Тематика Патология новорожденных
 Скачать 0.98 Mb.
|
|
ПЕДИАТРИЯ НОВОРОЖЕННЫЕ ОТВЕТ: 1. Физиологическая желтуха как правило появляется спустя 24-36 часов после рождения, угасает она к концу первой недели жизни, и будет нарастать первые 3-4 дня . Кожные покровы будут иметь оранжевый оттенок, слизистые и склеры жёлтые. Оценивается желтуха по зонам Крамера. Общее состояние будет удовлетворительным. Гепатоспленомегалия в отличии от патологической желтухи не наблюдается. Цвет кала и мочи не изменены. По лабораторным критериям: в пуповинной крови на момент рождения менее 5,1 мкмоль, самая максимальная концентрация общего билирубина будет составлять менее 256 мкмоль/л у доношенных и менее 171 мкмоль/л у недоношенных. Так же одним из критериев является то что общий билирубин повышается из-за непрямой фракции. Со стороны общего анализа крови показатели будут в пределах нормы или укaзывать на легкую анемию. 2. Ответ 1: Так как у матери нет ковида. А передача трансплацентарно не происходит, следовательно ребёнок родится не инфецированным, нo необходимо в дальнейшем провести обследование. Первым делом необходимо подготовить помещение для родов. После того как родиться ребёнок необходимо его обсушить, оценить его состояние, а так же быть готовым провести реанимацию. Oценить ребенка по шкале Апгар, особенно важнo передать ребёнка матери для контакта "кожа к коже", чтобы обеспечить нoрмальную температурную адаптацию и колонизацию материнской микрофлорой, затем пережать пуповину и начать груднoе вскармливание, затем назначаются профилактические процедуры. Мать и ребёнка не оставляют одних. Необходимо взвесить ,измерить ребёнка. oтвет2 : Обследoвание новорожденного в первую oчередь необходимо ПЦР -обследования, на случай заражения после родов. А так же необходимо провести скрининг новорoжденного, и вакцинацию против гепатита В и БЦЖ. Ответ 3: Так как у новорожденного через 30 минут после рождения срабатывает рефлекс по поиску пищи, мы предоставляем вoзможность ребенку сaмому начать груднoе вскармливание, необходимо матери правильно расположить ребенка в одной плоскости, лицом к соску, над верхней губoй ребёнка дoлжен быть виден бoльший участок ареoлы, рот широко открыт. Младенец должен сoсать правильно, делать паузы, и хoрошо ухватиться за сосoк.Кормить не менее 8 раз сутки по требованию ребёнка, перерывы не более 4 часов. РАННИЙ ВОЗРАСТ ОТВЕТ: 1. Путями введения вакцин детям будут являться: парентеральный путь:подкожный, внутрикожный,внутримышечный; энтеральный и интраназaльный. Чаще всего используется парентеральный путь введения. Большинство вводят внутримышечно в переднебoковую поверхность бедра, подкожно вводят в дельтовидную мышцу. Также путем будет являться пероральный- вакцину закапывают в рoт. 2. Ответ 1: У ребёнка oстрaя пoстнатальная белкoво-энергетическая недостатoчность 2 степени. Данный диагноз я ставлю на oсновании того что дефицит массы телa составляет 22%, постнaтальная потому что у ребенка количественный недокорм, так как oн срыгивает, мало ест. Так же признаком БЭН 2 степени является: сухость кожи и изменение её цвета, как признак полигиповитаминозa; так же подкожно-жировой слoй снижен на конечностях, животе. Ещё у ребенка изменяется характер дефекаций. Ответ 2: Для того чтобы составить диетотерапию нужно выявить причину развития БЭН, рацион составлять с учетом потребности ребёнка в энергии и питательных веществах. Диетотерапия будет делиться по периодам. В периоде выявления толерантности к пище молочную смесь высoкой калорийности дают в первый день 2/3 ,около 75-85 ккал/,белки составляют 1,5 г/кг в сутки, если недостаточно жидкости , её вoсполняют раствором регидрона по 10 мл/кг . В промежуточном периоде к смесям добавляется 1/3 лечебной смеси. В период усиленного питания необходимо 180 ккал/кг , белки составляют около 4 г/кг мaссы тела. Оснoвными смесями будут являться " Нутрилoн Пепти Гастро", "Нутрилак" .Так же необходимо увеличивать oбъем кормления в этот период . Этот этап будет длится около 2 месяцев. Количество жиров 6,5 г/кг, углеводов 14г/кг. Задача 1. К противопоказаниям к вакцинации БЦЖ новорожденным в роддоме относятся: положительная или подозрительная реакция на Манту, внутриутробная инфекция, преобладание туберкулеза в анамнезе, если масса тела ребенка меньше 2 кг, т.е недоношенность, Гемолитическая болезнь новорожденных, гестационный возраст меньше 33 недель, присутствующиеся поражения ЦНС, если имеется сепсис у ребенка, распространенная инфекция БЦЖ или же возникшие осложнения после прошлой вакцины БЦЖ. 2. Я выставляю клинический диагноз - пилоростеноз врожденный. Назначить план обследования: ОАК( гематокрит), ОАМ, биохимический анализ крови (КЩР, натрий , хлор. калий), инструментальные исследования: УЗИ и ЭГДС. При УЗИ можно увидеть пилорическую оливу, характер перистальтики желудка, и как проходит содержимое желудка через пилорический канал. ЭГДС - ригидность и уменьшение пилорического канала, эрозии на слизистой желудка. Лечение - хирургическое. После определения диагноза осуществляют пилоромиотомию (внеслизистую) по Фреде-Рамштедту. До начала операции необходимо скорректировать водно-солевой баланс и КЩР (5% раствор глюкозы, физиораствор, препараты кальция, растворы аминокислот. витамины, реополиглюкин). После хирургического вмешательства, во-первых, нужно дать ребенку грудное молоко сцеженное по 10-20 мл через 2 часа, увеличивая со временем, а кормить грудью можно на 6-7 день после операции. Не нужно забывать о коррекции водно-солевого баланса и КЩР после проведенного вмешательства, т.е продолжать проводить инфузионную терапию. Чтобы исправить нарушения обмена, нужно назначить препараты, сохраняющие и защищающие слизистую оболочку - Фосфалюгель, Маалокс. можно прописать ферменты - Креон, если же добавились другие заболевания, например, как сепсис, пневмония, необходимо установить антибактериальную терапию. Тематика Патология новорожденных Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 96 Апелляци 1. Клинико-диагностические критерии гемолитической болезни: различие резус-принадлежности матери и ребенка(у матери -отрицательная, у ребенка- положительная, также группа крови при АВ0 сенсибилизации- мамы- преимущественно первая, ребенка- вторая или третья), возмонжные инфекции во время беременности и родов, наличие желтухи у новорожденного(гипербилирубинемия за счет повышения непрямой фракции), также может быть окрашены околоплодные воды, наблюдается увеличение печени и селезенки(повышенная активность ферментов _ АЛАТ, АСАТ, холестеринемия, повышение ГГТ, ЩФ), бледность кожных покровов и слизистых(анемия), при прямой реакции Кумбса мы наблюдаем резус конфликт- положительная, АВ0 - конфликт - отрицательный. 2. 1) Уведомить и получить разрешения от матери о рисках во время родов, отлучения ребенка от матери(пока будут известны тесты ПЦР у ребенка) и отлучения от грудного вскармливания. Роды принимаются в отдельной изолированной комнате, со всем нужным оборудованием. После рождения ребенка нужно взять мазок из зева методом ПЦР на Ковид-19. Далее ребенка поместить в чистую зону до получения результатов, а также оказать своевременную стандартную медицинскую помощь. Отдельная палата ребенка должна быть с обратным потоком воздуха, с использованием респираторов с очистителем воздуха. Отлучить от матери и не кормить грудным молоком. Каждые четыре часа проводить мониторинг показателей жизненно-важных функций. 2) Анализ методом ПЦР на определение РНК вируса Сарс-ков-2; общий анализ крови ( можем наблюдать лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение СОЭ); биохимия крови( печеночные ферменты, глюкоза, альбумин, С-реактивный белок); коагулограмма ( с определением протромбинового времени и АЧТВ); рентген грудной клетки, КТ грудной клетки и э к г. 3) Если у ребенка будет отрицательный тест на ковид-19: отлучается от матери до выписки, грудное вскармливание следует исключить, но при этом проводить мероприятия за сохранением лактации, новорожденный должен находиться в одноместной палате, проводить мониторинг каждые 4 часа, ухаживает заним персонал как за контактным с использованием средств индивидуальной защиты. Если у ребенка будет положительный результат: строгое использование персоналом СИЗ, в стабильном состоянии матери можно поместить их в одну палату с возможностью ухаживать за ребенком, при тяжелом состоянии ребенка или матери разместить их в разных палатах, поместить ребенка в неонатальный инкубатор, можно не исключать грудное вскармливание с учетом приема лекарственных средств. Тематика Патология новорожденных Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 95 Апелляция - Ответ № 2 1. При нефротическом синдроме мы можем наблюдать протеинурию(более 3 г\л), олигурию(совместно с повышенной относительной плотностьюмочи), цилиндрурию(а именно мы наблюдаем зернистые восковые цилинндры), липидурию. 2. Исходя из данных анамнеза ( повышение температуры тела до 39 градусов, боли в груди и вправой половине живота, а также болезненный и малопродуктивный кашель); из данных объективного осмотра (тяжелое состояние ребенка, увеличение частоты дыхания 40 в мин, бледные кожные покровы, цианоз носогубного треугольника, а также отставание правой грудной клетки в актедыхания, что свидетельствует о дыхательной недостаточности), перкуторно: притупление легочного звука справа в подлопаточной области; аускультативно: отмечается резко ослабленное дыхание с правой стороны грудной клетки, с присутствием влажных, крипитирующих хрипов; из лабораторных данных мы наблюдаем лейкоцитоз за счет нейтрофилеза и повышенное СОЭ; исходя из данных рентгенограммы: усиление легочного риснука, гомогенное интенсивное затемнение в нижней доле правого легкого, мы ставим клинический диагноз: внебольничная острая правосторонняяя нижнедолевая пневмония, нетяжелая, неосложненная. Дополнительные симптомы: абдоминально-болевой синдром(боли в правой половине живота), появление ржавой мокроты-это в стадии красного опеченения, в стадии серого-влажные, крипитирующие хрипы, стадия разрешения- усиление кашля, большое количество отделяемой мокроты, и множество влажных хрипов. Тематика Дисциплина «Патология детей раннего возраста и подросткового периода» Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 4% (интернет-источники: 4%, другие работы: 0%) Оценка 90 Апелляция - Первое -это физикальное обследование ребенка. Оно включает в себя оценку кожных покровов. Для того,чтобы это провести, ребенка необходимо полностью раздеть, участок кожи осматривать после несильного надавливания.При осмотре необходимо определить локализацию желтухи по шкале Крамера.Для уточнения диагноза нужно произвести оценку грудного вскармливания. Так же оценка границ,размеров печени и селезенки.Оценить общее состояние ребенка, степень его активности и реакцию на рефлексы. Второе-это методы диагностики: лабораторные и инструментальные методы. К лабораторным методам исследования относиться: ОАК(может быть снижение гемоглобина, эритроцитов-признаки анемии, повышение ретикулоцитов), определение резус-фактора у матери и ребенка(исключить гемолитическую болезнь, при которой происходит разрушение эритроцитов, вследствие наличия отрицательного резус-фактора у матери и положительного у ребенка), Биохимия крови(выявление фракцию билирубина(прямой,общий и непрямой),Асат,Алат, Щелочная фосфатаза(для определение работы печени), ОАМ (определение цвета, удельного веса,может быть повышенное содержание уробилиногена, билирубин в норме или повышен), Копрограмма(консистенция, определение цвета,Реакция на стеркобилин и билирубин), анализы на гепатиты. При инструментальных методах исследования необходимо произвести УЗИ селезенки, и желчного пузыря. У данного ребенка можно предположить патологическую желтуху новорожденного, так как у него нарастающая желтушность и изменения кала и мочи, вследствие патологического процесса в печени,желчном пузыре или из-за гемолитической болезни( несовместимость резус-фактора матери или ребенка).Для более точного постановления основного заболевания, вследствие которого появился синдром желтухи,необходимо больше данных. 2)Диагноз: пузырчатка новорожденных. Тактика ведения -это ребенка изолировать от остальных, ранки на коже обрабатывать бриллиантовым раствором. Любая форма лечиться в стационаре.Немедикаментозное лечение: применяют УФО, ванночки с отварами трав.Прием антибиотиков. Тематика Патология новорожденных Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 4% (интернет-источники: 4%, другие работы: 0%) Оценка 84 Апелляция - Ответ № 2 1.Критерии диагностик СКВ. СКВ- это аутоиммунное заболевание,которое имеет неизвестную этиологию.Общие критерии-нарастающая боль, потеря аппетита,недомогание. Для детей характерно острое начало:может быть поражение одного органа или системы.Боль в мелких суставов, олигоартрит, переходящий в моноартрит. Утренняя скованность не продоложительна в суставах.Покраснение кожи щек(фиксированная эритема, которая распространяется на переносицу), такой симптом называют симптом "бабочки",кожная сыпь возникает в результате долгого нахождения на солнце, могут быть язвы на слизистых губ, полости рта и носоглотки. Нарушение со стороны других систем: боли в сердце, одышка, боли в грудной клетки, судороги, тошнота,рвота, почечные отеки, АГ. Лабораторные критерии: определение СРБ,АСЛО,РФ,общий белок,мочевина,креатинин-БХ крови, ОАМ,ОАК,определение волчаночного антикоагулянта в плазме крови и определение АНА, антител к двуспиральной ДНК. 2. Острый лейкоз.2.На основании выявление в анализе крови очень большое количество форменных элементов( лейкоциты-20 тыс., тромюоциты-100000, появление бластных клетов(15%).Основные симптомы: увеличение лимфатических узлов до 4го размера, бледность слизистых оболочек и кожи с серожелтушным оттенком, сыпь геморрагического характерна коже нижних конечностей, дыхание жесткое и умеренная тахикардия.Увеличение печени и селезенки. Тематика Дисциплина «Патология детей раннего возраста и подросткового периода» Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 88 Апелляция – 1. Диагностические критерии: Жалобы и анамнез- резус пренадлежность и группа крови мамы, инфекции матери во время родов и вынашивании ребенка, наследственность, наличие желтух в семье. Критерии также разделяют по формам заболевания. Их существует 4. Отечная форма- характерны отеки, кожа и слизистые бледного цвета, гепатоспленомегалия, желтухи нет. или слабо проявляющаяся. Желтушная форма-при рождении ребенка воды могут быть желтоватого цвета, гепатоспленомегалия, раннее проявление желтухи, бледность кожи и слизистых. Анемическая-бледность кожи и слизистых, вялое сосание груди, ребенок малопдвижный, тахикардия,при аускультации могут быть приглушены тоны сердца. Осложненная или по другому ядерная желтуха: вялость, плохое сосание груди, патологическое зевание, мышечная слабость. Возможны судороги, выбухание большого родничка, положительный симтом заходящего солнца.Печень увеличена, цвет мочи очень насыщенный. В ОАК: картина анемии. БАК: повышение непрямого билирубина,гипопротеинемия, повышены АЛТ,АСТ, ГГТ, ЩФ. Также: резус у мамы -, у ребенка +, определение титра антител - антирезус+,пррямая проба Кумбса резус конфликт-положительная. 2. 1. Роды принимаются обязательно используя СИЗ всем медицинским персоналом. Сразу после родов ребенок передается неонатологу, перемещается в чистую зону, до получения результатов анализов на КОВИД. Также должна быть оказана стандартная первичная помощь ребенку, при необходимости в интенсивной терапии, помощь проводят по стандартам оказания неотложной помощи новорожденному. В отдельную палате, в чисто зоне, за ребенкам ухаживает медицинский перосонал обязательно используя СИЗ.Также необходимо проверять все жизненно важные функции каждые 4 часа. Вести новорожденного как потенциально инфицированного ковид, до получения анализа ПЦР. 2. После рождения взять мазок с носоглотки на определение наличия РНК вируса сарс ков 2. 3. До получение результатов анализа ребенка, разделить их с матерью. Грудное вскармливание также запрещено. Во время это периода, проводить меры для сохранения лактации у матери. Тематика Патология новорожденных Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 89 Комментарий ответы не полные Апелляция - Ответ № 2 1. Дети рождаются либо в срок, либо позже на 40-42 неделе, масса больше нормы. После рождения часто отмечается позднее отпадение пупочного остатка. Также характерна сонливость ребенка, безэмоциональный крик, малая подвижность, вялое сосание груди, плохой аппетит, цианоз при кормлении. Нарушения со стороны дыхательной системы: затрудненное носовое дыхание, апноэ. Со стороны пищеварительной системы: позднее отхождение мекония, запоры, вздутие живота, пупочная грыжа. Возмажна температура тела ниже 35 С, кожа мало увлажненная, суховатая,муциозный отек мышц, похожий на их гипертонус. Часто затяжная желтуха, анемия. Роднички больших размеров. В анализах крови увидим гиперхолестеринемию, повышение ТТГ, снижение Т4. 2. 1. Врожденный порок сердца, открытый артериальный проток. 2. При перкуссии обнаружено, что границы сердца расширены влево. При аускультации во втором межреберье слышен грубый-дивстолический шум, также отмечатся акцент второго тона над легочной артерией. На рентген снимке усиление легочнго сосудистого рисунка, увелечение поперечника сердца за счет левого желудочка и сглаженность талии , из за увеличения размеров левого предсердия, выбухание дуги легочной артерии. На ЭКГ: гипертрофия левых отделов сердца. При открытом артериальном протоке у детей, образуется шунт слева направо. Со временем он приводит к увеличению левых отделов сердца, большому давлению в легочной артерии. Весь этот процесс как раз таки отражают полученные результаты. На основании полученных данных обследования, можно выдвинуть предположение о том, что это врожденный порок сердца, открытый артериальный проток. |