задачи%20дет%20571. Фоновые задание 6

Название	Фоновые задание 6
Дата	17.03.2022
Размер	89.28 Kb.
Формат файла
Имя файла	задачи%20дет%20571.docx
Тип	Документы #401214

_{ФОНОВЫЕ:}

ЗАДАНИЕ 6.

При активном посещении ребенка 2-х месяцев отмечено появление на щечках яркой гиперемии, сухость и шелушение кожи. При осмотре в области локтевых сгибов узелковая сыпь со следами расчесов. При сборе анамнеза мама отметила, что эти явления появились 5 дней назад – на 3-й день после того, как она начала давать смесь «Нан» по 50,0 г на каждое кормление, т.к. у нее мало молока. Состояние ребенка удовлетворительное. По органам и системам без патологии. Наследственность не отягощена, аллерго анамнез спокойный.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.

Предположительный диагноз. Атопический дерматит

Обоснование:

появление у ребенка на коже высыпаний (появление на щечках яркой гиперемии, сухость и шелушение кожи. При осмотре в области локтевых сгибов узелковая сыпь со следами расчесов.) в ответ на введение в рацион питание адаптированной молочной смеси,

2. Определите группу здоровья.

при отсутствии хронических заболеваний позволяет отнести ребенка ко IIа группе здоровья

3. Дайте рекомендации по лечению ребенка

Принципы лечения:

Диетотерапия – противоаллергическая, эллиминационная диета матери. Массаж грудных желез матери.
Подбор адаптированной смеси;
Контроль состояния окружающей среды: противоаллергическая обстановка дома.
Медикаментозное лечение: общее – назначение антигистаминных препаратов; местное – противовоспалительные средства, содержащие ГКС: преднизолон, адвантан, элоком и др.

4. Дайте рекомендации по питанию ребенка

- рекомендуется грудное вскармливание до 1 года. При недостаточном количестве грудного молока рекомендуется смешанное вскармливание – грудное молоко+исскуственная адаптированная смесь (в общем суточный объем пищи не должен превышать 1100мл.)

- Более частое прикладывание к груди.

Т.к. проявления аллергии появились в ответ на введение молочной смеси, аллергеном, вероятнее всего, является коровье молоко. Рекомендован подбор другой смеси: либо специализированные кисломолочные смеси («Агуша», «НАН кисломолочный» и др.), либо соевые смеси (Алсой, Энфамил-соя, Фрисосой, Семилак-изомил, Туттели-соя и др.), либо смеси на основе высокого гидролиза молочного белка: Альфаре, Нутримиген и др.

5. Ребенку положена плановая вакцинация. Как вы ее будете проводить?

Профилактические прививки проводятся по индивидуальному плану после разрешения педиатра и аллергоиммунолога, на фоне сопроводительной терапии, назначаемой врачом.

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА:

ЗАДАНИЕ 6. На плановый прием к участковому педиатру обратилась мама с 3 месячным сыном. Ребенок от первой беременности, роды стремительные при сроке 36 нед. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов.

В течение последующих 12 дней ребенок находился в ОВН с диагнозом: гипоксически - ишемическое поражение ЦНС, гипербилирубинемия на фоне внесосудистого гемолиза, кефалогематома. При выписке из стационара рекомендовано лечение у невролога. Состоит на учете у невролога с диагнозом: гипоксически - ишемическое поражение ЦНС, компенсированный гипертензионно - гидроцефальный синдром, ранний восстановительный период. Ребенок не привит. Мама согласна на вакцинацию.

С какой вакцины начнете вакцинацию ребенка? Как будете вакцинировать ребенка против туберкулеза?

Вакцинация против туберкулеза будет проведена в ПСМК после получения отрицательной пробы Манту.

Какой вакциной и по какой схеме будете вакцинировать ребенка против дифтерии? Объясните своё решение

Вакцинация против дифтерии проводится препаратом Инфанрикс в 3-4-5 месяцев и ревакцинация на 18 месяце.

По какой схеме будете вакцинировать ребенка против гепатита В?

Вакцинация будет проведена по схеме: 3 месяца – 5 месяцев – 9 месяцев. Так как у детей до 1 года которые не были вакцинированы после рождения проводится по схеме: 0-2-6 между первой и второй 2 месяца, между второй и третей 4 месяца интервала должно быть.

По какой схеме будете вакцинировать ребенка против пневмококковой инфекции?

Вакцинация против пневмококка будет проведена на 3 месяце (с интервалом больше месяца с БЦЖ-М), на 5 месяце и в период от 12-15 месяцев.

Перечислите противопоказания к вакцине БЦЖ?

Противопоказания к живым вакцинам: иммунодепрессивное состояние, иммуносупрессия, беременность, злокачественные болезни.

Для живых вакцин против кори краснухи, паротита: аллергическая реакция на аминогликозиды, для кори фи паротитной – анафилактическая реакция на белок курицы.

БЦЖ, БЦЖ-М: недоношенные новорожденные с массой менее 2,5 кг, острые заболевания, обострение хронических заболевании, при назначении иммуносупрессивной терапии, ВИЧ у матери.

ЗАДАНИЕ 12. Айжан, 6 лет, посещает детский сад. Планировалась ревакцинация по возрасту, но врач детского сада отменила вакцинацию всем детям, так как в группе со вчерашнего дня карантин по ветряной оспе. Из анамнеза девочка4 месяца назад лечилась по поводу тромбоцитопенической пурпуры. Получала преднизолон в дозе 2 мг/кг в теч. 14 дней, и в/в иммуноглобулин. В настоящее время состояние ребенка удовлетворительное.

Почему была отменена плановая вакцинация в данной группе детского сада? Когда можно будет продолжить вакцинацию в группе

В данной группе детей 6-летнего возраста, согласно Национальному календарю прививок, по плану должна была быть ревакцинация ККП (корь, краснуха, паротит). Так как имеются противопоказания для проведения вакцинации в виде риска развития и бессимптомного течения инфекционного заболевания, продолжить вакцинацию в группе можно будет спустя 21 день.

Какую вакцину необходимо сделать девочке?

Девочке необходимо сделать вакцину ККП.

Когда Айжан будет продолжена вакцинация?

Так как у Айжан имеется отягощенный анамнез по иммунологическому статусу, ревакцинация ей будет продолжена после обследования педиатром и аллергологом. При отсутствии клинических и лабораторных проявлений иммунодефицитного состояния (частые ОРЗ, общая астения, состояния реконвалесценции и другие подобных признаки) ребенок будет привит в обычном порядке.

Перечислите временные противопоказания к вакцинации

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний;

Перечислите противопоказания к вакцинации после применения иммуноглобулина или других препаратов крови?

Противопоказания после применения иммуноглобулина или других препаратов крови: иммунодефицитное состояние, иммуносупрессия, злокачественные новообразования, наличие клинических признаков иммунодефицита (частые ОРЗ, общая астения, состояния реконвалесценции и другие подобных признаки).

После введения иммуноглобулина или препарата крови введение вакцин против кори, краснухи и паротита откладывается не менее чем на три месяца.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ
Задание 8.
Ребенок 11 месяцев. Жалобы на вялость, слабость, адинамию, отсутствие аппетита.

Из анамнеза: От первой беременности протекавшей с гастозом II - III триместра беременности, осложнившейся преждевременной отслойкой плаценты. Вес при рождении 3500

Объективно: ребенок вялый, заторможенный. Кожа резко бледная, тургор кожи и тканей снижен, Слизистые бледные, сухие, язык «лакированный». Тоны ритмичные, тахикардия, систолический шум на верхушке. В легких без особенностей. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень +3 см.

ОАК – Гемоглобин – 75 г/л, Эр - 2.1 х 10¹² , микроцитоз - + + + , анизоцитоз + +, ретикулоциты 8%, сегменты – 24%, лимфоциты – 55%, моноциты – 10%, эозинофилы – 3%. СОЭ – 3 мм/час.

Предварительный диагноз. Группа здоровья

Анемия не ясного генеза, средней степени тяжести.

Дополнительное обследование для уточнения диагноза. (какие изменения ожидаете в результатах)

Обследование: бха: железо, ферритин

Вит В12

УЗИ обп

Назначьте лечение ребенку с указанием препаратов и доз

Лечение: ферсинол по 10 капель 2 раза в день 1 месяц

Дайте рекомендации по питанию ребенка.

Питание: диета 11

План диспансеризации данного ребенка

Взятие на Д учёт

Контрольный анализ через 3 месяца

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА
Задание 8. На участок прибыл ребенок 3-х лет с другой местности. Ребенок не привит. В настоящее время ребенок здоров, на диспансерном учете не состоит, обследован, осмотрен врачами-специалистами, оформляется в детский сад, группа здоровья I. Родители согласны на вакцинацию.

С какой вакцины начнете вакцинацию этому ребенку? Как будете ее проводить?

Если вообще не проводилось прививка ранее, то начнем с БЦЖ, ВГА, и через месяц корь и ОПВ. Далее по схеме каждый месяц. БЦЖ внутри кожно в плечо, ВГА внутримышечно в плечо.

Как будете вакцинировать ребенка против дифтерии?

Да будем. Проводится после осмотра и письменного разрешения родителя. Инъекция проводится внутримышечно в плечо, бедро или под лопатку.

Как будете вакцинировать ребенка против вирусного гепатита В?

Сроки были сдвинуты, поэтому делается через 1 месяц после первой вакцины. После письменного разрешения матери. Инъекция делается внутримышечно в плечо или бедро ребенка.

По какой схеме будете вакцинировать ребенка против пневмококковой инфекции.

При данном возрасте ребенка вакцинация ребенка против пневмококковой инфекции проводится по однократной схеме. Прививку от пневмококка не рекомендуется проводить вместе с коклюшной вакциной, содержащей цельноклеточный компонент, то есть - АКДС. Проведенные наблюдения показали, что реактогенность была выше у детей, одновременно получавших цельноклеточную коклюшную вакцину и вакцины против пневмококка.

Перечислите противопоказания к вакцине ККП и ВГВ.

Абсолютные:

Тяжелая аллергическая реакция

Подтвержденный тяжелый иммунодифицит

Относительные:

Средней тяжести или тяжелое острое заболевание (с или без лихорадки).

Тромбоцитопения или тромбоцитопеническая пурпура в анамнезе

Недавние введение препаратов крови с антителами

НАО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»

Кафедра детских болезней №1

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ

Задание 4.

Первичный врачебный патронаж к новорожденному в возрасте 7 дней. Девочка от 1-ой беременности, протекавшей с гестозом первого триместра и ЖДА 3 триместра. Родилась на 39-й неделе беременности с массой тела 3260 г, длиной 52 см. При осмотре: активна, крик громкий и эмоциональный, активно сосет грудь.

Объективно: кожные покровы чистые, слабая иктеричность кожи лица и туловища, отмечается нагрубание молочных желез. Пупочная ранка под сухой корочкой, без воспалительной реакции, сосуды не пальпируются. Большой родничок 2х2 см, на уровне костных краев. Пульс 146 уд/мин. Тоны сердца звучные, ритмичные. Частота дыхания 42 в 1 мин. В легких дыхание проводится равномерно, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 1,5 см. Физиологические отправления в норме. Сукровичные выделения из половой щели. Рефлексы новорожденных вызываются.

Ваш предварительный диагноз и группа здоровья

Транзиторная гипербилирубинемия. Группа здоровья 1

Назначьте план обследования

Какие изменения будут в клинико-лабораторных исследованиях?

ОАК, ОАМ, (в пределах нормы).БХ: фракции билирубина (прямой/конъюгированный билирубин и непрямой/не конъюгированный билирубин.Для новорожденных с желтухой и стабильной гипербилирубинемией, которая продолжается больше 3 недель, рекомендуется проведение теста на галактоземию

Дайте рекомендации по вскармливанию ребенка

При наличии достаточной лактации у матери этому ребенку показано грудное вскармливание.

Дайте рекомендации по профилактике ЖДА с указанием препаратов и доз

Доношенным здоровым детям на грудном вскармливании, начиная с 4 месячного возраста до введения прикорма (например каши, обогащенной железом), в дозе 1 мг/кг массы тела в сутки

Составьте план наблюдения данного ребенка

Необходимо обеспечить адекватное грудное вскармливание, обеспечить дальнейшее наблюдение за ребенком и уход. Прогноз благоприятный, желтуха не наносит вреда здоровью ребенка

Асс. Ахметова Л. А.
Зав. каф., проф. Моренко М. А.

НАО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»
Кафедра детских болезней с курсами аллергологии, гематологии и эндокринологии
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА

Задание 4. Девочка 6 лет росла и развивалась соответственно возрасту. 8 дней назад в детском саду ей была сделана ревакцинация ККП и АбКДС. На 10 день после вакцинации появился кашель и заложенность носа, светобоязнь, температура до 37,5°С. Участковый педиатр диагностировал ОРВИ и назначил симптоматическую терапию. На 12-й день после вакцинации появилась сыпь по всему телу.

При осмотре на дому: состояние ребенка удовлетворительное, легкая гиперемия конъюнктивы. На неизменном фоне кожи лица, туловища и конечностей — не сливающаяся пятнисто-папулезная сыпь. На месте введения вакцины уплотнение до 1 см в диаметре. Зев гиперемирован. Миндалины рыхлые, отечные. Физикально со стороны легких и сердца без патологии. Живот мягкий, безболезненный.

Ваш диагноз?

Необычная реакция на прививку против кори: аллергическая сыпь, лакунарная ангина.

С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию

Диф диагностика проводится с дифтерией зева, фолликулярной ангиной, инфекционным мононуклеозом, скарлатиной

Как прививаются дети, не получившие вакцинацию против кори по календарю прививок и оформляющиеся в школу?

Дети, оформляющиеся в школу и не имеющие вакцинации против кори должны вакцинироваться по схеме 0 - 6. Все прививки детям, идущим в первый класс должны быть прекращены с 1 августа. Если до 1 августа ребенок не успевает получить вакцинацию и ревакцинацию, то применяется принцип 0 - 1
Дети до 7 лет, ранее не получавшие вакцину прививаются комбинированными АбКДС-содержащими вакцинами с повышенным содержание дифтерийного анатоксина по схеме: 2 прививки с интервалом в 2 месяца, третья прививка через 6-12 месяцев

Как прививаются дети против кори, получившие препараты крови или иммуноглобулины

После введения иммуноглобулина или препарата крови введение вакцин против кори, краснухи и паротита откладывается не менее чем на три месяца. Без интервала между введением иммуноглобулинов или препаратов крови вводятся АКДС-содержащей вакцины, АДС-М, вакцина против туберкулеза, пневмококковой инфекции, оральная вакцина против полиомиелита

Прививочная тактика на будущее в отношении кори?

В дальнейшем показаны профилактические прививки по эпидемическим показаниям. Например, в случае если был контакт с больным, ранее не болевшим лицам, лицам не привитым против кори или однократно привитым

НАО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»
Кафедра детских болезней с курсами аллергологии, гематологии и эндокринологии
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА
Задание 10. К участковому педиатру обратилась мама с ребенком 7 лет по поводу вакцинации, т.к. ребенок оформляется в школу. Из анамнеза – ребенок рос и развивался соответственно возрасту, на диспансерном учете не состоит, вакцинация ребенку по плану не проводилась из-за отказа родителей. В возрасте 2-х лет ребенок переболел полиомиелитом. Остаточные явления перенесенного заболевания – незначительная атрофия икроножной мышцы слева, отсутствие сухожильных рефлексов на левой ноге. В настоящее время соматически здоров. Группа здоровья 2-А

С чего начнете вакцинацию данному ребенку. Какую вакцину сделаете в первую очередь и почему?

независимо от возраста ранее не привитой ребенок прививается первичным вакцинальным комплексом против туберкулеза, полимиелита пневмококка вирусного гепатита В, дифтерии,коклюша,столбняка,кори, краснухи и паротита.

Будете ли проводить вакцинацию против полиомиелита? (объясните)

Да. постинфекционный иммунитет типоспецифический, пожизненный к вирусу, который вызвал заболевание, поэтому лица перенесшие заболевание не освобождаются от профилактических прививок.

Каким препаратом необходимо вакцинировать ребенка против дифтерии и по какой схеме

повышенным содержанием дифтерийного анатоксина по схеме: 2 прививки с интервалом 2 месяца и третья привика через 6-12 месяцев.

Противопоказания к ревакцинации БЦЖ?

острые инфекционные и неифекционные заболевания; обострение хронических заболеваний (в т.ч. аллергических); иммунодефицитные состояния; злокачественные заболевания крови и новообразования; больные туберкулезом, лица, перенесшие туберкулез и инфицированные микобактериями; положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина, осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (в т.ч. келоидный рубец, лимфаденит).

По какой схеме будем прививать ребенка против гепатита Б. (Расшифруйте схему)

Как правило, вакцину против вируса гепатита B вводят новорождённым и взрослым по схеме двух, трех или четырёх доз. Минимального возраста для прививки не существует. Самая частая схема включает три инъекции в течение нескольких месяцев.(Схема 0-1-6) Вторую инъекцию следует сделать не ранее, чем через один месяц после первой, последнюю инъекцию следует ввести, по крайней мере, через два месяца после второй, но не ранее чем четыре месяца после первой.

Задание 3. фоновые

Во время очередного осмотра ребенка 1 года, врач обратила внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек. Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, не активен, отметила потерю аппетита. При расспросе матери удалось установить, что питание ребенка однообразное, молочная каша

дважды в день. Фрукты и овощи ребенок ест неохотно. Кисломолочные продукты мама не дает.

Из анамнеза выяснено, что ребенок родился доношенным, на смешанном вскармливании с 1 мес, часто болел ОРВИ.

Объективно: состояние у малыша удовлетворительное. Выраженная бледность кожи и видимых слизистых, периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны сердца: выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из подреберья.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз?

Предварительный диагноз: Железодефицитная анемия. Диагноз выставлен на основании данных анамнеза жизни (однообразное питание молочной кашей, частые заболевания, плохой уход и плохие бытовые условия), данных клинической картины (утомляемость, раздражительность, потеря аппетита, вялость), данных объективного осмотра (бледность кожи и слизистых оболочек), данных физикального обследования (в сердце выслушивается систолический шум).

2. Назовите необходимые методы обследования данного ребенка?

Для уточнения диагноза надо провести развернутый общий анализ крови, биохимический анализ крови (концентрация сывороточного железа, общая железосвязывающая способность сыворотки, содержание сывороточного ферритина).

3. Назначьте лечение с указанием препаратов и доз.

Немедикаментозное лечение:

Устранение этиологических факторов, прогулки на свежем воздухе;
Рациональное лечебное питание (своевременное введение прикорма, мяса, субпродуктов, гречневой и овсяной круп, фруктовых и овощных пюре, твердых сортов сыра; уменьшение приема фосфатов, танина, кальция, которые ухудшают всасывание железа).

Медикаментозное лечение

Лечение ЖДА пероральными препаратами железа. Железо должно быть двухвалентным, поскольку всасывается именно двухвалентное железо. Наиболее часто используется сульфат железа. Для максимального всасывания железа препарат следует принимать за 0,5-1 час до еды, запивая водой. Если появляются побочные эффекты, можно принимать лекарство во время еды. Хуже всего всасывается железо, если препарат принимается после еды. Пероральные препараты железа следует принимать с интервалом не менее 4-х часов. Таблетки и драже, содержащие железо, не разжевывать! Включение в комплексные препараты железа аскорбиновой кислоты улучшает усвоение железа. Всасывание железа также увеличивается в присутствии фруктозы, янтарной кислоты. Нельзя сочетать прием препарата железа с веществами, ингибирующими его всасывание: молоко (соли кальция), чай (танин), растительные продукты (фитаты и хелаты), ряд лекарственных препаратов (тетрациклин, антациды, блокаторы, Н2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы). Средняя продолжительность курса лечения ЖДА составляет от 4-х до 8 недель. Лечение препаратом железа следует продолжать и после купирования ЖДА для восстановления тканевого и депонированного железа. Длительность поддерживающего курса определяется степенью и давностью дефицита железа (ДЖ), уровнем СФ.

4. Определите группу здоровья и длительность диспансерного наблюдения?

Группа IIA

Диспансерное наблюдение за детьми и подростками с ЖДА проводится в течение 1 года с момента установления диагноза. Контролируются самочувствие и общее состояние больного. Контрольные анализы крови: общий анализ крови и ФС проводятся через 6 месяцев от начала терапии и перед снятием больного с диспансерного наблюдения. Лабораторные показатели должны быть в пределах нормы. При выявлении показателей ФС.
5. Дайте рекомендации по кормлению данного ребенка?

своевременное введение прикорма, мяса, субпродуктов, гречневой и овсяной круп, фруктовых и овощных пюре, твердых сортов сыра; уменьшение приема фосфатов, танина, кальция, которые ухудшают всасывание железа
Задание 12. На приеме мама с ребенком 4 месяцев с жалобами на бледность, плохой аппетит, вялость, потливость.

Ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом, угрозой выкидыша на сроке 9 нед. Родился недоношенный, масса тела 2400 г, длина 49 см. С 3 мес на искусственном вскармливании. Голову держит с 2 мес, гулит. Бледность отмечается с 1,5 мес.

Объективный статус. Масса тела 4500 г, длина 56 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Толщина подкожно-жирового слоя на животе 10 мм, на груди 5 мм. Пульс 98 уд/ мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Аускультация сердца: тоны слегка приглушены, шумов нет. Определяется умеренно выраженная мышечная гипотония, скошенность затылка и его облысение. Дермографизм кожи стойкий красный. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, край ровный. Селезенка не пальпируется.

Анализ периферической крови: гемоглобин — 90 г/л, эритроциты — 2,5х10¹²/л, цветной показатель — 0,9, лейкоциты — 7,ЗхЮ⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы — 10 %, эозинофилы — 3 %, лимфоциты — 86 %, моноциты — 1 %, СОЭ — 5 мм/ч, микроцитоз +++, ретикулоци-тоз — 1 %, гипохромия.

Поставьте предварительный диагноз

Рахит 2 степени (средней степени тяжести), подострое течение, период разгара. Железодефицитная анемия 2 степени (средней).

Назначьте дополнительные лабораторные исследования. (какие изменения ожидаете увидеть)

Для рахита:

• Бх крови: кальции, фосфор, ЩФ, кислотно-щелочное состояние.

• Уровень 25(ОН)Д – в норме 20-100нг/мл.

• Моча: реакцию Сулковича.

• Инструментально: рентген костей.
ЖДА:

• бх крови: концентрация сывороточного железа (ниже 12,5мкмоль/л), общая железосвязывающяя спасобность (выше 69 мкмоль/л), коэффициент насыщения трансферрина железом (ниже 17%), сывороточный ферритин (ниже 30нг/мл).

Назначте лечение данному ребенку с указанием препаратов и доз

Аквадетрим по 2000 МЕ (4 капли) первые 3-5 дней, затем увеличить дозу до 5000 МЕ (10 капель) 30 дней (до нормализации уровня 25 (ОН)Д), затем по 500 МЕ (1 капля) 2 года и зима третьего года.

После окончания курса аквадетрима назначаем мальтофер начать с 15 мг (6 капель) и постепенно по 5 мг увеличить до 45 мг (18 капель) курс проводится до достижения нормализации уровня гемоглобина, по 22,5 мг 2-3 месяца как профилактический и заполнение запасов.

Дайте рекомендации по питанию ребенку и маме

Пюре овощное – капустное, свекольное, морковное.

Каши – овсяные гречневые.

Фруктовые пюре – яблочные, груша.
Режим на день:

6-00: молочная смесь 200 мл

10-00: фруктовое пюре 40г, каша из гречки 170г, ½ желтка, 5 г сливочного масла, 30 мл сок.

14-00: пюре из моркови и капусты – 170 г, 5 г хлеба, 40 мл кампота, мясное пюре 50г.

18-00: пюре фруктовое 50г, творог 50г, печенье 5 г, кефир натуральный с вареньем или фруктами 100мл.

22-00: смесь 50мл.
5. Составьте план диспансерного наблюдения

План диспансеризации: при ферротерапии 1 раз в 7-10 дней с ОАК педиатром, при нормализации гемоглобина 1 раз в месяц с ОАК, после полного отказа от ферротерапии – ежеквартально, 1 раз в год ортопедом и окулистом.

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА
Задание 3. Вызов к мальчику 1 года 1 мес. Жалобы на повышение температуры до 37,3°С и припухлость около левого уха. Ребенку 9 дней назад сделана вакцина ККП, за неделю до нее переболел ОРВИ, катаральный отит

Из анамнеза известно, что на первом году жизни у ребенка отмечались симптомы атопического дерматита. Прививался по индивидуальному календарю. Гексовакцину перенес удовлетворительно. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Зев умеренно гиперемирован. Лимфоузлы не увеличены. Припухлость околоушной железы слева с утолщением кожной складки над ней. Пальпация железы безболезненная, глотание не затруднено. По внутренним органам без патологии. Менингеальные знаки не выявляются.

Задание к задаче по педиатрии

Ваш предварительный диагноз?

Нормальная реакция на прививку против эпидемического паротита. Увеличение околоушной железы слева.

С какими заболеваниями следует дифференцировать выявленные изменения у ребенка? Проведите диф. диагностику с одним из них.

Дифференциальную диагностику проводят с паротитом инфекционного генеза (бактериальным), сиалоаденитом (слюнно-каменная болезнь), медиастенитом.

Перечислите поздние общие реакции на живые вакцинацию?

сыпь, повышение температуры тела, беспокойство, нарушения сна и аппетита, головную боль, головокружение, кратковременную потерю сознания, судороги.

Перечислите противопоказания к вакцине против паротита?

аллергия к компонентам вакцины (желатин, неомицин)
первичные иммунодефицитные состояния, злокачественные болезни крови и новообразования;
сильная реакция (подъем температуры выше 40°С, гиперемия и/или отек более 8 см в диаметре в месте введения вакцины) или осложнение на предыдущее введение паротитной или паротитно-коревой вакцин;
беременность.

Дальнейшая тактика вакцинации ККП для этого ребенка?

Дальнейшая вакцинация проводится согласно национальному календарю прививок: в 6 лет.
Задание 1.

Ребёнок двух месяцев. Жалобы на обильные срыгивания после каждого кормления, без примеси желчи.

Ребенок от первой беременности, протекавшей с гестозом II половины. Масса при рождении 3300гр., длина – 52 см. До одного месяца вскармливание естественное, затем искусственное.

При осмотре кожные покровы бледные, сухие, мраморный рисунок кожи. Подкожно-жировой слой на уровне пупка 0,5 см., тургор снижен, мышечная гипотония. Тоны сердца громкие, ритмичные. Дыхание пуэрильное, живот мягкий, доступен пальпации. Мочеиспускание 7-8 раз в сутки. Стул жидкий, 4-6 раз в сутки. Настоящий вес 3450 гр.

Ваш предварительный диагноз?

Основной диагноз: Алиментарная белково-энергетическая недостаточность 2 степени, острая форма. Гипотрофия 2 степени.

Центильный показатель - 1

Диагноз выставлен по данным: 1) жалоб: обильные срыгивания после каждого кормления, без примесей желчи.

2) объективного осмотра: бледные, сухие кожные покровы с мраморным рисунком, снижение ПЖК на уровне пупка до 0,5см, снижение тургора кожи, мышечная гипотония. Жидкий стул до 4-6 раз в сутки. Низкий вес.

Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

(ребят здесь я хз почему только одно обследование требуют, я напишу все что нашла соответствующее клинической картине именно у данного ребенка, решайте сами писать все или что то одно)

Лабораторные обследования: общеклинические: ОАК (ожидаемо анемия легкой-средней степени тяжести), ОАМ (норма, либо резкий запах аммиака), БАК (снижение общего белка и белковых фракций, гипогликемия, дислипидемия, гипохолестеринемия, нарушение электролитов), Копрограмма (могут обнаруживаться крахмал, нейтральный жир, слизь,

мышечные волокна, дисбактериоз).

Инструментальный метод: фиброэзофагогастродуоденоскопия проводится с диагностической целью у детей со срыгиванием или рвотой, можно взять биопсию.

Дайте рекомендации по кормлению данного ребенка.

Желательно возобновить грудное вскармливание. Если такой возможности нет, то смеси на основе глубокого гидролиза молочного белка, со СЦТ,

без лактозы высокой калорийностью (Нутрилон Пети Гастро, Альфаре, Хумана HN MCT) с поэтапным изменением рациона с выделением:

 этапа адаптационного, осторожного, толерантного питания (2-5 дней);

 этапа репарационного (промежуточного) питания (1-4 недели);

 этапа оптимального или усиленного питания (6-8 недель).

В начальные периоды лечения уменьшают объѐм и увеличивают частоту кормления. Необходимый суточный объѐм пищи у ребѐнка с гипотрофией составляет 200 мл/кг, или 1/5 часть его фактической массы тела.

Назначьте лечение данному ребенку (с указанием препаратов и доз)

Показано стационарное обследование и лечение.

Панкреатин 1000Ед/кг/сут

Колекальциферол 500-3000 Ед\сут, по 1-4 капли 1 раз в день

Ретинол 1650 МЕ (0,5 мг)

Токоферол суточная доза витамина 8-10мг

В стационаре при необходимости показано зондовое питание.

Определите группу здоровья и мероприятия по диспансеризации.

Данный пациент относится ко 2 группе здоровья. Необходимо проводить анализы ОАК и ОАМ 1 раз в месяц до года. Копрограмма, кал на

дисбактериоз не реже 1 раза в 6 месяцев. Консультация педиатра разв 2 недели до периода реконвалесценции, далее 1 раз в месяц до года. Антропометрические исследования ребенка раз в месяц. Консультации специалистов - невролога, ортопеда, окулиста не реже 1 раза в 6

месяцев, эндокринолога, иммунолога - по показаниям.
Задание 10. На приеме в поликлинике мама с девочкой 2 мес. Мать отмечает, что ребенок стал вздрагивать во сне, часто вскрикивает и просыпается. После сна на подушке остается «мокрое пятно», пот ребенка приобрел своеобразный кислый запах.

Из анамнеза - девочка родилась от благополучно протекавшей беременности, здоровых родителей, масса тела при рождении 3300 г, длина 50 см. Период новорожденности протекал благополучно. До настоящего времени не болела. Девочка находится на грудном вскармливании, молока у матери достаточно.

Объективно: Масса тела ребенка 4800 г состояние ребенка расценено как удовлетворительное, не лихорадит, кожные покровы с небольшой опрелостью в паховой области, зев чистый, не гиперемирован. Неврологический статус без особенностей.

Тонус мышц не снижен, рефлексы в норме. На затылке — «облысение», края большого родничка податливы. ЧСС — 132 в 1 мин, границы сердца не расширены, тоны сердца громкие, ясные. Дыхательная система — без изменений. Живот умеренно вздут, пальпируется край печени. Стул кашицеобразный, 3 раза в день. Мочится часто.

Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз?

Рахит 1 степени, подострое течение, период начальных проявлений.

Данный диагноз выставлен на основании: 1)жалоб: ребенок стал вздрагивать во сне, часто вскрикивает и просыпается. После сна на подушке остается «мокрое пятно», пот ребенка приобрел своеобразный кислый запах.

2) данных объективного осмотра: кожные покровы с небольшой опрелостью в паховой области, зев чистый, не гиперемирован. На затылке — «облысение», края большого родничка податливы. Стул кашицеобразный. Часто мочится.

2. Назначьте обследование данному ребенку для подтверждения диагноза

Лабораторные методы: АОК (может быть анемия легкой степени), ОАМ (ожидается повышенный клиренс фосфатов мочи, аминоацидурия и кальциурия), БАК (предполагается снижение фосфора 0,65-0,8 ммоль/л, кальция до 2,0-2,2 ммоль/л, повышение активностиЩФ в сыворотке крови в 1.5-2 раза, повышение содержания остеокальцина в сыворотке крови до 90-170 нг\мл).

Инструментальные методы: рентгенограмма запястья и костей черепа (увидим усиление остеопороза), денситометрия (для определения выраженности остеопороза).

3. Назначьте лечение данному ребенку с указание препаратов и доз

Немедикаментозное лечение: диетотерапия; массаж, соляные, хвойные, соляно – хвойные ванны, песочные, морские и солнечные ванны, пребывание на свежем воздухе;

Медикаментозная терапия: водный раствор витамина D3 (в дозе от 2000 до 5000 МЕ/сут на протяжении 30-45 дней) или масляные растворы витамина D3 (в дозе 2000-3000 МЕ/сут) и Эргокальциферол(в одной капле 625, 1250 МЕ) в дозе 2000-5000 МЕ курсами 30-45 дней.

Витамин D назначают в сочетании с витаминами группы В(В1, В2, В6), С, А, Е.

4. Составьте план диспансерного наблюдения

Наблюдение ВОП или педиатром до 2х лет. Профилактические осмотры раз в 3 месяца. По показаниям врач назначает БАК (определение содержания кальция общего и ионизированного, фосфора и щелочной фосфатазы), денситометрию и рентгенографию костей. Консультация ортопеда и хирурга. Специфическая профилактика проводится в течение 2-го года жизни в осеннезимний-весенний периоды, а на 3 году жизни только зимой.

5. Дайте рекомендации по кормлению ребенка

Преимущественно продолжать грудное вскармливание. Матери необходимо поддерживать правильное питание с необходимым количеством белка, в том числе и животного происхождения; жира, обогащенного полиненасыщенными жирными кислотами, углеводов, а также витаминов и микроэлементов.

Задание 1

Девочке 3 месяцев с неотягощенным анамнезом сделана вторая профилактическая прививка. Предыдущую вакцинацию перенесла хорошо. На 2-й день после прививки мать обратилась в поликлинику с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, беспокойство, появление гиперемии и уплотнение в месте введения вакцины. Расценивая указанные симптомы, как осложнение после прививки, она обвинила врача и медсестру в «непрофессионализме».

При осмотре: температура тела 37,8°С. По органам и системам патологии не выявлено. Стул кашицеобразный. В месте введения вакцины — инфильтрат диаметром 5 см, гиперемия и отек мягких тканей диаметром 8 см.

Ваш диагноз?

Поствакцинальная реакция на вакцину АКДС.

Диагноз выставлен на основе: 1)жалоб: повышение температуры тела до 38°С, беспокойство, появление гиперемии и уплотнение в месте введения вакцины

2)объективного осмотра: температура тела 37,8°С, кашицеобразный стул, других патологий по органам и системам не выявлено, в месте введения вакцины — инфильтрат диаметром 5 см, гиперемия и отек мягких тканей диаметром 8 см.

2. Правомерны ли претензии мамы к персоналу? В чем заключается разница между нормальной поствакцинальной реакцией и поствакцинальным осложнением?

Нет, т.к. это нормальная реакция на введение вакцины АКДС.

Поствакцинальные реакции — это нормальная реакция организма на введение чужеродного антигена и в большинстве случаев отражают процесс выработки иммунитета (местные: гиперемия, отек, уплотнение, болезненность, и общие: сыпь, повышение температуры тела, беспокойство, нарушения сна и аппетита, головную боль, головокружение, кратковременную потерю сознания, цианоз, похолодание конечностей, длительный плач). Осложнения вакцинации — это нежелательные и достаточно тяжелые состояния, возникающие после прививки (анафилактический шок, судороги, неврологические нарушения, аллергические реакции разной степени тяжести).

Какая вакцина была сделана ребенку в 3 мес? Перечислите возможные ранние местные реакции на вакцинацию?

В 3 месяца вводят АКДС+Хиб+ИПВ (против коклюша, столбняка, дифтерии, гемофильной инфекции типа В и против полиомиелита).

Гиперемия, отек, уплотнение, болезненность, и общие: сыпь, повышение температуры тела, беспокойство, нарушения сна и аппетита, головную боль, головокружение, кратковременную потерю сознания, цианоз, похолодание конечностей, длительный плач

Перечислите противопоказания к вакцине АбКДС и АДС.

Противопоказаниями к вакцинации являются прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе, развитие на предшествующее введение АКДС-вакцины сильной общей реакции (повышение температуры в первые двое суток до 40 градусов С и выше) или поствакцинальные осложнения.

5. Можно ли считать курс вакцинации данного ребенка против дифтерии и столбняка законченным? Прививочная тактика на будущее в отношении данной вакцины

Ребёнок подлежит дальнейшей вакцинации АКДС на фоне жаропонижающих (парацетамол, ибупрофен в возрастных дозах в течение 2 дней), при этом необходимо заменить на вакцину против коклюша с бесклеточным коклюшным компонентом.

Задача 2 по фоновым

Мальчик 8 месяцев. Жалобы на вялость ребенка, снижение аппетита, неустойчивый стул. Ребенок от 5 беременности, протекавшей благоприятно, срочных 2 родов (масса – 3700 г, длина-50 см). Период новорожденности без особенностей. Вскармливание грудью до 2 мес., затем смешанное. Прогулки не регулярны..

Прибавка в массе была неравномерной. Перенес 2 раза ОРЗ. Материально-бытовые условия удовлетворительные.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, но ребенок вялый, бледный, потлив. Сидит с опорой на руки, спина круглая. Мышечный тонус диффузно снижен. Голова имеет квадратную форму, с выступающими лобными и затылочными буграми. Большой родничок 2,5х3,0 см, края податливые. Затылок уплощен, облысевший. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижние края развернуты, на ребрах небольшие "четки". Пальпация, перкуссия и аускультация изменений со стороны органов дыхания и сердца не выявили. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул неустойчивый, мочеиспускание не

нарушено.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза.

3 Назначьте лечение данному ребенку

4. Составьте план диспансерного наблюдения

5. Дайте рекомендации по кормлению ребенка

1. Рахит II степени, подострое течение, период разгара.

Диагноз поставлен на основании жалоб (вялость, снижение аппетита, неустойчивый стул), анамнеза (ранний перевод на смешенное вскармливание, нерегулярные прогулки, ОРЗ 2 раза, неравномерная прибавка в массе), объективного осмотра. 2 степень тяжести период разгара, т.к есть признаки умеренного поражения костной ткани (остеомаляци-деформация черепа, грудной клетки, остеоидная гиперплазия-бугры на черепе, четки на ребрах, гипоплазия костной ткани-отсутствие зубов), внутренних органов (ЦНС-нарушение аппетита, нерегулярный стул, мышечная гипотония, вялость. Подострое течение, т.к. выражены симптомы остеоидной гиперплазии (лобные и затылочные бугры, рахитические четки на ребрах),
2. Лабораторные: ОАК, БХ с определением в крови кальция, ионизированного кальция и фосфатов, ЩФ, определение 25(ОН)D, ОАМ, анализ мочи по Сулковичу. Инструментальные: рентгенография костей, денсиометрия.

3. Немедикаментозное: частые прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима сна и бодрствования, диетотерапия (ограничить мучное, включить в рацион овощные пюре, желток вкрутую, мясной фарш), ЛФК и массаж в холодный период через 2нед от начала терапии.

Медикаментозное: витаминотерапия- водный или масляной р-р витамина Д3 2000-2500 МЕ/сут, курс 30дней, под контролем анализа мочи по Сулковича. Далее переход на профилактическую дозу 400-500 МЕ/сут до 2 лет, в 3 года зимой. При простудных заболеваниях при гипертермии не принимать витамин Д 2-3дня до нормализации.

ЛС калия и магния 10 мг/кг/сут, курс 3-4 нед, цитратная смесь для улучшения всасывания Ca, P по 1чайной ложки 3р в день, курс 10-12дн. Т.к есть мышечная гипотония карнитин гидрохлорид 50 мг\кг, курс 20-30 дней. Витаминотерапия В2, В6, С, А, Е.

4. Диспансерное наблюдение в течение 2-х лет. До терапии витамином Д3 проводится проба Сулковича, далее каждые 7-10дней терапии, затем 1 раз в мес до 1 года, затем 1 раз в квартал. Контроль 25(ОН)Д через 3-4мес после нормализации, далее 1 раз в 6 месяцев. Во время разгара рахита осмотр у педиатра 2р в мес, далее 1раз в мес. ОАК, ОАМ во время разгара ежемесячно, в динамике по показаниям.

5. Питание должн быть сбалансированным, рациональным, включить овощные пюре (цветная капуста, брокколи, тыква, кабачки, картофель) с добавлением сваренного желтка вкрутую, добавление в пюре растительного масла, нежирный мясной фарш, варенная протертая печень, варенное мясо кур, индейки, ограничить мучные продукты, супы овощные, каши(гречневые, овсяные) на овощном отваре не чаще 1раз в сутки, молочные продукты (творог, кефир). С сохранением грудного вскармливания
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА

Задание 2. Ребёнок от первой беременности, родился в асфиксии, вес при рождении 3800, рост 53 см, период новорожденности без особенностей. В возрасте 2 месяцев в поликлинике проведена первая вакцинация АБКДС, Hib, ИПВ, ВГВ, ПКВ

В течение первых двух часов после прививки у ребёнка наблюдались повторные клонико-тонические судороги на фоне нормальной температуры тела. Оказана неотложная помощь. Ребенок госпитализирован в стационар. В течении суток судороги не повторялись. На 4-е сутки ребенок выписан под наблюдение участкового врача.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое обследование необходимо провести данному ребенку?

3. Перечислите противопоказания к АбКДС, АДС и ВГВ вакцине?

4. Какова дальнейшая тактика вакцинации для этого ребенка?

5. Перечислите ранние общие осложнения на вакцинацию?

Поствакциональное осложнение. Судорожный синдром (афебрильные судороги). Энцефалопатия?
Нейросонография
АбКДС: заболев ЦНС прогрессирующ, инфантильные спазмы, эпилепсия неконтролируемая, энцефалопатия которая развилась в теч 7дн после вакцинации, афебрильные судороги после вакцинации в теч 3дней.

АДС: синдром Гийена-Барре (симметричный вялый паралич с потерей чувствительности) который развился в течение 6нед после вакцинации со столбнячным анатоксином.

ВГВ: немедленные аллергические реакции на дрожжеподобные грибы, бактерии и на другие компоненты вакцины.

В дальнейшем необходимо вторую прививку произвести вакциной АДС-М минимум через 3мес. Первая ревакцинация через 12 мес.
Ранние общие осложнения: повышение температуры до 40градусов С и выше (гиперпирексия), пронзительный крик 3 и более часов, судорожный синдром, гипотонический-гипореактивный синдром, анафилактический шок, анафилактоидная реакция.

Задание 11. На приеме у врача ВОП мать с ребенком в возрасте 13 дней, с жалобами на частый стул до 7- 8 раз в сутки, непереваренный, с комочками и небольшим количеством слизи. Такой характер стула отмечался с момента выписки из родильного дома. Мальчик от первой благополучно протекавшей беременности, срочных родов с хорошими показателями массы (3600 г) и длины тела (51 см). Ранний неонатальный период — без особенностей. Выписка — на 3-е сутки. Лактация достаточная. Вскармливание свободное. Сосет жадно. Изредка необильно срыгивает нествороженным молоком. Гнойничковых заболеваний ни у матери, ни у ребенка не было. При осмотре масса тела 3800 г (+200 г с рождения). При контрольном кормлении из одной груди высосал 90 мл молока. Кожа розовая. Пупок сухой, чистый, сосуды не пальпируются. Необильная молочница на слизистой щек. Большой родничок на уровне костных краев 2x2 см. Внутренние органы без патологии. Сразу после кормления стул желтый кашицеобразный, с обилием белых комочков, небольшим количеством слизи, обильное мочеиспускание.

1. Поставьте предварительный диагноз и группу здоровья

2. Оцените состояние ребенка. Объясните появление диспепсического синдрома

3. Какое обследование необходимо провести этому ребенку

4. Дайте рекомендации по уходу за ребенком

5. Дайте рекомендации по кормлению.

Транзиторный дисбактериоз кишечника. Молочница полости рта? Группа здоровья I (первая).

Здоровый доношенный новорожденный, состояние ребенка удовлетворительное. Нарушение стула, срыгивания связаны с транзиторным дисбиозом кишечника, у ребенка происходит заселение нормальной микрофлорой кишечника
Копрограмма
Необходимо соблюдать правила гигиены, ежедневные купания, перед тем, как взять ребенка, перед кормлением обязательно мыть руки. Внимательно наблюдать, при появлении недомогания новорожденного, тревожных признаков (отказ от еды не берет грудь, повышение температуры тела, упорные срыгивания, нарушения сознания и т.д.) обратиться к врачу.
Сохранение грудного вскармливания по требованию малыша, часто прикладывание к груди.