Фио Пол мужской Возраст

• Название: Фио Пол мужской Возраст
• Дата: 06.06.2022
• Размер: 229.5 Kb.
• Имя файла: 1592.doc
• Тип: Документы; #572309
• страница: 2 из 4

Данные общего обследования:

• 
  Status praesens:
  

• Общее состояние

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеническое. Температура тела 36,8С. Выражение лица обычное, доброжелательное, не выражает болезненных проявлений. Вес 85 кг. Рост 182 см.

• Кожные покровы

иктеричные, без высыпаний, нормальной влажности и элластичности. Рост волос не нарушен. Ногти не изменены. Рубцов и варикозного расширения вен нижних конечностей не обнаружено.

• Слизистые оболочки

бледно-жёлтого цвета, высыпания и изъявления отсутствуют. Дёсны бледно-розового цвета, не кровоточат. Язык нормальной величины и формы, влажный, обложен белым налётом. Зев и слизистая глотки розовой окраски, влажные, поверхность гладкая.

• Подкожно – жировая клетчатка

развита умеренно, распределена равномерно. Отёков и пастозности кожи не выявлено.

• Лимфатические узлы

При осмотре ЛУ визуально не определяются. При пальпации определяются одиночные поднижнечелюстные ЛУ, одинаково выраженные с обеих сторон, размером с небольшую горошину, однородные, мягкой консистенции, подвижные, б/болезненные, не спаяны с окружающей клетчаткой и между собой. Другие группы ЛУ не пальпируются.

• Мышечная система

Общее развитие и тонус мышц нормальные. Атрофии отдельных мышц не наблюдается. Б/болезненные при пальпации. Мышечная сила удовлетвори-

тельна.

• Костная система

При исследовании костей деформаций, искривлений, акромегалии, с-ма «барабанных палочек», болезненности при пальпации и поколачивании не отмечается.

• Суставы

при осмотре нормальной конфигурации, кожные покровы над ними обычной окраски. При пальпации припухлостей, деформации, болезненности не отмечается. Объём активных и пассивных движений в суставах сохранён полностью. Болевые ощущения, хруст и крепитация при движении отсутствуют.

• Общий осмотр

Голова: форма черепа правильной формы, глазные щели симметричные, одинаковые. Рот, нос, уши нормальных размеров, правильной формы, акромегалии не наблюдается.

Шея: патологической пульсации, отёков и выбуханий не выявлено.

Грудная клетка: правильной конической формы, нормостеническая, без деформаций, хорошей элластичности.

Живот: правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания, пупок втянут, видимой перистальтики, грыж нет.

Конечности: нормальных размеров, правильной формы, видимых деформаций нет.

• Нервно – психический статус

Пациент правильно ориентирован во времени и пространстве, контактен, поведение адекватное, внимание не нарушено, память сохранена, нарушения чувствительности не обнаружено.

• Дыхательная система

Грудная клетка конической формы, без деформаций, правая и левая половины симметричны. Над- и подключичные ямки выражены слабо, одинаковые. Ключицы и лопатки расположены на одном уровне, лопатки плотно прилежат к грудной клетке. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания преимущественно брюшной с ЧДД – 18 в мин. Ритм дыхания правильный. При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается, элластичность хорошая. Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой.

Перкуссия

При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук ясный, лёгочный. Очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.
Топографическая перкуссия:

Нижние границы лёгких

Топографические линии	Справа	Слева
Окологрудинная	5 межреберье	VI ребро
Среднеключичная	VI ребро	VI ребро
Передняя п/мышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя п/мышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя п/мышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток XI грудного позвонка	Остистый отросток XI грудного позвонка

Аускультация

При аускультации над лёгкими выслушивается везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. Бронхофония не изменена.

• Сердечно – сосудистая система

Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок визуально не определяется, пальпируется в 5 межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Он ограничен, низкий, неусиленный, нерезистентный, положительный. Сердечный толчок и диастолическое дрожание не определяется. Пульсации в области эпигастрия нет.

Перкуссия

Границы относительной тупости сердца:

Правая – на 1см кнаружи от правого края грудины в 4 м/р.

Верхняя – на уровне III ребра (на 1см кнаружи от левой парастернальной линии).

Левая – на 1см кнутри от левой среднеключичной линии в 5 м/р.

Поперечник относительной тупости сердца равен 11см, что соответствует норме. Конфигурация сердца не изменена.
Аускультация

Тоны сердца нормальной звучности, соотношение тонов не изменено. Экстратонов, акцентов, расщеплений и раздвоений не выслушивается. Шумов нет. Ритм сердечных сокращений правильный с ЧСС – 65 удара в мин.

При осмотре и пальпации височные, сонные, подключичные, плечевые, бедренные, задние большеберцовые, артерии стопы мягкие, не извитые.

Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях с частотой 65 удара в мин., хорошего наполнения, ненапряжённый, нормальной величины и формы. Капиллярный пульс не определяется. При аускультации артерий патологических изменений нет. При осмотре, пальпации и аускультации вен изменений нет. АД на обеих руках 110/70 мм. рт. ст.

• 
  Желудочно – кишечный тракт
  

Язык нормальной величины и формы, влажный, обложен белым налётом. Кариозных зубов не обнаружено. Живот правильной формы, симметричный, мягкий, б/болезненный, участвует в акте дыхания, пупок втянут, видимой перистальтики не наблюдается. При исследовании слабых мест передней брюшной стенки (пупочные и паховые кольца, апоневроз белой линии живота) грыж и выпячиваний не наблюдается.

При глубокой скользящей пальпации:

Сигмовидная кишка пальпируется в левой паховой области на протяжении 15 см, циллиндрической формы, 2 см в Ø, плотноэлластической консистенции с гладкой поверхностью, подвижная в пределах 4-5 см., б/болезненная, не урчащая. Остальные отделы толстого кишечника не пальпируются. Методом аускультации нижняя граница желудка определяется на 3,5 см выше пупка. При аускультации выслушиваются нормальные перистальтические шумы. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.

• 
  Гепатолиенальная система
  

Размеры печени по Курлову:

Правая среднеключичная линия – 13 см.

Передняя срединная линия – 9 см.

Косой размер – 8 см.

Печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги.

Желчный пузырь не пальпируется, б/болезненный в точке Кера.

Симптомы Ортнера, Захарьина, Василевского, Мерфи, правосторонний френикус с-м (Георгиевского-Мюсси) отрицательны.

Селезёнка не пальпируется. Размеры селезёночной тупости:

Поперечник – 6 см., длинник – 8 см.

• 
  Мочеполовая система
  

При осмотре области почек патологических изменений не выявлено. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. При осмотре пастозность, параорбитальные отеки, припухлость области почек не выявляются. Моча со слов больного желто-соломенного цвета, мочеиспускание безболезненное, регулярное, суточный диурез составляет 1200-1500 мл. При пальпации мочеточниковые точки безболезненны, почки пальпаторно в положении стоя и лежа не определяются. При аускультации сосудов почек патологические шумы не определяются.

• 
  Эндокринная система
  

Вторичные половые признаки развиты соответственно полу и возрасту. Щитовидная железа визуально не определяется, при пальпации эластичной консистенции, безболезненна.