Тематика Патология новорожденных
 Скачать 0.98 Mb.
|
|
Оценка 70 Во 2 вопросе диагноз неверный, соответственно неверная тактика неверная 1. Симптомы первичного гипотиреоза появляются к третьему-шестому месяцу жизни ребенка. Симптомы: большая масса тела (м.б асфиксия); длительная желтуха (более 10 дней); снижение двигательной активности; трудности вскармливания; дыхательные нарушения (апноэ, шумное дыхание (Куссмауля)); затруднение носового дыхания (муцинозные отеки); запоры; вздутие живота; брадикардия; понижение температуры тела. Может развиться анемия и резистентность к препаратам железа. Наблюдается замедление роста и нервно-психического раз-я ребенка; непропорциональное телосложение (короткие конечности за счет отсутствия роста костей в длину). Кожн. покровы сухие, бледные, желтушные. Границы сердца расширены, тоны сердца глухие. ЩЖ не определяется либо увеличена при наследственных нарушениях синтеза тиреоидных гор-в. Диагностика: Ур. ТТГ в сывротке крови свыше 20мкЕД/мл. В плане обследования: содержание свободного тироксина в сыворотке крови; в клиническом анализе крови выявление нормохромной анемии; в БАК повышение липопротеидов в крови (выявляется у детей старше 3-х месяцев) и гиперхолестеринемия; На ЭКГ - брадикардия; на рентгенологических снимках - задержка окостенения (выявляется у детей в возрасте трех-четырех месяцев). 2. Врожденный порок сердца: открытый артериальный проток. При открытом артериальном протоке отмечают высокий и частый пульс, который возникает при диастолическом оттоке крови из аорты и высоком пульсовом давлении за счет понижения диастолического АД. На основании сердца определяется систолическое дрожание. Верх.толчок выражен ярко, разлитой. На ранних этапах границы сердца расширены влево и вверх (потом и вправо). Характерно расщепление второго тона с акцентом легочного компонента на легочной арт. Так же характерным симптомом является грубый систолодиастолический шум во 2-м межреберье слева от грудины. При обследовании: на ЭКГ отмечается гипертрофия левых предсердия и желудочка; на рентгенографии усиление легочного сосудистого рисунка, увелич. попперечника за счет лев.желудочка, сглаженность талии за счет увелич-я левого предсердия. Данные результатов обследования больного подтверждают диагноз. Оценка 88 1. не описан как протекает период новорожденности фВОПРОС 1 1.Гемoлитичeская бoлезнь новорoждeнных клaссифицируется исходя из следующих критерий :1)вид кoнфликтa (резус-;несовместимость по системе AВО-). 2)клиническая ф-ма- желтушная , анeмическая , отечная , внутриутробная смерть млaденца с мацерацией . 3)Степен тяжeсти -легкая,средняя,тяжелая. 4)наличие осложнений таких как ядерная желтуха,ССЖ, билирубиновая энцефалопатия , геммoрагический отечный синдромы а также поражение почек, пeчени ,сeрдца . 2.Диагноз-кефалогематома . Дифференциальную диагнoстику следует проводить с следующими заболеваниями - рoдовая опухоль(затрагивает несколько смежных костей черепа тогда как кефалогематома затрагивает одну кость и ограничена швами ) , следующее это субaпонeвротическое кровоизлияние (зaтрагивает только зaтылочную и лобную доли и распространяется на заднюю пoверхность шеи ). Тактика ведения пациента зависит от площади кефалогематомы . При 1 ст. лeчение не требуeтся . Основным является наблюдение за опухолью до полного рассасывания . Тематика Патология новорожденных Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 95 Апелляция - ВОПРОС 2 1.Диагностика ОАП: Гемодинaмика-сброс крови слeва-напрaво и в систолу и в диастолу , изза разницы давления в аорте и легочнoй aртерии. Это приводит к переполнению малого кругa кровообращения и перeгрузки левых камер сердца .Физикaльно-высокий частый пульс,Систoлическое дрожание , вeрхушечный толчок ярко выражен , разлитой . Расщепление 2 тона . При aускультaции - грубый систолoдиастолический (машинный) шум вo 2 межреберье слева от грудины .ЭКГ-отклонение элeктрической оси влево ,признaки гипертрофии ЛП и ЛЖ. Рентгeнография -усиление легочного сосудистого рисунка , увеличение поперечника сердца , кардиомегалия .Лабораторные исследования-высокий ур-нь натрийуретического пропептида . 2.Исходя из клинических проявлений а также ОАК можем выставить предварительный диагноз -ЖДА , тяжелoй степени тяжести ,гипохромная . Для подтверждения диагноза необходимо пройти следующий план обследования : т.к. у нас уже имеется OAК необходимо провести биохимический анализ крови , определить концентрацию сывороточного железа , ОЖСС, сывороточный ферритин , коэфициент насыщения трансферина. Тематика Дисциплина «Патология детей раннего возраста и подросткового периода» Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 85 Апелляция - ВОПРОС 1 1. Диагноз: новорожденный инфекционный мастит. Тактика ведения: Нужно хорошенько собрать анамнез и осмотреть ребенка. При осмотре мы обнаруживаем инфильтрат либо зону флюктуации, местное и общее повышение температуры. При пальпации можно заметить гнойное отделяемое. А также в лабораторно: в общем анализе крови мы увидим лейкоцитоз со сдвигом влево. Возбудитель достоверно определяется после исследования содержимого абсцесса. В лечении используют консервативную терапию: физиолечение методом УВЧ и УФО. Антибиотикотерапия: можно амоксициллин 15 мг/кг каждые 12 часов. После формирования очага инфекции осуществляют хирургическое лечение мастита новорожденных. Вскрытие проводится радиальными разрезами, не затрагивающем ареолу, чаще несколько разрезов. После отделения гноя. Разрезы дренируются на несколько дней, к лечению добавляем повязки с гипертоническим раствором для более быстрой санации очага инфекции. Продолжаем антибиотикотерапию, при этом подбираем антибиотики с учетом чувствительности возбудителя, установленной при исследовании гнойного отделяемого. Можно из группы пенициллинов-амоксициллин 50 мг/кг, из цефалоспаринов- цефодроксил 30 мг/кг. 2.Диагноз: ГБН. Отечная форма. Выбор тактики ведения новорожденных с ГБН в возрасте 24 часов на основании абсолютных значений билирубина с учетом массы тела ребенка при рождении. Основанием для перевода ребенка в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных является наличие показаний для проведения операции заменного переливания крови в любом возрасте в периоде новорожденности. Для лечения ГБН используют: консервативное (в/в введение иммуноглобулина и фототерапия); оперативное - ОЗПК. Тактика лечения: Немедленно пережать пуповину в целях предупреждения развития гиперволемии. Показана немедленная интубация и ИВЛ с положительным давлением на вдохе. С целью дренирования полостей и улучшения респираторной функции на фоне выраженной анасарки, если ИВЛ не помогает нужно провести торако- и лапароцентез. При этом нужно избежать избыточного удаления асцитической жидкости из-за опасности системной гипотензии. Учитывая тяжелую анемию и гемическую гипоксию тканей и органов ребенку, сразу после первичной стабилизации необходимо осторожно провести частичное 3ПК, избегая перегрузки кровообращения в условиях сердечной недостаточности (гипоксическое повреждение миокарда). Проводят этот процесс в основном после рождения не позднее 20 минут жизни. В дальнейшем, если после 3ПК развивается выраженная анемия показана простая гемотрансфузия - переливание эритроцитарной массы. С целю профилактики геморрагических осложнений рекомендуется проведение гемостатической терапии( по жизненным показаниям - викасол) Прогноз: без раннего начала адекватной интенсивной терапии, включающей раннее проведение частичного обменного переливания крови, нарастание полиорганной недостаточности приводит к смерти новорожденного. ВОПРОС 2 1. Клиника явного СД 1 типа характеризуется триадой так называемых "больших" симптомов: жаждой, полиурией, снижением массы тела. Повышенная утомляемость, нарастающая слабость, снижение физической и умственной работоспособности. У детей младшего возраста могут наблюдаться дневной и ночной энурез, моча бесцветная, оставляет на белье "крахмальные" пятна. Аппетит может быть повышенным, но иногда снижен. Снижение иммунитета и нарастающая дегидратация вызывают сухость кожи и слизистых оболочек, присоединение грибковых и гнойничковых поражений. Для детей младшего возраста типичны опрелости в области промежности, внутренней поверхности бедер ягодиц. Уровень глюкозы в случайной пробе крови 11,1 ммоль/л. 2. Диагноз: Идиопатический дерматомиозит, подострое течение, 3 степень активности, эритема кожи, параорбитальный отек, поражение мыщц шеи, спины, проксимальных отделов конечностей. 2. Учитывая что у больного отмечаются типичные изменения на коже лица, на наружных поверхностях бедер и голеней, кистях отмечается отек, эритема с синюшным оттенком, лиловая окраска верхних век, отмечается параорбитальный отек лилового цвета ( симптом очков), а также мышечную слабость - затруднение при подъеме по лестнице, невозможность самостоятельно подняться из состояния приседания, болезненность при пальпации мыщц спины, шеи, проксимальных отделов конечностей. В ОАК: повышение СОЭ, лейкоцитоз, в биохимическом анализе крови: повышение креатинфосфокиназы, трансаминаз выставляется диагноз: Дерматомиозит. Тематика Дисциплина «Патология детей раннего возраста и подросткового периода» Оценка: 82 ВОПРОС 1 Клиническими критериями физиологической желтухи являются окрашивание кожных покровов и склер в желтый цвет, при этом состояние ребенка является активным,он активно сосет грудь,ребенок держит t тела,моча и кал обычного цвета,отсутствует гепатолиенальный синдром. Желтуха проявляется после 36 часов жизни новорожденного ребенка, max уровень общ билирубина сыворотки достигает у доношенного новорожденного на 3-4 день (205 мкмоль/л), у недоношенного на 5-7 день, снижается же у донош-к 14 дню,у недоношенного к 21 дню жизни. Лабораторно: повышение общего билирубина за счет непр.фракции; содержание непрямого билирубина не должно превышать 15% от общего кол-ва билирубина, в ОАК нормальное значение гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов, гематокрита. 2. Так как пришел отрицательный результат анализа ПЦР роженицы, мы ее направляем в чистую зону, так как она не представляет опасности для окружающих.Данная инфекция передается от матери к ребенку только в том случае если мама заражена, в нашем же случае мамочка отрицательная. Поэтому при родах мы сразу же можем прикладывать ребенка к груди. Грудное вскармливание и совместное пребывание с матерью не представляет угрозы для новорожденного ребенка (оценка 85) ВОПРОС 2 При первичном гипотериозе уровень ТТГ у новорожденного на 3-5 день достигает 50 мМе/л (при этом норма составляет 20 мМе/л), Т4 60 (когда норма 120 нМоль/л). При данной патологии ребенок рождается повышенной массы тела, у такого ребенка поздно отпадает пуповина, он вяло сосет грудь, нередко наблюдается цианоз при кормлении. У такого ребенка затрудненное носовое дыхание, позднее отхождение мекония,запоры. Также наблюдается гипертермия, сухая кожа.Наблюдается умеренная брадикардия и приглушение тонов сердца. 2.У данного ребенка врожденный порок сердца, открытый артериальный прток.Данный диагноз я выставляю на основании результатов обследования, а именно: пальпаторные данные (приподнятый, разлитой, смешенный книзу верхушечный толчок), перкуторные данные ( расширение границ сердца-влево), аускультативные данные (грубый систоло-диаст.шум во 2 межр слева от грудины, выслушивание 2 тона над легочной артерией), рентгенологические данные ( усилен легочной сосудистый рисунок, увеличен попер.сердца за счет левого желудочка, сглаженность талии за счет увелич.размера левого предсердия), на ЭКГ (гипертроф.левого отдела) (оценка 82) ВОПРОС 1 1. Конъюгационная желтуха имеет следующие критерии: проявляется обычно через 36 часов от рождения, иногда на третьи сутки жизни; нет гепатоспленомегалии; стул и моча нормальной окраски; уровни гемоглобина, эритроцитов нормальные; нет ретикулоцитоза. Ребенок внешне активен, рефлексы новорожденных присутствуют и в норме. Наибольшее значение уровня билирубина равняется 12 мг/дл. 2. Родильная зона должна быть поделена на две зоны (для родов, непосредственно, и зона для принятия новорожденного неонатологами). Неонатологи должны быть экипированы по стандарту работы в изоляции (маска, водонепрониц.халаты, стерильные одноразовые перчатки, шапочка, бахилы). Сразу, как родится ребенок, берем один раз мазок из зева (ПЦР на КОВИД), после чего, за ребенком наблюдает неонатолог до получения результата ПЦР. Если вдруг ребенку после родов необходима интенсивная терапия, то неонатолог действует согласно стандарту по оказанию помощи. Ребенок должен быть переведен в другую палату (с хорошей обратной вентиляцией воздуха). До получения результата, мать не должна контактировать с ребенком. Но иммунизацию (против ВГВ и БЦЖ), проводить необходимо несмотря ни на что. Если в итоге выясняется, что ребенок болен ковид, но у него бессимптомное/легкое течение, то лечим на дому, с объяснением родителям о том, что нужно обратиться в ПМСП о месту жительства по необъодимости. Наблюдение за статусом ребенка в течении 14 дней, и обследование ПЦР на 7 день. Если это тяжёлая степень, срочно госпитализируем,и начинаем патогенетическую терапию. 2. ОАК, БИОХИМИЯ КРОВИ, гемостаз. Инструментальные по показаниям (ЭКГ, рентген, УЗИ, КТ). 3. Мать должна соблюдать необходимые меры безопасности, но кормить ребенка грудью (сцеживать молоко) нужно продолжать. Тематика Патология новорожденных Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 89 Комментарий 1 вопрос не полный ВОПРОС 2 1. Открытый Боталлов проток - это ВПС, при котором кровь направляется из аорты в ЛА, далее по малому кругу кровообращения. Отсюда возникает нагрузка на левое предсердие, т.к. кровь от легких по МКК, поступает непосредственно в левое предсердие. Жалобы на одышку, учащение ритма сердца, малую прибавку в весе, тахипноэ. В анамнезе: частые, повторные пневмонии, и наличие респираторных инфекций. Дети, особенно новорожденные, значительно подвержены инфекционным заболеваниям. Данные внешнего осмотра: усиление сердечного толчка, учащение пульса на периферических артериях. Клиника: более информативна аускультация, с помощью которой можно обнаружить наличие непрерывного систоло-диастолческого шума ("машинный"), особенно максимально звучного во втором межреберье слева от грудины. Наличие акцента второго тона над ЛА. Инструментальные и графические методы: на ЭКГ видимая перегрузка левого желудочка (иногда и правого). На ЭхоКГ визуализируется увеличенный размер полости как левого предсердия, так и левого желудочка; амплитуда движения митрального клапана повышена. На ФКГ - систоло-диастолческий шум во 2 м/р слева от грудины: амплитуда 2 тона повышена. Рентген методы: из-за нарастающей гиперволемии на рентген-картине визуализируется усиленный легочный рисунок. Сердце увеличено, преимущественно за счет левых его отделов; дуга ЛА выбухает. 2. Учитывая данные анамнеза пациента: кормился молоком матери до 2 месяцев, прикорм с 1,5 месяцев жизни; диспепсия, ОРВИ. Данные осмотра: кожные покровы бледные, сухие; ЧСС повышена, шум в сердце; селезенка на один см ниже края реберной дуги; масса при осмотре 8000 гр. Данных ОАК: гемоглобин снижен (норма для девяти месячного ребенка = 110-140), эритроцитопения (норма=3,7-4,9), ЦП понижен (норма=0,85-1,15), анизоцитоз, пойкилоцитоз. Можно поставить предварительный диагноз - белково-энергетическая недостаточность обусловленная нарушением питания, (потеря нутриентов из организма), гипохромная дефицитная анемия тяжелой степени тяжести. 2. Направляем на УЗИ (т.к. шум в сердце), ФГДС, копрограмма, контроль и анализ фактического питания(ежедневно), консультации гематолога, пульмонолога, гастроэнтеролога. Тематика Дисциплина «Патология детей раннего возраста и подросткового периода» Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 83 Комментарий обоснование диагноза неполное 1 Работа Ответ № 1 По стратегии ИВБДВ мы можем разделить желтуху на следующие классы : - Тяжелая форма желтухи : Появление желтушности ранее первых суток жизни ребенка ИЛИ наличие желтой окраски на верхних и нижних конечностях ( ладони и подошвы) у ребенка любого возраста. - Обычная форма желтухи : проявление желтушности после первых суток жизни ребенка и отсувствие желтушности на конечностях - Отсутсвие желтухи вовсе. У данного ребенка мы можем поставить следующий диагноз : Пилоростеноз При данном заболевании нам необходимо проводить лечение слпедующим образом :в первую очередь после подтверждения диагноза Пилоростеноз необходимо провести хирургическую операцию которая подразумевает вне слизистую пилоромиотомию (Фреде Рамштедту).При назначении плановой операции и подготовки к ней за двенадцать часов до пилоромиотомии , из рациона детей убирают энтеральное питание . Детей ,который находятся в тяжелом состоянии необходимо тщательно подготовить к предстоящей операции : подвести к норме показатели кслотно-основного состояния ,а так же водно солевой обмен,помимо этого необходимо выполнить инфузионную регидратацию. Помле операции ребенку необходимо немедикаментозное лечение : для постепенного восттановления организма ребенка ,ему необходимо употреблять грудное молоко в сцеженном виде (10/20 мл с интервалом каждые два часа,а затем каждые сутки увеличивать обьем потребляемого молока на сто мл.). Кормление грудью возможно будет лишь при заметном улучшении состояния пациента примерно через одну неделю после проведения операции. После операции ребенку необходимо медикаментозное лечение : для стабилизации метаболизма у ребенка следует назначить инфузионую терапию с растворами микроэлементов,глюкозы, аминоклот и витаминами.Так же слдует назначить препараты направленные на создание барьера для слизистой оболочки (фосфалюгель) , так же фермент (креон), биопрепараты (линекс). Антибиотики будут назначены только при наличии гнойносептических осложнений . Тематика Патология новорожденных Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 95 Апелляция - Ответ № 2 1. Диагноз данного заболевания определяется основываясь на клиническую симптоматику и лабораторных данных гормонального профиля ,а так же следует определить причину этого заболевания во избежания осложнений. Клиническая симптоматика : нарастающая слабость и утомляемость , перманентное ощущение озноба , сонливость , заметное увеличение веса пациента , дистрофические изменения кожи ее придатков ( ломкость волос и ногтей ,а также сухость кожи) , заметное ухудшение памяти и снижение функций репродуктивной системы. Данные гормонального профиля : мы наблюдаем заметное снижение концентрации Т3 и Т4 в периферической крови ,а так же заметное повышение уровня ТТГ( норма: 0,5-4,0МЕ/МЛ) 2. У данного ребенка мы можем поставить следующий диагноз : Врожденный порок сердца , ОАП. Данный диагноз был выставлен на основании следующих данных : при определение границ сердца (наблюдается расширение границ сердца в левую сторону) . При проведении аускультации сердца мы наблюдаем грубый сиистоло-диастолический шум , усиление 2 тона над легочной артерией . Далее проводя инструментальную диагностику : мы можем на рентгенограмме наблюдать усиление сосудистого рисунка и увеличение дуги легочной артерии ,заметное расширение поперечника сердца за счет гипертрофии левого желудочка , а за счет расширения левого предсердия мы наблюдаем явную сглаженность талии сердца . При проведении ЭКГ : замечаем признаки гипертрофи левых отделов сердца , отталкиваясь от всего выше перечисленного мы можем поставить следующий диагноз : Врожденный порок сердца , ОАП. Тематика Дисциплина «Патология детей раннего возраста и подросткового периода» Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 82 Комментарий 1.Как протекает период новорожденности и дальнейшее развитие ребенка, биохимические показатели? 2 работа Ответ №1 1.К транзиторным изменения именно кишечника относится: -Транзиторный катар кишечника Это состояние, которое характеризуется расстройством стула, стоит отметить, что такое состояние есть у всех новорожденных. Характерными чертами для них является- отхождение мекония на 1-2 день ( это такая густая вязкая масса зеленого цвета), еще через несколько дней появляется переходный стул, он состоит уже из комочков, слизи, более жидкий, цвет различный на участках темно-зеленый ( но есть желтые и белые участки).Дальше в через 2-3 дня стул устанавливается и становится в виде желтой кашицы, стоит отметить, что в кале много муцина, лейкоцитов от 10-20, жирных кислот нет -Транзиторный дисбактериоз Проявляется проявлением в стуле непереваренных комочков, также может быть слизь, и если малыша ничего не беспокоит, то это норма.Это происходит из-за того, что кишечник населяют бактерии, в норме заселение бактериями необходимо, происходит это из-за взаимодействия ребенка с окружающей средой, также естественные барьеры, такие как эпидермально-защитный барьер кожи и барьер слизистых оболочек более слабый, чем у взрослых людей Есть три фазы: асептическая( примерно от десяти до 20 часов после рождения), нарастающее инфицирования ( в кишечнике появляется бактерии, примерно с 3 по 5 сутки), трансформация ( наступает в конце первой недели- появляется нормальная естественная микрофлора) 2.Предварительный диагноз: метеоризм На основании клиники, которая характерна для метеоризма: постоянная отрыжка, срыгивания после кормления грудью, также ребенок беспокойный, немаловажным симптом является- вздутый живот, также то, что ребенок нормально прибавляет в весе может указывать на данный диагноз Рентген исследование также характерно для метеоризма: накопление газов в желудке и кишечнике Тактика дальнейшего ведения: -Необходимо в первую очередь скорректировать питание ребенка, так как ребенок на грудном вскармливании, матери необходимо исключить пищу вызывающую формирование газов ( различные копчености, какие-либо приправы) -Также необходимо придерживаться принципов правильного грудного вскармливания, чтобы при кормлении не поступил воздух. Сразу после кормления, нужно чтобы малыш находился в вертикальном положении в течении 10-15 минут, таким образом ребенок срыгнет воздух -Перед самим кормлением, нужно класть малыша на живот, тогда скопившиеся пузыри выйдут сами -Важно проводить свободное пеленание, чтобы малыш самостоятельно сгибал и разгибал ножки, это будет способствовать естественному выходу газов -Проводить массаж животика ребенка, движение выполняются по часовой стрелке ( проводить спустя полтора/ два часа после кормления) -Можно также класть теплую пеленку или грелку ( негорячую), позволять ребенку засыпать животом к животу мамы/ папы Лечение: -Также можно использовать препараты снижающие формирование газов- сорбенты ( смектит диоктаэдрический), различные ферменты ( панкреатин), эубиотики ( бифидобактерии бифидиум), спазмолитические препараты -Смектит - 2 пакета в день- продолжительностью 3 дня- после снизить до 1 пакетика в день -Бифидобактерин- пять доз на два приема в день- разовый прием 5 доз, а суточный 10 доз - давать перед кормлением - Можно назначить прозерин (0,04-0,08 мг/кг)- 2-3 раза в сутки в/м Оценка: 92 Комментарий:- Ответ № 2 1. К ним относится: -Болевой синдром Он преобладает, боли будут локализоваться в животе, также они сопровождают мочеиспускание, причем само мочеиспускание будет частым , если ребенок более старшего возраста боль иррадиирует в поясницу, а также ели прикладывать тепло к пояснице, то степень выраженности боли будет снижаться -Также характерный расстройства дизурического характера к ним относится поллакиурия ( частое мочеиспускание), энурез ( ночное недержание мочи), также наблюдается никтурия ( преобладание ночного мочеиспускания над дневным), у детей раннего возраста при ночном мочеиспускании мы будем наблюдать крик, его будет это беспокоить - Плюс ко всему будут симптомы интоксикации ( высокая температура, слабость, головные боли, вялость итд) 2. Диагноз: Острый обструктинвый бронхит, средней степени тяжести, не осложнен Обоснование диагноза: - На основании жалоб: кашель, насморк, ухудшение состояние, заболевание началось остро - На основании осмотра: субфебрильная температура, экспираторная усиливающая при плаче, грудная клетка бочкообразная , при дыхании участвует вспомогательная мускулатура - Также на диагноз склоняет результаты перкуссии: коробочный звук -Самое главное на основании аускультации, выявленный симптомы характерные для бронхообструктивного синдрома: удлиненный выдох и свистящие хрипы -результаты ОАК также указывает на инфекционный процесс: увеличение числа лейкоцитов ( лейкоцитоз), увеличение лимфоцитов ( лимфоцитоз), увеличение СОЭ -Результаты рентгенографии: характер для острого обструктивного бронхита -Средняя степень тяжести- так как клиника и общий осмотр указывают на данную степень -Не осложнен: так как нет осложнении Оценка: 80 Комментарий: 2. клин диагноз не соответствует классификации 4 Работа 1. противопоказания для вакцинации следующие: недоношенность ребенка, вес ребенка меньше 2500 гр., внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных средней и тяжелой формы течения,родовые травмы с поражением нервной системы, злокачественные новообразования, при поражениях кожи, ВИЧ- инфекция у мамы и иммунодефицитные состояние. 2. клинический диагноз: пилоростеноз на это указывает рвота фонтаном створоженным молоком, потеря в весе также при рентгенологическом исследований увеличение размеров желудка и задержка бария. основной метод лечения оперативное. проводят пилоромиотомию по методу Фреде-Рамштедту. ребенка подготавливают к операции, корректируют водно-солевой и кислотно-основной обмен, проводят инфузионную регидратацию. после операции ребенка кормят сцеженным молоком по 10-20 мл каждые 2 часа, увеличивая объем кормления на 100 мл в сутки. на грудное вскармливание переводят после улучшения состояний. также назначают препараты защищающие слизистую оболочку маалокс, ферменты креон, биопрепараты линекс и витамины. Тематика Патология новорожденных Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 20% (интернет-источники: 8%, другие работы: 12%) Оценка 90 Ответ № 2 1. аспириновая астма включает в себя такие симптомы триада Фернана- Видаля: бронхиальная астма(удушье), полипы в носу и гиперпластический ринит и синусит. Реакция может возникнуть также при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов как и при приеме аспирина. 2. Диагноз:системная красная волчанка (подострое течение) обоснование: высыпания в скуловой области, язвы в ротовой полости, в общем анализе крови повышенное СОЭ, лимфопения, в общем анализе мочи протеинурия,гематурия присущее для данного заболевания. Тематика Дисциплина «Патология детей раннего возраста и подросткового периода» Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 86 |