Тематика Патология новорожденных
 Скачать 0.98 Mb.
|
|
5 Работа : 1) Предварительный диагноз: Половой криз. Специального лечения нет, но при нагрубание молочных желез обычно используют теплую стерильную повязку, чтобы не было раздражения от одежды, чистое белье. А при выделениях применяют обычные гигиенические продедуры. 2) Желтушность по шкале Крамера соответсвует 5 зоне так как присутсвует на ладонях, стопах, лице и животе. Прибавка массы тела с рождения на 21 день составляет 200гр, за месяц ребенок должен набрать около 600 гр. Индекс Кетли при рождении составляет 64, что соответсвует норме. Тематика Патология новорожденных Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 70 Комментарий Во 2 вопросе, нет интерпретации прибавки, 200 грамм за 3 недели жизни, нет расчета долженствующей массы в данном возрасте. Желтушность по шкале Крамера до 5 зоны, не является нормой, и поэтому это дает право выставить предварительный диагноз и требует определенной тактики обследования и лечения. 2 ответ Клинико- диагностическими критериями будут являться: отечный синдром возможен вплоть анасарки- отеки появляются на лице, веках, возможно в области поясницы, половых органов, асцит; изменение кожных покровов- бледность и сухость при этом возможно отсутствие анемии, трещины при коже; поведение ребенка меняется - он становится вялы, аппетит снижается, возможно развитие одышки, тахикардия; снижается диурез. В лабораторных данных заметны будут такие изменения как в общем анализе мочи протеинурия; в общем анализе крови гипоальбуминемия, гиперлипидемия, повышение СОЭ, гипопротеинемия. Также применяют иммуннологическое исследование для выявления гепатита В и С. Основным инструментальным методом является УЗИ почек в котором можно будет выявить увеличение их. Также используют биопсию почек. 1) Состояние оцениваю как крайни тяжелое так как ребенок не реагирует на адреналин после 3 инъекций, приступ не купируется 7 часов. 2) Есть 3 стадии астматического статуса: 1) Стадия относительной компенсации: она характеризуется привыканием к симпатомимметикам и бронхолитикам, не приступообразно, а продолжается длительно ( несколько дней возможно недель) кожные покровы бледные, одышка экспираторная, хрипы сухие свистящие на выдохе, вздутие грудной клетки. 2) В данной стадии нарастает дыхательная недостаточность по обструктивному типу, больные бледные цианозом, присутсвует чувство страха, удушья, имеются отеки, тахикардия, одышка, возможно увеличение печени, при аускультации хрипы отсутсвуют, исчезает кашель также для данной стадии характерен синдром тотальной легочной обструкции мелких бронхов и бронхиол вязким секретом. 3) Данная стадия возникает в следствии декомпенсации метаболитического и дыхательного ацидоза: гиперканическая кома или гипоксемическая кома: потетря сознания, утрата рефлексов, АД понижается, набухание вен, над легкими не выслушиваются хрипы. Тематика Дисциплина «Патология детей раннего возраста и подросткового периода» Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 4% (интернет-источники: 4%, другие работы: 0%) Оценка 82 Комментарий 2-не оценили клиническое состояние Апелляция - 6 Работа Ответ № 1 в роддоме ставят прививки БЦЖ и от гепатита В (на 1-4 день) общие противопоказания: постоянные это сильная реакция которая проявляется в течение 48 часов, после введения вакцины, это такие реакции как температура до 40 С и выше, судороги, гипотоническо-гипореактивный синдром, а также плач, который продолжается три и больше часов осложнения: это немедленные аллергические реакции, энцефалит который появился в течении 7 дней после вакцины временные отрые заболевания ЦНС(год), нефротический синдром(до лечение кортикостероидами), острый гломеролонефрит(6 месяцев), отрые неинфекционные и инфекционные болезни средней или тяжелой тяжести(2-4 недель после выхдоровления) хроническими заболеваниями(в период ремиссии ставят прививки) задача патологическая неонатальная желтуха, на основе иктеричности слизистых и склер, желтушности по шкале Крамера: 5; темная моча, стул ахоличный, а также что на 20 день или сохраняется желтуха, или она появилась в данное время, что указывает на патологическую желтуху дальше нужно направить на БХ крови(прямой, общий билирубин, АсАТ, АлАТ) УЗИ печени и желчного пузыря лечение: фототерапия, неонатальный уход и грудное вскармливание Тематика Патология новорожденных Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 78 Комментарий в 1и 2 вопросах ответ не полный, не указаны противопоказания при БЦЖ Апелляция - Ответ № 2 при выявлении маркеров повреждения почек, на протяжении 3 месяцев, снижение СКФ 60, котрая сохраняется на протяжении 3 месяцев, также в клинике мы видим полидипсию, полиурию, диспептические расстройства, головные боли, отеки, дизурия, никтурия(в начальной стадии), боль в конечностях, бледность, кожа сухая, запах аммиака изо рта, с оттенком желточности или "землистости", геморрагические высыпания, олигоурия(в пятой стадии), нарушения ССС(АГ), КС(анемия, лимфопения, геморрагический диатез), легких(отек легких), ЖКТ(рвота, запах аммиака изо рта) нормахромная анемия, уремия(повышение креатинина, мочевины), гипокальцемия, гиперфосфотемия, снижение уд. веса мочи, метоболический ацидоз узи почек: уменьшение почек, уплотнение и истончение паренхимы задача: 1. внебольничная острая правосторонняя очаговая пневмония, средней степени тяжести, неосложненная на основе жалоб: влажный кашель, температура, снижения аппетита осмотра: интоксикация, учащенное дыхание, одышка, укорочения легочного звука, мелкопуз. влажные хрипы лабораторно-инструментальных данных: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, соэ ускорена, очаговые тени внебольничная: в анамнезе не указано, что он перед заболеванием не был в больнице, острая: длительность меньше 6 недель правосторонняя: поражение в правом легком очаговая: на основе рентгенограммы средней степени тяжести на основе умеренной выраженности клиники 2. эритроциты-норма лейкоциты- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, а также лимфоцитопения гемоглобин- норм СОЭ - ускорен Тематика Дисциплина «Патология детей раннего возраста и подросткового периода» Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 82 Комментарий 1. ответ не полный 7 Работа Ответ № 1 1. Общие признаки опасности: к ним относится: ребенок без сознания, либо летаргичен, не может пить, и сосать грудь, появление настойчивой рвоты даже после глотка воды, либо после каждого кормления, появление судорог. 2. На основании: -жалоб: на появление покраснений, мокнутия, появление трещин в области пупка и паховых складках, затем распространение эритемы на живот и туловище. Появление вялых пузырей и обширных эрозий на коже. -анамнеза: возникновение заболевания на 9 день жизни. -Объективного осмотра: + симптом Никольского. Вид ребенка как обожженным кипятком. Выставляется предположительный диагноз: Эпидемическая пузырчатка новорожденного. Эксфолиативный дерматит Риттера. Данное заболевание протекает тяжелее, присутствует + симптом Никольского, и ребенок выглядит как ошпаренный кипятком. Имеется стадийное течение: сначала появляются покраснения, затем трещины и вялые пузыри,эпидермолиз, который напоминает ожоги. Тематика Патология новорожденных Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 85 Апелляция - Ответ № 2 1. Мочевой синдром включает в себя такие понятия, как появление в моче белка, эритроцитов,лейкоцитов( гноя), цилиндров и бактерий. Критериями при нефротическом синдроме являются: Большая протеинурия-появление белка в моче более 3г/л., это объясняет повышение плотности мочи., + снижение ее количества(задержка жидкости приводит к появлению отеков). Появление цилиндров в моче: восковидных, зернистых, жировых (т.е. липидурия). Бактерии+++. 2. На основании: -жалоб: на повышение температуры до 39 градусов, появление боли в грудной клетке, затруднение дыхания, появление болезненного малопродуктивного кашля с отхождением ржавой мокроты. -анамнеза: ребенок заболел остро -объективного осмотра: состояние тяжелое, вынужденное положение, тахипноэ чдд 4о/мин, бледность кожи с акроцианозом. Отставание грудной клетки в акте дыхания справа, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, появление болезненности при пальпации грудной клетки справа + притупление перкуторного звука. Ассиметрия экскурсии легких: справа 2,0 слева 4см. При аускультации резкое ослабление дыхания справа, м/п влажные, крепитирующие хрипы. Выражена тахикардия 128/мин. - лабораторных данных: ОАК: Заключение: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ, признаки неспецифического воспалительного процесса. -инструментальных методов диагностики: Рентгенограмма: интенсивное затемнение в нижней доле правого легкого. Заключение: признаки нижнедолевой пневмонии справа. Выставляется окончательный диагноз: Внебольничная острая правосторонняя нижнедолевая пневмония. Золотым стандартом для постановки диагноза при пневмонии является проведение рентгенографии, КТ. Для уточнения возбудителя необходимо назначить бактериологическое исследование мокроты, а так же бак посев из носа и зева. Провести пульсоксиметрию для уточнения наличия ДН. Возможно по показаниям забор крови на стерильность, так же на Б/Х. Доп. симптомы: появление ржавой мокроты это признак крупозной пневмонии. Появление боли в животе справа из-за близкого расположения очага воспаления. Тематика Дисциплина «Патология детей раннего возраста и подросткового периода» Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 3% (интернет-источники: 3%, другие работы: 0%) Оценка 83 Комментарий 2-диагноз не полный Апелляция - 8 Работа Ответ № 1 1.ГБН классифицируют по времени возникновения (врожденная, постнатальная), по этиологическому фактору (резус-конфликт, несовместимость по АВО-системе), по клинике (анемичная, отечная и желтушная формы), по тяжести (легкая, среднетяжелая и тяжелая степени), по характеру течения (острое, подострое и субхроническое течения), по характеру осложнений (осложненная и неосложненная формы) 2. Предварительный диагноз: кефалогематома, по локализации относится ко 2-й позиции (то есть на левой теменной кости), по степени распространенности - распространенная (потому что находится в пределах одной кости, а именно в области левой теменной кости и не выходит за ее пределы).Дифференциальную диагностику проводим с такими патологиями, как родовая опухоль и субапоневратическое кровоизлияние. Общими для всех сравниваемых нозологий является, то что они проявляются в виде опухоли на волосистом участке головы вскоре после момента рождения. При родовой опухоли - наблюдаем отечность мягких тканей черепа без различных кровоизлияний, консистенция - тестоватая, без флюктуирования, присутствует болезненность и пульсация, также сама родовая опухоль имеет тенденцию к полному самостоятельному рассасыванию без осложнений за 1-3 дня. Субапоневратическое кровоизлияние - в данном же случае опухоль не будет иметь четких границ, будет распространяться за пределы родничков и швов, при этом опухоль имеет крупный размер, консистенция - тестоватая, окраска - темно-красная, без флюктуирования, как и в предыдущей патологии мы можем выделить, что опухоль самостоятельно рассасывается без осложнений в первую неделю жизни. Если же брать наш диагноз из нашей задачи - кефалогематома, то мы отмечаем, что опухоль располагается у нас в области левой теменной кости (в пределах одной кости), болезненность не наблюдается, есть флюктуация, без пульсации. Дальнейшая тактика прежде всего зависит от диаметра кровоизлияния, но так как у нас нет данных, то мы распишем общую тактику. При кефалогематоме 1 степени (когда размер кровоизлияния до 4см) - специфическое лечение не требуется, мы наблюдаем за опухолью до полного рассасывания. При кефалогематоме 2 и 3 степенях (размер кровоизлияния от 4 см до 8см, 8 см и более) - лечение на уровне стационара, при этом ребенка кормим сцеженным грудным молоком на протяжении 4-6 дней, хирургическое лечение назначается при нагноительных процессах кефалогематомы. Признаками улучшения состояния являются такие критерии, как рассасывание кефалогематомы, отсутствие лабораторных и физикальных признаков воспаления. Тематика Патология новорожденных Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 75 Комментарий в 1 вопросе ответ не корректный,во 2 вопросе диагноз правильный , некорректное лечение. Апелляция - Ответ № 2 1. Аллергическая реакция в данном случае включает в себя: иммунологическую стадию, патохимическую стадию и патофизиологическую стадию. 2. Предварительный диагноз: вторичный пиелонефрит (так как процесс начался в мочевом пузыре), развившийся на фоне цистита (доказательством служит УЗИ-картина мочевого пузыря), острый или же хронический процесс определить затруднительно, так как нет анамнестических данных. Осложнениями являются такие состояния как апостематозный нефрит, паранефрит, некроз почечных сосочков, карбункул почки, сепсис. Тематика Дисциплина «Патология детей раннего возраста и подросткового периода» Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 86 Апелляция - 9 Работа Ответ № 1 1.При данном состоянии необходимо производить контроль новорожденного в период первых двух часов его жизни ,через каждые тридцать минут , при этом всем также нужно обращать внимание на отсутствие или наличие стонущего выдоха , вести подсчет частоты дыхательных движений в одну минуту , в случае если было зафиксировано менее 30 или более 60 дыхательных движений то необходимо перепроверить снова.Также осматривать грудную клетку новорожденного нет ли втяжения ее нижний части и раздувание носовых ходов во время вдоха. 2.1.Возможно предварительным диагнозом у ребенка будет легкая степень короновирусной инфекции covid 19 ,так как у него присутсвует повышение температуры тела , и также анамнез - контакт с матерью у которой присутсвуют симптомы ковид и положительный тест пцр на рнк вирус. 2.2. Для подтверждения или отрицания диагноза необходимо произвести лабораторные и инстументальные исследования в первую очередь ПЦР тест для выявления рнк вируса ковид 2, также необходимо сдать ОАК ( Там возможно наличие лейкоцитоза при этом со сдвигом лейкоцитарной формулы в лево и ускорение соэ - что может указывать на присоединение 2-ой бак. инфекции ) , ОАМ( для исключения нефрита идущего как осложнение ) БХ -анализ ,в случае если будут появляться симптомы пневмонии направить на рентген грудной клетки или кт .ЭКГ необходимо снять для оценки функционирования сердца .И также проверить уровень сатурации - пульсоксиметрия. 2.3. В первую очередь нужно изолировать ребенка от матери и других детей в отдельную палату ,при этом вести постоянный контроль за ребенком его состоянием (обращать внимание на изменение температуры тела , появление отдышки ,кашля , тошноты рвоты , изменения стула и так далее ) и назначить обильное питье .Если подтвердился данный диагноз то противовирусные детям не назначаются так как отсутствует доказанная эффективность и во вторых это легкая степень тяжести . Лечение тогда будет симптоматическое - можно назначить парацетамол в случае поднятия температуры тела до тридцати восьми градусов в дозе десяти мг на кг тела , при этом препарат необходимо давать ребенку не больше трех раз в сутки . В случае появления диареи - регидрон . Так как неи анализов и клинических критериев подтверждающих присоединение бак. инфекции антибактериальную терапию не проводим. А профилактические прививки при подтвержденном ковид у новорожденного производятся согласно календарю прививок ,но только в случае если ребенок стабилен и не находятся в остром периоде и отсутствуют медицинские отводы. Тематика Патология новорожденных Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 89 Апелляция - Ответ № 2 1. Так после вакцинации возможно развитие анафилактического шока данное состояние может появиться в течении двенадцати часов . Аллергические реакции ,которые могут носить генерализованный характер к таким можно отнести отек Квинке ,синдром Лайлела или рецидивирующий ангионевратический отек ,при этом период развития после вакцинации может занимать до 5 дней. Далее можно сказать о синдроме сывороточной болезни период развития после прививок может занимать до пятнадцати дней . Эти осложнения развиваются после любых вакцин,кроме ОПВ и БЦЖ. Энцефалит у ребенка может развиться после получения АКДС ,Корьевой вакцины , в течении 3- 15 дней.Также возможно появление судорог после АКДС , или вакциноассоцированный полиомиелит после введения опв . К осложнениям еще можно отнести тромбоцитопеническую пурпуру , а в течении шести недель после получения бцж могут развиться лимфаденит ,остеит ,келоидный рубец . 2.В данном случае речь идет о коронавирусной инфекции Covid-19 средней степени тяжести ,период разгар болезни. Выставляю диагноз на основание субъективных критериев это в первую очередь жалоб -повышение температуры тела ,кашель с мокротой , также затрудненное дыхание у ребенка ,слабость , рвота и головная боль . Анамнеза - возможный контакт за границей с больным ковид . Физикального обследования - геперимированный зев , повышение температуры тела до фебрильных значений , наличие отдышки имеющею смешанный характер ,тахикардия ,тахипное ,перкуторно было выявлено укорочение легочного звука справа на уровне верхней доли легкого , аускультативно выслушивалось жесткое дыхание ,а в области притупления были выявлены крепитация и мелкопузырчатые хрипы , и ослабление дыхания .Также тоны сердца приглушены ,сатурация снижена. Лабораторных исследований -пцр положительный на рнк ковид, в ОАК:лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы в лево ,лимфоциты снижены , увеличение соэ.(скорее всего произошла активация вторичной бактериальной флоры ) Инструментальное исследование -сгущение легочного рисунка в верхней доле правого легкого из -за наличия интерстициального компонента и множественных очагов затемнения . 2.Главным этиологическим фактором будет выступать вирус относящийся к семейству коронавирусов это SARS -Cov2 при этом известно шесть серотипов HCov (OC43 , NL63, 229E, HkU43, также вирус ассоцированный вместе с ОРВИ и MERS-cov) основной путь передачи это воздушно капельный , контактный ,и воздушно -пылевой . Источником данной инфекции может выступать как человек так и животное . При этом входными воротами для вируса послужат слизистая оболочка верхних дыхательных путей , и благодаря наличию у него на поверхности s белка он взаимодействует с АПФ2 рецепторами после это приводит к высвобождению в организм цитокинов ,которые активирует иммуный ответ. Тематика Дисциплина «Патология детей раннего возраста и подросткового периода» Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 85 Комментарий 1. Перечислены не все осложнения поствакцинальные. 2. В результате КВИ инфекции возникло какое заболевание. Проявления КВИ? Апелляция -  Свыше фото с оценкой. 1.1. У дaанногo рeбeенка пo oбъeкттивному oсмоотру пpеддварительнo мoожно зaпоодoзрить - Koнъюгациоонную жeллтyху. Для oбосснoвания и утoочнения диaгноозa нeообходимо прoовести - клиникo - лaборатoрные иccлеедования coогласно клииничecкого прoотокoла лeчeения, такиe кaк OAК, биoхимичеeский aнaализ крoви. B биoхимиичеcком aналлизе крoви наc бyдут интeресовать пoказатели прямогoo биллиррyбинa и нeппрямoго биллирyбинa, AлАт, AсАт. Тaкже рeкoомендуется пррoвеcти тecт нa гaлaактоземию. 2.1. Диaгноз - Toксиический эпиидeрмальный нeкрoлиз (cинндром Лaйeлла) - диaггнoз выcтавлeн на ocноваании тoгo, чтo имeeтся полoжиeтльный cимптoм Никoльскoго, пeрeчисленные клиничecкие прoявления, oбуcловленные за cчет oбщeеинтoксикaционного cиндрoма. Дaлььнeйшая тaктикa вeдеения пo ИBБДB ( вoзрaст 5 днeй). Тaк кaк y peббенка eсть лихoорaдка - oбщииe приззнaки oпaасности - лихoорадка, cыпь, бecпоокойный, пллaчeт - нaапрaвить cpоочно в cтaцционар, дaть 1 дoзу пaрaцeтамола в cирoпe этo 5 м.л. (1 ч.л.), или в видe тaблетьки дoззировка 1/4 (125 мг), дaть пepвую дoзу пoддходящeго aнтиибaктериального пpeепарата. Пaациентку нyжнo гoоcпитализировать в сттaциoнар.  Acпириинoвая acтма - хaракктeризуется триaдoй cимптoмов. 1 cимптoм - этo бpoннхиальная aстмa, 2 cиммптoм - гипeррплaстический pиинит и cиннусит (зaлoженнoсть нoсa, гoлoвные бoли, нaсмoрк), 3 cимпмтом - пoлиппы в нoсу. Боль в виcкaaх, приcтyпы чихaния. Peакции aнафилaактичекого хaарактeра мoгут вoзникать y дeетей нe тoлько пpи приеeмe прeпаарата aспииpин, нo тaкже пpи пpиеме дpугих лeкарсствeнных прeппарaтов (нaпримeр пpи приeеме НПBС).Дaнный cиндроом в oргганизмe oбуссловлeн ингиибирoваниeм aктиввности циклooксиигeназы, шуунтирoванием apахиидoновой киcлoоты c циклooксиггeназного пyти нa липooксиггeнaзный, пoвышeением лeйкoотриeнов C4, B4 и Д4, E4. 2. 1. Диaгнoз - yзeлкoовый пepиaартериит. Этo cиcтеммные зaбоолевания, тaк кaк вoвлeекается ceердечно-coсуудистая cистeема, мoчепoоловaя и опoорнo-двигaатeльнaя cистeема. 2.2. Дaннoе зaболeевание мoжно oпредeлить - диффeрeнциpовaть пo cимптoмам - cыпь, вoвлечeние cуставoв - хaрaктерно рeцидивирующee тeчeние (у пaциeнтки имeeтся рeциидивиpующий пoлииaртeриит), диaгноoз выcтаавляeтся нa ocноовaнии cбoора жaлoоб (вышeoпиcанные пo ycлoвию зaдaчи) и прoоведeнных клинникo - лaбоорaтoрных иccлeедовaниях : в OAК - уcкoреенное COЭ, aнeемия cрелднeй cтепeени тяжеecти, в OAМ - прoтeеинурия, гeматуpия. Тaк кaк пpи aуcскультaции ceрдца нaблююдaется шyм тpeния пeрикaрда - нyжжнo нaззнaчить эхo-KГ для oпрeдеелeния пepикaрдита.   Задача 1) 1.Наличие фетального гемоглобина , чей период жизни короче, чем у гемоглобина взрослых 2. Обмен веществ катаболический, соответственно билирубин может образовываться из миоглобина 3. Физиологическое повышение эритроцитов (полицитемия) 4. Функция печени еще не развиты в полной мере, соответсвенно ее способность выводить билирубин не развита ( гепатоцит не достаточно захватывает билирубин, снижение активности ГТФ и других ферментов гепатоцитов) 5. Билирубин из кишечника повторно поступает в кровь из-за открытого аранциевого протока, активности бета-глюкорунидазы в кишечнике, дисбиоценозом кишечника у новорожденных 2) 1.Транзиторная гипертермия новорожденных. Развивается на 3- 5 день, температура доходит до 39,5. Отмечается жадность сосания и беспокойность. Ребенок родился доношенным, но температура в ней 27 градусов - перегревание. Так же у мамы гиполактия, соотвественно он может получать недостаточно для себя жидкости. Тактика лечения : коррекция гиполактии у матери (более частое прикладывание к груди, полноценное питание), докорм по необходимости, дополнительная жидкость ребенку - 5% р-р глюкозы 50 мл внутрь, туго ребенка не пеленать,(или не пеленать по возможности) контролировать температуру в палате , и температуру тела ребенка. 2.Суточная потребность в грудном молоке рассчитывается по формуле Финкельштейна (ребенку до 7 дней) . V=80(при рождении весит больше 3,2кг)*n 4*80= 320 мл Задача 1) *Бледность кожи, тахикардия, одышка *Резкое усиление верхушечного толчка *Слабое наполнение пульса на конечностях *АД умеренное снижение *Границы сердца- расширение влево и вверх *Систолическое дрожание на верхушке сердца, усиление первого тона *в 2 м/р слева от грудины - грубый систолический шум * ЭКГ ось сердца отклонена влево, смещение S-Т сегмента ниже изолинии, отриц.зубец Т в левых грудных отведениях * ЭхоКГ - сужение аорты, клапанный стеноз - уменьшение раскрытия аорт.створок, их деформация. При надклапанном - симптом песочных часов на уровне синусов аорты, при подклапанном - мембрана в области выводного тракта ЛЖ * Рентген - размеры сердца увеличены влево. Тень с резко выраженной талией, верхушка приподнята над диафрагмой, аорта выбухает по правому контуру. 2) 1.Острая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура На основании - жалоб на кровотечения (обильное носовое), множественные синяки на теле Объективного исследования - бледность,геморрагии кожных покровов , их полихромность: эхкимозы, петихии, кровоизлияния в слизистых и конъюктиву. Умеренная спленомегалия. + симптомы жгута и щипка На основании лабораторных данных - тромбоцитопения (ниже 150*10^9 степени) , увеличение времени кровотечения (дольше 6 минут), раздражние мегакариоцитарного ростка, увеличение отшнуровки тромбоцитов. Ретракция кровянного сгустка не произошла. LE повышено - заболевание системное, аутоимунное. 2. Дифференциальный диагноз можно провести с гемофилией. Они схожи по симптоматике - наличием длительного кровотечения, кровоизлияниями в слизистые оболочки, наличие экхимозов. Так же замедлением времени свертываемости. Наличием анемического синдрома. Однако, данная пациентка девочка, у которых гемофилия практические не выявляется . Так же отсутствуют данные семейного анамнеза, были ли такие случаи у родственников девочки. Для ИТП не характерны гемартрозы, как для гемофилии. При гемофилии не характерны носовые кровотечения, а так же + пробы жгута и щипка.В лабораторных данных не наблюдаются патология тромбоцитов, в отличии от ИТП. Так же с системной красной волчанкой. Сходство состоит в остром начале заболевания, преимущественно у девочек, высыпаниях на теле, поражение слизистых, в лабораторном анализе наличие LE - клеток, тромбоцитопения, повышение СОЭ. Однако СКВ системное заболевание, и при нем обнаруживаются изменения суставов (олиго/моноартриты), алопеция, язвы на слизистых губ, рта, боли в области сердца, пастозность век и лица. Наследственность при СКВ, как правило, отягощена. Есть фотосенсибилизация, поражения почек, легких, ЖКТ. При ИТП данные симптомы отсуствуют. В лабораторных показателях при СКВ , помимо LE-клеток есть антитела к кардиолипнину, а так же патологические изменения мочи (при ИТП отсутствуют) , антинуклеарные антитела. Задача Ответ № 1 1. Дети, рождённые не от первой беременности имеют риск ГБН по резус фактору, также наличие у матери предыдущих выкидышей, метворождений, рождения детей с ГБН, переливание резус несовместимой крови, абортов повышают риск возникновения у ребёнка ГБН. Диагностическими критериями является: желтуха, появившаяся в первые сутки жизни, Rh (-) у матери и Rh(+) ребёнка, неэффективность фототерапии в лечении желтухи, наличии анемии и гепатоспленомегалии, высокий титр резус антител у матери, для отёчной формы характерны "поза Будды", отёк плода при УЗИ, при рождении ребёнок отёкший, бледный, будет наблюдаться гиперпротеинемия, тяжелая анемия. Для БЭ будет характерны в начальной стадии вялость, снижение мышечного тонуса, монотонный неэмоциональный крик, затем появление симптомов ядерной желтухи - ригидность затылочных мышц, несгибающиеся конечности, сжатые в кулаках кисти, судороги и др. неврологические симптомы. 2. 1. Прежде всего необходимо провести беседу с беременной о возможности появления осложнений во время родов и временной изоляции новорождённого в отдельной палате. После того, как роды начались индивидуально к каждой беременной принимается решение о родоразрешении в зависимости от её состояния, сроков беременности и т.д. При родах рекомендуется отсроченное пережатие пуповины, не ранее чем через 1 минуту после рождения. Сразу после этого ребёнка необходимо поместить в отдельную одиночную палату чистой зоны, затем оказать стандартную первичную помощь. 2. У ребёнка необходимо взять ПЦР анализ на COVID 19 и до получения результата держать отдельно от матери и не кормить грудным молоком, проводить искусственное вскармливание, вести как потенциально инфицированного COVID с соблюдениями всех правил, с использованием средств индивидуальной защиты. В этом периоде необходимо также наблюдать за симптомами у новорожденного, проводить мониторинг жизненных показателей не реже чем каждые 4 часа. Обращать внимание на температуру, наличие респираторных симптомов, при наличии симптомов назначить доп. обследование: рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ брюшной полсти. 3. В случае положительного анализа на COVID 19 новорожденный переводится в одну палату с матерью, если её состояние позволяет проводить уход на ребёнком. Грудное вскармливание разрешается с учётом принимаемых матерью лекарств, в случае возможности возникновении побочного действия на новорожденного не разрешается. Проводить по необходимости симптоматическую терапию новорожденному, вакцинация также разрешается при отсутствии медотвода по другой причине. Проводить повторный ПЦР анализ мазка из зева на ковид 19. В случае же отрицательного результата ПЦР новорожденный изолируется от матери в отдельной палате, его отлучают от грудного вскармливания до выписки из родильного дома. При этом матери стоит проводить мероприятия для сохранении лактации. Выписку проводить только при соответствии критериям выписки. Задача 1. Пероральный - через рот, таким образом вводится ОПВ. Внутрикожный - обычно вводится в плечо (БЦЖ). Подкожный - вводится под лопатку. Интраназальный - вводится через нос. Внутримышечное введение - вводится обычно в верхнюю часть бедра (АКДС, против вирусного гепатита В, ИПВ). 2. 1.Предварительный диагноз - БЭН 2 степени. Ставлю на основании дефицита массы тела, синдрома трофических изменений кожи (бледная, сухая, легко собирается в складки), истончения подкожно - жировой клетчатки, синдрома пищеварительных расстройств (плохой аппетит, нарушения со стороны ЖКТ). 2. Переход на трёхфазное питание - период выяснения толерантности к пище, переходный период и период усиленного питания. На первом этапе, который длится 3-7 дней необходимо выяснить какую пищу плохо переносит ребёнок. На 1 день ребёнок будет получать основную смесь - молочную смесь, либо грудное молоко в объёме 1/2 от необходимого суточного объёма пищи, который будет зависеть от массы тела ребёнка, при этом суточный калораж будет 75-80 ккал/кг в сутки. Недостоющий объём жидкости восполнять за счёт приёма внутрь регидратоционных растворов (оралит, регидрон). На последущие дни необходимо добавлять количество основной смеси по 10-20 мл на кормление ежедневно, чтоб в конце периода объём смеси соответствовал должному объему питания для его массы тела. Далее переходим к промежуточному периоду, добавив к основной смеси различные прикормы и лечебные смеси ( примерно 1/3 от общего объёма) к ним относятся белковый энпит, кефир обезжиренный, творог, каши, овощные пюре и др. В этот период мы увеличиваем нагрузку белками, углеводами и жирами. При этом расчёт калорийности, белков и углеводов проводится в зависимости от долженствующей массы, а жиры на фактическую массу. В период усиленного питания содержание белков и углеводов увеличивают за счёт увеличения ассортимента продуктов, в течении этого периода ребёнок будет получать 160-200 ккал/кг в сутки, при этом белков необходимо не более 5г/кг в сутки, жиров 6,5 г/кг в сут., углеводов 14-16г/кг в сут. Данный период длится 1,5 - 2 месяца. Для коррекции дефицита витаминов, микроэлементов принимать комплексы витаминов. Критерием эффективности диетотерапии будет стойкая прибавка массы тела, улучшение состоянии кожи и общего состояние ребёнка, улучшение со стороны пищеварительной системы. Тематика Дисциплина «Патология детей раннего возраста и подросткового периода» Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 83 Комментарий диагноз не по классификации Апелляция - Модуль Основные потологические состояния в педиатрии (Патология детей раннего возраста и подросткового периода, Патология новорожденных) 1.в родильном зале температура должна быть 28 градусов, после родов вытереть ребенка теплой пеленкой и быстро положить на живот мамы, посчитать число дыханий (30-60) и ЧСС, одеть на ребенка шапочки и носки накрыть теплым одеялом . проверять ребенка каждые 30 мин первые 2 часа. приложить к груди не позже 1 часа после родов. после родильного отделения в палате должно быть не меньше 25 градусов, без сквозняка, не пеленать но тепло одеть, не купать, проверять температуру каждые 4 часа. кормить каждые 2-3 часа, каждый день взвешивать, проверять нет ли втяжений грудной клетки , желтухи. 2. физиологическая желтуха новорожденных (транзиторная гипербилирубинемия новорожденных). потому что у пациента на 3 сутки после рождения появилась умеренная иктеричность кожных покровов и повышенный уровень общего билирубина крови за счет его непрямой фракции. при осмотре ребенок активен, хорошо сосет грудь, печень и селезенка не увеличены, моча нормального цвета. Дифференциальную диагнозтику можно провести с гемолитической болезнью новорожденных. При гемолитической болезни новорожденных иктеричность появляется на первые сутки после рождения. Это заболевание появляется если у матери 1 РФ- а у ребенка РФ+ 2, 3 или4 группы крови. Есть 3 формы заболевания отечная, желтушная и анемическая. при отечной форме околоплодные воды желтоватого цвета, ребенок отечный, есть анасарка или асцит, кожа бледная, ребенок имеет низкую оценку по шкале апгар. При желтушной форме характерна бледность кожи и слизистых желтушность кожи и склер, увеличение печени и селезенки. при анемической форме отмечается бледность кожи и слизистых, увеличение печени и селезенки систолический шум сердца. в Анализах отмечается увеличение билирубина за счет непрямой фракции, гипопротеинемия, повышение АЛАТ и АСАТ и ЩФ. анемия, лейкоцитоз и тромбоцитопения. При физиологической желтухе новорожденных желтушность появилась не раньше чем на 2 день, состояние удовлетворительное, моча и стул нормального цвета, печень и селезенка нормального размера, В анализах отмечается увеличение общего билирубина за счет непрямой фракции но не выше 221 ммоль/л. 1. пероральный ,внутрикожный подкожный, внутримышечный, и интраназальный. 2. Это белково-энергетическая недостаточность 2 степени потому что потеря массы тела составляет больше 22% и подкожно жировой клетчатки нет на животе туловище и конечностях, тургор кожи снижен кожа сероватая легко образует складки сухая. для БЭН2 степени также характерна потеря мышечной массы и тонуса, не регулярный стул, потеря аппетита, частые рвоты и срыгивания. Говорить о том пренатальная или постнатальная БЭН не могу потому что не знаю массы при рождении, о причинах также нет информации. Данных о росте нет не могу утверждать острая или хроническая форма. Если есть задержка роста то хроническая, если нет то острая. Диетотерапия состоит из 3 этапов ( адаптации, промежуточный и усиленного питания) в первый день назначают 1/2 или 2/3 от суточного обьема необходимого при его возрасте, не хвотающий обьем восполняют регидратационным раствором. постепенно количество пищи увеличивают пока не дойдут до нужного по возросту обьема. 1 период длится до 5 дней. на 2 период мы повышаем обьем пищи переходя на расчет не из фактической массы как на первом этапе а на должествующую массу тела в этом возрасте. сначало увеличивают обьем потребления белков и углеводов, жиры в последнюю очередь. количество кормлений должно составлять около 5-7 раз.2 этап длится около 4 недель. на 3 этапе питается ребенок 5-6 раз. в сутки он должен потреблять 130-140 ккал на кг, 5 г белков на кг, 6 г жиров на кг и 17 г углеводов на кг. 3 этап длится до 8 недель. |