рахметоллинова Акнур. Физиологическая Алиментарнаячаще всего возникает после приема пищи. Эмоциональная
 Скачать 105.14 Kb.
|
|
Синдром гипергликемии Физиологическая: Алиментарная-чаще всего возникает после приема пищи. Эмоциональная- наблюдается при стрессе. Сахарный диабет 1 Основные диагностические критерии: полиурия, полидипсия, полифагия, снижение веса, снижение тургора кожи, слабость-снижение работоспособности, сонливость. заболевание начинается остро. Лабораторные исследования: БХА: гипергликемия Уровень глюкозы натощак > 7 ммоль /л После приема пищи > 11 ммоль/л Глюкоза толерантный тест > 75 г общий анализ мочи: гликозурию, кетонурия, протеинурия и микрогематурия (непостоянно). исследование тиреоидного профиля: ТТГ, свТ4, ат к ТГ и ТПО. С-пептид – маркер остаточной секреции инсулина при СД1 снижается/не выявляется Сахарный диабет 2 полиурия, полидипсия, полифагия, Заболевание обычно манифестирует в возрасте старше 40 лет, ему предшествует наличие компонентов метаболического синдрома (ожирение, артериальная гипертензия и т.д.). наличие СД у ближайших родственников Лабораторные исследования: Определение глюкозы крови; Натощак ≥ 7,0 или через 2 часа после ПГТТ ≥ 11,1 Определение HbA1c. Повышенный уровень ИРИ, С-пептида в крови, отсутствие спецефических антител:GAD, IA-2, к островковым клеткам Инсулинорезистентность в сочетании с секреторной дисфункцией β-клеток Глюкагонома- глюкагонпродуцирующая опухоль, происходящая из клеток островков Лангерганса, расположенных преимущественно в хвосте поджелудочной железы. Глюкагонома проявляется гипергликемией, гиполипидемией, потерей веса, анемией, характерными хроническими эритематозными кожными высыпаниями с участками поверхностного некроза, стоматитом, глосситом и гингивитом. По лабораторным анализам у больных глюкагономой определяется нормохромная нормоцитарная анемия, снижение уровня холестерина и гипергликемия. Уровень инсулина может быть повышенным или в пределах нормы. Основанием для постановки диагноза «глюкагонома» становится уровень глюкагона в сыворотке крови более 500 пг/мл. В сомнительных случаях используют тесты с толбутамидом, аргинином и аналогами соматостатина. Для оценки расположения, структуры и распространенности глюкагономы назначают КТ, УЗИ и МРТ органов брюшной полости. Синдром гипергликемии Синдром Иценко-Кушинга Жалобы у пациентов с болезнью Иценко-Кушинга весьма разнообразны и могут затрагивать практически все органы и системы . К числу наиболее частых относятся: прибавка массы тела с неравномерным отложением жира в подкожной клетчатке, похудание рук и ног, отечность, сильно проявляющаяся на лице, повышение артериального давления (АД), мышечная слабость (преимущественно в нижних конечностях), появление стрий (полос растяжения) на животе, плечах, бедрах, акне, гнойничковые поражения кожи, легкое возникновение кровоподтеков, подкожных кровоизлияний, плохая заживляемость раневых дефектов, редко – потемнение кожных покровов в области кожных складок и в местах наибольшего трения, хронические воспалительные (в т.ч. гнойные) заболевания мягких тканей и/или органов. гиперкортицизма. используется скрининговые тесты: определение экскреции кортизола в суточной моче: повышение кортизола в 3–4 раза и более свидетельствует о достоверности диагноза синдрома или болезни Иценко–Кушинга. малую дексаметазоновую пробу: в норме прием дексаметазона снижает уровень кортизола более чем в половину, а при синдроме Иценко-Кушинга снижения не происходит. Акромегалия – тяжелое нейроэндокринное заболевание, обусловленное гиперпродукцией гормона роста соматотрофами передней доли гипофиза, что в 98% случаев обусловлено наличием аденомы гипофиза. Изменение внешности: диспропорциональное укрупнение черт лица, кистей и стоп, прогнатизм, укрупнение языка Распространенные артралгии Головные боли Синдром запястного канала Синдром ночного апноэ Повышенное потоотделение Дневная сонливость и повышенная утомляемость Впервые выявленный сахарный диабет При выявлении ряда клинических симптомов, крайне подозрительных на акромегалию следующим этапом является проведение лабораторных исследований: Рекомендуется начинать гормональные анализы с измерения показателя ИРФ-1 Рекомендовано проведение МРТ головного мозга, области гипофиза с/без контрастирования; при противопоказаниях (наличие искусственного водителя ритма, металлических имплантов и др.) – КТ. ГСД – это нарушение толерантности к глюкозе различной степени выраженности, возникшее или впервые выявленное во время беременности. Диагностические критерии: Выявлен во время беременности. Выявлен во время беременности. В 24-28 нед беременности |