Тематика Патология новорожденных
 Скачать 0.98 Mb.
|
|
1. В результате повышенного\образования\непрямого\биллирубина.Короткое существование эрит., фетальный hb физ-ая полицитемия, недохрелость эритропоэза, доп. образования hb из печеночного цитохрома и миоглобина. Снижение\способности\связывания\и\трансортировки\непрямого биллирубина\в\крови, снижение ф-ии печени,замедленная экскреция конъюгированного\билирубина\из\гепатоцита\из-за ускости\желчных протоков, поступление\непрямого\билирубина\через кишечно-печеночный\шунт. 2. Родильный зал\должен быть \изолирован\в соответствии\с текущими требованиями\по ораганизации\изолированных\бокосв\при\оказании\мед.помощи\пациентам\с ковид-19. Мы предполагем, что ребенок может быть положителен\следовательно\во время родоразрешения\на женщине\должна быть\надета\маска\в теч\всего\контакта\с мед.\персоналом.В родильном отделении проводится базовая мед.помощь новорожденному\за исключением\ процедуры\контакта кожа-к-коже\прикладывание новорожденного к груди матери. После \гигиенической ванны\помещаем ребенка\в\кувез\. После рождения\обязательное\однократное\взятие\мазка\из зева\методом ПЦР. Если ПЦР отрицателен, ребенок находится на ГВ, с последующем наблюдением\за\ребенокм\и\материю. Тематика Патология новорожденных Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 82 Апелляция - Ответ № 2 1. У детей до взрослого возраста не проявляется.\При пальпации\выявл. гипертрофия правого желудочка (сердечный горб), сержечный толчок определяется\эпигастральная\пульсация. Аускультативно:жесткий шум выброса\расщиепление 2серд. тона. ЭКГ-гипертрофия ПЖ\блокада правой ножки пучка Гиса, отклонение ЭОС вправо. ЭХоГК: увеличени е\диастолической\волны\клапана\ЛА; гипертрофия передней стенки правого желудочка,гипнртрофия межжелудочковой перегородки, утолщение створок клапана ЛА. Доплер-ЭхоКГ:наличину турбулентного потока над створками\клапана ЛА. 2.ЖДА тяжелой степени. Исходя из физ-ого осмотра:сухость КП,\восковидный оттенок кожи,\заеды, трещины на слиз. оболочке каймы губ,\анулярный стомат. При тяжелой степени ЖДА нарушаентся кровоснабжение периферии, след-но, выше описанная симптоматика. При данной патологии отмечается гепатоспленомегалия. Повышенная утомляемость обусловлена гипоксией, от сюда дрябость мускулатруры. Диспептическое расстройство-снижение аппетита. Лаб.исс-ия: снижение HB, эритроцитов, ЦП, наличие пойкилоцитоза и анизоцитоза.СЖ-9 мкмоль-снижение при норма (14-25). Тематика Дисциплина «Патология детей раннего возраста и подросткового периода» Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 83 Комментарий степень анемии указана неправильно, обоснование неполное Апелляция - 1. Значение общего билирубина сыворотки для второй зоны по Крамеру в среднем составляет 93,5-204 мкммоль/л. В данной зоне включается верхняя часть туловища. 2. Врожденный пилоростеноз- клин диагноз Дальнейшее ведение- для уточнения диагноза следует провести лаб диагностику(ОАК,ОАМ, гематокрит) Основным методом лечения является хирургическое вмешательство, а именно- внеслизистая пилоромиотомия по фреде-Рамштедту. В первые сутки после операции ребенка нужно кормить сцеженным грудным молококм 10-20 мл через каждые два часа, кадый день увеличивая обьем на 100 мл. медикаментозное лечение: после операции проводится инфузионная терапия растворами аминокислот,глюкозы, витаминов и микроэлементов. При необходимости назначают антибактериальные препараты Тематика Патология новорожденных Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 86 Апелляция - Ответ № 2 1. Внутримышечный. пероральный(через рот) внутрикожный и накожный-пример:БЦЖ. подкожный путь аэрозольный(через нос) 2. У данного ребенка я предполагаю Белково-энергетическую недостаточность 2 степени, т.к. у ребенка бледная сухая кожа, которая легко собирается в складки. ПЖК снижен, дефицит массы дела-22%, это указывает, непосредственно на БЭН 2 степени. Так же снижен аппетит, срыгивания, неустойчивый стул, в последствии потеря массы тела. План диетотерапии для ребенка возрастом 6 месяцев(приведен соответсвенно со стандартным рационом для детей данного возраста) Начнем с потребности детей в белках, жирах и углеводах(г/кг): белки-2,6 жиры-6,0 углеводы-13 Энергия(ккал/кг)- 115 Перейдем к коррекции гипотрофии 2 степени(делится на три периода): 1 период. период адаптации- в этот период определяют толерантность к пище, рассчет питания идет на фактическую массу тела( к сожалению. нам масса не известна). в течение 2-5 дней. увеличение кормления на 1-2 раза в сутки с увеличением обьема. 2 период. период репарации- в этот период рассчет на долженствующую массу тела. Нарастание обьема в течение 5-7 дней. Использовать смеси Инфатрини для усиления калорийности. 3 период. период усиленного питания. калорийность-130-145 в сутки. С целью повышения калорийности рациона. Так же кроме диетотерапии, для коррекции дефицита микронутриентов применяют лекарств формы витаминов и микроэлементов. Тематика Дисциплина «Патология детей раннего возраста и подросткового периода» Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 80 Комментарий ответ неполный, диагноз не по классификации Апелляция - Итоговая оценка: 83 % 1. У новорожденных причины возникновения анемии можно разделить на несколько групп: Постгеморрагические (анемии, связанные с острой или хронической кровопотерей); Гемолитические (связанные с повышенным разрушением эритроцитов); Анемии, возникшие вследствие недостаточности эритропоэза (гипопластические, апластические, дефицитные и ранняя анемия новорожденных. Для новорожденных первой-второй недели жизни приняты следующие диагностические критерии: Уровень гемоглобина ниже 150 г/л (капиллярная кровь); Уровень Эритроцитов менее 4,5 х 10 в 12 степени/л; Гематокрит менее 40%. Для новорожденных третьей-четвертой недели жизни показатели несколько ниже: Эритроциты - менее 4,0 х 10 в 12 степени/л; Гемоглобин - менее 120 г/л. При тяжелых состояниях новорожденного рекомендуется контрольное исследование в виде параллельно взятого анализа крови из центральной вены. При этом гематокрит будет на 2-5% ниже капиллярного, а гемоглобин - на 25-50 г/л. Также данные анализов крови будут неточными, если будут взяты во время активного кровотечения. 2. Наиболее вероятный диагноз - врожденная высокая кишечная непроходимость. Дифференциальную диагностику следует проводить с врожденной диафрагмальной грыжей, родовой травмой головного мозга, пилороспазмом. Критерии исключения диагноза: Для пилороспазма, врожденной диафрагмальной грыжи и врожденной травмы головного мозга не характерен симптом двойного пузыря, а также не нарушено газораспределение по кишечнику; Из имеющихся данных, в пользу данного заболевания свидетельствуют: Практически сразу после рождения возникшая рвота, с примесью желчи и слизи, что характерно для непроходимости, возникшей в области двенадцатиперстной кишки, несколько ниже Фатерова сосочка, так как желчь поступает в полость кишки из него; Упорный характер рвоты, быстро возникшие эксикоз и потеря веса свидетельствуют о полной непроходимости кишечника на данном участке. Дополнительно, диагноз подтверждается проведением БХ-анализа крови (гипохлоремия и изменение соотношения Na и К), общего анализа крови (повышение гематокрита, ложное повышение уровней эритроцитов и лейкоцитов), на рентгенограмме - симптом "Чаши Клойбера" - 2 газовых пузыря с горизонтальными уровнями жидкости. Тематика Патология новорожденных Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 5% (интернет-источники: 5%, другие работы: 0%) Оценка 96 Апелляция - Ответ № 2 1. Основными клиническими проявлениями ЛН являются: "Бродильная" диарея, возникающая сразу или через некоторое время после приема молока или лактозосодержащих продуктов и характеризующаяся частым, пенистым стулом с выраженным кислым запахом. Также характерны боли в животе и беспокойное состояние ребенка после кормления молоком; Увеличенное газообразование в кишечной полости (сопровождается вздутием живота, метеоризмом); Симптомы экзикоза или потеря массы тела у детей раннего возраста. Диагноз может быть выставлен на основании данной клинической картины и подтверждается дополнительными исследованиями: Определение pH кала (определяется снижение pH ниже 5,5); Диетодиагностика (уменьшение выраженности симптомов при переводе на безлактозную диету); Повышение уровня углеводов в кале (норма - менее 0,25%. Выше - подозрение на лактазную недостаточность); Гликемический нагрузочный тест с лактозой (Измерение уровня глюкозы крови до и после принятия раствора лактозы. При этом уровень глюкозы крови должен вырасти не менее чем на 20% от исходного; Определение содержания водорода, метана или меченого углекислого газа в выдыхаемом воздухе после нагрузки лактозой; Определение активности лактазы в биоптате кишечника - "золотой стандарт" исследований, однако сложен, дорог и инвазивен, поэтому применяется редко, как и генетические исследования. 2. Острая ревматическая лихорадка, активная фаза, кардит и полиартрит. Диагноз выставляется при наличии двух больших критериев или одного большого и двух малых критериев. К большим критериям относятся: кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема и подкожные ревматические узелки; К малым критериям относятся артралгии (боли в суставах) и лихорадка. У данного пациента присутствуют 2 больших критерия - кардит (о чем свидетельствуют расширение границ сердца, приглушенность тонов и систолический шум на верхушке) и полиартрит (воспаление 4 суставов - 2 коленных и 2 голеностопных) и 2 малых критерия - артралгия и лихорадка совместно с перенесенным инфекционным процессом в анамнезе. Это позволяет подтвердить диагноз острой ревматической лихорадки. Тематика Дисциплина «Патология детей раннего возраста и подросткового периода» Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 13% (интернет-источники: 13%, другие работы: 0%) Оценка 85 Апелляция - Для маловесных детей особо важна температура окружающей среды, так как у ребенка плохо развита самостоятельная терморегуляция, И простые процедуры (например смена пеленки) могут привести к потере тепла, что может привести к холодовому стрессу. Поэтому к таким детям следует относиться крайне осторожно. Так же необходима достаточная оксигенация в помещении, потому что при дыхании запускается процесс образования энергии АТФ, при которой так же выделяется энергия, и при сниженной оксигенации ребенок так же может терять в теплопродукции, Поэтому для ребенка создается так называемая Термонейтральная зона в которой организму нужно затрачивать минимум энергии для поддержания оптимальной температуры тела. У маловестных детей отсутствует жировой слой в сосудистой стенке что облегчает отдачу тепла. Поэтому ребенок находится в пластмассовом инкубаторе с закрытой крышкой и двойными стенками, при необходимости стенки инкубатора накрывают специальным Чехлом. Так же сам инкубатор обогревается источниками лучистого тепла- специальными лампами. Пеленание внутри инкубатора не допускается так как ребенок должен терять избыточное тепло- Методом конвекции( в инкубаторе должна быть циркуляция воздуха) и испарения, ведь не только низкая температура опасна для ребенка но так же и высокая. Так же термонейтральная среда позволяет уменьшить обьем необходимого питания и поступления лишних калорий необходимых для роста ребенка. Излишне долгая терапия лучистым теплом и высокая конвекция может привести в потере жидкости, поэтому она проводится не постоянно. Так же большим минусом использования инкубаторов является резкие перепады температуры что является дополнительным стрессором для ребенка, Так как в инкубаторе одна температура а в палате другая, которые возникают при кормлении ребенка. А излишняя влажность это фактор риска развития инфекции, что так же опасно для недоношеного ребенка. В палате температура должна быть 24-25С. В Палате должно быть проветривание. Сцеживание молока перед каждым кормлением должно проводиться в специальной палате, после туалета молочной железы, в специальном халате. Свежее молоко хранится в холодильнике не более 12 ч после чего подвергается обработке( приготовлению смеси). Целесообразно проводить метод "Кожа к коже" что вовлекает в процесс выхаивания мать, успокаивает её, и благотворно влияет на развитие ребенка. Купание ребенка происходит через 2 недели и потом через день, а если масса тела менее 1 кг то на второй месяц жизни. Массаж живота детей проводится ежедневно, после 1 месяца жизни, Прогулки с детьми осуществляются при достижении массы 1700-1800 г. Так же во избежания потери жидкости ( чем ниже вес тем выше потери жидкости) и при невозможности энтерального питания, детям подключают параэнтеральное введение жидкости( через пупочный катетор)Для контроля ОЦК и предупреждении Гиповолемии. В первые сутки вводится жидкость, глюкоза и кальций. На вторые сутки начинается введение аминокислот так как ребеноку уже необходимы белки. 2. Неонатальная желтуха новорожденных обусловленная ЛС перешедшими от матери, у матери была анемия и она принимала препарат железа, что повысило содержание в её крови свободного железа и потом Гемоглобина, у ребенка некоторое время кровь матери, и он соответственно получил кровь с высоким содержанием геммооглобина. Печень начала перерабатывать большое количество гемоглобина и образовывать Билирубин и больших количествах. Диф Диагностика заключается в определении причины Гипербилирубинэмии: При прямой гилирубинэмии или Холестазе, моча цвета пива, а при непрямой Светлая, Стул при Холестазе обесцвеченный а при Непрямой - обычной окраски. У детей кал желтый по причине потребления одного грудного молока. Тактика : Контроль за билирубином и его фракций, Общий анализ крови, размеров печени и селезенки, и цвета стула и мочи и цвета кожаных покровов.При повышении уровня билирубина направить ребенка в отделение Патологии новорожденных, При устойчивом снижении уровня билирубина продолжать наблюдение. Фототерапия эффектно борется с Гипербилирубинэмией, Продолжить грудное вскармливание. Тематика Патология новорожденных Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 2% (интернет-источники: 2%, другие работы: 0%) Оценка 85 основными критериями диагностики СКВ являются - Сыпь на лице в виде бабочки( волчаночная бабочка), Возникновении сыпи как реакции на солнечный свет, Появление явз в ротовой полости, Сыпь проявляется как эритематозные возвышающиеся бляшки с прилегающими чешуйками и пробками которые могут оставлять рубцы. Плевриты или перикардиты, Поражения почек( появление протеинурии больше 0.5г или цилиндрулии, Поражении ЦНС у пациента будут судороги или психозы, Положительный тест на Анти Нуклеарные антитела, Иммунологические показатели: Анити ДНК иди аФЛ и увеличение уровня igG или IgM, Гематологические нарушения, Анемия ( гемолитическая, антитела к эритроцитам, тромбоцитопения и лейкопения, артриты неэрозивные (2 и более периферических суставов). При наличии 4х и более критериев ставится диагноз СКВ. 2. Диагноз: У ребенка возможен Covid 19, 2. Во первых ребенок долгое время находился за границей, что является отягощенным Эпид Анамнезом ,Ребенок часто более что говорит о сниженном иммунитете и повышенной восприимчивости к болезням, Во вторых согласно протоколу диагностики и лечения РК "Коронавирусная инфекция COVID-1- у детей" при данной инфекции характерна кожная сыпь на нижних конечностях в виде "ковидных" пальцев (внешне похожи на отмороженые), Симптомы интоксикации: слабость, вялость, лихорадка, миалгии- у пациента боль в ногах, лимфаденопатия. Так же при данном заболевании характерна системность поражения органов- Гастроинтетестинальные симптомы- у пациента увеличена печень, что является следствием её поражения, как и тромбоцитопения, анемия, и серо-желтушный оттенок кожи. ТАк же Жесткое дыхание и тахикардия, и бледность слизистых оболочек и кожи могут быть следствием поражения дыхательной системы. Лейкоцитоз, лимфоцитоз и повышеное СОЭ могут свидетельствовать о вирусной этиологии поражения. Появляение бластных клеток в анализе крови можно обьяснить компенсаторным механизмом из-за снижения продукции зрелых форменных элементов крови и выходом из Депо незрелых, что тоже подтверждается наличием кровотечений и анемии. Так же можно подумать о лихорадке Денге которая характерна для Тайланда. Денге протекает с Повышением температуры, интоксикацией, миалгиями, суставные боли, сыпью, и увеличением лимфатических узлов. В некоторых случаях развивается геморагический синдром, При ней Лихарадка доходит до 39-40С. Вторая волна лихорадки в последствии падает, Сыпь сначала пояляется на теле, а потом на лице и конечностях, Сыпь является полиморфной. Походка у больного Щеголя Денди. Ну и так же можно подумать о Малярии, Которая бывает в тропических странах, Симптомами являются: Лихорадка, ознобы, Артралгии, Рвота, Гемолитическая анемия и спленогепатомегалия, и нестерпимая головная боль. Но более вероятным является Covid 19 . Тематика Дисциплина «Патология детей раннего возраста и подросткового периода» Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 82 Комментарий диагноз не полный твет № 1 1.Противопоказания к вакцинации: 1. недоношенность - если масса тела менее 2500 г 2. острые заболевания - инфекция, гнойные заболевания, кожные поражения, гемолитическая болезнь средне - тяжелой и тяжелой формы, поражение нервной системы. 3. иммунодефицитное состояние 4. генерализованная инфекция бцж - у других детей в семье 5. вич инфекция у мамы, если не была произведена трехэтапная профилактическая терапия. 2. Задача 1. Клинический диагноз - пилоростеноз 2. Необходимо провести лабораторную диагностику (ОАК, гематокрит, ОАМ, БХК " калий, натрий, хлор, кисл.основ состояние") 3. Основной метод лечения пилоростеноза - оперативный. Пилоромиотомия по Фрейде-Рамштедту. Перед операцией назначают инфузионную терапию (р-р глюкозы, аскорбиновая кислота, витамины, физиологический р-р, р-р Рингера). После операции ребенка кормить сцеженным грудным молоком по 10-20 мл и постепенно увеличивая. Так же осуществляется инфузионная терапия р-р аминокислот, глюкозы, витамины. В случае присоединения гнойно септических заболеваний, необходимо назначить антибактериальные препараты Тематика Патология новорожденных Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 12% (интернет-источники: 0%, другие работы: 12%) Оценка 96 Апелляция - Ответ № 2 1. Клиническая картина Чаще после перенесенных инф.заболеваний, аллергический фактор, без причин, наличие отеков до анасарки, снижение диуреза. 2. Диагностические критерии общий анализ мочи - протеинурия общий анализ крови - повышение соэ, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия узи - увеличение размера почек, биопсия почки - фокально - сегментарный гломерулосклероз, мембранозная нефропатия, амилоидоз. 2. Задача 1. Анафилактический шок с развитие дыхательной недостаточности. 2. I стадия (Иммунная) - острое начало, поражение кожи и слиз. оболочек, зуд, гиперемия , отек, дыхательные нарушения (одышка, бронхоспазм, стридор), снижение АД, коллапс, недержание мочи, гипотензия. II стадия(Патохимическая) - поражение различных органов два или более, так же тошнота, рвота, ухудшение зрения, бледность кожи, холодный пот, спутанность, потеря сознания. III стадия(Патофизиологическая) - сосудистая недостаточность, коллапс, кома, нарушение ритма сердца, ад не определяется, пульс нитевидный, судороги, шоковое легкое, тоны сердца приглушенные. Тематика Дисциплина «Патология детей раннего возраста и подросткового периода» Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 80 Комментарий 1- ответ не полный 2- неправильно оценено клиническое состояние ребенка Апелляция маловесныненоворожденные масса тела до 2500г.)нельзя оставлять мать и ребенка только что родившегося ребенка без присмотра /.ведется наблюдение каждые пол часа втечении первых трех счасов после рождени я/.подсчитывается число дыханийв минуту )при чистооте дыханий в мин.менее тридцати или более шестидесяти пересчитать заново./прослушат нет ли стонущего выдоха /,посмотреть нет ли раздуывания крыльеев носа , или втяжения нижних отделов грудгой клетки. 2.1.диагноз -ребенок здоров. 2.2 -необходимо првести следущие исследоа=вания .после рождения сразу берется у ребенка однократно пмазок из зева методом ПЦР на ковид 19....Перевести ребенка в/ отдельную/ одноместную /палату ,с обратным притоком воздуха .Использовать _респираторы _с очистителем _воздуха/вести новорожденого ка к потенциально инфицированоогос ковид 19 до получения отрицательныз результтатаов анализа пцр.отлусить от матери и не коримть грудныммолоком до выписки. весь контактный персонал в сиз.мониторинг каждые четыре часа на важные жизненые функции .мероприятия для сохранения лактации . 2.3провеси метотвод сроком на 1-3 месяца .для подтверждения отрицательного пцр анализа у матери . Тематика Патология новорожденных Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 89 Апелляция - Ответ № 2 1.жалобы на отеки задержку мочеиспускания ,снижения АД,возникшие остро)при осмотре отеки /олигоанурия /Ад снижен.)лаб.ислед- В ОАк-АНЕМИЯ .СНИЖЕНИЯ гемотокрита .гипонатриемя ,гиперкалиемия ,гиперфосфаитемия ,азотеимя .метабол.ацидооз/ В ОАМ-протеинурия,иритроцитурия ,цилиндроурия /на УЗИ-гидронефроз(обструкция постренал. моч.путей ,отек почки /ЭКГ высокоамплитудгная зубцы Т. расширения комплекса QRS и удлин.интервал P_Q/(гиперкалиемия - расматр.как критическое ) рентген- органов гр.кл.-застой /отек/. 2.1клин.диагноз -острый обструктивный бронхит. ДН II ст. 2.2-обоснование данного диагноза -на основании жалоб больного.длительный кашель после ОРВИ/а-з жизни -родители курят искуственное питание с 3.5 месяцев .а-з заболевания -началось с повышения температуры ,гол.боли .малопродуктив.кашля .лечение не приносиоол облегчения .при осмотре состоян.изменения средн.ст.тяжести бледные кожные покровы( гипоксия на рушение кровоснабжения периферических органов ),экспират.одышка(бронхообструкция ) .перкуторно -коробочный звук .при аускультациии-сухие свист.хрипы( за счет обструкции) .ЧД-тидцать два в мин.на рентгенографии гр.кл. усиление легочного рисунка корней легких.перибронхиальные.ОАК -в предеолах нормы / Тематика Дисциплина «Патология детей раннего возраста и подросткового периода» Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 80 Комментарий 1. не полный ответ 2.интерпретация ОАК-неправильно Апелляция -    1.В даннoм случaе, для втoрой зoны по Крaмеру, биллирубин будeт сoстaвлять - 150мкмoль.л., Разберем и другие зоны, первая зона будет сост. 100 мкмоль.л, вторая - 150 как я и указал ранее, третья 200мкмоль.д, четвертая 250 и пятая свыше 250 мкмоль.л. 2.Зaдача. В дaнном случaе диaгноз будeт - Врoждeнный гeпeртрофический пилoростeноз. Дaнный диaгноз был выстaвлeн нa оснoвании сбoрa aнaмнеза (срыгивaние, рвотa фoнтaном пoсле того как мама кормит ребенка, рeбeнок вял, бeспокоин и т.п.). Что касаемо рентгена, то тут можно увидеть, что жeлудок увeличен. Далее, касаемо лечения, то на данный момент это опeрaтивное. Медикaмент.лечeние- пoсле операции в первые дни производят инфузионную терапию, глюкоза, витамины. Так же в комбинации применяют ЛС которые защищают слизестую(такие ЛС как Маалокс, Фасфолюгель и тп), так же показаны витамины (Бифиформ, Линекс). В случае введения лечения у ребенка произошло осложнениние, например Пневмония или сепсис, то в этом случае назначаем антибактериальную терпию. Немидикамент.лечение-заключается в том, что ребенка после операции нужно кормить именно сцеженным молоком 10-20мл через каждые 2 часа, далее обьем кормления молоком увеличиваеться 100 мл каждые сут. Прозноз при таком зоболевании, будет следующем, если произвести своевременую диагностику и правильное грамотное лечение, то дети с данным заболеванием развиваются и растут соотвествено возврасту. Тематика Патология новорожденных Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 88 Апелляция - Ответ № 2 1. Данный тест называется - Проба Сулковича. Техника проведения пробы заключается в следующем, врач просит маму ребенка, принести именно утреннюю мочу, которая была взята перед первым кормлением малыша. Далее мочу отправляют в лабораторию, там смешивают пробу с реактивом Сулковичаа, в котором имеется щавелевая кис-та, далее происходит осадок и сотвественно проба мутнеет. 2.В данном случае диагноз будет звучать, как ВПС, ДМЖП(ДЕФЕКТ МЕЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ), данный диагноз поставлен на основании того что, у ребенка перкуторно-увелечение размера сердца, пансистолическии шум в 3-4 межрбер. от грудины слева. Далее, что касаемо Электрокардиограмы, здесь характерно - гипертрофия правых и левых отделов сердце. И Рентген сердца, тут характерно - Сосудистый рисунок легких усилен, легочная артерия умеренна расширина, сердце увеличено в поперечнике из-за левых и правых отделов сердца. На основании проведения диагностики, диагноз будет - Врожденный порок серд. и ДМЖП. Тематика Дисциплина «Патология детей раннего возраста и подросткового периода» Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 87 Комментарий 1 Проба Сулковича- определение кальция в моче. Апелляция - Итоговая оценка: 88 % 1.Ребенок здоров .У матери гипогалактия. На основании: плохая прибавка в весе ( менее 500 г. в месяц) выделение небольшого количества мочи. Нужно выявить причину гипогалактии и корректировать ее. Первичная гипогалактия может быть связанна с гормональными нарушениями ,поэтому мать нужно направить к эндокринологу , если причина в гормональном нарушении назначают (лактин), вторичная гипогалактия происходит из-за неправильной техники кормления ,поэтому нужно объяснить матери ,как правильно кормить ребенка . Рекомендации матери:1) свободный режим кормления ,не пропускать ночные кормления,2) увеличить частоту прикладывания к груди,3) пока ребенок сосет одну грудь ,проводить массаж другой груди ,4)принимать до 2 литров жидкости в сутки . 2.1.У ребенка конъюнктивит ,вызванный менингококковой инфекцией .На основании анамнеза : у матери была половая инфекция .Не лечилась. 2.2.Лабораторные исследования: маски на культуру , биопсия .Провести оценку остроты зрения , наружный осмотр. Лечение: для конъюнктивита с гнойным отделяемым назначают антибиотики на (3-7 дней),в течении первых дней каждые 2-4 часа, по мере стихания воспаления частота уменьшается до 3-6 раз в сутки. Хлорамфеникол 0,25% глазные капли, сульфацетамит натрия 30% глазные капли. Тематика Патология новорожденных Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 13% (интернет-источники: 13%, другие работы: 0%) Оценка 65 Комментарий По 1 вопросу, нет предполагаемого диагноза, нет расчета % дефицита массы тела и тактика не в полном объеме, нет расчета питания, т.к. ребенок явно не доедает, так как на контрольном взвешивании высасывает из груди всего 30 мл и имеет дефицит 10,1%, что является Белково-энергетической недостаточностью и требует лечения. По 2 вопросу, диагноз Коньюктивит верный, но он не может быть менингококковой этиологии, связанный с половой инфекцией матери из анамнеза, т.к. эта инфекция не является половой. Лечение неполное. Апелляция - Ответ № 2 1.Жалобы и анамнез : тошнота ,рвота ,головная боль . Олигурия ,анурия, боль в животе .боль в пояснице. Лихорадка .Симптомы появляются после стрептококковой или другой инфекции . Фискальные обследование: оттеки на ногах ,на лице, туловище ,расширение границ сердца, Артериальное давление . Лабораторные исследования : моча цвета кофе , вид" мясных помоев" умеренная протеинурия, гематурия . Повышение СОЭ ,повышение титра антистрептококковых антител ,снижение СКФ, повышение креатинина. Узи почек: контуры гладкие ,эхогенность снижена ,размеры не изменены . 2.1. Гнойный плеврит . 2.2. При перкуссии глухой звук на этой же стороне, линия Соколова - Дамуазу встречается редко. Так же встречается (треугольник Грокко- Раухфуса ).При перкуссии прослушивается массивное притупление . Тематика Дисциплина «Патология детей раннего возраста и подросткового периода» Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 8% (интернет-источники: 8%, другие работы: 0%) Оценка 86 Комментарий 2.не указали основной диагноз Апелляция - 1 БЭН (белково энергетическая недостаточность),оптимальн режим сна ,регуляр проветр,провожить влажную уборку,темп-ра воз-ха 25-26 С в помещение. диетотерапия смеси гидролиза молочного белка,с сцт, без лактозы высок кол-ю.ферментные препар- способств улучшению процесса пищ-я , наз-ют 1000 ед /кг ,пробиотики -лакто и бифидо бак-ии(бифиформ, лацидовил, препар железа- для кор железодеф-го сос-ния( ранферон. в первый день наз-ют 2/3 сут обьма пищи . в пер-д толеррвнтности к пище обьем увел-ся . по достижен-ии необх сут-го обьема наз-ют усилен питание . при этом кол-во белков жир и углевод расчитывют на длженственнующую массу тела. в неделю ребенок должен прибовлять 125гр. 2задание . новорожденный помещается в одну палату с матерью в чистую зону , совместное пребывание , грудное вскармливание Тематика Патология новорожденных Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 83 Апелляция - Ответ № 2 1вопрос.примен у детей первого года жизни и отраж-ет питание ребенка. вычесл по формуле: 3 оруж плеча, окруж бедра, окруж голени, рост у норм дет 20-25 см при 1 с 10-15 подкож жиров слой исчез по телу ,его нет на живот. при2 ст 10-0 жир слой остался на щеках .при 3ст деффицит массы ттела 30проц и более все органы подверженыдегродации отсуствует аппетит. 2 вопрос, Ахалазия пищевода Диагноз был поставлен на основание жалоб ,обьективного осмотра, при Rком исследовании пищевода с барием резкое снижение перистальтики и колбообразное расширение пищевода с сужением в нижней трети , положительный симптом белого пятна Тематика Дисциплина «Патология детей раннего возраста и подросткового периода» Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 16% (интернет-источники: 14%, другие работы: 16%) Оценка 79 Комментарий 1. не полный ответ 2. диагноз не правильный, обосновании нет Апелляция - Ответ № 1 1. К транзиторным изменениям кишечника ( стула) относятся транзиторный дисбактериоз и физиологическая диспепсия. В первые два дня из кишечника новорожденного ребенка выходит меконий, стул имеет темно-зеленую окраску. Затем стул становится неоднородным и частым , бывает даже водянистым, окраска чередуется( есть участки темно-зеленого цвета, а есть желто-зеленого). Когда появляется такой стул, значит у ребенка в данный момент состояние, которое называется переходный катар кишечника. Через два-четыре дня стул приобретает больше однородную консистенцию , желтый цвет, в нем уменьшается содержание различных веществ (лейкоцитов, муцина, жирных кислот). В то время, как кишечник очищается, его заселяет микрофлора. Есть три фазы заселения кишечника : 1)асептическая, 2)нарастающего инфицирования( кишечник заселяют стафилококки, бифидобактерии и другие), 3 ) трансформации (бифидобактерии вытесняют патогенную флору). Если нарушается санитарные условия, происходит недолжный уход за ребенком, то может присоединиться вторичная бактериальная инфекция. Частота стула составляет от двух-трех раз до 4-6 раз в сут. В основе генеза катара лежит изменение питания, так как кишечник раздражается жирами, белками. 2.Анкилоглоссия. Из-за того , что у ребенка короткая уздечка , он не в состоянии правильно захватить ртом грудь, что приводит к тому, что ребенок постоянно теряет сосок, быстро устает, объем молока , который он получает, уменьшается, новорожденный становится беспокойным. Также возможно, что мать кормит ребенка в неправильном положении, что способствует срыгиваниям и попаданию воздуха в желудок и кишечник, из-за этого мы будем наблюдать на рентгенограмме газовый пузырь в желудке и вздутые петли кишечника. Тактика: хирургическое лечение. Существует френулотомия, данную операцию проводят новорожденным. На расстоянии трети длины перемычки делается надрез, затем края слизистой оболочки сближаются и сшивают. Лучше делать подобную операцию в более раннем возрасте, так как в перетяжке у грудных детей меньше кровеносных сосудов и нервных окончаний. Также стоит побеседовать с матерью ребенка, о том в каком положении и как она кормит его. Младенца прикладывают под углом 30-40 градусов, в таком положении содержимое желудка удерживается под силой тяжести. Также нужно следить , чтобы ребенок захватил сосок правильно: сосок и пространство вокруг него должно быть во рту, губа во время кормления вывернута наружу, подбородок прикасается к груди матери, большая часть ареолы видна сверху рта. Ответ № 2 1. Жалобы и анамнез: t 38 градусов и более, интоксикационный синдром, боли в поясничной области,положительный симптом Пастернацкого, дизурический синдром, отеки. ОАК: ускорение СОЭ 20 и более мм/час, СРБ 10-20 мг/л, лейкоцитоз,п/я сдвиг влево,ПКТ 2 нг/мл. ОАМ: протеинурия до 1 г/л, лейкоцитурия, бактериурия, дизурия, изменяется цвет и запах мочи. 2. 1) Острый обструктивный бронхит. 2) Данный клинический диагноз поставлен на основании того, что данное заболевание начинается остро, выражен катаральный и интоксикационный синдромы, повышена температура тела. Для острого обструктивного бронхита характерно шумное дыхание, экспираторная одышка. При физикальном обследовании наблюдается бочкообразная грудная клетка, коробочный звук, при аускультации выслушивается удлинение выдоха, а на выдохе слышны сухие свистящие хрипы. В ОАК лейкоцитоз, лимфоцитоз, ускорение СОЭ. На рентгенограмме наблюдается уплотнение корней легких из-за обструкции и повышенная прозрачность полей. Верхний защитный рефлекс новорожденного,который относится к спинальным двигательным автоматизмам и по уровню замыкания соответствует верхнешейным сегментам спинного мозга.Выражен у детей с первых часов жизни и до 1-2 месяцев.Данный рефлекс обеспечивает новорожденному возможность осуществления дыхательных движений в полном объеме при любом положении тела. 2.Диагноз:Перинатальная гипоксическо-ишемическая энцефалопатия 3 стадии,хроническая внутриутробная гипоксия. У ребенка наблюдаются вегетативно-висцеральный синдром(бледность и мраморность кожных покровов,брадикардия),церебрастенический синдром(нистагм,страбизм,гипотония мышц,гипорефлексия). Обследование:ультразвуковая нейросонография через большой родничок,далее при уточнении нарушений проводится КТ или МРТ головного мозга,также ЭЭГ даже при отсутствии судорожного синдрома.Из лабораторных методов нужно определить КОС и газовый состав крови,электролиты,глюкозу,оценить также функцию почек по креатинину и его клиренсу.Ведение ребенка заключается в щадящем режиме,оксигенотерапии(ИВЛ) ,а также проведении контроллируемой лечебной гипотермии для предотвращения дальнейшего гипоксического повреждения нейронов,так как у ребенка среднетяжелая степень энцефалопатии.Обеспечивается парентеральное питание(особенно во время проведения гипотермии).Также показана антибактериальная терапия,ввиду того,что за гипоксической эцефалопатией,даже если она точно диагностирована, может скрываться неонатальный сепсис. Тематика Патология новорожденных Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 70 Комментарий Во 2 вопросе неверно выставлен диагноз и соответственно неверная тактика ведения ребенка 1.Относится ко 2 стадии почечной недостаточности,длится от нескольких дней до 4 недель 1)прогрессивное ухудшение состояния,нервно-психические нарушения(головная боль,слабость,мышечная гипотония,спутанность сознания),синдром интоксикации(диарея,боли в животе,рвота не приносящая облегчения) 2)уменьшение диуреза до 50 мл,плотность мочи также снижена до 1005-1008 3)тахикардия,снижение АД,аритмия ввиду гиперкалиемии 2.Диагноз:острый обструктивный бронхит На основании: клинической картины-длительный кашель после ОРВИ, отдышка физикального обследования-перкуторный звук с коробочным оттенком,сухие свистящие хрипы,тахипноэ(норма ребенка 4 лет до 20дых.движений) инструментального обследования-усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента и перибронхиальной ткани В лабораторном исследовании показатели в норме,кроме незначительного понижения лимфоцитов(норма для ребенка 4 лет 48% лимфоцитов) и моноцитов(норма 6-8%). Тематика Дисциплина «Патология детей раннего возраста и подросткового периода» Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 7% (интернет-источники: 7%, другие работы: 0%) Оценка 80 Комментарий 1. не полный ответ 2.анамнез не указан,обоснование диагноза не полный 1.На 4-5 день жизни перед выпиской у новороженного берется кровь из пятки для проведения неонатального скрининга с целью выявления наследственных заболеваний обмена веществ . Неонатальный скрининг проводят на фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз путем определения уровня фениалаланина и ТТГ . 2.1. Выделение врачебно-сестринской бригады для новорожденного . Использование средств для защиты : маска , одноразовые перчатки , бахилы ,очки , шапочки, индивидуальные предметы для диагностики и лечения . Разделение родовой зоны на две зоны : для работы акушеров и для работы неонтологов .Необходимо приготовить оборудование для неонатальной зоны : реанимационная зона , неонатальный ИВЛ , реанимационный набор для новорожденных доношенных и недоношенных, Электроотсос , монитор для слежения за функциональными показателями , Кювез. Сразу после рождения новорожденный передается неонтологу для взятия мазка на ПЦР и получения результатов ПЦР . Если новорожденный нуждается в помощи, то оказать неотложную помощь , перевести новорожденного в отдельную палату с обратным потоком воздуха , использовать респираторы с очистителем воздуха . Необходимо вести новорожденного как потенциально зараженного до получения результатов ПЦР , наблюдать за симптомами ,а также мониторировать каждые 4 часа функц. показатели . Отлучить от матери , а также не кормить грудным молоком . 2.2 Необходимо проведение ПЦР диагностики на ковид 19 путем взятие мазка из зева . 2.3. До получения результатов ПЦР не разрешается выкладывание новорожденного к груди матери и прикладывания , также необходимо их раздельное пребывание в отдельных изолированных палатах . Если результат будет ковид-положительным, то их совместное пребывание и кормление грудью разрешено. если результат будет отрицательным ,ребенок изолируется от матери и временно отлучается от кормления грудным молоком . Тематика Патология новорожденных Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 87 Комментарий ответ не полный Апелляция - Ответ № 2 1.Жалобы на резкое снижение диуреза вплоть до ануреза, на отеки , нарастание массы тела , головную боль, тошноту ,рвоту , адинамию ,мышечные подергивания ,сонливость , одышку, боли в животе ,тахикардию ,кожный зуд . При осмотре бледность с иктеричным оттенком ,возможно гемморагии на коже , а также следы от расчесываний . В ОАК возможны анемия ,лейкоцитоз, тромбоцитопения. В крови азотемия ,ацидоз, гипергидратация и элетролитные нарушения: гиперкалиемия( более 5,5 ммоль/л) .При пальпации возможно увеличение печение-гепатомегалия. При инструментальном обследовании :на рентгене -отек легких , изменение ЭКГ -высокий зубец Т ,остроконечный, экстрасистолия , блокады . 2.1.Обструктивный бронхит. Бронхиальная обструкция 1 степени; 2.2. Диагноз основан на основании следующих синдромов: Интоксикационный синдром : повышение температуры , головная боль, бледные кожные покровы; Респираторный синдром: длительный малопродуктивный кашель ; Бронхообструктивный синдром : экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы, перкуторный звук с коробочным оттенком, тахипноэ; На основании лабораторного исследования :лейкоцитопения , моноцитоз ; На основании рентгенологических данных: усиление легочного рисунка, особенно в области корней за счет сосудистого компонента и перибронхиальных изменений ; Также согласно анамнезу о перенесенной ОРВИ . Тематика Дисциплина «Патология детей раннего возраста и подросткового периода» Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 8% (интернет-источники: 0%, другие работы: 8%) Оценка 85 Комментарий 2.диагноз не полный Апелляция - 1. К транзиторным изменениям кишечника у новорожденного относятся: транзиторный дисбактериоз и транзиторный катар кишечника. Транзиторный дисбактериоз характеризуется заселением кишечника ребенка полезными (н-р лактобактерии) и условно-патогенными бактериями. Это физиологический процесс и не является патологией (временное состояние флоры). Расстройсва стула наблюдаются на первой неделе жизни. Поставщик бифидофлоры в организм ребенка - молоко матери (приводит к постепенному вытеснению патогенной флоры). Транзиторный катар кишечника это физиологическая диспепсия новорожденного. Первородный меконий темного зеленого цвета густой консистенции (1-2 дня). После, стул более частый с комочками, слизью и жидкостью (цвет может быть зеленый, желтый и беловатый). Это переходный катар. Первичное заселение кишечника бактериями проходит в три фазы. 1. асептическая 10-20 часов после рож-я; 2. нарастающего инфицирования, до 3-5 дня жизни (киш.палочки, кокки, грибы и т.д); 3. стадия трансформации (вытеснение патогенной флоры). 2. Предположительно диафрагмальная грыжа. Дети рожденные с данной патологией чаще всего имеют проблемы с дыхательной системой. Необходимо перевести ребенка на ИВЛ (через интубационную трубку), ввести назогастральный зонд в целях снижения растяжения газом желудка и кищечника; назначить инфузионную терапию (если нестабильна гемодинамика - адреномиметики). Ребенку необходимо обеспечить правильное положение тела (возвышенное на больном боку). Исключить промывание желудка и клизмы. Лечение хирургическое и медикаментозное. |