афо жкт. Фо желудочнокишечного тракта у детей
 Скачать 16.65 Kb.
|
|
фо желудочно-кишечного тракта у детей Закладка организации пищеварения происходит на ранней стадии эмбрионального развития. Уже к 7-8 дню из эндодермы → первичная кишка, из которой на 12-ый день образуются 2 части: внутризародышевая (будущий пищеварительный тракт), внезародышевая (желточный мешок). С 4 недели эмбриогенеза начинается образование различных отделов: из передней кишки развивается глотка, пищевод, желудок и часть 12-перстной кишки с зачатками поджелудочной железы и печени; из средней кишки формируется часть 12-перстной кишки, тощей и подвздошной кишок; из задней – развиваются все отделы толстой кишки. афо Полость рта имеет особенности, обеспечивающие акт сосания: относительно малый объем полости рта; большой язык; хорошее развитие мышц рта и щёк; валикообразные дупликатуры слизистой оболочки десен; жировые тела (комочки Беша); слюнные железы недостаточно развиты. Пищевод к рождению сформирован. Вход в пищевод у новорожденного на уровне между III и IV шейными позвонками, в 12 лет – на уровне VI-VII позвонков. Воронкообразной формы. Длина пищевода с возрастом увеличивается. Анатомические сужения выражены слабо. Переход пищевода в желудок во все периоды детства на уровне X-XI грудных позвонков. Желудок у детей грудного возраста расположен горизонтально. По мере того, как ребенок начинает ходить ось желудка становится вертикальной. у новорожденных слабое развитие дна и кардиального отдела кардиальный сфинктер развит очень слабо, а пилорический функционирует удовлетворительно склонность к срыгиванию; в слизистой мало желез секреторный аппарат развит недостаточно и функциональные способности его низкие; состав желудочного сока такой же, но кислотная и ферментная активность более низкие; основной фермент желудочного сока – химозин (сычужный ферменты), обеспечивающий створаживание молока; липазы мало и низкая ее активность; сроки эвакуации пищи из желудка зависят от вида вскармливания; моторика ЖКТ замедлена, перистальтика вялая; физиологический объем меньше анатомической вместимости и при рождении составляет 7 мл. На 4-е сутки – 40-50 мл, к 10 дню – до 80 мл. К концу 1 года – 250 мл, к 3 годам – 400-600 мл. В возрасте 4-7 лет емкость желудка увеличивается медленно, к 10-12 годам она составляет 1300-1500 мл. С началом энтерального питания быстрыми темпами начинает возрастать количество желудочных желез. Если у плода на 1 кг массы тела приходится 150-200 тыс.желез, у 15-летнего – 18 млн. Pancreas к рождению pancreas окончательно не сформирована; при рождении масса 3 г, у взрослого в 30 раз больше. Наиболее интенсивно железа растет в первые 3 года и в пубертатном периода. в раннем возрасте поверхность железы гладкая, а к 10-12 годам появляется бугристость, что обусловлено выделением границ долек. У новорожденных наиболее развита головка поджелудочной железы; внутриутробно начинает секретироваться трипсин, химотрипсин; с 12 недели – липаза, фосфолипаза А; амилаза лишь после рождения; секретивная активность железы достигает уровня секреции взрослых к 5-летнему возрасту; Печень паренхима мало дифференцирована; долчатость выявляется только к 1 году; к 8 годам морфологическое и гистологическое строение печени как у взрослых; несостоятельна ферментативная система; к рождению печень является одним из самых крупных органов (1/3 - 1/2 объема брюшной полости, а масса = 4,38% от общей массы); левая доля очень массивна, что объясняется особенностями кровоснабжения; фиброзная капсула тонкая, имеются нежные коллагеновые и эластические волокна; у детей 5-7 лет нижний край выходит из-под края правой реберной дуги на 2-3 см; в составе печени у новорожденного больше воды, в то же время меньше белка, жира, гликогена; имеются возрастные изменения микроструктуры клеток печени: у детей 1,5% гепатоцитов имеют 2 ядра (у взрослых – 8,3%); гранулярный ретикулум гепатоцита развит в меньшей степени; много свободно лежащих рибосом в эндоплазматической сети гепатоцита; в гепатоците обнаруживается гликоген, количество которого увеличивается с возрастом. Желчный пузырь у новорожденного скрыт печенью, имеет веретенообразную форму 3 см. Желчь по составу отличается: бедна холестерином; желчными кислотами, содержание желчных кислот в печеночной желчи у детей в возрасте 4-10 лет меньше, чем у детей первого года жизни. В возрасте 20 лет их содержание вновь достигает прежнего уровня; солями; богата – водой, муцином, пигментами. С возрастом меняется соотношение гликохолевой и таурохолевой кислот: увеличение концентрации таурохолевой кислоты повышает бактерицидность желчи. Желчные кислоты в гепатоците синтезируются из холестерина. Кишечник относительно длинее по отношению к длине тела (у новорожденного 8,3:1; у взрослого 5,4:1). У детей раннего возраста, кроме того, кишечные петли лежат более компактно, т.к. малый таз не развит. у детей раннего возраста отмечается относительная слабость илеоцекального клапана, в связи с чем содержимое слепой кишки, наиболее богатое бактериальной флорой, может забрасываться в подвздошную кишку; благодаря слабой фиксации слизистой оболочки прямой кишки у детей нередко может возникать ее пролапс; брыжейка более длинная и легкорастяжимая легко = перекруты, инвагинация; сальник короткий перитонит разлитой; особенности строения кишечной стенки и большая ее площадь определяют более высокую всасывательную способность и вместе с тем недостаточно барьерную функцию из-за высокой проницаемости слизистой для токсинов, микробов; У детей всех возрастов высока мальтазная активность слизистой оболочки тонкой кишки, в то время как сахаразная активность ее значительно ниже. Лактазная активность слизистой, отмеченная на первом году жизни, с возрастом постепенно падает, сохраняясь на минимальном уровне у взрослого. Дисахаридазная активность у детей старшего возраста наиболее выражена в проксимальных отделах тонкого кишечника, где в основном всасываются моносахариды. У детей старше 1 года, как и у взрослых, продукты гидролиза белка всасываются преимущественно в тощей кишке. Жиры начинают всасываться в проксимальном отделе подвздошной кишки. В тонком кишечнике всасываются витамины и минеральные вещества. Проксимальные его отделы являются главным местом всасывания нутриентов. Подвздошная же кишка является резервной зоной всасывания. Длина толстого кишечника у детей разного возраста равна длине тела ребенка. К 3-4 годам строение отделов толстого кишечника ребенка становится сходным с анатомией соответствующих отделов кишечника взрослого. Сокоотделение железами толстого кишечника у детей выражено слабо, но оно резко возрастает при механическом раздражении слизистой. двигательная активность очень энергичная (учащение акта дефекаций). К рождению все ферменты мембранного пищеварения, обладают высокой активностью, топография ферментативной активности на протяжении тонкого кишечника или дистальный сдвиг, что понижает резервные возможности мембранного пищеварения. В то же время внутриклеточное пищеварение, осуществляемое пиноцитозом у детей 1-го года жизни, выражено значительно лучше. Транзиторный дисбактериоз проходит самостоятельно с 4-го дня в 60-70% - патогенетический стафилококк у 30-50% - энтеробактериальный, Candida 10-15% - протей Испражнения: Меконий (содержимое кишечника, I. Фаза асептическая (стерильная). накопившееся перед родами и до II. Фаза заселения флорой (дисбактери- первого прикладывания к груди; оз совпадает с токсического эритермой). состоит из клеток кишечного III. Фаза вытеснения флоры бифидобак- эпителия, околоплодных вод). терий. Переходный стул (после 3-го дня) Стул новорожденного (с 5-го дня рождения). Особенности пищеварения у детей К рождению слюнные железы сформированы, но секреторная функция в течение 2-3 месяцев низкая. -амилаза слюны низкая. К 4-5 месяцам наблюдается обильное слюноотделение. К концу 1-го года в желудочном соке появляется соляная кислота. Среди протеолитических ферментов преобладает действие ренина (химозин) и гастриксина. Относительно высокая активность желудочной липазы. К рождению эндокринная функция поджелудочной железы незрелая. Панкреатическая секреция быстро нарастает после введения прикорма (при искусственном вскармливании функциональное созревание железы опережает таковое при естественном). Особенно низкая амилолитическая активность. Печень к рождению относительно велика, но незрела в функциональном отношении. Выделение желчных кислот невелико, в то же время печень ребенка первых месяцев жизни обладает большей «гликогенной емкостью». Кишечник у новорожденных как бы компенсирует недостаточность тех органов, которые обеспечивают дистантное пищеварение. Особое значение приобретает мембранное пищеварение, ферменты которого обладают высокой активностьЮ топография ферментативной активности на протяжении тонкой кишки у новорожденных имеют дистальный сдвиг, что уменьшает резервные возможности мембранного пищеварения. В то же время внутриклеточное пищеварение, осуществляемое пиноцитозом, у детей 1-го года выражено значительно лучше, чем в более старшем возрасте. На протяжении 1-го года жизни происходит быстрое развитие дистантного пищеварения, значение которого с каждым годом возрастает. Дисахариды (сахароза, мальтоза, изомальтоза) подвергаются, как и лактоза, гидролизу в тонкой кишке соответствующими дисахаридазами. |