задачи шум. Физические вредные производственные факторы. Шумовая и вибрационная болезнь. Профилактика
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
Тема семинара «Физические вредные производственные факторы. Шумовая и вибрационная болезнь. Профилактика». Специальность 31.05.01 – Лечебное дело Задача 1 При гигиенической оценке условий труда женщин-водителей трамваев выявлены вредные производственные факторы: неблагоприятный микроклимат; непостоянный широкополосный шум (90 дБА); вибрация, уровни которой на сиденье водителей превышают ПДУ. Напряженность труда водителей трамваев характеризуется высокими эмоциональными нагрузками, сменностью работы, отсутствием регламентированных перерывов. Основная работа по вождению трамвая, выполняемая в рабочей позе «сидя», занимает в среднем 78 % времени смены. Рабочее место характеризуется неадекватной эргономичностью. В кабине водителя фиксировалось наличие минеральной пыли, не превышающей ПДК. С целью установления причинно-следственной связи нарушений здоровья и вибрации была изучена заболеваемость костно-мышечной системы женщин. Результаты представлены в таблице: Исследуемая группа Результаты Лица с болезнями костно- мышечной системы Здоровые ИТОГО Женщины-водители (экспонированные) 15 75 90 Контрольная группа (неэкспонированные) 4 101 105 Вопросы: 1. Оцените условия труда женщин-водителя трамвая. Ответ обоснуйте. 2. Оцените профессиональный риск для здоровья женщин-водителей. 3. Патогенетические особенности и клинические проявления воздействия вибрации на организм. 4. Факторы, которые усиливают неблагоприятное действие вибрации на организм водителя в указанной ситуации. 5. Лечебно-профилактические мероприятия по снижению неблагоприятного воздействия вибрации на организм работающих. Тема семинара «Физические вредные производственные факторы. Шумовая и вибрационная болезнь. Профилактика». Специальность 31.05.01 – Лечебное дело Задача 2 При проведении периодического медицинского осмотра слесарь- сборщик судостроительного завода жаловался на парастезии в области кистей и пальцев, повышенную утомляемость рук, «онемение» и боль в руках на холоде. Объективно: дистальные отделы кисти бледные и отечные, суставы деформированы. Гигиеническая оценка условий труда. На рабочем месте слесаря сборщика превышен допустимый уровней шума (составляет 95 дБА), локальной вибрации (эквивалентный уровень виброскорости составляет 117 дБ). Воздушная среда рабочей зоны содержит токсические вещества в концентрациях от 0,3 до 1,4 ПДК (в зависимости от вещества). Параметры микроклимата находятся в пределах допустимых. В процессе работы основными используемыми инструментами являются ручной пневматический инструмент, напильник и пневмозубило. Рабочий выполняет статическую и динамическую работу. Стаж работы в профессии 25 лет. Вопросы: 1. Понятие «предельно допустимый уровень». 2. Докажите наличие или отсутствие причинно-следственной связи между условиями труда и состоянием здоровья слесаря-сборщика. 3. Состав врачебной комиссии при проведении периодического осмотра лиц виброопасных профессий. Методы функциональных исследований действия вибрации на организм. 4. Предложите комплекс технологических и санитарно-технических мероприятий по оздоровлению условий труда слесаря-сборщика. 5. Дайте прогноз развития тугоухости у рабочего. Какие средства индивидуальной защиты от воздействия шума необходимо применять? Тема семинара «Физические вредные производственные факторы. Шумовая и вибрационная болезнь. Профилактика». Специальность 31.05.01 – Лечебное дело Задача 3 На рабочем месте дробильщика машиностроительного завода уровень шума (среднечастотный) составляет 105 дБА. Параметры вибрации, генерируемой ручным инструментом, превышает установленные гигиенические нормативы в 1,4 раза. Содержание вредных веществ в воздухе рабочей зоны составляет 1,1-1,6 от ПДК. Рабочая поза вынужденная, требующая значительных физических усилий. Рабочий имеет один регламентированный обеденный перерыв (30 мин), часть работы осуществляет сверхурочно. Вентиляция обще-обменная. Оборудование бытовых помещений соответствует установленным требованиям. В качестве средств индивидуальной защиты применяются суконные рукавицы, вкладыши «Беруши», иногда респиратор. Стаж работы в профессии 5 лет. Вопросы: 1. Оцените условия труда дробильщика. Осуществите прогноз развития нарушения слуха данного рабочего. 2. Патогенетические особенности и клинические проявления воздействия на организм локальной вибрации. 3. Обоснуйте и предложите организационные мероприятия по оздоровлению условий труда дробильщика. 4. Перечислите технологические мероприятия для снижения уровню шума. 5. Какие специалисты должны входить в состав врачебной комиссии при проведении периодического осмотра лиц «шумоопасных» профессий. Тема семинара «Физические вредные производственные факторы. Шумовая и вибрационная болезнь. Профилактика». Специальность 31.05.01 – Лечебное дело Задача 4 Ткацкий цех расположен на 3-м этаже пятиэтажного здания прядильно- ниточного комбината. Рабочие места ткачих оснащены ткацкими станками старого образца, которые установлены на бетонном полу, ножки не снабжены резиновыми прокладками. Уровень шума, который генерируется производственным оборудованием составляет 100 дБА (среднечастотный). Уровень вибрации также превышает допустимый норматив. В воздухе рабочей зоны концентрации пыли натуральных и синтетических волокон составляет 1,4-1,5 от ПДК и стирола – 0,6 от ПДК. Показатели естественной и искусственной освещенности не соответствуют гигиеническим нормативам. Характер трудовой деятельности предполагает также нагрузку на зрительный анализатор, что обусловлено величиной объекта различения, цветовой гаммой. Вентиляция обще- обменная. Световые проемы загромождены производственным оборудованием и готовой продукцией. Рабочая поза вынужденная. В течение смены имеются два регламентированных перерыва по 10 минут. В конце месяца часто выполняются сверхурочные работы. Средства индивидуальной защиты работницы используют нерегулярно. Из 43 обследованных ткачих у 19 выявлены нарушения функции зрения. В контрольной группе, численность которой была 60 женщин, функциональные нарушения зрительного анализатора отмечены у 10. Вопросы: 1. Какие изменения в состоянии здоровья работниц могут возникнуть при длительной работе в условиях шума указанного уровня? Определите риск развития тугоухости при стаже работы 19 лет. 2. Являются ли выявленные нарушения функции зрительного анализатора работниц фабрики производственно обусловленными? Ответ обоснуйте. 3. Факторы риска, усугубляющие действие производственной вибрации. 4. Перечислите лечебно-профилактические мероприятия для профилактики неблагоприятного влияния шума и вибрации на организм работающих женщин. 5. Средства индивидуальной защиты при работе в указанном цехе. Кто отвечает за проведение данного мероприятия? Тема семинара «Физические вредные производственные факторы. Шумовая и вибрационная болезнь. Профилактика». Специальность 31.05.01 – Лечебное дело Задача 5 При поступлении в стационар пациент жаловался на боли в шейном и грудном отделе позвоночнике, которые иррадиировали в затылочную область и руки. Боль усиливалась после физической нагрузки. Также отмечались головокружения и шаткость походки. Пациент в течение 25 лет работает бетонщиком формовочного цеха завода железобетонных изделий. Гигиеническая оценка условий труда бетонщика. Рабочий осуществляет подготовку форм, заполнение их бетонной смесью, формирование изделий на виброплощадках. Для лучшего разравнивания бетона рабочий периодически пользуется лопатой, стоя на полу, где уровень вибрации, составляет 94 дБ. Уровень производственного шума на рабочем месте составляет 95 дБА. Выявлены запыленность воздуха и неблагоприятные параметры микроклимата (пониженные температура и относительная влажность воздуха, превышена скорость движения воздуха). Значительное физическое напряжение приходится на верхние конечности. Вопросы: 1. Классификация производственной вибрации по способу передачи человеку (приведите пример). 2. Докажите наличие или отсутствие причинно-следственной связи между условиями труда и состояние здоровья пациента. 3. Факторы риска, усугубляющие неблагоприятное действие вибрации на организм. 4. Имеется ли риск развития тугоухости у бетонщика? Ответ обоснуйте. 5. Перечислите мероприятия по первичной профилактике неблагоприятного воздействия производственных факторов на организм рабочих. Тема семинара «Физические вредные производственные факторы. Шумовая и вибрационная болезнь. Профилактика». Специальность 31.05.01 – Лечебное дело Задача 6 При изучении условий труда бурильщиков шахты установлено, что интенсивность шума при работе отбойным молотком по мягким углям достигает 95 дБ. Параметры вибрации в 1,6 раза превышают допустимые величины. В воздухе рабочей зоны регистрируются повышенные концентрации пыли с содержанием свободного SiO 2 , газов (углекислоты, метана, окиси углерода). Параметры микроклимата не соответствуют установленным гигиеническим требованиям. Хронометраж показал, что длительность работы с отбойным молотком составляет 4,5 часа за смену. Интенсивная эксплуатация инструментов приводит к мелким поломкам, устранение которых рабочие осуществляют самостоятельно. Последняя паспортизации виброинструментов осуществлялась 1,5 года назад. Вопросы: 1. Какие нарушения в состоянии здоровья бурильщиков могут развиться вследствие воздействия вибрации? 2. Имеется ли риск развития тугоухости у бурильщиков со стажем работы в указанных условиях 25 лет? 3. Особенности режима труда и отдыха рабочих, подвергающихся воздействию локальной вибрации. 4. Требования к виброгенерирующим инструментам. 5. Средства индивидуальной защиты от воздействия вибрации. Тема семинара «Физические вредные производственные факторы. Шумовая и вибрационная болезнь. Профилактика». Специальность 31.05.01 – Лечебное дело Задача 7 К врачу обратился обрубщик литейного цеха машиностроительного завода. Пациент жаловался на приступы побеления пальцев (чаще при охлаждении), боли, чувство онемения, «бегания мурашек» в пальцах ночью. При осмотре отмечался цианоз и гипотермия кистей, отечность кончиков пальцев, положительный симптом «белого пятна». Выявлена асимметрия пульсации лучевых артерий при быстром подъеме рук кверху (положительный симптом Паля). Наблюдались также нарушения чувствительности кистей рук. Стаж работы в профессии обрубщика составляет 7 лет. Обрубка осуществляется пневматическим зубилом, причем уровень вибрации превышает допустимый на 5 дБ. Установлено, что рабочим в конце месяца часто выполняется сверхурочная работа, инструмент паспортизацию последний раз проходил 2 года назад. В случает его поломки, ремонт осуществляется самостоятельно. В качестве СИЗ использует хлопчатобумажные рукавицы. Вопросы: 1. Определение термина «Производственная вибрация». Классификация по способу передачи человеку. 2. Докажите наличие причинно-следственной связи между условиями труда и состоянием здоровья пациента. Обоснуйте предположительный этиологический диагноз. 3. Требования, предъявляемые к виброгенерирующим инструментам. Какие нарушения при работе с отбойным молотком выявлены? 4. Режим труда и отдыха при воздействии локальной вибрации. 5. Лечебно-профилактические мероприятия по вторичной профилактике неблагоприятного воздействия вибрации. Тема семинара «Физические вредные производственные факторы. Шумовая и вибрационная болезнь. Профилактика». Специальность 31.05.01 – Лечебное дело Задача 8 При работе с пневмошлифовальной машиной на рабочих сварочного цеха уровень вибрации превышает ПДУ на 4 дБ, уровень шума составляет 95 дБА. Концентрации сварочного аэрозоля превышает ПДК в 1,7 раза. Содержание окиси углерода и окислов азота составляет соответственно 0,6 и 1,7 от ПДК, инфракрасное излучение превышает гигиенические нормативы. В соответствии с хронометражом, суммарное время воздействия вибрации на рабочих за смену составляет 4 часа 20 минут. При проведении периодического медицинского осмотра 30 работающих с пневмошлифовальной машинкой признаки нейрососудистые нарушения выявлены у 9 человек. В контрольной группе аналогичные изменения обнаружены у 3 из 50 обследованных. Вопросы: 1. Оцените воздействие производственных факторов на организм рабочих сварочного цеха (комбинированное, комплексное или сочетанное). 2. Связаны ли выявленные нейрососудистые нарушения у рабочих сварочного цеха с условиями их труда. Ответ аргументируйте. 3. Какие еще изменения в состоянии здоровья могут наблюдаться у рабочих, находящегося длительное время под воздействием данного вида вибрации? 4. Определите риск развития тугоухости при стаже работы 15 лет. 5. Комплекс мероприятий по оздоровлению условий труда на данном производстве. Тема семинара «Физические вредные производственные факторы. Шумовая и вибрационная болезнь. Профилактика». Специальность 31.05.01 – Лечебное дело Задача 9 На основании проведенных исследований установлено, что среди работающих на компрессорной установке станкостроительного завода увеличилась заболеваемость неврозами и тугоухостью. В результате обследования 20 рабочих зарегистрировано 6 случаев неврозов и 5 случаев тугоухости различной степени. В контрольной группе (50 человек) – 4 невроза и 2 случая тугоухости. Гигиеническая оценка условий труда. Основным источником шума являются компрессоры вследствие пульсации воздушных потоков, у мест забора и сброса воздуха. Уровень шума на рабочем месте компрессоровщиков составляет 101 дБА, уровень вибрации превышает допустимый на 1 дБ. В качестве СИЗ используют суконные рукавицы. Периодический контроль соответствия уровней шума и вибрации гигиеническим нормативам на предприятии не осуществляется. Вопросы: 1. Являются ли зарегистрированные случаи неврозов и тугоухости профессиональными заболеваниями? Ответ аргументируйте. 2. Патогенетические особенности и клинические проявления воздействия на организм производственного шума. 3. Основные методы, используемые для ранней диагностики нарушений слуховой и вибрационной чувствительности. 4. Средства индивидуальной защиты от неблагоприятного воздействия шума и вибрации. 5. Лечебно-профилактические мероприятия, которые необходимо осуществлять в отношении лиц «виброопасных» профессий. Состав врачебной комиссии при проведении периодического медицинского осмотра рабочих, подверженных воздействию шума и вибрации. Тема семинара «Физические вредные производственные факторы. Шумовая и вибрационная болезнь. Профилактика». Специальность 31.05.01 – Лечебное дело Задача 10 При обращении в медико-санитарную часть женщина (45 лет) предъявляла жалобы на боли и чувство «беганья мурашек» в дистальных отделах рук, побеление концевых фаланг пальцев верхних конечностей, особенно в холодное время года. Данные симптомы беспокоят около 2 лет, к врачам не обращалась. Из анамнеза следует, что пациентка в течение 8 лет работает полировщицей на наждачных кругах. Данные объективного обследования: артериальное давление 120/80-130/85 мм.рт.ст., пульс 76 уд/минуту, хорошего наполнения. Кисти рук на ощупь холодные, кончики пальцев слегка отечны и цианотичны, отмечается положительный симптом «белого пятна». Движения в мелких суставах кистей не ограничены, безболезненны. Гигиеническая оценка условий труда полировщиц. В воздухе рабочей зоны содержатся аэрозоли преимущественно фиброгенного действия в концентрации 0,8-1,2 ПДК. Вибрация, уровень которой превышает ПДУ на 6 дБ, передается на руки работниц через придерживаемое при полировке изделие. Уровень шума превышает допустимый и доставляет 100 дБА. Температура воздуха в помещении цеха составляет 27,5 С (при допустимой 17-23 С). Искусственная освещенность на уровне рабочей поверхности полировочного круга ниже нормируемой на всех рабочих местах. По результатам хронометражных измерений определено время работы за полировочным станком – 360 мин. в течение смены. Регламентированные перерывы (по 15 минут до и после обеда) используются для пассивного отдыха. Рабочая поза – вынужденная. Вопросы: 1. Поставьте предположительный этиологический диагноз. 2. Методы функциональных исследований действия производственной вибрации на организм. 3. Нарушения в режиме труда и отдыха работниц полировочного цеха. Наличие факторов риска, усугубляющих действие вибрации на организм. 4. Определите риск развития тугоухости у пациентки. 5. Лечебно-профилактические мероприятия по вторичной профилактике воздействия вибрации. Тема семинара «Физические вредные производственные факторы. Шумовая и вибрационная болезнь. Профилактика». Специальность 31.05.01 – Лечебное дело Задача 11 Характеристика производственного процесса клепальщика механо- сборочного цеха. Клепка осуществляется с применением ручного инструмента ударного действия – пневмомолотка, который генерирует уровень шума, равный 85-95 дБА с максимумом звуковой энергии на высоких частотах. Уровень локальной вибрации превышает допустимый на 2- 3 дБ. Суммарное время работы с виброинструментом составляет 5 часов. Инструмент, вес которого превышает гигиенические требования, приходится удерживать на весу, соприкасаясь с холодной рукояткой. Специальные помещения для проведения лечебно-оздоровительных процедур отсутствуют. При прохождении периодического медицинского осмотра клепальщик В.П. (стаж работы в профессии 9 лет) жаловался на резкие боли в плечевом поясе, особенно в ночное время, пальцы рук немеют и белеют при охлаждении, стал раздражительным. Данные объективного обследования: кисти отечные, холодные, цианотичные; резко снижены все виды чувствительности (болевая, температурная, вибрационная) по типу длинных перчаток. На рентгенограммах в мелких костях кистей имеются небольшие очаги уплотнения костной ткани. При капилляроскопии – выраженные изменения на обеих руках с преобладанием спастико-атонического состояния капилляров. Обнаружено повышение порога восприятия шума на высоких частотах. По результатам периодических медицинских осмотров среди 158 клепальщиков у 45 выявлены периферические вегето-сосудистые нарушения верхних конечностей. В контрольной группе аналогичные нарушения зарегистрированы у 9 человек из 120. Вопросы: 1. Поставьте этиологический диагноз пациенту В.П. 2. Можно ли считать выявленные периферические вегето-сосудистые нарушения верхних конечностей у клепальщиков производственно обусловленными. Ответ обоснуйте. 3. Требования, предъявляемые к виброинтрументам. 4. Неспецифическое действие производственного шума на организм работающих. 5. Организационные мероприятия по оздоровлению условий труда клепальщиков, находящихся в условиях воздействия повышенных уровней шума и вибрации. Тема семинара «Физические вредные производственные факторы. Шумовая и вибрационная болезнь. Профилактика». Специальность 31.05.01 – Лечебное дело Задача 12 Во время периодического медицинского осмотра рабочий К.С. предъявлял жалобы на побеление пальцев левой руки, которое появилось в течение последнего года. Со слов пациента, побеление пальцев началось с мизинца, затем при охлаждении начали белеть другие пальцы. После приступов побеления появляются неприятные парестезии, иногда – отек лучезапястного сустава. Объективно: легкая гипестезия лишь на концевых фалангах пальцев рук; мышцы не изменены; по данным капилляроскопии – незначительная тенденция к спазму. Известно, что пациент работает 5 лет камнерезчиком с пневматическим инструментом. Вибрация, уровень которой в 1,4 раза превышает ПДУ, больше передается на левую руку, удерживающую боек. Уровень шума на рабочем месте составляет 105 дБА. Вопросы: 1. Докажите наличие или отсутствие причинно-следственной связи между состоянием здоровья рабочего и его условиями труда. 2. Классификация вибрации по способу передачи человеку и частотному спектру. 3. Направления первичной профилактики неблагоприятного воздействия вибрации на производстве. 4. Состав врачебной комиссии при проведении периодического медицинского осмотра лиц, контактирующих с производственной вибрацией. 5. Укажите биомаркеры специфического действия производственного шума на организм рабочих. Имеется ли риск нарушения слуха у пациента К.С.? Ответ аргументируйте. Тема семинара «Физические вредные производственные факторы. Шумовая и вибрационная болезнь. Профилактика». Специальность 31.05.01 – Лечебное дело Задача 13 Гигиеническая характеристики условий труда забойщика шахты. Передвижение шахтеров к рабочему месту осуществляется специальным внутришахтным транспортом, движение которого является неравномерным, с торможением и разгоном. Поэтому процесс доставки сопровождается воздействием вибрации и значительными колебаниями барометрического давления. Выемка угля осуществляется отбойным молотком, генерирующем среднечастотную вибрацию, превышающую ПДУ на 7 дБ, составляет 60 % рабочего времени. Уровень шума составляет 105 дБА. Длительность смены составляет 6 ч. Несколько раз в месяц работа осуществляется в ночную смену. В виду отсутствия эффективного пылеподавления уровень запыленности воздуха рабочей зоны отбойщика превышает допустимый в 5 раз. Температура воздуха в забоях составляет 10-15С, относительная влажность воздуха 80-90%. Скорость движения воздуха в шахтах колеблется в значительных пределах: от 0,5 м/с в забое до 3,5 м/с в откаточном штреке. Во время периодического медицинского осмотра рабочий Д. (45 лет, стаж работы в профессии – 18 лет) жаловался на быструю утомляемость, раздражительность, боли в лучезапястных и локтевых суставах, болезненность в области шеи при движении головой, слабость и чувство онемения в руках. Объективно: понижение поверхностной чувствительности (гипестезия) до уровня лучезапястных суставов, болезненность паравертебральных точек в шейно-грудном отделе позвоночника, мышцы не изменены, тремор пальцев вытянутых рук. Кисти холодные, влажные. Положительный симптом «белого пятна». Была сделана реовазография верхних конечностей: повышенный тонус сосудов прекапиллярного русла и сниженная интенсивность кровенаполнения больше справа. Капилляроскопия: фон бледный, капилляры извитые. Вопросы: 1. Оцените воздействие производственных факторов на организм забойщиков (комбинированное, комплексное или сочетанное). 2. Поставьте и обоснуйте предположительный этиологический диагноз рабочего Д. 3. Какие еще нарушения в состоянии здоровья может выявить врачебная комиссия при проведении осмотра? 4. Лечебно-профилактические мероприятия по профилактике неблагоприятного воздействия производственной вибрации. 5. Средства индивидуальной защиты для лиц «шумоопасных» профессий. Тема семинара «Физические вредные производственные факторы. Шумовая и вибрационная болезнь. Профилактика». Специальность 31.05.01 – Лечебное дело Задача 14 Мужчина (48 лет) работает слесарем механосборочного цеха в течение 25 лет. Работа заключается в сборке машин с помощью ручных и пневматических инструментов, которые генерируют вибрацию. Установлено, что 40 % рабочего времени занят на обработке швов после электросварки металлических деталей с помощью пневматической ручной машинки, генерирующую высокочастотную вибрацию с превышением ПДУ на 4 дБ. Уровень шума на рабочем месте составляет 95 дБА. Средствами индивидуальной от воздействия вибрации работник обеспечен частично. Помещение для отдыха на производстве отсутствует. Время от времени выполняет сверхурочные работы. Обратился к цеховому врачу с жалобами на боли и онемение в руках, покалывание и зябкость кистей. Боли в руках беспокоят около 10 лет, никогда не лечился, за медицинской помощью по этому поводу не обращался. За последний год из-за болей и онемений в руках нарушен сон. Данные объективного обследования. На кистях и предплечья понижение поверхностной чувствительности (гипестезия). Кисти цианотичные, холодные, кончики пальцев пастозны, ладони влажные. В надлопаточных мышцах пальпируются единичные, болезненные валики, болезненные тяжи в мышцах предплечий. Вопросы: 1. Являются ли жалобы и данные объективного обследования результатом воздействия производственных факторов на организм. Ответ обоснуйте. 2. Мероприятия лечебно-профилактического характера по вторичной профилактике воздействия вибрации. 3. Определите риск развития нейросенсорной тугоухости у данного пациента? Ответ аргументируйте. 4. Основные методы, используемые для ранней диагностики нарушений слуховой и вибрационной чувствительности. 5. Технологические и санитарно-технические мероприятия по оздоровлению условий труда. Тема семинара «Физические вредные производственные факторы. Шумовая и вибрационная болезнь. Профилактика». Специальность 31.05.01 – Лечебное дело Задача 15 При прохождении периодического медицинского осмотра женщина, 47 лет, жаловалась на ломящие боли в руках в покое, покалывания, онемения, жжение в кистях, слабость в руках, судороги в пальцах кистей, раздражительность, плохой сон, снижение памяти, шум, звон в ушах, снижение слуха. Объективные данные. Понижена поверхностная чувствительность на руках, более выраженная в дистальных отделах. Кисти цианотичные, отечные, кончики пальцев напряжены и беловаты. Кисти холодные, ладони мокрые. Характеристика условий труда. Работает клепальщицей в течение 15 лет. Уровень вибрации превышает ПДУ в 1,1 раз. Масса виброинструмента превышает гигиенический норматив, поверхность рукоятки холодная. Меткий текущий ремонт инструментов осуществляют в цеху, паспортизация проводится один раз в год. Последний раз периодический медицинский осмотр проходила 4 года назад. По результатам периодического медицинского осмотра проявления вегетативно-сенсорной полиневропатии рук диагностированы у 8 клепальщиц из 85 обследованных. В контрольной группе, численность которой составила 113 женщин, аналогичные нарушения выявлены только у двух. Вопросы: 1. Какой вид вибрации (по способу передачи человеку) оказывает воздействие на женщину в процессе трудовой деятельности? Определите допустимое суммарное время воздействия вибрации за смену. 2. Методы функциональной диагностики действия вибрации на организм клепальщицы. 3. Определите степень профессионального риска среди обследованных женщин. 4. Лечебно-профилактические мероприятия по вторичной профилактике неблагоприятного воздействия производственной вибрации. 5. Какие требования предъявляются к организации режима труда и отдыха лиц «виброопасных» профессий? Тема семинара «Физические вредные производственные факторы. Шумовая и вибрационная болезнь. Профилактика». Специальность 31.05.01 – Лечебное дело Задача 16 По данным гигиенической характеристики условий труда обрубщика на металлургическом заводе, работа осуществляется рубильным молотком в течение 70 % рабочего времени. Уровень производственной вибрации составляет 117 дБ, шума – 100 дБА. Стаж работы 8 лет. Рабочий день продолжительностью 8 часов, обеденный перерыв – 30 минут, дополнительные перерывы используются нерегулярно. Такие симптомы как, побеление пальцев левой руки при общем и местном охлаждении, боли и чувство онемения в руках, появились 3 года назад. Объективно установлено, кисти теплые, мраморной окраски. Низкая чувствительность кончиков пальцев. По данным реовазографии пальцев рук – тонус снижен, повышенное венозное давление, кровенаполнение снижено слева. Капилляроскопия: фон бледный, капилляры в виде точек, кровоток отсутствует. Рентгенологически: в костях кистей умеренные явления остеопороза. Вопросы: 1. Определение термина «Производственный шум». Патогенетические особенности и клинические проявления неспецифического действия шума на организм рабочих. 2. Связано ли состояние здоровья рабочего металлургического завода с его трудовой деятельностью? Ответ обоснуйте. 3. Прогноз развития нейросенсорной тугоухости у пациента. Ответ обоснуйте. 4. Определите риск здоровью от воздействия локальной вибрации (в %) для лиц, работающих в указанных условиях труда в течение 20 лет. Факторы риска, усугубляющие действие вибрации на организм работающих. 5. Лечебно-профилактические мероприятия по первичной профилактике воздействия шума. Тема семинара «Физические вредные производственные факторы. Шумовая и вибрационная болезнь. Профилактика». Специальность 31.05.01 – Лечебное дело Задача 17 При углубленном изучений заболеваемости рабочих завода железобетонных изделий выявлена тенденция к росту нарушений функции слуха. Так снижение слуха на высоких и средних частотах установлено у 31 из 115 обследованных рабочих-бентонщиков формовочно-сборочного цеха. В контрольной группе (94 человека) указанные нарушения выявлены у 7 осмотренных. Характеристика производственного процесса. Рабочие-бетонщики формовочно-сборочного цеха, расположенного на 2-м этаже четырехэтажного здания, осуществляют подготовку форм, заполняя их бетонной смесью. На виброплощадках с помощью формовочных машин ведут формование изделий. Виброплощадки установлены на жестких резиновых опорах. Уровень вибрации на рабочем месте составляет 106 дБ. С определенной периодичностью рабочим приходится подниматься на вибрирующую поверхность бетонной смеси и разравнивать бетонную смесь лопатой, стоя на полу. Уровень шума, генерируемого производственным оборудованием цеха, составляет 114 дБА. Звукоизоляционные кожухи закрывают оборудование частично. Запланирована установка передвижных экранов. Большинство рабочих в качестве средств индивидуальной защиты работники обеспечены вкладышами «Беруши», суконными рукавицами и обувью на эластичной подошве. Однако разъяснительная работа о правилах пользования СИЗ на предприятии не проводится. Вопросы: 1. Определите наличие причинно-следственной связи между выявленными нарушениями слуха у рабочих-бетонщиков и условиями труда. 2. Профессиональные болезни от воздействия производственного шума. 3. Патогенетические особенности и клинические проявления указанного вида вибрации на организм рабочих. 4. Рекомендации по организации режима труда и отдыха рабочих формовочно-сборочного цеха. 5. Мероприятия по первичной профилактике воздействия производственного шума. Тема семинара «Физические вредные производственные факторы. Шумовая и вибрационная болезнь. Профилактика». Специальность 31.05.01 – Лечебное дело Задача 18 Проведена гигиеническая оценка условий труда сварщика сварочно- сборочного цеха, в должностные обязанности которого входит также зачистка сварочного шва фрезерной пневматической машиной. Аппарат старый, для удобства его эксплуатации ручку инструмента усовершенствовал самостоятельно, паспортизация не проводилась. Уровень локальной вибрации составляет 113 дБ. В воздухе рабочей зоны рабочего концентрация сварочных аэрозолей (содержащих железо, марганец, хром) превышает гигиенический норматив в 4,3-6,1 раз; концентрации газообразных токсических веществ (фтористый водород, окись углерода, окислы азота) – в 2,4-5,5 раз. В связи с этим, в цехе функционирует вентиляционная система большой мощности, которая является дополнительным источником шума и инфразвука. Уровень шума на рабочем месте сварщика составляет 105 дБА с максимумом звуковой энергии на средних частотах. Вопросы: 1. Определите риск здоровью от воздействия вибрации и шума при стаже работы в указанных условиях 8 лет. 2. Стадии вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации, их клинические проявления. 3. Патогенетические особенности и клинические проявления инфразвука на организм человека. 4. Требования к виброгенерирующим инструментам. 5. Организационные мероприятия по оздоровлению условий труда сварщика. Тема семинара «Физические вредные производственные факторы. Шумовая и вибрационная болезнь. Профилактика». Специальность 31.05.01 – Лечебное дело Задача 19 К терапевту обратился мужчина, 41 год, который работает слесарем- испытателем двигателей на авиационном предприятии. Предъявлял жалобы на нарушение сна, утомляемость, ослабление внимания, головные боли и боли в области сердца. За последние два года отмечает ухудшение цветового зрения. Стаж работы 5 лет. По данным гигиенической оценки условий труда уровень шума на рабочем месте превышает допустимый и составляет 110 дБА. Деятельность характеризуется физическими, интеллектуальными и сенсорными нагрузками, рабочая поза вынужденная. Уровень общей вибрации на рабочем месте превышает ПДУ в 1,3 раза. В качестве СИЗ используются ушные вкладыши («Беруши»). Вопросы: 1. Поставьте предположительный этиологический диагноз. Какие еще жалобы может предъявлять пациент в связи с работой в указанных условиях труда. 2. Определите профессиональный риск в отношении слесаря-испытателя при работе в указанных условиях труда в течение 10 лет. 3. Состав врачебной комиссии при проведении периодического медицинского осмотра слесаря-испытателя. 4. Технологические мероприятия по оздоровлению условий труда рабочего. 5. Мероприятия лечебно-профилактического характера для первичной профилактики неблагоприятного воздействия общей вибрации. |