Экзамен «Медицина катастроф» Медицинский колледж. Наложения кровоостанавливающего жгута
 Скачать 44.75 Kb.
|
|
НАЛОЖЕНИЯ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЖГУТА. При использовании этого способа следует помнить, что жгут не только останавливает кровотечение, но и выключает из кровообращения весь расположенный дистальнее жгута участок конечности. Общее время нахождения жгута на конечности не должно превышать 1 час вне зависимости от времени года. Оснащение: жгут, мягкотканая прокладка, косынка медицинская, булавка или шина Крамера, бумага, карандаш, часы. Одеть перчатки Встаньте лицом к пациенту, прижмите артерию пальцами к кости выше места ранения, приподнимите конечность на 20-30 см выше уровня сердца для создания венозного оттока и ее обескровливания; (1 балл) Наложите мягкую прокладку без складок на кожу выше раны; Растяните умеренно жгут руками и наложите первый тур вокруг конечности, зафиксируйте его пальцами; проверьте, правильно ли наложен жгут. Об этом свидетельствуют прекращение кровотечения из раны, исчезновение пульса, побледнение кожи конечности. Если эти признаки отсутствуют - жгут растянут слабо; Не растягивая жгут, продолжайте накладывать его на конечность по спирали, виток к витку вплотную, но не поверх друг друга; Зафиксируйте конец жгута крючком к цепочке или на застёжку; напишите записку и прикрепите ее к жгуту, указав на ней дату, время наложения (час и минуты), фамилию и должность оказавшего первую помощь; Наложите асептическую повязку на рану, не бинтуя жгут – он должен быть виден. Фиксируйте конечность косыночной повязкой или шиной Крамера, не закрывая жгут. ТЕХНИКУ ПРИМЕНЕНИЯ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ. Подготовка к процедуре Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес Объяснить пациенту цель и последовательность проведения предстоящей процедуры Получить согласие пациента на процедуру Подготовить необходимое оснащение Вымыть и осушить руки Выполнение процедуры Заполнить до половины резиновый пузырь подготовленными в морозильной камере кусочками льда и залить холодной водой. температуру воды 10—12 °С) Положить пузырь на горизонтальную поверхность и завернуть крышку Обернуть пузырь пеленкой, сложенной вчетверо, и положить на нужный участок тела на 20 мин. Пузырь можно (по мере необходимости) держать длительное время, но через каждые 20 мин необходимо делать перерыв на 10—15 мин. Сливать воду по мере таяния льда и добавлять кусочки льда По окончании процедуры воду из пузыря слить Спросить пациента о самочувствии Окончание процедуры Продезинфицировать пузырь, затем обмыть его водой и высушить (хранить пузырь следует в сухом виде с открытой крышкой). Вымыть и осушить руки Сделать отметку в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции на нее пациента ТЕХНИКУ ПОДСЧЁТА ЧАСТОТЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его Положить свою руку на лучевую артерию пациента, как для подсчета пульса (чтобы отвлечь внимание пациента) Подсчитать число движений грудной клетки или эпигастральной области за 1 минуту (вдох и выдох считается за 1 дыхательное движение) Внести полученные цифровые данные в лист наблюдения ТЕХНИКА ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА. Подготовка к процедуре Доброжелательно и уважительно представиться пациенту, уточнить, как к нему обращаться. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Пояснить, что при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать. Получить согласие на проведение процедуры. Измерить АД, подсчитать пульс, если состояние пациента позволяет это сделать Подготовить оснащение II. Выполнение процедуры Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: сидя, прижавшись к спинке сиденья и слегка наклонив голову вперед (или уложить на кушетку в положении на бок) Обеспечение свободного прохождения зонда Снять зубные протезы у пациента, если таковые имеются Отгородить пациента ширмой, если возникнет необходимость Надеть непромокаемый фартук на себя и пациента Вымыть и осушить руки, надеть чистые перчатки Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки или кровати, если процедура выполняется в положении лежа Определить глубину, на которую должен быть введен зонд: измерить расстояние от резцов до пупка, прибавить ширину ладони пациента или из его роста вычесть 100 см Перенести метку на зонд, начиная от слепого конца. Смочить зонд водой или глицерином Встать справа от пациента, предложить ему открыть рот, слегка опустить голову вниз. Положить слепой конец зонда на корень языка Попросить пациента сделать глотательное движение, одновременно продвигая зонд в пищевод (во время глотания надгортанник закрывает вход в трахею, одновременно открывается вход в пищевод) Предложить пациенту обхватить зонд губами и глубоко дышать носом. Продвигать зонд медленно и равномерно до нанесенной отметки, наклонив голову пациента вперед и вниз. Если встретится сопротивление, следует остановиться и извлечь зонд. Затем повторить попытку снова (сопротивление при введении зонда, кашель, цианоз, рвота, изменение голоса свидетельствуют о введении зонда в трахею) Убедиться, что зонд в желудке: набрать в шприц Жане воздух 50 мл и присоединить к зонду. Ввести воздух в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки) Продвинуть зонд еще на 7—10 см Присоединить воронку к зонду и опустить ее ниже уровня желудка пациента. Целиком заполнить воронку водой, держа ее наклонно Медленно поднять воронку вверх на 1 м Обеспечение поступления воды в желудок Следить за убыванием жидкости. Опустить воронку до уровня колен, как только вода достигнет устья воронки. Держать воронку в таком положении, пока воронка целиком не заполнится промывными водами Повторить промывание несколько раз до появления чистых промывных вод. Следить, чтобы количество введенной порции жидкости соответствовало количеству выделенных промывных вод. Собирать промывные воды в таз III. Окончание процедуры. Снять воронку, извлечь зонд, пропуская его через салфетку Защита одежды от загрязнения Поместить использованный инструментарий в контейнер с дезинфицирующим раствором. Промывные воды слить в канализацию. Предварительно подвергнуть их дезинфекции в случае отравления. Снять фартуки с себя и пациента и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором. Снять перчатки. Поместить их в дезинфицирующий раствор. Вымыть и осушить руки Дать пациенту возможность прополоскать рот и сопроводить (доставить) в палату. Тепло укрыть, наблюдать за состоянием Сделать отметку о выполнении процедуры ТЕХНИКУ БИНТОВАНИЯ. Уложить пациента (в некоторых нетяжелого ранения усадить). Расположиться лицом к пострадавшему, чтобы наблюдать за его реакцией и изменениями в состоянии. Бинтовать следует от периферии к центру, снизу-вверх и слева направо, против часовой стрелки, за исключением наложения нескольких видов повязок: Дезо на левую руку, повязка на левый глаз, на правую молочную железу. Первый тур бинтования всегда закрепляющий, каждый последующий тур должен прикрывать предыдущий на 2/3. Бинтовать следует двумя руками, при этом правой рукой вы разматываете бинт, раскатывая его по бинтуемой поверхности, а левой расправляете его ходы. Бинтуемой области тела следует придать такое положение, в котором она останется после бинтования, туры бинтования надо накладывать равномерно, без давления и перегибов. ТЕХНИКУ ИММОБИЛИЗАЦИИ ЛЕВОГО ПРЕДПЛЕЧЬЯ ШИНОЙ КРАМЕРА Шину накладывают на месте происшествия, прямо на одежду и обувь пострадавшего. Пострадавшему обязательно дают обезболивающие средства: 2 таблетки анальгина по 0,5 г или внутримышечно 50% раствор анальгина. Если на одежде пострадавшего присутствуют следы крови, то перед наложением шины следует разрезать одежду в этом месте, осмотреть рану, остановить кровотечение и наложить асептическую повязку. Перед наложением шины осторожно придают конечности функционально выгодное положение. Руку сгибают в локте под углом 90 градусов, в подмышечную область кладут валик, обеспечивающий отведение плеча на 5 градусов. Если повреждена нога, под колено помещают валик, обеспечивающий сгибание в тазобедренном и коленном суставах под углом 5 градусов, стопу устанавливают под углом 90 градусов. Прибинтовывать шину следует надежно, но при этом надо следить, чтобы бинты и средства иммобилизации не вдавливались в кожу. Все действия, в том числе перекладывание пострадавшего, выполняют, не причиняя ему лишних страданий. ПОДКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ГЕПАРИНА. Поздороваться с пациентом, доброжелательно и уважительно представиться ему. Взять направление. Уточнить, как к нему обращаться. Выяс¬нить приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; как он ее перенес. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с ней незнаком). Получить согласие Вымыть руки (гигиенический уровень). Подготовить необходимое оснащение. Помочь занять пациенту удобное положение, при котором хорошо доступна предполагаемая область инъекции. Попросить пациента освобо¬дить ее от одежды. Надеть перчатки. Путем осмотра и пальпации определить непосредственное место инъекции. Убедиться, что в месте инъекции нет инфильтрата. Обработать кожу двумя ватными шариками, смоченными антисептиком. Первым шариком обработать большую область инъекционного поля, вто-рым - непосредственно место инъекции. Обработанное место инъекции должно высохнуть. Взять шприц в правую руку: указательный палец придерживает каню¬лю иглы; 1,3,4 пальцы охватывают цилиндр. Первым и вторым пальцами левой руки взять кожу в месте инъекции в складку и ввести иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 15 мм. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство (скорость введения средняя). Взять левой рукой ватный шарик, смоченный раствором антисептика, прижать им место инъекции и быстро извлечь иглу. Не отнимая ватный шарик от кожи, провести легкий массаж места инъекции. Поместить ватные шарики, шприц в лоток для использованного материала. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально. Провести утилизацию использованного инструментария: иглу заполнить дезинфицирующим раствором и сбросить в не прокалываемый контейнер. Шприц заполнить дезинфицирующим раствором и погрузить в контейнер с дезинфицирующим раствором. Снять перчатки, поместить в контейнер с дезинфицирующим раствором. Вымыть руки (гигиенический уровень). Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента. ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВОЙ И СОННОЙ АРТЕРИИ Подготовка к процедуре Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые Объяснить пациенту цель и последовательность процедуры Получить согласие пациента на процедуру Подготовить необходимое оснащение Вымыть и осушить руки П. Выполнение процедуры Предложить пациенту сесть или лечь. При этом руки должны быть расслаблены, кисть и предплечье не должны быть «на весу» Прижать II, III, IV пальцами лучевые артерии на обеих руках Определение синхронности пульса. Если пациента у основания большого пальца (I палец должен пульс синхронный, то в дальнейшем находиться на тыльной стороне пульсацию и слегка сдавить артерии Определить ритм пульса. Если пульсовая волна следует одна за другой через равные промежутки времени, то пульс совпадать с ритмом сердечных сокращений ритмичный, если нет — аритмичный. При выраженной Разница аритмии проводят дополнительное исследование на предмет сокращений выявления дефицита пульса Определить частоту пульса в минуту: взять часы или секундомер и подсчитать число пульсовых ударов в течение:30 с. Умножить результат на два (если пульс ритмичный) и получить частоту пульса. Если пульс аритмичный, то следует подсчитывать количество пульсовых ударов в течение 60 с. Определить наполнение пульса: если пульсовая волна четкая, то пульс полный, если слабая — пустой, если пульсовая волна очень слабо прощупывается, то пульс нитевидный Определить напряжение пульса. Для этого нужно прижать артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости. Если пульсация полностью прекращается, напряжение слабое, пульс мягкий; если ослабевает — напряжение умеренное; если пульсация не ослабевает — пульс напряженный, твердый Сообщить пациенту результат исследования Окончание процедуры Вымыть и осушить руки Сделать запись, отразив в ней полученные результаты и реакцию пациента Внутримыш. инъекции. Оснащение( Одноразовый шприц объемом от 2,0 до 5,0 , дополнительная стерильная игла. Лекарственное средство.Лоток чистый и стерильный.Стерильные шарики (ватные или марлевые) не менее 5 шт.Кожный антисептик.Перчатки.Стерильный пинцет.Емкости с дез. раствором для обеззараживания использованного оборудования Подготовка к процедуре Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и получить его согласие на инъекцию. Помочь пациенту занять удобное положение лёжа. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Проверить: -шприц и иглы - герметичность, срок годности;-лекарственное средство – название, срок годности на упаковке и ампуле;-упаковка с пинцетом – срок годности;-упаковка с мягким материалом – срок годности. Извлечь стерильный лоток из упаковки. Собрать одноразовый шприц, проверить проходимость иглы. Приготовить ватные шарики, смочить их кожным антисептиком. Вскрыть ампулу с лекарственным средством. Набрать лекарственное средство. Сменить иглу, вытеснить воздух из шприца. Положить шприц в стерильный лоток. Выполнение процедуры Определить место предполагаемой инъекции, пропальпировать его. Обработать место инъекции дважды салфеткой или ватным шариком с кожным антисептиком. Кожу в месте инъекции растянуть двумя пальцами. Взять шприц, ввести иглу в мышцу под углом 90 град. на две трети длины, мизинцем придерживая канюлю. Потянуть поршень шприца на себя. Надавить на поршень, медленно ввести лекарственный препарат. Окончание процедуры Извлечь иглу, прижимая место инъекции салфеткой или ватным шариком с кожным антисептиком. Сделать лёгкий массаж, не отнимая салфетки или ватного шарика от места инъекции (в зависимости от лекарственного средства) и помочь встать. Использованный материал, оборудование подвергнуть дезинфекции с последующей утилизацией. Снять перчатки, сбросить в емкость с дез. средством. Вымыть и осушить руки. Спросить у пациента о его самочувствии после инъекции. Сделать отметку в карте больного о выполненной инъекции. (В очаге ЧС – в медицинской карточке пострадавшего) Катет. Моч. Пуз. у ж. . Подготовка к процедуре Собрать информацию о пациентке. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к ней обращаться. Объяснить пациентке цель и этапы проведения предстоящей процедуры. Получить ее согласие на проведение процедуры (если процедура проводится в палате, отгородить пациентку ширмой) Подготовить оснащение Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Подстелить под таз пациентки впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку) Помочь пациентке занять необходимое для процедуры положение: на спине с полусогнутыми разведенными ногами (поза «лягушачья нога»). Примечание: для женщин, которые не способны развести бедра: сгибание ног обеспечивает достаточно хороший доступ к уретре Подмыть пациентку Соблюдение необходимого условия проведения процедуры Снять перчатки и бросить в непромокаемую емкость. Надеть стерильные перчатки П. Выполнение процедуры 1. Обложить стерильными салфетками вход во влагалище. Развести в стороны левой рукой (если вы правша) малые половые губы. Пинцетом в правой руке взять малую салфетку, смоченную раствором антисептика, и обработать ею вход в уретру движениями сверху вниз. При необходимости повторить процедуру. Поместить салфетку в лоток для использованного инструментария. Взять вторым пинцетом катетер (на расстоянии 5—6 см от бокового отверстия) как пишущее перо. Наружный конец катетера держать между ГУ и V пальцами Обработать клюв катетера стерильным вазелиновым маслом Облегчение введения катетера. Исключение травмы слизистой уретры Развести I и II пальцами левой руки с помощью салфеток половые губы. Предложить пациентке сделать глубокий вдох и в этот момент ввести катетер в уретру на 3—4 см. Примечание: если вход в уретру определяется плохо, требуется консультация врача, так как вход в уретру может быть не виден вследствие атрофии влагалища, врожденной женской гипоспадии Снижение болезненности при введении катетера Опустить наружный конец катетера в емкость для сбора мочи и продолжать вводить его в уретру до появления мочи Поместить пинцет в лоток для использованного материала Обеспечение инфекционной безопасности Наблюдать за выделением мочи. Когда моча пойдет каплями, надавить левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком, одновременно извлекая катетер. Поместить катетер в лоток для использованного материала Убрать пеленку и клеенку и поместить их в мешок для использованного материала. Вылить мочу в унитаз, замерив ее количество при необходимости. Снять перчатки и поместить их в лоток для использованного материала. Помочь пациентке занять удобное положение. Накрыть ее. Удостовериться, что она чувствует себя нормально. Убрать ширму, если она использовалась Окончание процедуры Провести дезинфекцию использованного инструментария (проконтролировать заполнение канала катетера раствором) с последующей утилизацией одноразовых инструментов. Вымыть и осушить руки Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и реакции на нее пациентки |