Ответы на экзамен по неврологии. Физиологические рефлексы с верхних и нижних конечностей. Их рефлекторные дуги. Патология. Рефлексы
 Скачать 0.57 Mb.
|
Вагоинсулярный кризНачинается с предвестников в виде вялости, разбитости, тревожного настроения. При вагальных кризах отмечаются гипертермия лица, брадикардия, артериальная гипотония, потливость, боли в животе, усиление перистальтики кишечника и повторная дефекация, иногда гипотермия, замедление дыхания или одышка. Во время криза можно выявить изменение гликемической кривой, уровня 17-ОКС в крови и моче. Криз у детей кратковременен, продолжается от 5 до 10- 20 мин, редко в течение нескольких часов. После криза отмечаются слабость, вялость, иногда головная боль, потливость, остается чувство страха. В дошкольном возрасте они могут протекать абортивно, чаще с преобладанием вагоинсулярных расстройств. В этих случаях внезапно наступает общая слабость, в ряде случаев отмечаются головокружение, гипергидроз, снижение температуры тела и АД, иногда появляются приступообразные боли разлитого характера в области живота. Приступ продолжается от нескольких минут до 1-2 ч. У детей 5-10 лет абдоминальный приступ (острые боли в области живота, его вздутие, рвота, понос) может предшествовать мигренозным головным болям или сочетаться с ними. Приступы ВСД по типу мигрени чаще наблюдаются в школьном возрасте, особенно у девочек при наличии семейной отягощенности (см. Мигрень). Используют также термин "паническая атака", который указывает на ведущую роль в вегетативно-сосудистом пароксизме эмоционально-аффективных расстройств. Критерии диагностики "панических атак": страх и тревога в сочетании с 4 и более из 12 вегетативных симптомов; повторное возникновение приступов. Понятие о психовегетативном или эмоционально-вегетативном кризе является близким к термину "паническая атака". Полная клиническая картина подобного криза у детей наблюдается редко, однако в его дебюте присутствуют страх смерти, чувство безотчетной тревоги, внутреннего напряжения, тоски, подавленности, жалости к себе. При вегетативно-сосудистом кризе могут преобладать признаки вегетативных расстройств - удушье, сердцебиение, озноб (до степени тремора), повышение температуры тела, резкие боли в животе и др. Подобные кризы соответствуют понятию "паническая атака". В патогенезе вегетативно-сосудистых кризов имеют значение различные механизмы: недостаточность парасимпатической системы, особенности реагирования периферических адренергических структур. Большое значение в возникновении вегетативно-сосудистого криза имеет состояние норадренергических стволовых образований, а также глубинных структур мозга височной области (парагиппокампальная область). При вегетативном кризе выявляют повышенный уровень пролактина, соматотропного гормона и кортизона, а также биохимические сдвиги, отражающие респираторный алкалоз. Существуют и другие биохимические механизмы, свидетельствующие о первичном дефекте центральных хеморецепторных зон ствола мозга. В патогенезе "панических атак" имеют значение и психологические факторы: личностные акцентуации в виде тревожно-фобических, тревожно-сенситивных, тревожно-депрессивных расстройств, имеющих наследственный генез. Личностные акцентуации могут усугубляться под влиянием детских психогений: драматические ситуации, эмоциональная депривация, сверхтревожное поведение и др. Что такое панические атаки?Каждый из нас хотя бы раз испытал состояние, когда внезапный испуг заставлял сильнее биться сердце, дыхание становилось более частым и глубоким, появлялась сухость во рту – организм готовился к быстрой реакции на опасность и, если понадобится, к самозащите. Этими функциями, независимо от нашего сознания, управляет вегетативная нервная система, чувствительная к эмоциональному воздействию Когда возникают и как часто встречаются?Панические атаки развиваются обычно в социально активном возрасте 20-40 лет, могут возникать и у мужчин, и у женщин. Но все же в 2 раза чаще у женщин. В развернутом виде встречаются у 1,5-3,5% лиц в популяции, а в стертой форме обнаружены у 9-10% взрослого населения. Частота и тяжесть панических атак широко варьирует. У одних пациентов они могут встречаться ежедневно, а у других – один раз в несколько месяцев. Течение болезни нередко принимает хронический зятяжной характер. Каковы причины?Причинами панических атак чаще всего являются хронический эмоциональный стресс, повышенная тревожность, депрессия, реже - гормональные нарушения, соматические болезни, органические заболевания нервной системы. Панические атаки и депрессияВыяснено, что у 56-65% лиц, страдающих паническими атаками, встречаются депрессивные нарушения той или иной степени выраженности. Примерно у одной трети пациентов депрессия начинается до появления приступов. |