ограничений по национальности, расовым признакам, возрасту, полу, политическим и религиозным убеждениям, социальному положению. Потребность в сестринском деле уникальна, необходима человеку от рождения до смерти.

Медицинская сестра – специалист с профессиональным образованием, разделяющий философию сестринского дела и имеющий право на сестринскую практику.

Медсестра несет ответственность перед обществом в т.ч. перед пациентом, в свою очередь общество несет ответственность перед медсестрой, признавая важную роль сестринского дела в системе здравоохранения, регламентирует, поощряет ее деятельность посредством издания законодательных актов. Медсестра действует из принципа не причинения вреда пациенту, уважение его права на самостоятельность. Она должна уметь сотрудничать, быть преданной профессии.
Основные потребности человека

Потребности – источник активности и деятельности людей. Их формирование происходит в процессе воспитания и самовоспитания личности. Потребности могут быть различными, неосознанными. Осознание потребностей проявляется в форме мотивов поведения.

Потребность – это осознаваемый психологический или физиологический дефицит чего-либо, отражаемый в восприятии человека.

Возможность удовлетворять свои потребности у людей зависит от следующих факторов: возраст, окружающая среда, знания, умения, желания, способности самого человека. Заболевание, вызывая нарушение функции того или иного органа, той или иной системы, мешает удовлетворению потребностей.

В 1943 году американский психолог Александр Маслоу проводил исследования побудительных мотивов поведения человека и разработал одну из теорий потребностей. Он классифицировал их по иерархической системе – от физиологических потребностей (низший уровень) до потребностей в самовыражении (высший). Маслоу изобразил уровни потребностей в виде пирамиды. Физиологические потребности – фундамент жизнедеятельности человека – основание пирамиды.
5. Самовыражение

(достижения, самостоятельность)
4. Самоуважение, уважение окружающих

(успех, поощрение, владение имуществом)
3. Социальные потребности

(семья и друзья, работа, учеба, общение)
2. Безопасность

(кров, одежда, помощь, надежность, защита)
1. Физиологические потребности

(воздух, пища, вода, сон и отдых, движение,

выделение продуктов жизнедеятельности, секс)
Для медсестры данная классификация важна, поскольку у пациента могут быть неудовлетворенными одна или несколько потребностей любого уровня, реализация которых должна войти в план ухода. Приоритет физиологических потребностей связан с поддержанием жизни человека.

Сестринский процесс – это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медсестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам.

Этапы сестринского процесса

1. 
   Сестринское обследование – оценка состояния пациента.
   
2. 
   Сестринская диагностика – интерпретация полученных при обследовании данных выявление проблем пациента со здоровьем.
   
3. 
   Постановка целей и планирование предстоящей работы по уходу.
   
4. 
   Реализация составленного плана – выполнение сестринских вмешательств.
   
5. 
   Оценка результатов, эффективности сестринского ухода.
   

Первый этап - сестринское обследование.

Цель этапа - сбор информации о состоянии здоровья пациента для выявления у него нарушенных потребностей, проблем существующих и потенциальных, чтобы обеспечить качество жизни пациенту.

Источниками информации могут быть:

• 
  сам пациент – наилучший источник;
  
• 
  члены семьи, сопровождающие лица, соседи по палате;
  
• 
  врачи, медицинские сестры, члены бригады скорой помощи, санитарки;
  
• 
  медицинская документация (данные обследований, выписки из стационарной или амбулаторной карты);
  
• 
  специальная медицинская литература (справочники по уходу, стандарты сестринских манипуляций, профессиональные журналы).
  

Различают субъективное и объективное сестринское обследование.

Субъективное обследование – информация, получаемая со слов пациента или другого лица. Субъективная информация - представления пациента о своем здоровье. Полноценность информации зависит от умения сестры расположить собеседника к общению.

Объективное обследование – непосредственный осмотр и дополнительные методы – данные лабораторных и инструментальных исследований (например, анализы крови и мочи, рентгенологические исследования) и специальные измерения (например: измерение роста и массы тела).
Второй этап - сестринская диагностика.

Проблема пациента – это ответная реакция пациента на болезнь или состояние здоровья. Кроме того, это – обдуманный вывод, основанный на анализе информации.

Виды проблем

• 
  По характеру реакции пациента на болезнь и свое состояние:
  

1. 
   Физиологические – реакции на болезнь, обусловленные изменением функций органов и систем (на воспалительные изменения в лёгких организм реагирует нарушением функций органов дыхания: одышка, кашель…).
   
2. 
   Психологические – реакции, которые появились в ответ на болезненные изменения во внутренних органах (страх, плаксивость, эмоциональная ранимость).
   
3. 
   Социальные – связаны с нарушением удовлетворения социальных потребностей из-за заболевания (неполная семья, финансовая несостоятельность, потеря трудоспособности).
   
4. 
   Духовные – реакции организма, затрагивающие духовную сферу (потеря смысла жизни, нежелание следить за собой, уход в религию, одиночество).
   

• 
  По времени появления:
  

1. 
   Настоящие (основные и сопутствующие) – есть у пациента в момент обследования (например: головная боль в связи с повышением артериального давления, дефицит самоухода в связи с обездвиженностью пациента).
   
2. 
   Потенциальные (вероятные) – их нет на данный момент, но могут появиться с течением времени (например: появление пролежней у обездвиженного пациента, риск обезвоживания организма из-за упорной рвоты).
   

• 
  По серьёзности (приоритетности)
  

1. 
   Приоритетные - требуют срочных мероприятий, часто опасны для жизни (одышка, удушье).
   
2. 
   Промежуточные - не требуют экстренных мер, не опасные для жизни (снижение аппетита, слабость)
   
3. 
   Вторичные – не имеют прямого отношения к данному заболеванию (дисфункция кишечника у пациента с бронхитом).
   

Третий этап - планирование сестринского ухода

Виды целей:

1. 
   Краткосрочные – должны быть выполнены неотложно или в период до одной недели (максимум двух). Определяются, как правило, в острой фазе заболевания в стационаре (например: уменьшение боли в области послеоперационной раны).
   
2. 
   Долгосрочные – достигаются за более длительный период времени, в течение многих недель. Они обычно направлены на профилактику осложнений, на реабилитацию и социальную адаптацию.
   

4 этап – выполнение (реализация) плана сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства должны быть основаны на:

• 
  индивидуальном подходе;
  
• 
  безопасности для пациента и медсестры;
  
• 
  обеспечении конфиденциальности, уважении личности пациента;
  
• 
  информированном согласии пациента;
  
• 
  поощрении пациента к самостоятельности.
  

Виды сестринских вмешательств

1. 
   Зависимые – выполняются на основании письменных предписаний врача, при использовании навыков медицинской сестры. Медсестра выступает как исполнитель. Например, раздача лекарств, выполнение инъекций согласно листам назначений.
   
2. 
   Независимые – непосредственная деятельность медсестры по собственной инициативе, на основе знаний и умений. Например, мероприятия по личной гигиене тяжелобольного, кормление, обучение навыкам самоухода.
   
3. 
   Взаимозависимые – совместная деятельность медсестры совместно с другими специалистами. Например, с инструктором ЛФК, с врачом, с диетсестрой.
   

5 этап - оценка эффективности

Цель данного этапа: определить степень, до которой намеченные мероприятия по уходу за пациентом были достигнуты.

Включает:

• 
  оценку реакции пациента на уход: улучшение, ухудшение, прежнее состояние;
  
• 
  оценку действий самой медсестры (результат достигнут, частично достигнут, не достигнут);
  
• 
  мнение пациента или его семьи;
  
• 
  оценку действий сестрой-руководителем.
  

Типы лечебно-профилактических учреждений

Для оказания медицинских услуг населению в стране создана широкая сеть лечебно-диагностических учреждений, различающихся задачами, функциями, объемом ухода за пациентами.

1. 
   Стационарного типа ЛПУ (больницы, стационары, клиники, госпитали, родильные дома, хосписы).
   
2. 
   Амбулаторного типа ЛПУ (поликлиники, амбулатории, женские консультации, станции скорой медицинской помощи).
   
3. 
   Комбинированные ЛПУ (МСЧ, диспансеры).
   
4. 
   Социальные ЛПУ (дома-интернаты, хосписы).
   
5. 
   Санаторно-курортного типа ЛПУ (санатории, профилактории, лесные школы)
   

1.Стационарного типа ЛПУ(stacio – неподвижный):

1.1.Больницы, стационары, клиники, госпитали – ЛПУ, в которые госпитализируются пациенты, требующие постоянного наблюдения, применения методов лечения, затруднительных на дому и в поликлинике (операции, трансфузии и др.).

Различают стационары:

• 
  монопрофильные (специализированные) – для лечения пациентов с одним заболеванием (например, с туберкулезом);
  
• 
  многопрофильные – в их составе лечебные отделения для пациентов с различными заболеваниями (например, хирургическое, эндокринное, гематологическое и др.).
  

1.2.Родильные дома – относятся к системе охраны материнства и детства.

1.3.Хосписы – относятся к социальной системе. В них оказывается медицинская помощь неизлечимым, умирающим пациентам.

2.Амбулаторого типа ЛПУ(ambulance – подвижный):

2.1.Поликлиники – многопрофильные лечебно-диагностические учреждения для оказания квалифицированной медицинской помощи, обследование и лечение, в том числе, и на дому. Основной принцип работы – участково-территориальный (за врачом и медсестрой закрепляется участок с определенным количеством проживающего населения). Кроме того в ЛПУ оказывается помощь врачами – специалистами различного профиля. Для повышения объема процедур практикуется работа «дневного стационара».

2.2.Амбулатории – расположены в сельской местности. Принцип работы тот-же, но имеется значительно меньший штат работников и более ограниченный объем лечебных и диагностических услуг.

2.3.Женские консультации – относятся к системе охраны материнства и детства, принцип работы участково-территориальный. Предназначены для оказания специализированной помощи беременным и пациенткам гинекологического профиля в амбулаторно-поликлинических условиях.

2.4.Станции скорой медицинской помощи – предназначены для оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе при угрожающих жизни состояниях и родах, а также для транспортировки пациентов в ЛПУ.

3.Комбинированные ЛПУ– комплекс, включающий поликлинику, стационар, профилакторий и др.:

3.1.Медико-санитарные части (МСЧ)– предназначены для обслуживания работников и служащих предприятий. Практикуют принцип работы цеховых участков. Для максимальной приближенности к рабочим местам устраиваются здравпункты в крупных цехах. Пациенты могут получить помощь в поликлинике, стационаре и в дальнейшем пройти долечивание в условиях профилактория.

Большое значение уделяется изучению условий труда на рабочих местах и проведению профилактических мероприятия по снижению профессиональных вредностей.

3.2.Диспансеры – оказывают специализированную помощь определенным группам пациентам (противотуберкулезные, кардиологические, онкологические и др.). Большая работа проводится по активному выявлению больных среди населения, их регистрация, учет, активное наблюдение (патронажная работа). Большое значение придается обучению населения здоровому образу жизни.

4.Социальные ЛПУ - их деятельность направлена на поддержку определенных групп пациентов, находящихся под социальной защитой государства:

4.1.Дома-интернаты - для престарелых, пациентов с хроническими заболеваниями.

4.2.Хосписы – см. выше.

5.Санаторно-курортного типа ЛПУ:

5.1.Санатории, профилактории, лесные школы – их деятельность основана на использовании в лечении природных лечебных факторов (климат, воды, грязи и др.) с использованием режима, диетического питания, массажа и др. Пациенты, направляются в данные ЛПУ с целью долечивания, профилактики обострений.