Тематика Патология новорожденных
 Скачать 0.98 Mb.
|
|
Тематика Дисциплина «Патология детей раннего возраста и подросткового периода» Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 15% (интернет-источники: 0%, другие работы: 15%) Оценка 85 Комментарий 1- не полный ответ 1. Для своевременного выявления дыхательных нарушений у маловесных детей надо: наблюдать за дыханием новорожденного каждые 30 минут в течении 2 часов после рождения. Посчитать ЧД в минуту . Если частота дыхания больше 60 в минуту или меньше 30 надо посчитать снова. Послушать, нет ли у ребенка стонущего выдоха. посмотреть нет ли при дыхании раздувания крыльев носа или втяжения грудной клетки. не оставлять мать и новорожденного без присмотра. 2.1.Предварительный диагноз : Контакт с больным короновирусной инфекцией.Z20.8 2.нужно провести ребенку ПЦР - анализ( матовое стекло). ИФА. ОАК с лейкоцитарной формулой, коагулограмма.биохимический анализ крови, ОАМ. из инструментальных методов исследования: рентгенография грудной клетки в двух проекциях,пульсоксиметрия. 3. как такового лечения нет, надо продолжить грудное вскармливание, если мать получает медикаментозное лечение , следует сцеживать грудное молоко, но при этом соблюдать меры профилактики. если состояние матери тяжелое следует перейти на искусственное вскармливание. Мать должна соблюдать диету ( стол №13) питание богатое белками, жирами и углеводами, обильное питье. Избегать психоэмоционального напряжения. Соблюдать противоэпидемические меры и соблюдать личную гигиену. в случае благоприятного исхода профилактические прививки ребенку проводят в соответствии с национальным календарем прививок РК. Так как по данным ВОЗ, вакцинация не повлияет на риск заражения или характер течения Covid-19. Тематика Патология новорожденных Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 86 Апелляция - 1. новорожденные: Обычно дети рождаются на сроке 40-42 недели. Ребенок рождается крупным( с массой выше 4 кг) Возможно позднее отпадение пуповинного остатка. У новорожденного наблюдается вялость, сонливость, мышечная слабость, хриплый крик. Новорожденный плохо сосет, снижен аппетит. При кормлении может наблюдаться цианоз.у новорожденного полуоткрытый рот. при осмотре кожного покрова : кожа сухая, грубая, с мраморностью. наблюдается отечность лица , губ и век. Отеки также могут локализоваться в надключичных ямках ,стопах и кистях. Физиологическая желтуха у таких детей длительная и интенсивная. У ребенка шумное дыхание (стридорозное), затрудняется носовое дыхание, возможны периоды апноэ. Со стороны ЖКТ: позднее отхождение мекония, возможны запоры и метеоризм.Чаще наблюдается пупочная грыжа. У ребенка возможно гипотермия( ниже 35С).роднички больших размеров. Появляется анемия. дети старше 3 месяцев: У них появляются жалобы такие как: замедление роста, снижение умственных способностей( заторможен, плохо реагирует на раздражители, плохая память), ребенок отстает в половом развитии. Наблюдается частые запоры, сухость кожи , ломкость волос и ногтей.Ребенок вялый, сонливый. У него возможны нарушение терморегуляции в виде гипотермии. Ребенок плохо ест, из-за этого у него плохая прибавка в весе. по дыхательной системе наблюдаются те же симптомы. По сердечно- сосудистой системе наблюдается брадикардия, функциональные шумы,приглушение сердечных тонов, Повышение АД, РАСШИРЕНИЕ границ сердца. Характерно недоразвитие лицевого скелета, позднее закрытие родничков, позднее прорезывание зубов. у детей 5-6 месяцев и старше помимо вышеперечисленных симптомов наблюдаются: выраженная задержка психомоторного развития, речевого развития, дети сонливы, вялы, не интересуются игрушками, не реагируют на раздражители(голод, мокрая пеленка) такие дети поздно начинают держать головку, сидеть, ходить. характерно мексидемотозный отек лица и конечностей"старообразное лицо", кожа толстая, плотная, не собирается в складки и шелушится. при биохимическом анализе крови: Повышение ТТГ( более 40 МЕ/л), снижение Т4 (ниже 60 нмоль/л) гиперхолестеринемия,гиперлипедемия. при Узи щитовидной железы наблюдается гипоплазия, эктопия органа или многоузловой зоб. Редко может быть аплазия. при несвоевременном лечении у ребенка развивается кретинизм. 2.диагноз: врожденный порок сердца.открытый аортальный проток. на основании данных общего осмотра: пальпаторно-приподнимающийся верхушечный толчок, разлитой, смещен книзу. Расширение границ сердца влево при перкуссии. Выслушивания грубого систоло-диастолического шума во 2 межреберье слева от грудины, акцент 2 тона над легочной артерий при аускультации. данных инструментальных методов обследования: усиления легочного сосудистого рисунка,увеличения поперечника сердца за счет левого желудочка и сглаженности талии за счет увеличения размеров левого предсердия, выбухания легочной дуги при рентгенографии, гипертрофии левых отделов сердца при ЭКГ. Тематика Дисциплина «Патология детей раннего возраста и подросткового периода» Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 5% (интернет-источники: 0%, другие работы: 5%) Оценка 90 Апелляция - Нужно наблюдать за ребенком каждые тридцать минут в течении первцых двух часов после родов, нужно послушать есть ли стонущий выдох, нужно считать чдд в одну минуту (если чдд меньше 30 ударов в минуту или больше 60ти ударов в минуту, нужно посчитать сначала), нужно посмотреть есть ли втяжение нижних отделов грудной клетки или возможно раздувания носовых крыльев. 2.Диагноз - короновирусная инфекция, вызванная возбудителем САРС-КоВ-2. Доп.методы: провести пцр на наличие рнк вируса САРС-КоВ-2,оак (может быть повышение значений соэ, лейкоцитоз за счет нейтрофилеза, лимфопения), биохим.анализ крови с определением уровня электролитов, алат,асат,билирубина, альбумина, глюкозы, азотистых шлаков,срб; проводить пульсоксиметрию пациенту; и провести коагулограмму с протромб.временем,мно и ачтв.Из инструментальных методов провести рентген гр.клетки, компьют.томографию гр.клетки, экг. План лечения: этиотропное лечение детям не назначается, так как нет доказат.базы безопасности и эффективности, проводится патогенетическое и симптоматическое лечение(назначают нпвс,жаропонижающие), антибиотикотерапия проводится только при присоединении симптомов пневмонии. Прививки при благоприят.исходе проводятся в обычном порядке, если нет никаких противопоказаний, если состояние ребенка удовлетворительное, если есть другие уважительные причины. 87% 1. Различают большие и малые, к большим относятся: кольцевидная эритема, хорея, кардит, подкожн.ревматич.узелки, полиартрит. Малые в свою очередь: клинические (лихорадка и артралгии), лабораторные(увеличение уровня острофазных белков - скорость оседания эритроцитов,с-реактивный белок), инструментальные (увеличение интервала PQ, появление признаков митральной либо аортальной регургитации на допплеровском исследовании), а также лабораторные данные, которые подтверждают наличие предшествующей а-стрептококковой инфекции. 2.У пациента наблюдается острый обструктивный бронхит. Обоснование: жалобы на острое начало, болезнь началась с кашля, ухудшения состояния и насморка. Данные осмотра: субфебрильная температура, беспокойность ребенка, наличие интокси-онного и обстурк-ого синдромов обуславливает состояние ребенка средней ст. тяжести. наблюдается усиливающаяся при плаче одышка на выдохе. Отмечается грудная клетка в виде бочки и также работа вспомогател.мускулатуры в акте дыхания. При перкуссии слышен коробочный звук. В результате аускультации слышен удлиненный выдох и как следствие множетсво свистящих сухих хрипов. В результате лаборатор.анализов, мы видим: оак (лейкоцитоз за счет лимфоцитоза, скорость оседания эритроцитов ускорилась), рентгенография гр.клетки показала нам, что у пациента легочные поля повышенной прозрачности и наблюдается уплотнение корней. 90% Физиологическая желтуха или же по другому неонотальная желтуха- это состояние когда у новорожденного появляются желтушное окрашивание кожного покрова а также слизистых оболочек. Появление желтужности происходит вследствия повышения уровня общего билирубинав крови. Обычно желтуха становится видимой , при повышенном уровне билирубина до 80 мкмоль-л. У недоношенных а также маловесных детей желтуха может появляться даже если уровень билирубина низка, это объясняется тем что подкожно-жировая клетчатка у них тонкая. Характеристика желтухи: 1.Появляются примерно после 36 часов жизни новорожденного. 2. Максимальное значение общего билирубина поднимаются на 3-4 ые дни у доношенного новорожденнного а у недоношенных новорожденных на 5-7 день. 3. Уровень общего билирубина в крови снижается у доношенных новорожденных к 14 суткам , у недоношенных к 21 дню. 4.Состояние ребенка : удовлетворительное, ребенок активен, периоды сна четко различаются от бодрствования, хорошо сосет, стабильная температура, размеры печени и селезенки в норме, моча у ребенка светлая, а стул окрашен. 2)Задача. 1. Чем обусловлено появление пузырьков? 1.Когда применяют пеленку без обработки. 2.Когда неправильно пеленают младенцев. 3. Когда нарушен уход за кожей. 4. Повышенная влажность в комнатах. 5. Повышенное потоотделение у ребенка. 6. когда искусственно вскармливают ребенка. Тактика лечения: Назначаем таким детям антибиотики широкого спектра действия , в основном цефалоспорины.А также рекомендуем обработку кожи фурацилином несколько раз в день. а также вскрываем пустулу, далее обрабатываем спиртовым раствором. Если у ребенка образуются корочек назначаем ванну на отваре ромашки, череды, или же с перманганатом калия. Противопоказания к лекарственным средствам: 1. Аллергия. 2.Серьезные болезни со стороны ССС. Профилактика: 1. Полное обследование беременной женщины. 2.Обеспечить комфортный температурный режим новорожденному. 3. Правильный уход(использование проглаженной пеленки, белья, обработка складок на теле новорожденного 4. Кормление ребенка грудным, материнским молоком, для укрепления иммунитета ребенка. Тематика Патология новорожденных Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 95 Апелляция – Ответ № 2 1. Проба Сулковича. Проба Сулковича- это анализ, который выявляет качественные содержания кальция в моче. Пробу Сулковича используют в педиатрии для предварительного теста выведения кальция с мочой или же для правильного подбора правильной дозы витамина Д, для избежания передозировки. Техника проведения. 1. Для Пробы Сулковича используется утренняя моча ребенка , мочу собирают натощак. 2. Далее в мочу добавляют реагент Сулковича( оксалат кальция), далее происходит выпадение видимого осадка .Нужно отметить что количество мочи от реагента должна быть на 2 раза выше . Оценивается Проба в баллах , в норме анализ положительный(1 -2 балла). Об избытке кальция говорит 3 балла более балла. Проба по мере положительности и высокого балла- мутнеет. Если Проба отрицательная- прозрачная. 2)Исходя из всех нижеперечисленных данных ставим диагноз врожденные пороки сердца, Дефект межжелудочковой перегородки.Из результатов обследования: перкуторно -увеличение размеров сердца вправо и влево , аускультативно грубый интенсивный пансистолический шум, максимально выраженный в третьем- четвертом межреберьях слева от грудины.На ЭКГ: на ранних этапах видны отклонения электрической оси влево, а затем вправо, также есть признаки гипертрофии левых и правых отделов сердца. На рентгенографии сердца: усиленный сосудистый рисунок легких, расширение легочной артерии , увеличение размеров сердца в поперечнике за счет правых и левых отделов. Тематика Дисциплина «Патология детей раннего возраста и подросткового периода» Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 27% (интернетисточники: 19%, другие работы: 27%) Оценка 90 Апелляция – 1/Уровень билирубина, в сыворотке крови, для 2 зоны по Крамеру, составляет 93,5 - 204 мкмоль/литр. 2/Предполагаю пилоростеноз исходя из клинических данных приведенных в задаче, назначаем оперативное вмешательство - пилоромиотомия по Фреде-рамштедту-веберу. немедекам.лечение -после операции несколько суток кормят ребенка сцеженным молоком матери, каждые два часа по двадцать мл, при этом объем молока увеличивается по сто мл каждый день. медикам. лечение - внутривенно растворы: глюкоза, аминокислоты, витамины и микроэлементы. Кроме этого назначаем Маалокс для защиты слизистой ребенка. в случае возникновения осножнений проводим антибиотикотерапию. Тематика Патология новорожденных Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 88 Апелляция - Ответ № 2 1/ жалобы: начало острое, общее недомогание, олигурия, отеки. при физикальном осмотре: отеки выраженные до анасарки. лаб.данные: будет наблюдаться протеинурия, гипоальбуминемия, диспротеинемия, гиперлипидемия. инструментальные исследования - на узи -нефромегалия. 2/У этот ребенка наблюдается астматический статус, выделяют три стадии данного состояния : первая стадия -относительной компенсации, при которой можно наблюдать акроцианоз, побледнение кожи, грудная клетка будет вздута, так же сухие свистящие хрипы и экспираторная одышка. вторая стадия - нарастаниедыхательной недостаточности, тахикардия, цианоз, одышка, гепатомегалия, отеки, слабый пульс и при аускультации "немое легкое". третья стадия - гипоксемическая кома, выражен асфиксический синдром. Тематика Дисциплина «Патология детей раннего возраста и подросткового периода» Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 86 Комментарий 1- не полный ответ Апелляция - 1-В первые 1-5 дней после рождения делают против гепатита типа Б и БЦЖ(против туберкулеза). к общим противопоказаниям относятся: 1-сеерьезные поражения со стороны ЦНС, гемолитическая болезнь,Недоношенность(если весит менее 2500),врожденные кожные поражения, наличие ВИЧ инфекции у матери,какие либо гнойно-септические инфекции. Если присутствуют какие то другие заболевания прививку можно поставить после выздоровления, после выздоровления следует обратить внимание на следующие критерии:аллергические реакции у ребенка,положительная или подозрительная реакция Манту, имеются ли злокачественные новообразования. ПО ЗАДАЧЕ 1-Механическая желтуха так как клиническая картина подходит под данный диагноз. Стул у ребенка ахоличен т.е без желчи.ЭТо говорит о механическом препятствии оттока желчи,а также темный окрас мочи говорит нам о высокой концентрации билирубина в крови 2-Тактика ведения зависит от состояния ребенка, главной целью является устранение непроходимости желчи . Так как эта патология не лечится консервативной терапией ,лечат болезнь за счет хирургических вмешательств. Проделывают операции по дренированию пузыря и желчных протоков . Для новорожденных применяется наружное дренирование которое считается малоинвазивным методом.После операции желтушность постепенно проходит, матери необходимо продолжать интенсивное грудное вскармливание. Тематика Патология новорожденных Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 90 Апелляция - Ответ № 2 1.внешними признаками стеноза аорты являются- бледность кожных покровов, в более запущенных формах наблюдается акроцианоз и периферические отеки. Перкуторно выявляется расширение границ сердца вниз и влево,при пальпации "систолическое дрожание" в яремной ямке,а также смещение верхушечного толчка. Аускультативно выслушивается грубый систолический шум над митральным клапаном и над аортой.выслушивается приглушение 1 и 2 тонов на аорте. На рентгенограмме в период декомпенсации можно увидеть расширение тени ЛЖ проявляется удлинением дуги левого контура сердца,признаки гипертензии. По данным ЭКГ: гипертрофия ЛЖ, редко наблюдаются блокады, аритмии ПО ЗАДАЧЕ 1-Предварительный диагноз - ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ИЗОИММУННАЯ ПУРПУРА или болезни Верльгофа- это один из видов геморрагического диатеза, который проявляется тромбоцитопенией на фоне каких либо иммунных механизмов. А также признаки тромбоцитопенической пурпуры совпадают с клинической картиной данного пациента(бледность кожных покровов.экхимозы,петехии,кровоизлияния на слизистых оболочках). при болезни Верльгофа ведущим является -Геморрагический синдром. 2-следует провести диф.диагноз с такими заболеваниями как : Острый лейкоз, Лимфома,с идиопатическими пурпурами,с трансплацентарной формой пурпуры, СКВ. При тромбоцитопенической пурпуре изоиммунной форме общее состояние пациента не страдает, интоксикация не наблюдается,характер анемии постгеморрагический. регенераторный, антитромбоцитарные тела не выявляются,по миелограмме -ГИПЕРПЛАЗИЯ МЕГАКАРИОЦИТАРНОГО РОСТКА(сохранность остальных ростков), а при остальных заболеваниях этих характерных признаков не наблюдается Тематика Дисциплина «Патология детей раннего возраста и подросткового периода» Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 87 Апелляция - 1. Для выявления дых.нарушений необходимо котролировать: Частоту дыханий в 1 минууту, экспираторные тоны, втяжнние грудной клетки,еще раздувание крыльев носа, наличие апноэ: в инкубаторе или под источником лучиисстого тепла в течении часа каждые 15 минут; в родильной комнате каждые 30 минут в течениии двух часов. Оценивают степень дыхательных расстройстсв в течении 3 часов жизни после рождения ребеночка. Если количество баллов 0- то у ребенка Частота дыханий 60 в минуту, втжение грудной клетки и экспираторные тоны отсутсвуют, дыхание пуэрильное. Если количество баллов 1- частота дыханий 60-80 в минуту, умеренное втяжение грудной клетки, выслушиваются стетоскопом экспираторные стоны, дыхание ослабленное. Если количество баллов 2- Частота дыханий больше 80, знаительное втяжение грудной клетки, экпираторные стоны выслушиваются на расстоянии, дахыние резко ослабленное либо не выслушивается вовсе. 2. 1. Мой вероятный диагноз- Контакт с больным коронавирусной инфекцией 2. Надо дополнительно провести ПЦР, ОАК, с лейкоцитарной формулой, ОАМ,ИФА, коагулограмма, Биохимический анализ крови, рентгенография грудной клетки в двух проекциях. 3. План лечения- ребенка держать в тепле, продолжать грудное вскармливание с соблюдением мер предосторожностей, таких как ношение маски, которая должна закрывать нос и рот, а также мыть руки до и после кормления. Профилактические прививки следует проводить вовремя. Ковид-это не преграда, но в том случае если нет ярко выраженных признаков. Но надо соблюдать меры предосторожности. Тематика Патология новорожденных Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 14% (интернет-источники: 0%, другие работы: 14%) Оценка 89 Апелляция - Ответ № 2 1. При ХПН выявляются такие жалобы как полиурия, полидипсия, головная боль на протяжении неск.лет, отставание в физическойм развитиии. В анамнезе возможны болезни почек- первичные, вторичные; поражения почек, аномалии орагнов мочевой системы врожденные, например обструктивные уропатии. При физикальном обследовании мы увидиим бледные кожные покровы с желтушным оттенком, отставание в физ.развитии, полиурия, анурия, олигоанурия, костные деформации, АГ. Также наблюдаются тошнота, рвота, потеря аппетита, шум в ушах, кожный зуд, отеки, боли в мышцах и костях. В лабораторных исследованиях: -в общем анализе крови- анемия-азотемия; нарушение фосфорфорно-кальциевого обмена- гипокальциемия или гиперфосфатемииия; нарушение кислотно-щелочного баланса-метаболический ацидозз, снижение СКФ. В инстументальных исследованиях- Узи почек-почки уменьшены в размерах, почки сморщены, уплотняется паренхима почки. 2. 1. Мой вероятный диагноз это внебольничная острая правосторонняя пневмония, средней степени тяжести, неосложненная. 2. ОАК Эритроциты- 4,2 на 10 в 12- Норма( у детей от 1 года до 5 лет от 3,5-4,5) Лейкоциты- 14 на 10 в 9- повышены (норма у детей от 1 года до 5 лет 5-12). повышеннй уровень лейкоцитов гооврит о воспалиельном процессе в организме. Палочкоядерные- 8% повыенный показатель- норма 0.5-5. Повышенный показатель говорит о воспалительных ппоцессах в организе. Сегментоядерные- 62% слегка повышенный- норма 25-60%. повышенный показатель говорит о наличии воспалительных процессах в организме Лимфоцциты- 24%- слегка пониженный- норма 26-60. Пониженный показатель при тяжелыз вирусных инфекциях. Моноциты- 3%- норма ( 2-10) Гемоглобин- 134- это норма ( у детей норма от 110 до 140) СОЭ- 32- это повышенный показатель ( норма 4-12). Повышенный СОЭ говорит о воспалительных ппоцессах в организме. Интерпретация: Лейкоцитоз , Ускоренное СОЭ, Нейтрофиллез со сдвигом влево, лимфоцитопения Тематика Дисциплина «Патология детей раннего возраста и подросткового периода» Доля от общей оценки 50 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 88 |