Физиологические столы питания. Физиологические и лечебные столы для детей разного возраста. Физиологические и лечебные столы для детей разного возраста, правило кормления
 Скачать 58.74 Kb.
|
|
Физиологические и лечебные столы для детей разного возраста, правило кормления. Кормилочные листы. Во время болезни дети нуждаются в лечебном питании - диетотерапии. Диета - рацион питания человека, предусматривающий определенные количественные и качественные соотношения пищевых веществ и продуктов, способы кулинарной обработки, а также интервалы в приеме пищи. В организации питания детей в больнице используют два основных принципа - индивидуальный и групповой. Индивидуальную диету назначает врач, в этом случае пищу готовят специально для конкретного ребенка. При групповом принципе питания назначают ту или иную общепринятую диету из заранее разработанных и оказывающих определенное лечебное действие. В больнице устанавливается 7-дневное меню по основным диетам. Руководство лечебным питанием осуществляет врач-диетолог. Совместно с медицинской сестрой по диетпитанию он уточняет ежедневно меню. Необходимую диету больному ребенку назначает лечащий врач. Если ребенок поступает в больницу в вечернее время, то это должен сделать дежурный врач. Сестра переносит из медицинской карты стационарного больного в сестринский лист номер диеты. Против номера диеты вписывают фамилии больных и номера палат, чтобы легко было суммировать данные по каждой диете. Ежедневно до 13 ч старшая медицинская сестра отделения составляет и отправляет на пищеблок заказ на питание (порционник), в котором указывает количество больных и распределение диет. На оборотной стороне порционника цифрами и прописью указывают количество дополнительных продуктов (молоко, сливки, творог, мясо и др.) и фамилии больных. Порционник подписывают заведующий и старшая медицинская сестра отделения. Для этого используют специальное лечебное питание или лечебные столы. ЛЕЧЕБНЫЕ СТОЛЫ (ПО ПЕВЗНЕРУ) -- это специально разработанные , апробированные, и рекомендованные в медицинскую практику пищевые рационы. Характеристика столов:
Каждая лечебная диета имеет свою характеристику, включающую показания к назначению, целевое назначение, общую характеристику, определяемую ее энергетической ценностью, химическим составом, набором продуктов, способы кулинарной обработки, режим питания. ДИЕТА 1 Целевое назначение.Щажение желудка (менее строгое, чем на диете №1б) путем ограничения механических, химических и термических раздражителей в пище, стимуляция процессов восстановления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нормализация функции кишечника. Общая характеристика диеты.Физиологическое содержание белков, жиров, углеводов. Из диеты исключаются блюда, являющиеся сильными возбудителями секреции и химически раздражающие слизистую оболочку. Ограничивают блюда, содержащие клеточные оболочки. Кулинарная обработка.Пища готовится в вареном или паровом, но не в протертом виде. Химический состав и калорийность диеты:белков 90 г, жиров 90 г (из них 1/3 растительных), углеводов 400 г. Калорийность 2700-3000 ккал. Количество свободной жидкости 1,5 л. Поваренной соли 10 г. Количество приемов пищи – 5-6 раз в день. Температура принимаемой пищи не выше 60оС, а холодных блюд и напитков – не ниже 15оС. Диета 1а Alexmed.info Блог о медицине Меню Предметы Акушерство Анатомия Биология Биохимия Дифф диагноз Гинекология ОЗиЗ Детская хирургия Инфекционные болезни Микробиология Неврология Общая хирургия Патологическая анатомия Патологическая физиология Педиатрия Токсикология Урология. Факультетская терапия Факультетская хирургия Фармакология Эндокринология Химия Подготовка к экзаменам Истории болезни Урология. Терапия Хирургия Медсестренский сертификат Патогенезы Практика Шпоры Рациональные столы питания детей с различной патологией. Характеристика столов питания. 07.01.2017Педиатрия Рациональные столы питания детей с различной патологией В педиатрической практике лечебное питание должно, в первую очередь, обеспечивать потребности ребенка в основных пищевых веществах и энергии, а терапевтическое действие диеты определяется качественными изменениями рациона за счет специального подбора продуктов и характера их кулинарной обработки. При составлении лечебных рационов для больных детей необходимо учитывать следующие факторы: возраст и уровень физического развития ребенка, характер заболевания, его патогенез, особенности нарушений обменных процессов, форму и стадию болезни, наличие осложнений и сопутствующей патологии. В детских стационарах используются две системы организации лечебного питания — групповая и индивидуальная. При последней лечащий врач принимает во внимание не только вид патологии и состояние больного, но и его привычки, пожелания и разрабатывает для него специальное меню. Однако, система индивидуального питания, несмотря на явные ее преимущества, в условиях больницы трудно осуществима для всех детей. Такие индивидуальные столы разрабатываются только для наиболее тяжелых больных, так как это связано с дополнительной нагрузкой на пищеблок. Групповой принцип организации питания более легко осуществим, и хотя при этом не учитываются индивидуальные пожелания каждого ребенка, при меньших затратах времени лечащий врач имеет возможность организовать лечебное питание в соответствии с каждой нозологической формой заболевания. В детских стационарах то или иное лечебное питание обозначается номером диеты, который соответствует принятой нумерации диет в диетологии взрослых. Это позволяет осуществлять принцип этапности диетологического лечения и его преемственности в разных возрастных периодах. Характеристика столов питания
Каждая лечебная диета имеет свою характеристику, включающую показания к назначению, целевое назначение, общую характеристику, определяемую ее энергетической ценностью, химическим составом, набором продуктов, способы кулинарной обработки, режим питания. Диета №1 Целевое назначение.Щажение желудка (менее строгое, чем на диете №1б) путем ограничения механических, химических и термических раздражителей в пище, стимуляция процессов восстановления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нормализация функции кишечника. Общая характеристика диеты.Физиологическое содержание белков, жиров, углеводов. Из диеты исключаются блюда, являющиеся сильными возбудителями секреции и химически раздражающие слизистую оболочку. Ограничивают блюда, содержащие клеточные оболочки. Кулинарная обработка.Пища готовится в вареном или паровом, но не в протертом виде. Химический состав и калорийность диеты:белков 90 г, жиров 90 г (из них 1/3 растительных), углеводов 400 г. Калорийность 2700-3000 ккал. Количество свободной жидкости 1,5 л. Поваренной соли 10 г. Количество приемов пищи – 5-6 раз в день. Температура принимаемой пищи не выше 60оС, а холодных блюд и напитков – не ниже 15оС. Диета №1а Целевое назначение:заживление язв и эрозий, уменьшение воспалительного процесса слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта путем нормализации процессов репарации слизистой оболочки и уменьшения раздражения рецепторного аппарата желудка и двенадцатиперстной кишки, регуляции секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка; снижение возбудимости вегетативной нервной системы. Назначается не более чем на 7 дней. Общая характеристика диеты.Диета с содержанием белков и жиров на нижней границе физиологической нормы с ограничением углеводов и поваренной соли, некоторым снижением калорийности. В рационе резко ограничены химические и механические раздражители слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Кулинарная обработка.Все продукты отваривают или готовят на пару: консистенция блюд жидкая или жидко-кашицеобразная, специи исключают. Режим питания: дробный, пищу дают 6-7 раз в сутки в теплом виде. Диета №1б Показания к назначению:язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, гастродуоденит в период стихания, гастроэзофагеальный рефлюкс, состояние после полостных операций и тонзиллэктомии. Целевое назначение:заживление язв и эрозий, уменьшение воспалительного процесса слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта путем нормализации процессов репарации слизистой оболочки и уменьшения раздражения рецепторного аппарата желудка и двенадцатиперстной кишки, регуляции секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка; снижение возбудимости вегетативной нервной системы. Назначается не более чем на 7 дней. Общая характеристика диеты.Диета с физиологическим содержанием основных пищевых веществ и энергии. Значительно ограничены химические и механические раздражители слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Кулинарная обработка.Все блюда готовятся в протертом виде, продукты отваривают или готовят на пару, консистенция жидкая или кашицеобразная. Режим питания: дробный, пищу дают 5-6 раз в сутки в теплом виде. Диета №2 Показания к назначению.Хронический гастрит с секреторной недостаточностью вне обострения или остаточные явления воспалительных явлений. Целевое назначение.Содействие нормализации секреторной и кислотообразующей функции желудка, уменьшение моторных расстройств, повышение выработки желудочного сока, подавление бродильных процессов в кишечнике, восстановление компенсаторно-приспособительных реакций желудочно-кишечного тракта, профилактика прогрессирования заболевания. Общая характеристика диеты.Физиологически полноценная диета, содержащая достаточное количество белков, жиров, углеводов при калорийности, соответствующей физической активности и образу жизни больного; богатая экстрактивными веществами, с повышенным содержанием аскорбиновой и никотиновой кислот, витаминов В6и В12, с резким ограничением молока, грубой клетчатки. Кулинарная обработка.Разрешаются блюда с различной степенью измельчения и разнообразной тепловой обработкой. Пищу готовят преимущественно в пюреобразном или измельченном виде; при жаренье не допускают образования грубой корки (жарят без панировки). Химический состав и калорийность диеты:белков 90 г, жиров 90 г, углеводов 400 г. Калорийность 2700-3000 ккал. Количество свободной жидкости 1,5 л. Поваренная соль до 15 г. Температура пищи: горячих блюд — до 55-60оС, холодных – не ниже 15оС. Режим питания 4-5 раз в день. Диета №3а Показания к назначению.Хронические воспалительные заболевания кишечника (вне обострения), сопровождающиеся запорами. Целевое назначение.Усиление моторной активности кишечника при одновременном противовоспалительным действии пищевых продуктов на слизистую оболочку; профилактика прогрессирования заболевания. Общая характеристика диеты.Физиологически полноценная диета, содержащая достаточное количество белков, жиров, углеводов, с резким ограничением продуктов, богатых растительной клетчаткой, с использованием таких сортов овощей и фруктов, которые стимулируют опорожнение кишечника, но не вызывают процессов брожения, не раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и не являются сильными стимуляторами секреции желудка и поджелудочной железы. Режим питания – 4-5 раз в день. Кулинарная обработка.Пищу дают в неизмельченном виде, приготовленную на пару, отваренную в воде или запеченную в духовом шкафу. Овощи и фрукты в диете используют как в сыром, так и в вареном виде. При жаренье продуктов не допускают образования грубой корки (жарят без панировки). Химический состав и калорийность диеты:белков 90 г, жиров 90 г, углеводов 400 г. Калорийность 2800 ккал. Количество свободной жидкости 1,5 л. Поваренная соль 12-15 г. Температура пищи: горячих блюд — обычная, холодных – не ниже 10оС. Диета №3б Показания к назначению. Запоры не воспалительного происхождения (отсутствие не воспалительных заболеваний кишечника), в том числе неврогенные, алиментарные, гиподинамические и др. Функциональные заболевания кишечника (дискинезия кишечника, раздраженный кишечник, спастический колит). Целевое назначение.Учащение и облегчение опорожнения кишечника за счет включения в рацион питания повышенного количества растительной клетчатки и пищевых стимуляторов моторной функции кишечника. Общая характеристика диеты.Физиологически полноценная диета, содержащая достаточное количество белков, жиров, углеводов, с большим количеством растительной клетчатки, продуктов, стимулирующих секреторную и моторную деятельность системы желчевыделения и поджелудочной железы, улучшающих и облегчающих опорожнения кишечника, предотвращающих процессы брожения в кишечнике. Режим питания – 4-5 раз в день. Кулинарная обработка.Обычная, разнообразная. Химический состав и калорийность диеты:белков 90 г, жиров 80 г (из них растительных 40 г), углеводов 400 г, калорийность 3000 ккал. Количество свободной жидкости до 1,5 л. Поваренной соли 15 г. Температура пищи — обычная. Диета №4 Показания к назначению.Острые и хронические заболевания кишечника в период резких обострений, сопровождающихся сильными поносами. Целевое назначение.Обеспечить максимальное механическое и химическое щажение слизистой оболочки кишечника, препятствовать бродильным и гнилостным процессам, уменьшить воспалительное состояние слизистой оболочки кишечника. Общая характеристика диеты.В диете ограничивается содержание жиров и углеводов; содержание белка нормальное или несколько повышенное. Диета со сниженным содержанием поваренной соли, с резким ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Исключаются продукты и блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, в частности молоко, грубая клетчатка, пряности и все блюда, стимулирующие желчеотделение, секрецию желудка и поджелудочной железы. Кулинарная обработка.Все блюда протертые, готовятся в вареном виде и на пару. Химический состав и калорийность диеты:белков 80 г, жиров 50 г, углеводов 300 г, калорийность 2000 ккал. Количество свободной жидкости до 1,5 л. Поваренной соли 6-8 г. Режим питания 5-6 раз в день. Температура горячих блюд 55-60оС, холодных – не ниже 15оС. Диета №4 Показания к назначению.Острые и хронические заболевания кишечника в период резких обострений, сопровождающихся сильными поносами. Целевое назначение.Обеспечить максимальное механическое и химическое щажение слизистой оболочки кишечника, препятствовать бродильным и гнилостным процессам, уменьшить воспалительное состояние слизистой оболочки кишечника. Общая характеристика диеты.В диете ограничивается содержание жиров и углеводов; содержание белка нормальное или несколько повышенное. Диета со сниженным содержанием поваренной соли, с резким ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Исключаются продукты и блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, в частности молоко, грубая клетчатка, пряности и все блюда, стимулирующие желчеотделение, секрецию желудка и поджелудочной железы. Кулинарная обработка.Все блюда протертые, готовятся в вареном виде и на пару. Химический состав и калорийность диеты:белков 80 г, жиров 50 г, углеводов 300 г, калорийность 2000 ккал. Количество свободной жидкости до 1,5 л. Поваренной соли 6-8 г. Режим питания 5-6 раз в день. Температура горячих блюд 55-60оС, холодных – не ниже 15оС. Диета №4в Показания к назначению. Острые воспалительные заболевания кишечника в период выздоровления как переход к общей диете. Хронические заболевания кишечника, протекающие с поносами, в фазе ремиссии (вне обострения). При сочетании вышеперечисленных заболеваний с поражением желудка, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Целевое назначение.Обеспечить полноценное питание, адекватное функциональному состоянию системы пищеварения, при хронических заболеваниях кишечника со склонностью к поносам в фазе ремиссии, а также при вовлечении в патологический процесс желудка, печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Обеспечить процесс восстановления нарушенных функций органов пищеварения в период выздоровления при острых заболеваниях кишечника. Общая характеристика диеты.По химическому составу диета физиологически полноценная с нормальным содержанием белков, жиров, углеводов и ограничением поваренной соли до нижней границы физиологической нормы (8-10 г), с некоторым ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень. Кулинарная обработка.Пища готовится в вареном виде, на пару, а также запекается в духовке, подается к столу преимущественно не размельченной. Химический состав и калорийность диеты:белков 90 г, жиров 90 г, углеводов 350-400 г, калорийность 2800-3000 ккал. Количество свободной жидкости 1,5 л, поваренной соли 8-10 г. Режим питания 5-6 раз в день. Температура горячих блюд 55-60оС, холодных – не ниже 15оС. Диета №5 Показания к назначению. Хронические заболевания печени и желчевыводящих путей (холецистит, холангит, гепатит, цирроз печени и др.), не сопровождающиеся выраженными нарушениями функционального состояния желудочно-кишечного тракта. Болезнь Боткина (острый вирусный гепатит) в фазе выздоровления. Целевое назначение.Содействовать нормализации нарушенной функциональной способности печени и желчевыводящих путей, стимулировать желчеотделение и моторную деятельность кишечника. Общая характеристика диеты.Пища полноценная по калорийности, с нормальным содержанием белков, но с некоторым ограничением жиров. В первую очередь ограничивают тугоплавкие жиры и углеводы и максимально азотистые экстрактивные вещества, продукты расщепления жира (альдегиды, акролеины), получающиеся при жареньи; повышенное содержание белковых липотропных (улучшающих обмен жиров в организме) продуктов, витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Максимально уменьшают потребление продуктов, усиливающих бродильные процессы в кишечнике (цельное свежее молоко, сдобное тесто, консервы и т.д.). Увеличивают количество овощных и фруктовых блюд. Кулинарная обработка.Пищу дают в отварном или запеченном виде, измельчение пищи не обязательно. Не допускается жаренье продуктов. Сливоч ное и растительное масло добавляют только в готовые блюда, а не в процессе кулинарной обработки. Температура пищи обычная, холодные напитки исключаются. Химический состав и калорийность диеты:белков 90 г, жиров 90-100 г (с равным содержанием животных и растительных жиров), углеводов 350-400 г, калорийность 3000 ккал. Количество свободной жидкости 1,5 л. Содержание поваренной соли 10-12 г. Режим питания 4-5 раз в день. Диета №5п Показания к назначению.Хронический панкреатит различного происхождения в фазе обострения. Целевое назначение.Способствовать нормализации функциональной способности поджелудочной железы, обеспечить максимальное щажение деятельности органов пищеварения, уменьшить рефлекторную возбудимость желчного пузыря. Общая характеристика диеты.Физиологически полноценная диета с нормальным содержанием белков, жиров, углеводов. В диете предусматривается максимальное ограничение продуктов, усиливающих желудочное кислотообразование, холестериносодержащих веществ, тугоплавких жиров. Исключаютсяжареные блюда, продукты, вызывающие брожение и вздутие кишечника (бобовые, капуста, газированные напитки). Кулинарная обработка.Все блюда готовятся в паровом, протертом и измельченном виде. Химический состав и калорийность диеты:белков 90-100 г (из них 60-70% белков животного происхождения), жиров 80 г (из них 80-85% жиров животного происхождения), углеводов 300 г. Калорийность 2200-2500 ккал. Несколько повышенное содержание витаминов группы В, А, никотиновой и аскорбиновой кислоты. Температура пищи обычная. Холодные блюда не разрешаются. Количество приемов пищи – 6 раз в день. Диета №7 Показания к назначению.Острый и хронический гломерулонефрит в активной стадии заболевания; начальная стадия (тубулярная) хронической почечной недостаточности; гиперуратурия. Целевое назначение.Уменьшение воспалительного процесса в почках путем ограничения белковой нагрузки, предупреждение прогрессирования заболевания; снижение гипертензионного и отечного синдромов; уменьшение гиперазотемии; коррекция электролитных нарушений и кислотно-щелочного равновесия. Общая характеристика диеты.Диета повышенной энергетической ценности за счет легкоусвояемых углеводов и растительных жиров; бессолевая, молочно-растительная, картофельно-яичная; белок животного происхождения ограничивают на 30% от возрастной физиологической нормы за счет исключения мяса, птицы, рыбы, творога. Детям со сниженным аппетитом, анорексией (в период отмены преднизолона) и при индивидуальной непереносимости куриного яйца временно разрешается его замена творогом, отварным мясом, рыбой (не более 50 г в сутки). Кулинарная обработка.При приготовлении блюд разрешается рубка, шинковка, разваривание до мягкости, тушение, пюрирование, жаренье, выпечка; блюда готовят без соли. Режим питания дробный, 4-5 раз в день; температура пищи от 20 до 60оС. Диета №8 Показания к назначению:ожирение различной этиологии. Целевое назначение:предупреждение и устранение избыточного отложения жировой ткани в организме; снижение аппетита; нормализация процессов обмена веществ, в первую очередь – липидного. Общая характеристика диеты.Редуцированная диета с низкой энергетической ценностью за счет ограниченного введения легкоусвояемых углеводов и частично жиров животного происхождения, с сохранением физиологической нормы белка, ограничением свободной жидкости и соли, исключением сильных раздражителей пищеварительного тракта. Создание чувства сытости путем назначения малокалорийной, но значительной по объему пищи, богатой растительной клетчаткой. Длительность диеты индивидуальна в зависимости от темпов снижения массы тела. Кулинарная обработка.Пищу готовят неизмельченной, отваривают, тушат, запекают, а также дают в сыром виде. Режим питания: дробный, прием пищи 5-6 раз в день; температура пищи от 20оС до 60оС. Диета №9 Показания к назначению:сахарный диабет. Целевое назначение:нормализация углеводного обмена, предупреждение нарушений жирового, водно-солевого и белкового обмена. Общая характеристика диеты.Диета с умеренно сниженной энергетической ценностью, ограничением легкоусвояемых углеводов и жиров животного происхождения. Количество углеводов определяют в зависимости от инсулинотерапии. Длительность диеты – преимущественно пожизненная. Кулинарная обработка.Пищу варят, запекают без острых приправ, жареные блюда исключают. Все продукты дают неизмельченными. Разрешаются сырые овощи и фрукты. Режим питания: дробный, 5-6 раз в день, пища обычной температуры. Гипоаллергенная диета Показания к назначению:бронхиальная астма, астматический бронхит, аллергодерматозы, обусловленные пищевой сенсибилизацией. Целевое назначение:уменьшение антигенного воздействия пищи на организм ребенка; создание условий для нормализации функционального состояния органов пищеварения. Общая характеристика диеты.Диета с физиологическим содержанием всех пищевых веществ и энергии; исключают продукты, обладающие повышенной аллергизующей активностью (яйца, рыба, икра, орехи, шоколад, натуральный кофе, какао, мед, овощи, фрукты и ягоды, имеющие красную и оранжевую окраску), содержащие пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), блюда со свойствами неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта (бульоны, острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности). Ограничивают молоко и молочные продукты, сливочное масло, некоторые крупы (манная, пшеничная), изделия из пшеничной муки, сахар, соль. Таблица №13 Продукты с различной степенью аллергизирующей активности
Кулинарная обработка.Все блюда готовят путем отваривания, запекания или на пару. Пищу дают преимущественно неизмельченную. Применяют предварительную специальную обработку некоторых продуктов: крупы вымачивают в холодной воде в течение 1-2 ч; картофель (очищенный и мелко нарезанный) вымачивают в холодной воде или в 1% растворе поваренной соли в течение 12-14 ч, все остальные овощи – в холодной воде 1-2 ч. Мясо подвергают двойному вывариванию. Режим питания: дробный, 5раз в сутки. Температура пищи от 20оС до 60оС. При составлении неспецифической гипоаллергенной диеты можно использовать блюда диет №5 и №8 при условии ограничения молока и исключения продуктов, обладающих повышенной сенсибилизирующей активностью. Режим питания в детской больнице Назначение ребенку той или иной диеты при его поступлении в стационар осуществляет врач приемного отделения, а затем лечащий врач, который назначает также режим питания в зависимости от вида патологии и состояния больного. Режим питания определяет время и число приемов пищи, интервалы между едой, объемы блюд, распределение суточной калорийности рациона. Правильное соблюдение режима питания является одним из факторов, обеспечивающих более успешное проведение диетотерапии. При неправильном режиме питания извращается ритм работы органов желудочно-кишечного тракта, снижается усвояемость пищи и поэтому ограничивается возможность достаточного использования лечебных свойств отдельных продуктов. В большинстве случаев частота приемов пищи больным ребенком не отличается от здоровых детей. Интервалы между отдельными кормлениями зависят от длительности нахождения пищи в желудке, продолжительности ее эвакуации, степени возбудимости пищевого центра. Определенное значение имеет качество, химический состав продуктов и блюд, их объем, температура пищи. Обычно в стационарах для детей, находившихся на общем режиме, в силу индивидуальных особенностей их организма и характера заболевания, режим питания может быть изменен, чаще всего в сторону уменьшения интервалов между отдельными приемами пищи (до 2,5 и даже 2 часов) при соответствующем уменьшении объема порций. Это обеспечивается назначением 2-го завтрака, 2-го ужина, дополнительным утренним или вечерним приемом молока, кефира и др. Распределение пищи по калорийности в течение дня по основным приемам пищи должно быть более равномерным с небольшим преобладанием калорийности в обед. В среднем калорийность обеда должна составлять около 30% общей суточной калорийности рациона, калорийность 1-го завтрака и ужина – по 20%, 2-го завтрака, полдника и 2-го ужина (перед сном) – по 10%. При 5-разовом питании калорийность 1-го завтрака и ужина увеличивается до 25%. Объемы порций зависят от возраста и аппетита больного и в основном соответствуют объемам порций здоровых детей данного возраста (таблица № 15). Продолжительность обеда составляет примерно 25-30 минут, завтрак и ужин – 20 минут, 2-го завтрака, полдника и 2-го ужина – 10 минут. Соблюдение назначенного режима питания имеет очень большое значение для эффективности диетотерапии, поэтому важно следить, чтобы в промежутках между отдельными приемами пищи дети не получали сладости, фрукты и другие продукты, в том числе и молоко, так как это вызывает новое выделение пищеварительного сока и снижает аппетит. Необходимо обращать внимание на то, как дети используют те продукты, которые им приносят родственники. Надо предупреждать и детей, и родителей, что использовать эти «гостинцы» следует только после одного или нескольких очередных приемов пищи. Можно допускать замену некоторых блюд общего рациона домашними продуктами, учитывая при этом их равноценность по пищевой и биологической структурам. Наиболее приемлемы для этих целей фрукты, кисломолочные напитки, а также некоторые разрешенные врачом сладости. Как правило, эти «передачи» выдаются больным медицинскими работниками в определенное время. Хранить их в прикроватных тумбах и использовать по своему усмотрению не разрешается. Основные принципы составления меню При организации питания больных детей в стационаре важно не только назначить соответствующую диету каждому больному, обеспечивая необходимый состав лечебного рациона, правильный подбор продуктов, из сочетание и т.п. Необходимо также помнить, что пища больных детей должна быть хорошо приготовленной, достаточно разнообразной, по возможности отвечать пищевым привычкам и вкусам детей. Следует максимально соблюдать принципы полноценности питания, соответствия его возрасту и состоянию здоровья детей, что и должно быть в основе работы по составлению конкретных меню по каждой диете. Меню составляет диетсестра пищеблока при участии старшего повара под контролем врача-диетолога на основании получаемых от старших сестер отделений сведений о назначенных врачами диетах, числе детей, находящихся на каждой диете, их возрастном составе. Меню рекомендуется составлять на 7-10 дней на каждую диету, что имеет ряд преимуществ. Наличие 7-10 дневного меню позволяет: равномерно распределять продукты питания на указанный срок; обеспечить необходимый химический состав и калорийность пищи; избежать однообразия в питании за счет увеличения ассортимента блюд, исходя из 7- или 10-дневной нормы продуктов той или иной диеты; использовать продукты с учетом сезонных особенностей; обеспечить плановый завоз продуктов и правильную растановку персонала кухни; облегчить работу пищеблока и улучшить наблюдение за правильным приготовлением пищи. Составляя меню следует пользоваться среднесуточными нормами набора продуктов для каждой диеты, рассчитанными на три или четыре возрастные группы (1-2 года, 3-6, 7-10 и 11-14 лет). Особое внимание необходимо уделять равномерному распределению продуктов, богатых животными белками, между отдельными приемами пищи. Желательно, чтобы в каждом основном приеме пищи (завтрак, обед, ужин) одно или два блюда содержали полноценные белки. Это особенно необходимо для детей ослабленных, страдающих различными нарушениями пищеварения и обмена веществ, обусловленных патологическим процессом. Такое более равномерное распределение продуктов богатых белками животного происхождения, увеличивает биологическую ценность растительных белков рациона и повышает их усвоение. С этой же целью в меню следует чаще включать блюда, в которых сочетаются продукты животного и растительного происхождения (суфле, пудинги, запеканки). По возможности (в зависимости от назначения каждой конкретной диеты) в меню следует широко вводить различные овощи, фрукты, ягоды в натуральном виде в составе салатов, закусок, гарниров, третьих блюд. С другой стороны, при групповой системе питания в детском стационаре следует избегать большого количества блюд в различных диетах, так как это отягощает работу кухни и может привести к нарушениям правил кулинарной обработки продуктов и ухудшению качества питания. Учитывая это, можно предусматривать приготовление одних и тех же блюд для различных диет, обеспечивая только соответствующие способы их кулинарной обработки. Химический состав и калорийность пищи не должны иметь больших колебаний в различные дни, распределяясь, по возможности, более равномерно. В этих случаях, когда по каким-либо причинами отсутствует тот или иной продукт, прибегают к равноценной его замене. Продукты заменяются с таким расчетом, чтобы химический состав рациона существенно не изменялся, особенно по содержанию белка. При этом удобно пользоваться таблицей замены продуктов по белковому и углеводному компонентам (таблица № 16). Для более легкого и удобного составления меню следует пользоваться картотекой блюд, содержащие данные по раскладке продуктов, выходу готового блюда, его химическому составу. Такая картотека блюд должна иметься в двух экземплярах на пищеблоке каждой детской больницы. Начало формы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||