Аритмиология. Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
 Скачать 61.58 Kb.
|
|
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации ФОНД ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ УСПЕВАЕМОСТИ И ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПО ДИСЦИПЛИНЕ АРИТМОЛОГИЯ по направлению подготовки 31.06.01 Клиническая медицина направленность (профиль) Кардиология Является частью основной профессиональной образовательной программы высшего образования – программы подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре по направлению подготовки кадров высшей квалификации 31.06.01 Клиническая медицина (Кардиология) утвержденной ученым советом ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России протокол № 11 от «22» июня 2018 г. Оренбург Паспорт фонда оценочных средств Фонд оценочных средств по дисциплине содержит типовые контрольно-оценочные материалы для текущего контроля успеваемости аспиранта, в том числе контроля самостоятельной работы, а также для контроля сформированных в процессе изучения дисциплины результатов обучения на промежуточной аттестации в форме экзамена. Контрольно-оценочные материалы текущего контроля успеваемости распределены по темам дисциплины и сопровождаются указанием используемых форм контроля и критериев оценивания. Контрольно – оценочные материалы для промежуточной аттестации соответствуют форме промежуточной аттестации по дисциплине, определенной в учебном плане ОПОП и направлены на проверку сформированности знаний, умений и навыков по каждой компетенции, установленной в рабочей программе дисциплины. В результате изучения дисциплины у аспиранта формируются следующие компетенции: ПК-1 готовностью к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития Оценочные материалы текущего контроля успеваемости обучающихся. Форма (ы) текущего контроля успеваемости: 1. Опрос по теме. 2. Решение ситуационных задач 3. Проверка практических навыков. 4. Собеседование по полученным результатам исследования. Оценочные материалы текущего контроля успеваемости Тема практического занятия: Механизмы развития аритмий. Состояния, способствующие возникновению аритмий. 1. Опрос по теме. Вопросы для устного опроса: Электрофизиология миокарда и проводящей системы сердца. Функциональная анатомия, структура миоцита, водителей ритма и проводящей системы. Электрофизиологические свойства клеток миокарда и проводящей системы. Механизмы развития аритмий. Нарушения электролитного обмена, способствующие возникновению аритмий Лекарственные препараты, способствующие возникновению аритмий Синдромы предвозбуждения желудочков и укороченного PQ: классификация, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Купирование пароксизмальных тахикардий при синдромах предвозбуждения желудочков НРС, Связанные с нарушением образования импульса НРС, Связанные с нарушениями автоматизма СА–узла НРС, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров НРС, обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения НРС, обусловленные нарушением проведения импульса Комбинированные нарушения ритма. Методы инструментального обследования больных с нарушениями ритма сердца Методы выявления маркёров аритмий Оценка прогноза жизни больных с нарушениями ритма сердца Определение метода холтеровского мониторирования, показания к проведению, техника исследований. ЭКГ-проба с физической нагрузкой. Фармакологические пробы. Электрофизиологические методы исследования 3. Проверка практических навыков. Показать, как происходит снятие ЭКГ, техника ЭКГ мониторирования. Критерии оценивания, применяемые при текущем контроле успеваемости, в том числе при контроле самостоятельной работы обучающихся
Оценочные материалы в рамках всей дисциплины Вопросы для подготовки к устному собеседованию Строение проводящей системы сердца. Электрофизиология миокарда и проводящей системы сердца. Механизмы развития аритмий. Современные методы диагностики нарушений ритма и проводимости. Характеристика метода. Классификация аритмий. Экстрасистолия. Классификация. Диагностика и лечение. Механизмы действия противоаритмических препаратов. (Сицилианский гамбит). Классификация. Основные характеристики каждой группы. Пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии. Диагностика. Купирование пароксизмов. Профилактическое лечение. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Диагностика. Особенности лечения нарушений ритма при этом синдроме. Профилактическое лечение. Показание к хирургическому лечению. Синкопальные состояния. Дифференциальная диагностика. Хронические тахиаритмии. Тактика ведения больных. Классификация желудочковых НРС. Пароксизмальная желудочковая тахикардия. Мерцание и трепетание желудочков. Клиника, диагностика и лечение. Дисфункция синусового узла. Синдром слабости синусового узла. Клиника, диагностика и лечение. Дифференциальная диагностика пароксизмальных нарушений ритма сердца. Электроимпульсная терапия аритмий. Показания и противопоказания. Техника проведения. Постоянная электростимуляция сердца. Показания. Тактика ведения больных с искусственным водителем ритма. Электрофизиологическое исследование в диагностике аритмий. Показания. Техника проведения. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Диагностика и лечение. Фибрилляция и (или) трепетание предсердий. Диагностика. Купирование пароксизмов. Принципы лечения желудочковых НРС. Хирургическое лечение аритмий. Качество жизни у больных с аритмиями. Вариабельность ритма сердца, её клиническое значение. Перечень ситуационных задач СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1. Больная А., 56 лет, предъявляет жалобы па одышку смешанного характера в покое, усиливающуюся при движении и в горизонтальном положении, отеки нижних конечностей, перебои в работе сердца. Одышка при физической нагрузке и отеки на ногах впервые по явились 5 лет назад. Периодически больная принимала диуретики и сердечные гликозиды, после чего одышка и отеки уменьшались. Ухудшение самочувствия в течение 2 месяцев, когда появились вышеописанные жалобы. Объективно: состояние средней тяжести. Акроцианоз. ЧД - 26 в мин. Отеки голеней. Дыхание везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон - влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. Левая граница относительной сердечной тупости - на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца аритмичные, глухие, акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 96 в мин. Пульс 84 в мин., пульсовые волны разного наполнения. АД - 140/90 мм рт. ст. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. Составьте план лечения с указанием препаратов. ОТВЕТ: 1. Диагноз: ИБС. Постоянная мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. СН II Б ст., ФК IV. 2. План обследования: • Общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ. • Биохимическое исследование крови: общий холестерин, триглицериды, глюкоза, электролиты (калий, натрий). • ЭХОКГ. 3. Схема лечения. • Фуросемид внутрь по 40 80 мг утром 3 раза в неделю (учет количества принятой жидкости и диуреза). • Энап внутрь по 2,5 мг 2 раза в день. • Дигоксин по 0,25 мг внутрь 2 раза в день с последующем подбором поддерживающей дозы (под контролем ЧСС, АД, ЭКГ). • Метопролол (беталок, спесикор, эгилок) внутрь по 50 мг 2 раза в день. • Аспирин внутрь 125 мг/сут после еды. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2. Больной Б., 54 лет, на работе внезапно потерял сознание. Сотрудники вызвали бригаду скорой помощи. Объективно: сознание отсутствует, резкая бледность, цианоз кожи, зрачки расширены, реакции на свет нет. Дыхательные движения единичные. Тоны сердца не выслушиваются, пульс и АД не определяются. ЭКГ: частые (200-500 в мин.) беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга по форме и амплитуде. ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Перечислите неотложные мероприятия. ОТВЕТ: 1. Диагноз: фибрилляция желудочков. 2. Неотложные мероприятия: электрическая дефибрилляция, закрытый массаж сердца, искусственная вентиляция легких. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3. У больного В. 28лет после психоэмоционального перенапряжения внезапно развился приступ учащенного сердцебиения. Из анамнеза выяснено, что в течение 5 лет периодически беспокоят кратковременные приступы учащенного сердцебиения, которые не проходили самостоятельно. К врачам не обращался, не обследовался. Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. Отеков нет. В легких везикулярное дыхание. При аускультации сердца определяется тахикардия с правильным ритмом. ЧСС - 180 в минуту. На снятой ЭКГ - зубец Р отсутствует, интервалы R-R одинаковые, ЧСС -180 в минуту, желудочковый комплекс QRS не расширен (0,08 сек.). ВОПРОСЫ: 1.Ваше заключение о характере нарушения ритма сердца. 2.Последовательность мероприятий по купированию данного состояния. ОТВЕТ: 1. На ЭКГ документирована пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. 2. Последовательность лечебных мероприятий по купированию приступа: 1) вагусные пробы (массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы и др.). При отсутствии эффекта средство первого выбора верапамил 5-10 мг в/в струйно; СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4. У больного Г., 34 лет, внезапно развился приступ учащенного сердцебиения. Из анамнеза выяснено, что в течение 5 лет периодически беспокоят кратковременные приступы учащенного сердцебиения, которые проходили самостоятельно. К врачам не обращался, не обследовался. Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. Отеков нет. В легких везикулярное дыхание. При аускультации сердца определяется тахикардия с правильным ритмом. ЧСС 180 в минуту. На снятой ЭКГ - зубец "Р" не определяется, интервалы R - R одинаковые, ЧСС — 180 в минуту, желудочковый комплекс QRS не расширен (0,08 сек). ВОПРОСЫ: 1.Ваше заключение о характере нарушения ритма сердца. 2.Последовательность мероприятий по купированию аритмии. ОТВЕТ: 1. На ЭКГ документирована пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. 2. Последовательность лечебных мероприятий по купированию приступа: 1) вагусные пробы (массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы и др.). При отсутствии эффекта средство первого выбора верапамил 5-10 мг в/в струйно; 2) если приступ не купировался в/в струйно медленно (под контролем ЧСС, АД, ЭКГ), новокаинамид 500 мг на физиологическом растворе или в/в капельно 1000 мг на физиологическом растворе. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5. У больного Д., 59 лет, внезапно развился приступ учащенного сердцебиения, появились общая слабость, чувство нехватки воздуха. В течение 10 лет при ходьбе беспокоят приступы загрудинных болей, купирующиеся нитроглицерином. Диагностировалась ИБС - стенокардия напряжения. В дальнейшем дважды перенес инфаркт миокарда. 3 года назад появились перебои в работе сердца. На ЭКГ регистрировались желудочковые экстрасистолы. Лечился сустаком, обзиданом, коринфаром. Объективно: бледность кожи. Акроцианоз. Видимых отеков нет. Над легкими везикулярное дыхание. ЧД - 20 в минуту. Тоны сердца приглушены. Тахикардия с правильным ритмом. ЧСС - 200 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. На ЭКГ - учащенный ритм до 200 в минуту, интервалы R - R одинаковые, желудочковый комплекс QRS расширен до 0,18 сек и деформирован. ВОПРОСЫ: 1. Ваше заключение о характере нарушения ритма сердца. 2. Осложнением какого заболевания является аритмия? 3. Выберите препарат первого выбора для купирования аритмии. ОТВЕТ: 1.На ЭКГ документирована пароксизмальная желудочковая тахикардия. 2.Является осложнением основного заболевания- ИБС. 3.Средство первого выбора – лидокаин 80-100 мг в/в струйно. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6. Больная Е., 62 лет доставлена в больницу после кратковременного обморока, случившегося на улице. В течение нескольких лет беспокоят приступы сердцебиения, а также слабость, головокружения, дурнота. Эти ощущения, нерезко выраженные, замечает каждый день. Нагрузки переносила удовлетворительно. Обморок на улице с падением случился впервые. Во время одного из приступов сердцебиения три недели назад снята ЭКГ, зарегистрирована наджелудочковая тахикардия. АД было нормальное. Приступ прекратился спонтанно, и врач назначил обзидан по 20 мг 3 раза в день. Однако неприятные ощущения продолжали беспокоить, головокружения стали более тягостными. Отказалась от обзидана. На ЭКГ, снятой в приемном покое, синусовая брадикардия с чсс38 в 1 мин., . ВОПРОСЫ: I. Что верно: 1. У больной скорее всего синдром слабости синусового узла 2. Пищеводная ЭКГ с кратковременной стимуляцией предсердий позволит уточнить диагноз 3. Врач поликлиники допустил ошибку II. Какие пути лечения уместно обсуждать в данном случае: 1. Эуфиллин или какой-либо бета-адреностимулятор 2. Кордарон или какой-либо бета-адреностимулятор 3. Рибоксин 4. Электрокардиостимуляция III. Возможные причины синкопальных состояний 1. Гипогликемия 2. Геморрагический инсульт 3. Нарушение сердечного ритма и проводимости 4. Миксома предсердий ОТВЕТ: I -1, 3 ,II - 4 , III - 3 . СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7. Больной Ж.,39 лет находится в кардиологическом стационаре. В возрасте 25 лет выявлен митральный порок (стеноз и недостаточность), умеренная аортальная недостаточность. С 31 года - пароксизм фибрилляции предсердий. В 35 лет - последняя отчетливая ревматическая атака, после которой фибрилляция стала стойкой, появилась необходимость постоянного лечения по поводу сердечной недостаточности. Год назад - тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, инфарктная пневмония. Статус: заметная одышка в покое, пульс около 110 уд. в мин, аритмичный АД 110/50 мм рт.ст., печень выступает на 8 см, отечность голеней. Рентгеноскопия: существенное расширение всех отделов сердца признаки застоя в легких. Обсуждается вопрос о лечении фибрилляции предсердий. ВОПРОСЫ: I. Какое суждение правильное 1. Нормализация ритма не показана, назначить дигоксин для урежения ритма желудочков 2. Вопрос о целесообразности нормализации ритма рассмотреть после адекватного лечения дигоксином и антикоагулянтами и урежения желудочкового ритма 3. Показана нормализация ритма при помощи хинидина 4. Показана нормализация ритма лучше при помощи электроимпульсной терапии 5. Вопрос о необходимости и способе лечения аритмии не может быть решен на основании имеющихся данных необходимо дообследование II. Что верно относительно побочных эффектов дигоксина 1. Удлинение интервала PQ 2. Желудочная диспепсия 3. Экстрасистолическая аритмия 4. Гиперкалиемия III. Какое суждение относительно влияния фибрилляции предсердий на кровообращение неверно 1. Уменьшает минутный объем крови 2. Приводит к перегрузке желудочков 3. Увеличивает вероятность тромбоэмболических осложнений 4. Обуславливает некоторое растяжение предсердий 5. Может спровоцировать отек легких (в случае возникновения при митральном стенозе) ОТВЕТ: I -1, II – 1, 2,3 , III - 1 . Тестовые задания Выберете один правильный ответ 1. Для тахисистолической формы фибрилляции и трепетания предсердий характерно: А. Частота желудочковых сокращений менее 60 в минуту. Б. Частота желудочковых сокращений менее 80 в минуту. В. Частота желудочковых сокращений от 60 до 90 в минуту. Г.+ Частота желудочковых сокращений 100 и более в минуту. Для брадисистолической формы фибрилляции и трепетания предсердий характерно: А. +Частота желудочковых сокращений менее 60 в минуту. Б. Частота желудочковых сокращений менее 80 в минуту. В. Частота желудочковых сокращений от 60 до 90 в минуту. Г. Частота желудочковых сокращений 100 и более в минуту. Для нормосистолической формы фибрилляции и трепетания предсердий характерно: А. Частота желудочковых сокращений менее 50 в минуту. Б. Частота желудочковых сокращений менее 60 в минуту. В.+ Частота желудочковых сокращений от 60 до 99 в минуту. Г. Частота желудочковых сокращений 100 и более в минуту. Назначение непрямых антикоагулянтов до кардиоверсии в зависимости от продолжительности приступа фибрилляции и трепетания предсердий необходимо: А. 6-12 часов. Б. 12-24 часа. В. +48 часов и более. Назначение непрямых антикоагулянтов до кардиоверсии в зависимости от продолжительности приступа фибрилляции и трепетания предсердий может не проводится: А.+ 6-12 часов. Б. +12-24 часа. В. 48 часов и более. Нарушение образования импульса и повторный вход импульса (re-entry) - электрофизиологический механизм развития: А. Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия. Б. Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия с участием дополнительных путей предсердно-желудочкового проведения. В. Непароксизмальная предсердная тахикардия. Г. +Желудочковая тахикардия. К безопасным аритмиям по клинической классификации желудочковых аритмий T.Bigger относится: А. Частая желудочковая экстрасистолия (10 и более в час) у больных с постинфарктным кардиосклерозом. Б. +Частая желудочковая экстрасистолия (10 и более в час) у больных без органического поражения сердца. В. Устойчивая желудочковая тахикардия у больных с тяжелым поражением миокарда и низкой фракцией выброса. К жизнеопасным аритмиям по клинической классификации желудочковых аритмий T.Bigger относится: А. Частая желудочковая экстрасистолия (10 и более в час) у больных с постинфарктным кардиосклерозом. Б. Частая желудочковая экстрасистолия (10 и более в час) у больных без органического поражения сердца. В. +Устойчивая желудочковая тахикардия у больных с тяжелым поражением миокарда и низкой фракцией выброса. Риск тромбоэмболических осложнений при нарушениях ритма сердца не увеличивается при: А. Фибрилляции предсердий. Б. Трепетании предсердий. В. +Предсердной тахикардии. Амиодарон применяется для профилактики рецидивов фибрилляции и трепетания предсердий при: А. Фибрилляция и трепетание предсердий у больных с сердечной недостаточностью. Б. Идиопатическая фибрилляция и трепетание предсердий. В. Фибрилляция и трепетание предсердий у больных с артериальной гипертензией и гипертрофией миокарда левого желудочка более 1,4 см. Г. Фибрилляция и трепетание предсердий у больных, перенесших инфаркт миокарда. Д.+Все перечисленное Аспирин 325 мг в сутки рекомендуется как антитромболитическая терапия при фибрилляции предсердий, развившейся на фоне перечисленных состояний: А. Систолическая сердечная недостаточность. Б. Возраст 75 лет и более. В.+ Возраст менее 60 лет при отсутствии заболеваний сердца (идиопатическая фибрилляция предсердий). Г. Тиреотоксикоз. Д. Пороки митрального клапана. Побочные эффекты хинидина: А. +Удлинение интервала QT и развитие полиморфной желудочковой тахикардии типа "пируэт". Б. Токсическое поражение легких. В. Нарушение функций щитовидной железы. Г. Атония мочевого пузыря. Д. Увеличение частоты желудочковых сокращений у больных с фибрилляцией предсердий и синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. Побочные эффекты амиодарона. А. +Нарушение функций щитовидной железы. Б. Атония мочевого пузыря. В. Увеличение частоты желудочковых сокращений у больных с фибрилляцией предсердий и синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. Побочные эффекты верапамила: А. Удлинение интервала QT и развитие полиморфной желудочковой тахикардии типа "пируэт". Б. Токсическое поражение легких. В. Нарушение функций щитовидной железы. Г. Атония мочевого пузыря. Д.+ Увеличение частоты желудочковых сокращений у больных с фибрилляцией предсердий и синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. Амиодарон как препарат, уменьшающий частоту желудочковых сокращений, применяется при следующих нарушениях ритма: А. Фибрилляция и трепетание предсердий у больных без дополнительного пути предсердно-желудочкового проведения. Б. Фибрилляция и трепетание предсердий при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. В. Фибрилляция и трепетание предсердий при скрытом (только ретроградно проводящем) дополнительном пути. Г. Предсердная тахикардия у больных без дополнительного пути предсердно-желудочкового проведения. Д. .+Все перечисленное Дигоксин как препарат, уменьшающий частоту желудочковых сокращений, применяется при следующих нарушениях ритма: А. Фибрилляция и трепетание предсердий у больных без дополнительного пути предсердно-желудочкового проведения. Б.. Фибрилляция и трепетание предсердий при скрытом (только ретроградно проводящем) дополнительном пути В. Предсердная тахикардия у больных без дополнительного пути предсердно-желудочкового проведения. Г. .+Все перечисленное Возникшая AV - блокада II степени, обязательно приводит к прекращению тахикардии: А.+ Атриовентрикулярная тахикардия с участием дополнительных путей проведения. Б. Мономорфная предсердная тахикардия. В. Полиморфная (многоочаговая) предсердная тахикардия. Противопоказания для применения амиодарона: А. Фибрилляция и трепетание предсердий при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Б. +Полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт» (при удлинении интервала QT). В. Фибрилляция и трепетание предсердий у больного с сердечной недостаточностью. Изменения ЭКГ, характерные для синоатриальной блокады I степени: А. Укорочение интервала РР перед выпадением комплекса PQRST. Б.+ Патологических изменений не отмечается. В. Выпадение комплекса PQRST без предшествующего укорочения интервала РР. . Электрокардиографические проявления, характерные для AB блокады II степени тип 1 (Мобитц1): А. Полная разобщенность предсердных и желудочковых комплексов. Б. На фоне синусового ритма независимая эктопическая электрическая активность левого предсердия. В. Постоянство интервала PQ и периодическое выпадение одного или нескольких комплексов QRS. Г.+ Постепенное удлинение интервала PQ перед выпадение одного или нескольких комплексов QRS. Электрокардиографические проявления, характерные для AB блокады II степени тип 2 (Мобитц2): А. Полная разобщенность предсердных и желудочковых комплексов. Б. На фоне синусового ритма независимая эктопическая электрическая активность левого предсердия. В. +Постоянство интервала PQ и периодическое выпадение одного или нескольких комплексов QRS. Г. Постепенное удлинение интервала PQ перед выпадение одного или нескольких комплексов QRS. Электрокардиографические проявления, характерные для полной AB блокады: А. +Полная разобщенность предсердных и желудочковых комплексов. Б. На фоне синусового ритма независимая эктопическая электрическая активность левого предсердия. В. Постоянство интервала PQ и периодическое выпадение одного или нескольких комплексов QRS. Г. Постепенное удлинение интервала PQ перед выпадение одного или нескольких комплексов QRS. Низкий риск тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий: А. У больных с артериальной гипертензией. Б. У больных с тиреотоксикозом. В. +У больных моложе 60 лет без заболеваний сердечно-сосудистой системы (идиопатическая фибрилляция предсердий). Г. У больных с митральным стенозом. Д. У больных старше 75 лет. Высокий риск тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий: А. У больных с артериальной гипертензией. Б. У больных с тиреотоксикозом. В. У больных с митральным стенозом. Г. У больных старше 75 лет. Д. Все перечисленное Новокаинамид наиболее эффективный препарат для купирования следующих нарушений ритма сердца: А. Атриовентрикулярная узловая тахикардия. Б. Полиморфная желудочковая тахикардия типа "пируэт" у больных с приобретенным удлинением интервала QT. В.+Мономорфная желудочковая тахикардия. Изменения ЭКГ, характерные для синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта: А. Продолжительность интервала PQ менее 0,12 сек, отсутствие дельта волны. Б. Блокада правой ветви пучка Гиса и элевация сегмента ST в отведениях V1-V2. В.+ Продолжительность интервала PQ менее 0,12 сек, наличие дельта волны. Г. Продолжительность интервала PQ более 0,2 сек и блокада левой ветви пучка Гиса. Изменения ЭКГ, характерные для желудочковой тахикардии: А. Тахикардия с желудочковыми комплексами шириной 0,12-0,13 сек. и отсутствием атриовентрикулярной диссоциации. Б. +Тахикардия с желудочковыми комплексами шириной 0,14 сек и более и атриовентрикулярной диссоциацией. В. Тахикардия с уширенными комплексами QRS и отсутствием атриовентрикулярной диссоциации. Электрокардиографические проявления, характерные для полной АВ блокады: А. На фоне синусового ритма независимая эктопическая электрическая активность левого предсердия. Б.Эпизодическое выпадение зубцов Р и комплексов QRS. В. + Полная разобщенность предсердных и желудочковых комплексов. Изменения ЭКГ, характерные для фибрилляции предсердий: А. Уширенные комплексы QRS и атриовентрикулярная диссоциация. Б. + Отсутствие зубцов «Р», наличие волн «f». В. Отсутствие зубцов «Р», наличие «пилообразной» базальной линии. Г. Зубцы «Р» различной формы перед комплексами QRS нормальной ширины. Изменения ЭКГ, характерные для желудочковой тахикардии: А. +Уширенные комплексы QRS и атриовентрикулярная диссоциация. Б. Отсутствие зубцов «Р», наличие волн «f». В. Отсутствие зубцов «Р», наличие «пилообразной» базальной линии. Г. Зубцы «Р» различной формы перед комплексами QRS нормальной ширины. Изменения ЭКГ, характерные для трепетания предсердий: А. Уширенные комплексы QRS и атриовентрикулярная диссоциация. Б. Отсутствие зубцов «Р», наличие волн «f». В. +Отсутствие зубцов «Р», наличие «пилообразной» базальной линии. Г. Зубцы «Р» различной формы перед комплексами QRS нормальной ширины. Мероприятия, купирующие фибрилляцию предсердий: А. +Введение антиаритмика. Б. Электрокардиостимуляция. В. +Электроимпульсная терапия. Мероприятия, купирующие трепетание предсердий: А. Введение антиаритмика. Б. Электрокардиостимуляция. В. Электроимпульсная терапия. Г. +Все перечисленное Выбор антиаритмического препарата для купирования фибрилляции предсердий: А. Верапамил. Б. Сернокислая магнезия. В. + Пропафенон. Изменения ЭКГ, свойственные для атриовентрикулярной блокады 1-ой степени: А.Прогрессирующее удлинение интервала PR перед выпадением желудочковых комплексов. Б. Постоянство интервалов PR с периодическим выпадением желудочковых комплексов. В. Выскальзывающие эктопические ритмы из АВ-соединения или желудочков при полной разобщенности предсердных и желудочковых комплексов. Г. +Удлинение интервала PR без выпадения желудочковых комплексов. Д. Эпизодическое выпадение зубца Р и комплекса QRS. . Изменения ЭКГ, свойственные для атриовентрикулярной блокады 2-ой степени 1-го типа (Мобитц 1): А. + Прогрессирующее удлинение интервала PR перед выпадением желудочковых комплексов. Б. Постоянство интервалов PR с периодическим выпадением желудочковых комплексов. В. Выскальзывающие эктопические ритмы из АВ-соединения или желудочков при полной разобщенности предсердных и желудочковых комплексов. Г. Удлинение интервала PR без выпадения желудочковых комплексов. Д. Эпизодическое выпадение зубца Р и комплекса QRS. Изменения ЭКГ, свойственные для атриовентрикулярной блокады 2-ой степени 2-го типа (Мобитц 2): А. Прогрессирующее удлинение интервала PR перед выпадением желудочковых комплексов. Б. +Постоянство интервалов PR с периодическим выпадением желудочковых комплексов. В. Выскальзывающие эктопические ритмы из АВ-соединения или желудочков при полной разобщенности предсердных и желудочковых комплексов. Г. Удлинение интервала PR без выпадения желудочковых комплексов. Д. Эпизодическое выпадение зубца Р и комплекса Изменения ЭКГ, характерные атриовентрикулярной узловой тахикардии: А. Тахикардия с нормальной ширины желудочковыми комплексами и АВ-блокадой 2-степени. Б. +Тахикардия с нормальной ширины желудочковыми комплексами и отсутствием зубца Р. В.Тахикардия с нормальной ширины желудочковыми комплексами и зубцами Р (отличающимися от синусовых) перед желудочковыми комплексами. Г. Тахикардия с нормальной ширины желудочковыми комплексами и зубцами Р в области сегмента ST или зубца Т. Изменения ЭКГ, характерные наджелудочковой тахикардии с участием дополнительных путей проведения: А. Тахикардия с нормальной ширины желудочковыми комплексами и АВ-блокадой 2-степени. Б. Тахикардия с нормальной ширины желудочковыми комплексами и отсутствием зубца Р. В. Тахикардия с нормальной ширины желудочковыми комплексами и зубцами Р (отличающимися от синусовых) перед желудочковыми комплексами. Г. + Тахикардия с нормальной ширины желудочковыми комплексами и зубцами Р в области сегмента ST или зубца Т. Изменения ЭКГ, характерные предсердной тахикардии: А. Тахикардия с нормальной ширины желудочковыми комплексами и АВ-блокадой 2-степени. Б. +Тахикардия с нормальной ширины желудочковыми комплексами и отсутствием зубца Р. В. Тахикардия с нормальной ширины желудочковыми комплексами и зубцами Р в области сегмента ST или зубца Т. Препараты выбора для лечения фибрилляции предсердий у больных с сердечной недостаточностью: А. Дизопирамид. Б. Пропафенон. В. Этмозин. Г. + Амиодарон. . Препараты выбора для лечения желудочковой тахикардии у больных с сердечной недостаточностью: А. Дизопирамид. Б. Пропафенон. В. Этмозин. Г. + Амиодарон. Показана имплантация электрокардиостимулятора, даже при отсутствии клинических симптомов, при следующих блокадах сердца: А. Синоатриальная блокада 2 степени. Б. Проксимальная атриовентрикулярная блокада 2 степени 1 тип (Мобитц 1). В. + Приобретенная полная атриовентрикулярная блокада. Электрокардиостимуляция не эффективна в купировании следующих нарушений ритма сердца: А. +Фибрилляция предсердий. Б. Трепетание предсердий. В. Пароксизмальная атриовентрикулярная узловая тахикардия. Г. Пароксизмальная желудочковая тахикардия. Радиочастотная катетерная деструкция мало эффективна при следующих нарушениях ритма сердца: А. Фибрилляция предсердий. Б. Трепетание предсердий. В. Атриовентрикулярные реципрокные тахикардии (АВ узловая тахикардия и АВ тахикардия при наличии дополнительных путей предсердно-желудочкового проведения). Г. +Желудочковая тахикардия у больных с органическим поражением сердца. Введение антиаритмика используется для купирования следующих нарушений ритма сердца, кроме: А. Фибрилляция предсердий. Б. Трепетание предсердий. В. +Фибрилляция желудочков. Г. Атриовентрикулярная узловая тахикардия. Проведение электроимпульсной терапии используется для купирования следующих нарушений ритма сердца: А. Фибрилляция предсердий. Б. Трепетание предсердий. В. Фибрилляция желудочков. Г. Атриовентрикулярная узловая тахикардия. Д. +Всее перечисленное Частая желудочковая экстрасистолия и пробежки неустойчивой желудочковой тахикардии у больных без органического поражения сердца: А. Является фактором риска внезапной смерти. Б. + Не влияет на прогноз жизни. В. +Могут ухудшать качество жизни. . Подавление частой желудочковой экстрасистолии у больных с крупноочаговым постинфарктным кардиосклерозом антиаритмиками 1 класса: А. Увеличивает выживаемость. Б. + Ухудшает прогноз жизни. В. Не влияет на прогноз жизни. Г. Является общепризнанной тактикой ведения данных больных. Прогноз жизни лучше при лечении злокачественных желудочковых тахикардий, когда используются: А. Антиаритмики I "А" класса. Б. + Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы. В. Амиодарон. Г. Бета-адреноблокаторы. Наиболее эффективным антиаритмиком для купирования желудочковой тахикардии является: А.+ Лидокаин. Б. Новокаинамид. В. Пропафенон. Г. Атенолол. Укажите прогностически неблагоприятные факторы внезапной смерти при синдроме удлиненного интервала QT: А. Синкопе у взрослых; Б. +Величина удлинения QT 60 мсек; В. Величина удлинения QT 45 мсек Укажите низкие факторы внезапной смерти при синдроме удлиненного интервала QT: А. Синкопе в раннем детском возрасте (до 5 лет); Б. +Синкопе у взрослых; В. Величина удлинения QT 60 мсек Клинико-электрокардиграфические данные, свидетельствующие о наличии повышенного риска внезапной смерти у больных с атриовентрикулярной блокадой 3 степени (приобретенной): А. +Появление головокружения, обморока; Б. Появление пароксизмальной наджелудочковой тахикардии; В. Брадикардия (ЧСС менее 50 уд в I мин); Г. QRS более 0,14 сек; Д. +Сердечная недостаточность; Е. +Наличие порока сердца; Ж. Удлиненный интервал QT Сердечно-сосудистые препараты способные вызвать желудочковую тахикардию типа "пируэт": А. Цефалоспорины; Б. Амитриптилин, тиоридазин, фенотиазин; В. Противогрибковые препараты (кетоконазол, имидазол); Г. Гликозиды; Д. +Хинидин Влияние антиаритмических препаратов на уменьшениелетальности, особенно на внезапную смерть, у больных, перенесших инфаркт и имеющие сердечную недостаточность: А. +Амиодарон; Б. Верапамил; В. Дилтиазем Образец зачетного билета ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОРЕНБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ кафедра Факультетской терапии и эндокринологии направление подготовки - 31.06.01 Клиническая медицина, направленность (профиль) Кардиология дисциплина Аритмология ЗАЧЕТНЫЙ БИЛЕТ №1 I. ВАРИАНТ НАБОРА ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ В ИС УНИВЕРСИТЕТА II. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ 1. Строение проводящей системы сердца. Электрофизиология миокарда и проводящей системы сердца 2. Пароксизмальная желудочковая тахикардия. Мерцание и трепетание желудочков. Клиника, диагностика и лечение. 3. Вариабельность ритма сердца, её клиническое значение. III. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4. У больного Г., 34 лет, внезапно развился приступ учащенного сердцебиения. Из анамнеза выяснено, что в течение 5 лет периодически беспокоят кратковременные приступы учащенного сердцебиения, которые проходили самостоятельно. К врачам не обращался, не обследовался. Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. Отеков нет. В легких везикулярное дыхание. При аускультации сердца определяется тахикардия с правильным ритмом. ЧСС 180 в минуту. На снятой ЭКГ - зубец "Р" не определяется, интервалы R - R одинаковые, ЧСС — 180 в минуту, желудочковый комплекс QRS не расширен (0,08 сек). ВОПРОСЫ: 1.Ваше заключение о характере нарушения ритма сердца. 2.Последовательность мероприятий по купированию аритмии. Заведующий кафедрой факультетской терапии и эндокринологии д.м.н., проф. Р.И. Сайфутдинов (_________________) Декан факультета подготовки кадров высшей квалификации д.м.н., доцент И.В. Ткаченко (__________________) Таблица соответствия результатов обучения по дисциплине и -оценочных материалов, используемых на промежуточной аттестации.
|