Фио Пол мужской Возраст

• Название: Фио Пол мужской Возраст
• Дата: 06.06.2022
• Размер: 229.5 Kb.
• Имя файла: 1592.doc
• Тип: Документы; #572309
• страница: 1 из 4

История болезни

больного


Куратор: студент группы Л

Ульяновск.2002.

• Общие сведения:

1. 
   ФИО:.
   
2. 
   Пол: мужской
   
3. 
   Возраст:
   
4. 
   Национальность:
   
5. 
   Место работы:.
   
6. 
   Профессия:.
   
7. 
   Место жительства: .
   
8. 
   Дата поступления в стационар: 12.09.02 в 10.05
   
9. 
   Дата начала курации: 25.09.02
   
10. 
    Дата окончания курации: 05.10.02
    
11. 
    Диагноз направившего учреждения: Вирусный гепатит, желтушная форма
    

12. Диагноз при поступлении: Острый вирусный гепатит В, желтушная

форма, средне-тяжёлое течение.

13. Клинический диагноз: Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средне - тяжёлое течение.

• Жалобы на день курации:

На момент курации больной предъявляет жалобы на:

• 
  Желтушность склер и кожных покровов
  
• 
  Снижение аппетита
  
• 
  Общую слабость и утомляемость
  

• Anamnesis mоrbi:

Больным себя считает с 2 сентября 2002 года, когда на фоне полного здоровья появились боли в коленных и локтевых суставах, позже присоединились диспепсические явления. 11 сентября заметил потемнение мочи, осветление кала. На следующий день появилась желтушность кожи и склер, тяжесть в правом подреберье, общая слабость и утомляемость. 12 сентября была вызвана скорая помощь, которая и доставила больного в инфекционное отделение ЦГКБ с подозрением на вирусный гепатит. При поступлении был выставлен диагноз: острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средне-тяжёлое течение. Больной был госпитализирован в инфекционное отделение, где получал следующий курс лечения: Гемодез, р-ры NaCl и глюкозы, гептрал. За время прохождения лечения у больного было отмечено усиление интоксикационного синдрома, иктеричности склер и кожных покровов за счёт прогрессирующего нарастания уровня билирубина: 220 – 330 – 380 мкмоль/л, в связи с чем он был переведён в БИТ (15.09.02). В БИТе на фоне интенсивной терапии (Гемодез, NaCl, глюкоза, гептрал, гордокс, р-р Петрова, лазикс, инсулин с KCl) состояние больного стало постепенно улучшаться: постепенное снижение уровня билирубина, иктеричности, кожного зуда и повышение аппетита. 2.10.02 при удовлетворительных


биохимических показателях и стабильного улучшения состояния больной был переведён обратно в инфекционное отделение.
Anamnesis vitae:

Родился в Ульяновске вторым доношенным ребёнком от II беременности, II родов

без осложнений у здоровых родителей. Ребёнок рос и развивался соответственно полу и возрасту. В школу пошёл с 7 лет. После школы сдал на автомобильные права и устроился работать водителем на АО ''УАЗ'' ТСО, где и работает сейчас. В армии не был. Женат, детей нет. Вредные привычки: курит с 17 лет по пол - пачки в день, регулярный приём спиртного и наркотиков отрицает. Правила личной гигиены соблюдает. Туберкулез, венерические и психические заболевания у себя и ближайших родственников отрицает. Материально-бытовые условия удовлетворительные.

• 
  Перенесенные заболевания:
  

Ветряная оспа, ОРВИ, ангины до 1 раза в год, грипп (до 5 лет) – лечение проводилось амбулаторно по месту жительства. Вирусным гепатитом до этого не болел. Операций не было.

• 
  Аллергологический анамнез:
  

Аллергии на пищевые продукты и лекарственные препараты нет.

• 
  Гемотрансфузионный анамнез:
  

Кровь, плазму не переливали.

• 
  Семейный анамнез:
  

Наследственность не отягощена.

• 
  Эпидемиологический анамнез:
  

1. 
   Выявление источника инфекции:
   

Контакт с лихорадящими больными за последний месяц, желтушными больными за последние 35дней, с лицами, имевшими желудочно-кишечные расстройства за последние 7 дней до начала заболевания отрицает. Наличие подобного заболевания в семье и среди знакомых, контактов с животными, грызунами и птицами отрицает.

2. 
   Выявление путей и факторов передачи:
   

Материально-бытовые и санитарно–гигиенические условия удовлетворительные. Соблюдает правила личной гигиены. Пьёт сырую воду из под крана. Питается больной дома и в буфете. Кровь, плазму на переливали, инъекций и посещений стоматолога за последние 6 месяцев не было. Профилактических прививок за последний год не было.

3. 
   Эпидемиологический анализ:
   

Источник инфекции – не выявлен. Механизм передачи-гемоконтактный. Так как источник инфекции не выявлен, то можно предположить один из следующих путей передачи - естественные: половой, перкутанный и искусственные: в/в вливания, различные медицинские манипуляции и др.